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采用带膜支架介入治疗动静脉瘘一例
患者,男,47岁,因左下肢外伤后肿胀8年,溃疡不愈合4月入院.8年前被土炮弹炸伤左膝部,致左膝部异物存留,伤后大量出血,当时行左膝关节内侧清创及部分异物取出术.
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体表慢性难愈合创面的研究进展
体表慢性难愈合创面(俗称溃疡),也叫慢性伤口或慢性创面,其定义目前尚未统一界定.国际伤口愈合学会对于慢性创面的定义为:无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面.这些创面常常延迟愈合甚至不愈合,存在特定的病因,如糖尿病、缺血、压力等[1].临床上多指各种原因形成的创面经1个月以上治疗未能愈合,也无愈合倾向者[2],而这里所指的1个月并非完全绝对,它有赖于创面大小、病因、个体一般健康状况等多种因素[3].
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自体骨髓移植治疗胫骨中下段骨折延迟愈合或不愈合的疗效研究
目的 探讨经皮自体骨髓移植与自体髂骨植骨手术治疗胫骨骨折延迟愈合或不愈合的疗效比较.方法 笔者选取自2010-09-2015-09诊治的胫骨中下段骨折术后延迟愈合或不愈合60例,随机分成2组,治疗组(采用经皮自体骨髓移植治疗)30例,对照组(采用自体髂骨植骨治疗)30例,观察2组骨折愈合疗效、愈合时间及并发症情况.结果 所有患者均获得随访8~20(15±2)个月.治疗组在骨折愈合疗效(x2=0.350,P=0.554)及愈合时间(t=0.260,P=0.765)上与对照组比较,差异无统计学意义.治疗组发生1例并发症,发生率3.33%,对照组发生6例并发症,发生率20.0%,治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2 =4.043,P=0.044).结论 经皮自体骨髓移植疗效确切,且并发症发生率低,可替代传统自体髂骨植骨治疗胫骨骨折延迟愈合或不愈合.
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开放植骨治疗严重胫骨感染性骨缺损
目的 介绍开放植骨治疗严重胫骨感染性骨缺损的方法 ,探讨与提高治愈率有关的因素.方法 26例感染性骨折不愈合或骨缺损患者,患处彻底清创,切除失活组织至骨折端点状出血,外固定架固定,一期或择期植入自体腓骨棒和(或)髂骨条,无张力缝合切口,油纱布覆盖.结果 4例于术后4~8周行游离植皮闭合创面,其余22例于术后7~22周瘢痕自行愈合,24例骨折于术后平均8个月愈合,10个月去除外固定物.结论 开放植骨术是治疗感染性骨折不愈合和骨缺损的简单、积极而有效的方法 ,感染并非植骨的绝对禁忌证.
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皮瓣移植在胫骨骨折不愈合伴贴骨瘢痕中的应用
目的 探讨皮瓣移植在胫骨骨折不愈合伴贴骨瘢痕时的应用.方法 收治胫骨骨折不愈合伴胫前贴骨瘢痕21例,均采用一期瘢痕切除应用邻近皮瓣覆盖,6个月后切开植骨内固定治疗骨折.结果 第一次术后21例皮瓣全部成活,供区愈合良好.骨折内固定术后,切口经皮瓣处皮肤愈合良好.术后随访1.5年,骨折均愈合.结论 皮瓣一期替代贴骨瘢痕、二期切开植骨内固定,是治疗胫骨骨折不愈合伴贴骨瘢痕的较好方法 .
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医源性股骨干骨折术后不愈合56例诊治分析
目的 探寻股骨干骨折术后不愈合的原因和对策,以便更好的预防和治疗此类疾病.方法 统计股骨干骨折术后不愈合92例,其中56例存在一定的医源性原因.从原发伤、原手术、治疗方式是否合理等方面分析其不愈合原因,总结再次手术治疗效果.结果 56例经再次手术更换合理的内固定方式、自体髂骨植骨治疗,均获得满意疗效.结论 医源性为股骨干骨折术后不愈合主要原因之一,通过合理治疗,再次手术治愈率高.
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锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例
目的 探讨四肢长骨骨干骨折术后骨不连的原因及治疗方法.方法 回顾分析35例四肢长骨骨干骨折术后骨不连,采用锁定加压钢板内固定结合骨移植治疗.结果 本组35例获随访6~35个月,骨折均愈合,愈合时间为10~16个月,30例术后1.5~2年取出钢板,未发生再骨折.结论 锁定加压钢板结合骨移植是治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连的有效方法.
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一期开放植骨治疗感染性骨折不愈合
目的 探讨一期开放植骨治疗感染性骨折不愈合的手术方法及要点,总结疗效,提高手术成功率.方法 对67例感染性骨折不愈合或骨缺损进行扩创、一期开放植骨,术后伤口深部置管冲洗、加强局部换药,静脉滴注敏感抗生素.结果 67例均获随访,时间10~48个月.其中52例创面于8~20周愈合,5例于术后6周行游离植皮闭合创面.平均8个月(4~14个月)骨折达骨性愈合.3例出现窦道渗液.结论 一期开放植骨治疗感染性骨折不愈合或骨缺损是一种积极、简单、实用、可靠的手术方法.
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交锁髓内钉内固定结合扩髓之骨泥回植治疗股骨干骨折不愈合
目的 探讨应用交锁髓内钉固定结合回植扩髓时产生的骨泥于骨折端治疗股骨干骨折不愈合的手术方法及临床疗效.方法 股骨干骨折不愈合27例,行交锁髓内钉固定并将扩髓时产生的骨泥回植于骨折端,随访其临床疗效.结果 27例均获随访,均在4~16个月达临床愈合,术后12~20个月取出交锁髓内钉,未出现再骨折.结论 交锁髓内钉固定结合回植扩髓时产生的骨泥于骨折端治疗股骨干骨折不愈合,操作简单,手术损伤小,有加速骨折愈合的作用.
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锁定加压钢板加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合
目的 探讨锁定加压钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的临床疗效.方法 回顾性分析应用锁定加压钢板内固定加植骨治疗的肱骨干骨折术后骨不愈合8例的临床资料,并对其进行随访.结果 8例获随访12~24个月,无感染、内固定松动断裂等并发症,至末次随访骨折均愈合,肩、肘关节功能良好.结论 锁定加压钢板内固定加植骨是治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的有效办法,值得推广应用.
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创伤性胫前皮肤缺损骨不连医源性因素分析及防治
目的探讨外伤性胫前皮肤缺损骨不连医源性因素、治疗方法及预防措施.方法对136例外伤性胫前皮肤缺损,进行回顾性研究,分析医源性因素,提出预防措施,随访治疗效果.采用7种局部转移皮瓣和6种游离皮瓣移植治疗皮肤缺损,骨不连、骨缺损均采用带血管的骨移植.结果136例中121例得到6~28个月随访,平均17个月.局部皮瓣转移全部成活,游离皮瓣移植中7例术后发生血管危象,经探查4例成活,3例失败,二期以带胫后血管的对侧小腿内侧皮瓣为受区血管蒂的皮瓣移植修复治愈.骨不连、骨缺损行骨移植后均在术后3个月愈合,骨髓炎治愈.结论医源性技术缺陷是外伤性胫前皮肤缺损骨不连的重要因素,针对各种不同的因素进行预防、合理治疗可获得满意效果.
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逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折延迟愈合及不愈合
目的观察逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折延迟愈合、不愈合的临床疗效.方法 9例股骨远端骨折延迟愈合及不愈合,并伴膝关节不同程度关节功能活动障碍患者,行手术取出内固定,膝关节软组织松解,骨折复位,逆行交锁髓内钉内固定,并取自体髂骨植骨,术后配合CPM行患肢膝关节功能锻炼.结果术后随访16~26个月全部患者均获得骨性愈合,无内固定物松动、断裂.膝关节功能活动明显改善.结论逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折延迟愈合、不愈合,临床效果满意,特别适宜在其它内固定物失败的情况下使用.治疗的关键在于术中膝关节软组织充分松解,骨折块准确复位,扩髓并正确插入合适的髓内钉,静力固定,植骨及术后积极地功能锻炼.
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双钢板治疗多次手术失败的股骨远端C型骨折
自2002年1月~2006年1月,笔者应用动力髁螺钉(DCS)加内侧波形接骨板、植骨术,成功治愈5例股骨远端C型骨折经2次以上手术治疗失败的病例.
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伤口表浅感染的半开放减压治疗35例报告
伤口的表浅感染临床较为常见,如果不及时处理或处理不当可引发深部感染甚至骨髓炎,而且由于血供不良而致不愈合的伤口和长时间开放治疗的伤口何时成为真正的感染,感染何时成为真正的骨髓炎又很难确定.1996年6月~2005年3月,笔者收治胫腓骨骨折320例,开放性骨折140例,术后合并伤口表浅感染35例,用半开放换药或半放缝合治疗效果满意,现报告如下.
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带锁髓内钉和钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较
肱骨干骨折手术治疗的适应证包括开放性骨折、多段骨折、浮肘损伤、合并血管神经损伤等.钢板固定能获得较高的骨折愈合率,能早期功能锻炼,但迟缓或不愈合、钢板螺丝钉断裂等并发症依然较高;带锁髓内钉固定具有软组织剥离少、抗旋转稳定性强、能预防退钉,较少损伤桡神经的优点.本文比较了二者的临床疗效并报告如下.
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下肢骨折带锁髓内钉固定后骨端肥大型不愈合12例治疗体会
带锁髓内钉已在下肢骨折的治疗中广泛应用,但骨折延迟愈合,骨折不愈合的并发症也十分常见.笔者自2000年1月~2005年12月收治12例行带锁髓内钉固定后骨端肥大型不愈合的患者,现总结报告如下.
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手术治疗锁骨中段骨折的并发症原因分析及防治
锁骨中段骨折在临床上比较常见,以往多采用横"8"字绷带外固定治疗.但由于外固定难以维持满意的复位和长时间制动的不适,以及成人锁骨中段移位骨折可能导致的不愈合或畸形愈合受到关注[1],同时随着手术内固定材料的改进,使手术适应证有所放宽,从而出现一些手术并发症.现将于1998年1月~2005年1月间手术治疗锁骨中段骨折的并发症做一回顾,分析并发症产生的原因及探讨防治方法.
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一期闭合同种异体骨移植治疗感染性胫骨骨折不愈合
感染性骨折不愈合是骨科治疗中的一个难题.以往多采用分期手术治疗,其疗程长,患者经济及心理负担较重.笔者自2001年6月~2005年8月,采用一期闭合同种异体骨移植治疗感染性胫骨骨折不愈合16例,疗效满意.
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锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折术后骨折不愈合
肱骨干骨折术后骨折不愈合较常见,多需再次手术治疗.现常用的方法包括加压钢板、交锁髓内钉和外固定架固定.笔者自2005年2月~2005年12月应用锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合8例,疗效满意.
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肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折不愈合的临床分析
肱骨外科颈骨折是肱骨近端常见的骨折类型,约占肩部骨折的26%.肱骨外科颈位于解剖颈下2~3 cm,为松质骨与皮质骨交界处,容易发生骨折,尤其老年人.对于移位的肱骨外科颈骨折,从非手术到手术有不同的治疗方法,发生不愈合并不多见.笔者自2006年1月~2008年12月,收治8例肱骨外科颈不愈合.现报告如下.