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腕舟状骨骨折漏诊原因及对策分析
腕舟状骨骨折的早期诊断尤为重要,诊断延误、漏诊均可造成骨折延迟愈合、不愈合,缺血性坏死,可造成腕关节不稳,发生骨性关节炎,严重影响腕关节功能.
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23例四肢骨折延迟愈合、不愈合微创治疗临床应用
目的 探讨运用微创植骨治疗四肢骨折延迟愈合、不愈合,分析其疗效.方法 原固定牢固的,可继续使用;松动者,必须更换.运用椎间盘镜,对骨折不愈合断端用磨钻磨除骨折端纤维及硬化骨质,将自体松质骨和自体红骨髓闭合植入骨折端.结果 23例患者随访6个月以上,骨折全部骨性愈合,愈合时间平均3.8个月.结论 微创治疗四肢骨折创伤小,保护断端残留血运,自体骨髓诱导成骨,促进有利于骨折的愈合,是治疗四肢骨折延迟愈合、不愈合的一种较好方法.
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不同术式对胫骨血运的影响
临床实践中发现,胫骨中下段骨折的延迟愈合和不愈合发生概率较高,胫骨的血液供应模式及骨折后血供模式的改变是影响其愈合的重要因素.因此,详细了解胫骨的血供及探讨佳手术方式,从而减少手术对胫骨血运的破坏,对于临床工作者具有重要的指导意义.
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改良皮下缝合法预防切口感染38例分析
手术就会有切口,切口一期愈合是手术医生和患者期盼的.但在临床实践中,往往有些医生只关心结果,不注重操作过程,致使切口感染、异物反应、切口二期愈合甚至不愈合等现象时有发生.我院自2005年1月~2007年1月采用改良皮下缝合法,取得令人满意的效果,现报告如下:
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交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合
目的探讨交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合的疗效.方法对32例股骨胫骨骨折患者不愈合及延迟愈合患者使用扩髓型交锁髓内钉治疗,10例患者同时行植骨术.结果 32例患者均达到骨性愈合,愈合时间8.3~43个月,平均13.4个月,无感染及断钉等现象发生.结论交锁髓内钉固定加植骨术是治疗股骨胫骨干骨折术后骨折不愈合及延迟愈合的有效方法.
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胫骨平滑肌肉瘤1例报告
患者男,15岁.主因左小腿疼痛4月余,以"左小腿肿物"收入院.患者4个月前无明显诱因出现左小腿疼痛,疼痛难以入睡.半月前在外院拍X片诊断为"左胫骨慢性骨髓炎",并拟行左胫骨中下段病灶刮除开槽减压引流术,术中切开观察病灶后仅做取病理处理即缝合切口,转入我院.入院查体见左小腿中段肿胀,有一个约15cm切口,切口上部3cm不愈合,局部可触及15cm×6cm的质硬肿物.
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阑尾术后盆腔巨大血肿合并感染1例
患者,男,62岁.曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39℃,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC 19×109/L.B超检查:膀胱未充盈,盆腔见13.6 cm×8.5 cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀,肿块底部2/3处均为细密光点堆积,其前方见"半月"状无回声区.膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方,并与膀胱界线清晰.超声提示:盆腔脓肿.行盆腔脓肿抽吸置管引流术后,患者自觉症状明显好转,体温37.6℃,WBC 9.6×109/L.
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骨内移位技术治疗28例胫骨感染性骨不连的护理
报告了单臂外固定延长支架下采用骨内移位技术治疗28例胫骨感染性骨不连患者的护理.术前做好心理护理,指导补充营养,严格控制感染.术后重点做好骨内移位的护理,注意骨延长的速度、长度和方向;密切观察有无针孔感染、骨折端再骨折、神经血管损伤与马蹄足畸形等并发症;正确指导肢体功能锻炼,并认真、详细地做好出院指导.本组有18例出现32处针道感染,2例骨折端再骨折,经积极治疗和护理后均治愈.
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开放植骨治疗126例感染性骨折不愈合患者的护理
报告了开放植骨治疗126例感染性骨折不愈合或骨缺损患者的护理.术前针对患者治疗时间长、手术次数多、痛苦大等特点做好有针对性的心理护理,自入院起每日用石蜡油或植物油涂搽皮肤表面并去除污垢,彻底清洁皮肤.术后维持合适的体位,适当抬高患肢;对于使用外固定架和石膏固定的患者,注意做好针道护理,防止石膏污染或变形;仔细观察创面有无渗出和异味,伤肢有无红、肿、痛,以及患肢血液循环情况;密切观察植骨区和受骨区的渗出情况以及有无异味,观察肉芽组织的生长情况;配合医生做好换药护理,严格无菌操作,并注意观察患者的反应.本组术后获随访8个月至4.5年,有123例术后平均7个月骨折愈合,9个月去除外固定器;3例骨折未愈合.
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植骨空心钉内固定联合桡骨茎突切除术治疗中间体背伸不稳定合并腕舟骨骨折不愈合的临床观察
目的:报道自体骨移植、埋头加压空心钉内固定并桡骨茎突部分切除治疗合并背伸中间体不稳定的腕舟骨骨折不愈合的临床效果。方法自2010年1月至2016年1月,我院共收治合并中间体背伸不稳定(DISI)的腕舟骨骨折不愈合患者共21例。取得知情同意后,术中予清理腕舟骨骨折不愈合端后,以桡骨远端自体骨植入新鲜骨面,复位腕骨序列,以埋头加压空心钉固定,将部分桡骨茎突切除。术后随访观察局部愈合时间及功能、腕骨序列情况。结果本研究共有17例男性和3例女性完成随访,平均随访时间50.2周。20例患者全部骨折愈合,愈合时间平均11.3周。术前桡骨月骨夹角平均25.63°,改善为4.64°。术后腕关节疼痛视觉模拟评分为1.05分,患侧上肢臂肩手功能障碍(DASH)评分为7.05分。结论桡骨远端自体骨移植、埋头加压空心钉、桡骨茎突部分切除治疗合并背侧中间体不稳定的腕舟骨骨折不愈合效果理想。
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不同接骨板内固定术治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效比较
目的:比较不同接骨板内固定治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效,探讨骨不愈合的有效补救方法。方法将2012年1月至2014年8月收治的肱骨干骨折髓内钉固定术后骨不愈合的59例患者随机分为两组,LC-DCP 组29例行有限接触动力加压钢板内固定治疗,LCP 组30例行锁定加压钢板内固定治疗,术后随访6~24个月,比较两组手术及骨折愈合情况。结果 LC-DCP手术时间为(73.38±11.57)min,短于 LCP 组的(86.21±13.24)min(P<0.05);LC-DCP 组并发症发生率为13.79%,低于 LCP 组的30.00%(P<0.05);LCP 组骨折愈合时间为(13.52±2.07)周,短于 LC-DCP 组的(15.76±2.51)周(P<0.05);LCP 组 Mayo 肘关节评分、Neer 肩关节评分分别为(92.73±5.31)分、(91.26±3.76)分,均高于 LC-DCP 组的(89.89±4.26)分、(88.82±3.27)分(P<0.05)。结论锁定加压钢板内固定术治疗肱骨干骨折骨不愈合的疗效优于有限接触动力加压钢板内固定术,同时可加快肩肘功能的恢复,但其手术时间较长,而且并发症较多,临床应结合骨不愈合患者实际情况选择适宜接骨板治疗。
关键词: 肱骨骨折 骨折 不愈合 有限接触动力加压钢板 锁定加压钢板 -
植骨空心钉内固定联合桡骨茎突切除术治疗中间体背伸不稳定合并腕舟骨骨折不愈合的临床观察
目的:报道自体骨移植、埋头加压空心钉内固定并桡骨茎突部分切除治疗合并背伸中间体不稳定的腕舟骨骨折不愈合的临床效果。方法自2010年1月至2016年1月,我院共收治合并中间体背伸不稳定(DISI)的腕舟骨骨折不愈合患者共21例。取得知情同意后,术中予清理腕舟骨骨折不愈合端后,以桡骨远端自体骨植入新鲜骨面,复位腕骨序列,以埋头加压空心钉固定,将部分桡骨茎突切除。术后随访观察局部愈合时间及功能、腕骨序列情况。结果本研究共有17例男性和3例女性完成随访,平均随访时间50.2周。20例患者全部骨折愈合,愈合时间平均11.3周。术前桡骨月骨夹角平均25.63°,改善为4.64°。术后腕关节疼痛视觉模拟评分为1.05分,患侧上肢臂肩手功能障碍(DASH)评分为7.05分。结论桡骨远端自体骨移植、埋头加压空心钉、桡骨茎突部分切除治疗合并背侧中间体不稳定的腕舟骨骨折不愈合效果理想。
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羊膜在掌骨干骨折中的临床应用研究
目的 研究羊膜在掌骨干骨折中预防肌腱黏连和骨折不愈合的作用.方法 对应用羊膜的病例进行1年的随访,并与同期未应用羊膜的病例进行对比分析.有效随访资料者63例,其中使用羊膜的试验组21例,不使用羊膜的随机对照组42例.对两组术后肌腱活动度及骨折愈合情况进行比较.结果 试验组能显著预防肌腱黏连,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);试验组较对照组可降低骨折延迟愈合的发生,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 在手术治疗掌骨干骨折中使用羊膜覆盖肌腱、钢板及骨折断端,能有效地防止术后肌腱黏连,减少术后骨折延迟愈合的出现,可在更深入的研究基础上推广使用.
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捆绑带使用与骨折愈合障碍相关因素临床对比分析
目的 探讨应用捆绑带治疗长骨骨折出现的骨折愈合障碍与捆绑带的使用以及与骨折类型的相互关系.方法 选取三家医院2004年12月至2009年12月205例因长管状骨骨折住院治疗的患者,对采用钢板、髓内针以及髓内针结合捆绑带的手术治疗病例进行研究,按骨折部位、AO骨折分型及手术方式进行分组.对所有病例进行随访,随访时间6~26个月,平均随访时间(22.3±3.3)个月.出现延迟愈合7处,不愈合12处,对采用不同治疗方式以及不同骨折类型的骨折愈合效果差别进行统计分析.结果 相同部位采用不同的内固定治疗方法,骨折的延迟愈合或不愈合率无统计学差异(P>0.05),不同的骨折类型手术后,骨折延迟愈合或不愈合率存在统计学差异(P<0.05),其中C型骨折延迟愈合或不愈合率高,B型骨折其次.而在C型骨折中采用不同的内固定治疗方法对比分析结果,骨折延迟愈合或不愈合率无统计学差异.结论 捆绑带的使用对骨折愈合无明显不良影响,骨折愈合结果与骨折分型密切相关,与捆绑带的应用没有必然联系.
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腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习
阴茎癌发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结,开放淋巴结清扫术已成为治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的金标准[1],很大程度上改善了患者的预后,但是开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大,术后易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合等并发症[2-3],极大地增加了患者痛苦.近来,有学者报道了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,在保证手术效果的前提下,很大程度上减少了术后并发症,提高了患者生活质量[4-5].笔者对1例阴茎癌腹股沟淋巴结肿大的患者成功实施了腹腔镜手术,现对其临床资料进行总结分析并结合文献复习报道如下.
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腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习
阴茎癌发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结,开放淋巴结清扫术已成为治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的金标准[1],很大程度上改善了患者的预后,但是开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大,术后易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合等并发症[2-3],极大地增加了患者痛苦。近来,有学者报道了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,在保证手术效果的前提下,很大程度上减少了术后并发症,提高了患者生活质量[4-5]。笔者对1例阴茎癌腹股沟淋巴结肿大的患者成功实施了腹腔镜手术,现对其临床资料进行总结分析并结合文献复习报道如下。
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夏天到了糖尿病患者好别穿凉鞋
“微博医生”省新华医院血管外科主任楼新江在“大家微博”( www.djjk.cn)上提醒:糖尿病患者应重视预防糖尿病足.门诊又遇一糖尿病足部溃疡病人,一年前自剪脚茧(胼胝)因眼花不慎剪破脚掌皮肤,导致脚掌破损出血,自行包扎,此后一直溃烂,并渐扩大,久不愈合.令人唏嘘!对于糖尿病病人尤其是年老者,足部保护切莫轻视.
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胖孩子青春期是道坎,体内代谢急剧变化易引发糖尿病
小磊刚满14岁,体重就达到了90公斤.半月前,他在家中不小心被刀片划伤手掌,留下一道伤口.妈妈赶紧带他去医院进行了包扎.没想到半月过去了,伤口不但没愈合,反而出现了感染.再次去医院,检查结果令人大吃一惊:原来小磊患上了糖尿病,伤口久不愈合是因血糖高.
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非外伤性截肢近半因糖尿病看看如何预防——广州医科大学附属第三医院内分泌科主任张莹
日前,来自广东清远62岁的王伯险些因为糖尿病足截掉左腿.专家介绍,糖屎病引起的下肢动脉病变和神经病变造成的足部感染、溃疡、深层组织破坏,经久不愈合,容易导致截肢.在非外伤性截肢患者中,48%是糖屎病足患者.专家提醒,糖尿病患者,一定要有规律地进行糖屎病周围神经病变筛查、糖尿病下肢动脉病变筛查,尽量做到系统糖屎病病足体检及护理.万一患上糖尿病足,采用下肢血管介入治疗是不错的选择.专家还提醒,糖屎病患者预防糖屎病足,在洗脚、剪趾甲、买鞋、取暖等方面都应有一定的讲究.
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60钴放射治疗胰外瘘(附23例报告)
本文报告由于胰腺损伤、医源性等原因所致的胰外瘘23例.在药物治疗不愈合的情况下,行60钴照射治疗而治愈.避免了患者二次手术的痛苦,是治疗胰外瘘安全有效的方法.