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实时三维超声心动图对房间隔缺损在不同肺动脉收缩压下右室功能的研究
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)成像技术在不同程度肺动脉收缩压(PASP)下,测定房间隔缺损(ASD)患者右室整体和节段收缩功能的可行性和准确性.方法 运用RT-3DE技术及Qlab分析软件,测定131例ASD患者与34例正常人的右室整体收缩功能(RVEF)和右室3节段( bodyEF、inflowEF、outflowEF)的局部收缩功能.结果 (1)与正常对照组相比,ASD伴中度和重度肺动脉高压组的RVEF降低明显(P均<0.05).(2)正常对照组和ASD患者均以bodyEF低(P均<0.05).(3)三节段中,inflowEF早出现降低(P<0.05).(4)正常对照组和ASD患者中,outflowEF与RVEF相比均无统计学差异(P均<0.05).结论 通过RT-3DE成像技术及Qlab软件分析,可快捷、准确、无创地测定房间隔缺损患者右心室整体及节段的收缩功能变化情况,并早期发现不同肺动脉收缩压对右心室功能的影响.
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实时三维超声心动图评价房间隔缺损伴轻、中度肺动脉高压患者右室功能
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)伴轻、中度肺动脉高压(PAH)患者行封堵介入术前后右室收缩功能.方法 63例ASD患者按PAH程度分为轻、中度组,并选取33例健康人作为对照组,运用RT-3DE技术测量ASD患者封堵术前、术后及健康人的右室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏量(RVSV)、射血分数(RVEF).结果 (1)两组ASD患者术前的RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF,术后RVEDV、RVESV、RVSV均大于对照组(均P<0.05). (2)两组ASD患者术后的RVEDV、RVESV、RVEF均小于术前(均P<0.05).(3) ASD中度PAH组术前、术后的RVEDV、RVESV、RVSV均大于轻度PAH组(均P<0.05). (4) ASD合并轻度、中度PAH患者封堵术后的RVEF无明显差别.结论 RT-3DE可用于评价ASD患者封堵治疗前后右室功能;轻、中度肺动脉高压的ASD患者行介入封堵术后右室容积及收缩功能可在术后短期内得到改善.
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多平面经食管体元模型三维重建超声显像在经导管房间隔缺损闭合术中的应用
目的:评价经食管超声心动图和体元模型三维重建超声显像定量房间隔缺损的大小和形态的价值.方法:8例继发孔型房间隔缺损患者,均行经胸、经食管超声心动图和体元模型三维重建超声显像定量房间隔缺损的大小和形态,并和经右心导管球囊注水测值相比较.结果:经食管超声测定房间隔缺损大小的准确性较经胸超声显著提高,二者与球囊注水测值的相关性分别为r=0.97和r=0.85.可用y=0.89×经食管超声测值+4.98(mm)推算球囊注水测定的房间隔缺损大小.8例患者均可从右房和左房两个方向观察缺损的三维形态,7例为椭圆形,1例近似圆形.其面积与注水球囊面积高度相关(r=0.93,P<0.01和r=0.92,P=0.001),缺损的大径与球囊注水测值亦高度相关(r=0.87,P=0.005).2例缺损的大径大于球囊测值.结论:球囊注水对缺损有变形和扩张作用,而多数缺损呈椭圆形,个别患者球囊注水测值可能低估缺损的长径.建议所有经右心导管修补房间隔缺损的患者,术前均应常规行三维重建,有利于正确选择房间隔缺损闭合器的型号.
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实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者右室整体及局部容积与功能
目的 应用实时三维超声心动图(RT3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者右室整体及局部容积与功能.方法 对32例ASD患者及32例正常对照者行三维容积成像,应用实时三维右室定量法(3D RVQ)测量并比较两组右室各局部舒张、收缩末期容积及局部射血分数,并将上述方法与长轴八平面法(LA 8-plane)测量的右室整体容积及射血分数行相关分析.结果 ASD患者右室局部及整体舒张、收缩末期容积较正常对照组明显增加(P<0.05),右室心尖部及整体射血分数较正常对照组减低(P<0.001).3D RVQ法与LA 8-plane法测量的右室整体舒张、收缩末期容积及射血分数相关良好.结论 RT3DE能准确评价右室局部及整体容积与功能,ASD患者右室局部及整体容量负荷较正常人显著增加,右室心尖部和整体收缩功能均有降低.
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超声心动图指导Amplatzer封堵器在房间隔缺损封堵中的价值
目的:探讨超声心动图指导Amplatzer封堵器在不同大小及不同性质周缘房间隔缺损封堵中的意义。方法:53例房间隔缺损患者在经食管和经胸超声心动图检查或联合球囊充盈测量房缺大小后行Amplatzer封堵器封堵。结果:20例较硬周缘房缺在超声检测房缺大小(16.8±8.8)mm后直接选择封堵器进行封堵,31例缘较软、摆动的房缺球囊充盈测量房缺伸展径(22.4±6.9)mm后选择封堵器封堵。超声所测房缺大小与所用封堵器大小、球囊实测值及球囊在X线下所测量房缺伸展径值相关良好,分别为r=0.930(P<0.01),r=0.921(P<0.001)及r=0.876(P<0.001)。剔除软缘房缺,则上述相关性更佳,分别为r=0.984(P<0.001),r=0.959(P<0.001)及r=0.948(P<0.001)。结论:对于周缘较硬的房缺,经食管超声心动图可直接指导封堵器大小的选择和封堵。而对于房缺缘较软者,应在球囊充盈情况下测量房缺伸展径后选择封堵器。
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经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术
目的:研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer 房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD.方法:64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查,如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况,能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵.否则进行TEE检查,符合封堵条件者采用TEE引导.TTE引导时,心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘二'形,大动脉短轴切面呈规整‘二'形或‘Y'形,剑下两房切面呈规整‘二'字形;TEE引导时,观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧.同时超声观察到封堵器位置稳定,无残余分流,不影响周围结构功能,封堵成功.结果:5例封堵失败,其中TEE 3例 TTE 2例.TEE成功引导26例封堵器置入,TTE 33例.4例患者封堵2次,第2次住院封堵3例成功,TTE和TEE各引导2例.TTE随访,术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2 mm),3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流.结论:大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者,TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离,可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入.
关键词: Amplatzer封堵器 房间隔缺损 经胸超声心动图 -
应用彩色多普勒自动测量房间隔缺损分流量的临床评价
目的:应用彩色多普勒自动测量心输出量功能(Automated Cardiac Flow Measurement,ACM)测量房间隔缺损分流量,并评价其临床应用价值.方法:分别应用ACM直接法,ACM间接法与脉冲多普勒法测量40例经手术证实的房间隔缺损患者的分流量,并与手术中测量的缺损径对比.结果:ACM直接法测量的分流量与ACM间接法及脉冲多普勒法测量结果之间有显著性差异,并与手术测量缺损径间呈直线相关(r=0.83,P<0.001).结论:ACM为定量评价房间隔缺损分流量提供了一种简单、快速、精确的新的测量方法.
关键词: 彩色多普勒自动测量心输出量 房间隔缺损 分流量 -
心脏彩色多普勒超声心动图监测右胸小切口房缺封堵术与右心导管房缺封堵术对比研究
目的 探讨评价右胸小切口房缺封堵术与右心导管房缺封堵术的优缺点.方法 43例房间隔缺损(ASD)患者中,21例行介入手术ASD封堵术,22例行右胸小切口ASD封堵术.介入手术ASD封堵术是在大型数字减影血管造影机(DSA)下进行,经胸超声心动图监测封堵器的位置,观察有无残余分流,是否影响二尖瓣及主动脉瓣的功能.右胸小切口ASD封堵术是在手术室进行,无体外循环,完全由超声心动图监测整个过程.结果 21例行介入手术ASD封堵术者成功19例,22例行右胸小切口ASD封堵术全部封堵成功,其中包括腔静脉型房缺3例.结论 房间隔缺损封堵术有2种方式,一是右胸小切口经超声心动图全过程指导放置封堵器,二是经右心导管在DSA下放置ASD封堵器.两者比较介入疗法放置封堵器对患者创伤小,但对30 mm以上大房缺及腔静脉型房缺封堵器放置不易成功.而外科微创手术对这些难治型ASD封堵更有优势.
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可视化心脏在多平面经食管超声心动图诊断房间隔缺损中的应用价值
目的探讨多平面经食管超声心动图(TEE)诊断房间隔缺损的佳显示方位和切面.方法将可视化心脏与多平面TEE进行对照研究,确立多平面TEE诊断房间隔缺损的佳方位和常用切面.结果食管中下段0°方位四腔心切面是原发孔缺损的佳显示切面;45°方位的双心房切面及135°方位的卵圆窝切面是观测继发孔缺损的佳显示切面;90°方位的上、下腔静脉入口切面是观测静脉窦型缺损的佳显示切面,上述方位和切面是可清晰显示各型房间隔缺损的的位置和大小.结论可视化心脏与多平面TEE进行对照研究所确立的多平面TEE佳方位和常用切面,简化了多平面TEE诊断房间隔缺损的操作过程,缩短了检查时间.
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经胸超声心动图评价年龄对房间隔缺损患者封堵术后预后的影响
目的 回顾性分析不同年龄段房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者封堵术后心脏的重塑及左室收缩功能的变化,了解年龄对ASD患者封堵术后预后的影响.方法 373例ASD患者,分3组:A组(年龄≤18岁)、B组(18岁<年龄<40岁)、C组(年龄≥40岁),收集封堵术前及术后24 h、1个月、1年经胸超声心动图测量指标.结果 与术前比,术后右心缩小,左心扩大,左室射血分数增加.术后1年,右心缩小程度随着年龄增大而递减,右心室与左心室舒张末期内径的比值变化在3组间无差异.结论 不同年龄段的ASD患者封堵术后心脏均能有效重塑、左室收缩功能改善,但随着年龄增大,术后右心重塑速度变慢,表明各年龄段ASD患者早发现并早期行封堵术具有重要意义.
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彩色多普勒超声心动图诊断房间隔缺损并右房隔膜1例
患者,男,6岁。运动后心慌气短1个月入院。查体:体温36.8 C,脉搏100次/分,血压90/60mmHg。无紫绀、杵状指(趾),不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率98次/分,律齐,胸骨左缘二肋间可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音正常,腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律,电轴+40,不完全性右束支传导阻滞。X线胸片示双肺略增多,心脏呈二尖瓣型,左心可见四个弧形,肺动脉段凸,左心耳部丰满,心尖位于膈上,右二弓膨隆,心胸比值0.57。
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超声心动图诊断鲁登巴赫综合征1例
患者女,51岁.主诉劳累后胸闷、气短4年.查体:二尖瓣面容,口唇紫绀,心界扩大,房颤心律,P2亢进,心尖区闻及3-4/6级双期粗糙隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音.胸片示:二尖瓣-普大型心影,伴肺淤血及肺动脉高压征象.超声心动图示(图1):右房、右室扩大,左房增大,肺动脉扩张;房间隔中部连续性中断,缺损口大小36 mm,房水平双向分流;二尖瓣尖增厚,开放受限,瓣口面积1.2 cm2,二尖瓣口射流伴中量反流,三尖瓣大量反流.超声提示:(1)鲁登巴赫综合征(Lutembacher's syndrome) 房间隔缺损(继发孔型),二尖瓣狭窄并关闭不全;(2)肺动脉扩张,肺动脉高压(中度).术中探查见:中央型房缺,二尖瓣环扩大,瓣叶增厚、脱垂,腱索、乳头肌发育不良,大量反流.
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右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例
患者女,22岁。剧烈活动后胸闷、心慌。体检:胸骨左缘可闻及Ⅲ~Ⅳ级连续性杂音,震颤不明显。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。X线:肺血多,右房、右室增大。ECG正常,超声心动图:左心长轴切面及大动脉短轴切面均可见右冠状动脉内径明显扩张,直径约2.0cm(图1)。追踪扩张的右冠状动脉,在三尖瓣后瓣下可见瘘口(图2),口径约0.9cm。CDFI见五彩相嵌血流束通过瘘口射入右室。心尖四腔及剑下四腔见房间隔中部回声中断约1.0cm(图3)。CDFI见从左房至右房的红色过隔血流。超声诊断:右冠状动脉右室瘘,房间隔缺损(卵圆孔型)。手术所见:右冠状动脉明显扩张,直径约1.0~2.0cm。在三尖瓣后瓣下与乳头肌之间有一较大瘘口,约1.0cm。在灌注过程中有大量血液溢出。房间隔中部缺损约1.5~2.0cm。缝闭瘘口,修补房间隔缺损。
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完全性心上型肺静脉异位引流1例的彩超所见
部分性肺静脉异位引流多与房间隔缺损并存,这在术中不少见,但完全性肺静脉异位引流不多见.我院彩超诊断1例完全性心上型肺静脉异位引流,已手术治疗,现报道如下.
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医原性下腔静脉引流至左房1例
患者女性,18岁.12年前在外院行房间隔缺损修补术,活动后气促,紫绀9年,近几年加重入院.体检:紫绀明显,血压12/8Kpa,脉搏84次,律齐,胸骨左缘2至3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第Ⅱ音亢进.双肺呼吸音正常,双下肢无水肿.心电图检查正常.
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房间隔缺损合并右室发育不良漏诊2例
病例1:女,24岁.因"嘴唇发紫20+年,发现心脏杂音7+年"入院.查体:胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,余无特殊.血氧饱和度为75%.经胸超声心动图示:右房增大,右室稍大,房间隔中份回声失落约14 mm×16 mm,心房水平双向分流(图1A、1B).冠状静脉窦明显增粗(图1C),开口于右房,残存左上腔静脉汇入冠状静脉窦.肝静脉及下腔静脉增粗.肺动脉瓣少量反流,流速1.7 m/s,大压差12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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超声诊断胎儿心房反位、房间隔缺损、单心室并永存动脉干1例
孕妇,28岁.2年前怀孕26周,来我院常规产前超声榆查,提示胎儿心脏畸形(法洛四联症),引产后解剖证实为胎儿先天性心脏病(法洛四联症).现孕32周,来本院常规产前检查.前几个月曾在外院进行产前检查未见明显异常.本院用三维彩超进行系统产前检查:头颅光环完整,LV/大脑半球正常,颅内结构正常,口唇可显示,眼内距/眼外距为1/3,脊柱连续,四腔心消失,房间隔缺损约0.8 cm,左房下腔静脉见与肝脏相连,可见三尖瓣活动,二尖瓣为一索状州声带,未见室间隔回声,见1根粗大动脉与心室相连,动脉干两侧(距心室出口处1 cm)各见一细小分支,动脉干远端见主动脉弓及3个分支,未见明显动脉导管弓;肝脏位于左上腹部,胃泡位于右上腹(图1),腹主动脉位于脊柱右前方,下腔静脉位于脊柱左前方.
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彩色多普勒超声诊断左髂总动-静脉瘘1例
患者,女,30岁.因反复活动后气促、心悸7个月,腹胀、纳差2个月,拟诊为房间隔缺损收入院.查体:心界向左下扩大,心率85次/分,律齐,胸骨左缘2~3肋间,可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,左胸背部第10~11肋间可闻及连续性血管杂音,周围血管征(+).
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三尖瓣下移畸形2例
例1 男性,9岁.因自幼心脏听诊有杂音来诊.查体:胸骨左缘第4肋间闻及3/6级收缩期粗糙杂音,无其他阳性体征.X线胸片显示右房室扩大,肺动脉段无凸出,肺血正常,考虑先心病房间隔缺损可能.心电图示窦性心律.彩色多普勒超声心动图检查:二维超声心尖四腔心切面见三尖瓣隔叶附着点下移至二尖瓣前叶附着点下方2.2cm的室间隔上,相当于主动脉短轴12点处,前叶冗长,开启呈挥鞭样,右室流入道切面显示后叶与隔叶一样下移.
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彩超诊断心脏主-肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损多发畸形1例
患者女,17岁.因心慌气短5年,并逐渐加重就诊.发育状况:发育差,身高约1 m,营养状况极差.听诊:于胸骨左、右侧缘三、四肋间均可听到Ⅳ级以上杂音并向锁骨上窝传导.超声所见:主动脉内径正常,全心扩大,右室流出道、肺动脉增宽,三尖瓣瓣环扩大,开放尚可,关闭不全.