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冠状动脉搭桥术后发生肺血栓栓塞症一例
1 临床资料患者女,63岁,诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,冠状动脉(冠脉)造影示:三支病变,室壁瘤形成,造影后给予低分子肝素抗凝.术前BP:130/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR:65次/分,实验室检查无异常,血小板计数:150×10~9/L.一周后在低温体外循环下行冠脉搭桥术(CABG),室壁瘤切除术.
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局部枸橼酸抗凝在心脏术后血液净化治疗中的临床应用
目的:评价心脏手术后合并急性肾功能衰竭患者运行血液净化治疗时采用局部枸橼酸抗凝的临床效果。
方法:回顾性分析我科2013-01至2014-06心脏手术后合并急性肾功能衰竭、需行床边连续血液净化治疗并排除无抗凝者,共63例,比较低分子肝素抗凝与局部枸橼酸抗凝转机前后滤器寿命以及代谢、电解质变化。 -
低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效观察
不稳定心绞痛是介于稳定心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态,临床预后较差.若不能及时有效的治疗,可发展为急性心肌梗死,甚至猝死.我们对不稳定心绞痛患者应用低分子肝素治疗,取得了较好的疗效,现报告如下:
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不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节置换术中的作用比较
目的 观察不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节手术中的作用比较. 方法 选择94例择期行髋关节手术的美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的患者,均采用腰麻联合硬膜外麻醉,硬膜外单次推注吗啡2 mg行术后镇痛,后随机分为3组.对照组30例,在前述硬膜外单次吗啡推注后拔除导管,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分时肌注曲马朵;自控硬膜外组34例,在硬膜外单次吗啡基础上给予患者自控硬膜外镇痛(PCEA);自控静脉组30例,在硬膜外单次吗啡基础上给予患者自控静脉镇痛(PCIA).观察术中输液量、出血量、术后引流量,术后24 h及48 h VAS镇痛评分,Ramsay镇静评分,恶心、呕吐发生情况.分别于入院检查时(基础值)、手术结束时、术后24 h、48 h及术后7d抽取静脉血检测血液流变学参数、出凝血功能指标、血小板计数;术前及术后第7天由同一名B超医师行双下肢血管的彩色多普勒检查. 结果 术后48 h对照组VAS评分明显高于自控硬膜外组和自控静脉组(P<0.01),因疼痛而拒绝下床活动的患者多于其他两组;术后24h、48 h的Ramsay镇静评分自控静脉组高于对照组和自控硬膜外组,对照组和自控硬膜外组组间差异无统计学意义(P>0.05);术后恶心呕吐发生率对照组和自控静脉组高于自控硬膜外组(P<0.05),因恶心呕吐而拒绝下床活动者比例高于自控硬膜外组(P<0.01);术后B超血栓检出率、血液流变学指标和凝血功能3组间比较,差异无统计学意义(P<0.05). 结论 老年髋关节手术患者,单次硬膜外吗啡镇痛效果欠佳,患者多因疼痛拒绝康复训练,且恶心呕吐发生率高;复合应用PCIA可提高镇痛效果,但恶心呕吐的发生率仍较高;PCEA镇痛效果好,恶心、呕吐发生率低,但在应用低分子肝素的情况下,预防深静脉血栓作用并无优势.
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第310例--胸闷、双下肢疼痛、腰腹痛
病历摘要患者男,48岁.因间断胸闷、双下肢疼痛、间歇性跛行2年,加重并伴腰腹痛2个月,于2003年10月29日入院.患者2001年5月16日晨起无诱因突发心前区压榨性疼痛,于当地医院诊为"冠心病、急性心肌梗死(AMI)(下壁)",予尿激酶溶栓,低分子肝素抗凝,扩冠及抗血小板等治疗.5月20日突发双眼左侧偏盲,头颅CT示腔隙性脑梗死.5月30日患者冠状动脉造影示右冠状动脉100%闭塞,前降支中段肌桥,行右冠状动脉经皮球囊扩张+支架成形(PTCA+STENT)术,术后口服肠溶阿司匹林75 mg/d,3个月后自行停药.
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低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征69例疗效观察
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低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察
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低分子肝素治疗急性冠脉综合征的疗效观察
急性冠脉综合征发病的病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板黏附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄或闭塞.急性冠脉综合征易发生心肌梗死或心源性猝死,预后差,故采取及时有效的治疗至关重要.普通肝素由于有出血,诱导血小板减少和骨质疏松等不良反应,且需常规监测,限制了它在临床上的应用.
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小剂量尿激酶与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察
我们观察了12例小剂量尿激酶与国产低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效,现将其结果报告如下.
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伴腺癌成分的膀胱淋巴上皮瘤样癌一例报告
患者,男,66岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月于2012年8月18日入院。1个月前于外院行膀胱镜检查发现膀胱占位,行TURBT后病理诊断为膀胱黏膜中度不典型增生。患者血尿为淡红色,无血块,可自行缓解。查体未见异常。 B超检查:膀胱壁多个实性回声区,形态不规则,基底宽,彩色多普勒血流成像见点状血流。 CT检查:膀胱充盈欠佳,壁不规则增厚,增强扫描可见多个不均匀结节状强化。CT尿路造影检查:双侧肾脏、输尿管充盈良好,膀胱左侧壁、膀胱颈及输尿管开口处呈多个充盈缺损。膀胱镜检查并取活检提示膀胱恶性肿瘤。术前诊断:膀胱恶性肿瘤。全麻下行全膀胱切除+回肠膀胱术。术中见膀胱与周围组织无明显粘连,未见明显淋巴结转移。术后病理检查大体标本见:膀胱后壁有两个菜花状肿瘤,分别为2.0 cm ×2.0 cm ×1.5 cm、2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,基底宽,切面灰白色,质脆,肿瘤侵及浅肌层。镜下所见:送检组织表面覆盖异形上皮,上皮层次增多,部分区域形成腺管样结构和乳头状结构,该区域肿瘤免疫组化染色检查示细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(+),高分子细胞角蛋白、P63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(-);部分区域肿瘤细胞呈巢团状排列,肿瘤细胞胞质轮廓不清,嗜伊红染色,含有空泡状核和显著的核仁,排列呈分叶状、巢状或索条状,核分裂易见,肿瘤细胞周围有致密淋巴细胞、浆细胞浸润,该区域肿瘤细胞高分子角蛋白、p63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(+),细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(-);在癌细胞中浸润增生的淋巴细胞CD3、CD45(+),其外层为CD20、CD79(+)的B淋巴细胞。病理诊断:(膀胱)淋巴上皮瘤样癌( lymphoepi-thelioma-like caricinoma,LELC)伴腺癌。术后采用吉西他滨400 mg膀胱灌注,每周1次,共8周,此后改为每月1次,共10次。随访18个月肿瘤无复发、转移。
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过敏性紫癜儿童血浆TFPI变化及肝素治疗效果的研究
过敏性紫癜(HSP)是小儿常见病,近年发病率呈增长趋势,到目前为止,仍缺乏特异性的药物治疗,病程易迁延、反复,严重的腹型及紫癜性肾炎影响着患儿的生活质量.肝素作为抗凝血药用于过敏性紫癜及紫癜性肾炎已有多年,但作用机理不详.组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor, TFPI)是近年来发现的一种生理性抗凝物质,它在抑制组织因子介导的凝血途径中发挥重要作用.为探讨肝素可能的作用机理,我们测定了2001年10月~2003年4月于成都市儿童医院住院的43例HSP患儿血浆TFPI的含量,并观察低分子肝素治疗前后TFPI的变化,现报告如下.
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低分子肝素在增生性糖尿病视网膜病变手术过程中的应用研究
目的 探讨低分子肝素在增生性糖尿病视网膜病变行玻璃体切除手术过程中的作用.方法 139例(147只眼)增生性糖尿病视网膜病变随机分为A、B两组.A组为玻璃体切除术术中应用低分子肝素组,86例(90只眼);B组为术中未应用低分子肝素组,53例(57只眼).比较两组术中医源性裂孔的发生率、术后玻璃体再积血及治疗稳定后的视力情况.结果 发生医源性裂孔者A组7只眼(7.78%),B组12眼(21.05%),两组差异有统计学意义(x2=5.46,P=0.01).术后发生玻璃体再出血者A组13只眼(14.44%),B组9只眼(15.79%),两组差异无统计学意义(x2=0.05,P=0.82).治疗稳定后视力0,3及以上者,A组51只眼(56.67%),B组17只眼(29.82%),两组差异有统计学意义(x2=10.11,P=0.00).结论 增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术术中应用低分子肝素,能减少医源性裂孔的发生,并可获得较好的视力.
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复方丹参加低分子肝素治疗溃疡性结肠炎18例
溃疡性结肠炎(UC)是肠道非特异性炎症,常规应用柳氮磺胺吡啶及激素治疗,疗效欠佳.1999年以来,我们应用复方丹参联合低分子肝素治疗难治性溃疡性结肠炎18例,疗效满意.
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低分子肝素治疗颅内静脉窦血栓形成疗效观察
颅内静脉窦血栓形成是一种特殊类型的脑血管病,因有引起出血的不良反应,以往多不主张用溶栓抗凝如肝素、华法林等治疗.
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低分子肝素治疗急性脑梗塞患者的临床观察
我院于1998年10月~2000年12月用低分子肝素治疗急性脑梗塞患者40例,并用脉络宁注射液进行对比研究,取得满意的效果,现报告如下.
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维生素之间的相互作用
维生素为维持人体正常代谢及健康所必须的一类低分子有机化合物.适当合理地补充维生素既可治病,也可防病.但是维生素与维生素之间既有协同及相互促进作用,又有拮抗作用.应当认真研究其相互关系以达到合理补充维生素,增强身体机能的目的.
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低分子肝素在肾病综合征中的应用
肾病综合征(NS)患者易并发血栓栓塞(TE).低分子肝素(LMWH)作为新一代抗凝剂,应用于NS不仅能防治TE,而且具有非抗凝性肾脏保护作用.笔者就LMWH在NS中的应用作一概述.
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低分子肝素钙治疗急性脑梗死的临床观察
目的 观察低分子肝素钙在脑梗死疾病中的临床疗效.方法 将80例脑梗死住院病人随机分为低分子肝素钙治疗组及对照组,对照组采用常规疗法,治疗组在常规疗法的基础上加用低分子肝素钙,治疗后10 d及21d进行神经功能缺损评分的比较分析.结果 低分子肝素钙组与对照组治疗前后神经功能缺损恢复情况比较,差异有显著性.结论 低分子肝素钙可显著改善进展性卒中的预后,值得临床进一步研究及推广.
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大剂量阿司匹林联合低分子肝素在急性心肌梗死治疗中的临床疗效研究
目的:探究大剂量阿司匹林联合低分子肝素在急性心肌梗死(AMI)治疗中的临床应用优势.方法:本文采用前瞻性研究,共收集83例AMI患者,随机分为研究组43例和对照组40例,分别用低分子肝素+阿司匹林治疗和普通肝素+阿司匹林治疗,再比较两组患者的情况.结果:将研究组治疗前后测得的PLT及FG进行t检验,t值分别为5.82及6.52,P值均<0.05;研究组和对照组的总有效率分别为95.3%和80.0%,进行卡方检验后,x2=8.82,P<0.05,差异有统计学意义.结论:大剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗AMI,可以有效地抗血栓,同时较小影响机体的抗凝作 用,值得在临床上推广应用.
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低分子肝素治疗肺心病血栓前状态的近期疗效及血流动力学变化
目的 观察低分子肝素治疗肺心病血栓前状态的近期疗效和血流动力学变化.方法 选择肺心病急性发作期患者1 16例,随机分为治疗组和对照组,都给予一般治疗,治疗组加用低分子肝素0.4 ml(4000 AxaIU),皮下注射,Q12h,共10d.结果 低分子肝素治疗肺心病急性发作期血栓前状态10d,治疗组总有效率96.6%(57/59),对照组总有效率70.2% (42/57),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者治疗后血管性血友病因子(VWF1)、人凝血酶原片段(F1+2)、纤维蛋白原(FIB)、人血浆a颗粒膜蛋白(GMP-140)、D二聚体(DD)、二氧化碳分压(PaCO2)为(0.42±0.17) mL/L、(0.95±0.46) mmoL/L、(3.25±1.24) g/L、(57.83±25.91) mg/L、(6.15±1.70) mg/L、(53±4.5) mm Hg,和治疗前比(0.67±0.21) mL/L、(1.90±0.81) mmoL/L、(5.19±1.2) g/L、(78.65±27.01)mg/L、(13.10±2.72) mg/L、(67±5.0) mm Hg降低,氧分压(PaO2)治疗后(71±6.0) mm Hg比治疗前(60±6.5) mm Hg增高,比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组治疗前后虽血气指标有改善,而凝血标志物未见改善,比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组疗效明显优于对照组.治疗10d后,治疗组PaCO2明显降低,PaO2显著增高,全血粘度高切变率、低切变率、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积均明显改善,与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);而部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板聚集率、红细胞聚集指数、血小板计数,与治疗前及对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 低分子肝素治疗肺心病血栓前状态效果明显,安全有效.