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β-内酰胺类抗生素耐药性的产生及其对策
细菌对抗生素耐药的问题,已成为临床医师每天都要遇到的难题.近年来,社区获得性感染耐药菌常见的有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、沙门菌属和志贺杆菌;院内感染常与抗生素治疗失败有关,常见的细菌以金葡菌、革兰阴性杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌)和肠球菌为主[1].
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急性阑尾炎外瘘二例
患者 1 男, 56岁. 1990年 7月因右侧髂腰部胀痛伴畏寒发热在内科诊为"上感",经抗炎治疗 29 d"痊愈"出院.此后至 1991年 6月又先后因同样的临床表现 4次住院,由于查体右侧髂嵴后 3 cm处红、肿、热、压痛,有波动感,局部穿刺抽出脓液而诊断为右髂腰部软组织脓肿,曾在局麻下切开排脓 5次,硬脊膜外麻醉下脓腔窦道彻底切开引流 1次; 3次病理活检均为炎性肉芽组织及坏死组织; 5次脓液培养仅 1次培养出阴沟杆菌;其间行腹部、腰椎、骨盆拍片,静脉肾盂造影均无异常发现; 3次口服美蓝检查脓腔分泌物无蓝染;钡剂灌肠示结肠正常、阑尾未显影; 76%泛影葡胺经窦道造影未见与消化道交通;继转其他医院诊治 56 d无效出院后,第 6次住入我院.
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院内感染真菌败血症14例
1995年9月至1999年4月我院14例院内感染真菌败血症,现报道如下。1 临床资料1.1 病例来源本院住院患者中发生真菌败血症,且临床资料完整者14例,其中男7例,女7例,年龄21~81岁。1.2 院内感染定义入院时无感染或潜伏感染存在,住院48 h后发生感染或败血症。1.3 真菌败血症诊断方法血培养结果阳性结合临床资料诊断。若血培养仅1次阳性,以后不能重复,且临床表现也不支持,则定为污染。1.4 实验室资料 14例血培养中,白色念珠菌11例,热带念珠菌1例,未进一步分离鉴定的酵母样菌属2例,3例合并细菌败血症,分别为模拟葡萄球菌、表皮葡萄球菌及阴沟杆菌。1.5 基础疾病及易感因素本组14例均有基础疾病,其中血液病7例,脑血栓2例,寻常型天疱疮1例,胃癌术后1例。系统性红斑狼疮1例,过敏性休克1例,重症肺炎1例。14例真菌败血症中化疗6例,使用激素2例,静脉留置导管1例,手术1例,腹膜透析1例,所有患者均接受广谱抗生素治疗。
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一株阴沟肠杆菌与福氏志贺菌4型交叉凝集的报告
目的:研究阴沟肠杆菌与福氏志贺菌4型的生物学关系.方法:采用生化试验、血清学凝集等.结果:生化试验符合阴沟肠杆菌,抗原与福氏志贺菌4型有交叉凝集.结论:阴沟肠杆菌与福氏志贺菌4型有交叉凝集.
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黄心分散片抗菌作用的研究
目的:黄心分散片是由黄芩甙、穿心莲内酯组方,具清热、解毒、消炎之功能,适用于病毒、细菌感染的上呼吸道感染,遂研究观察其对呼吸道常见临床致病菌的抗菌作用.方法:体外抗菌作用采用琼脂二倍稀释法测定其MIC值;体内抗菌作用,以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌小鼠小致死量给小鼠腹腔注射,测定黄心分散片的半数有效量(ED50 )及95%可信限.结果:黄心分散片体外对40株菌的抗菌活性显示,其MIC分别为:金黄色葡萄球菌、肺炎球菌0.39~1.56mg/ml、溶血链球菌0.78~3.12mg/ml、阴沟杆菌、产气杆菌1.56mg/ml、嗜血流感杆菌1.56~6.25mg/ml,克氏肺炎杆菌0.78~6.25mg/ml、变形杆菌1.56~6. 25mg/ml、绿脓杆菌1.56~200mg/ml、大肠杆菌>400mg/ml.体内保护作用显示,黄心分散片对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染小鼠的ED50分别为242.8mg/kg和>750mg/kg.结论:黄心分散片对临床分离的常见革兰氏阳性、阴性致病菌的大多数具有一定的抗菌活性 ,对金黄色葡萄球菌感染小鼠具有保护作用,其疗效优于对大肠杆菌感染的保护作用.
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头孢他啶舒巴坦钠合用的抗菌增效作用
目的:确定注射用头孢他啶舒巴坦钠复方的有效性.方法:用琼脂二倍稀释法测定了CAZ与舒巴坦钠(SBT)分别以1∶1、2∶1、4∶1联用的体外抗菌作用(MIC及MBC),采用小鼠实验性细菌感染全身败血症模型的观察体内疗效,采用分光光度法测定β-内酰胺酶在体外对CAZ的水解作用.结果:对临床分离425株致病菌(其中需氧菌399株,厌氧菌28株;产酶菌295株,非产酶菌130株)的体外抗菌活性结果显示,对革兰阴性菌产β-内酰胺酶的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、不动杆菌及阴沟杆菌等,酶抑制剂(SBT)加入CAZ能明显提高CAZ对其耐药菌的抗菌活性,优于哌拉西林/舒巴坦与头孢哌酮/舒巴坦.CAZ/SBT(1∶1,2∶1)配比可增强CAZ单用耐药的产ESBLS大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌(MIC90,64mg·L-1)的抗菌活性2~4倍,具有统计学意义(P<0.01),但对前一细菌仍然在耐药范围(MICs为32~>256mg·L-1).
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婴幼儿阴沟杆菌感染药敏分析
目的 从婴幼儿不同标本分理出阴沟杆菌37株,进行鉴定及药敏分析,为婴幼儿科学治疗、合理保健及流传病学提供依据.方法 采用美国德灵公司生产的NC21阴性药敏复合板,相关配套试剂及Microscan autoscn4自动细菌鉴定药敏分析仪分析.结果 判断按美国NCCLS标准进行.结果 ①从痰液标本分离出阴沟杆菌24株,构成比达64.9%,应引起妇幼保健院及流传病学密切关注.②1岁以内的婴幼儿感染占75.7%(28/37),这与诸多因素相关,不容忽视.③阴沟杆菌对丁胺卡那抗生素敏感率达100%(37/37),亚胺硫霉素敏感率达97.3%(36/37).其它抗生素耐药率在10.8%~100%之间.提示婴幼患儿的耐药性呈上升趋势.结论 阴沟杆菌对婴幼儿呼吸道感染,应引起各级妇幼保健院及流传病学的高度关注.政府应出台相关政策改善诸多因素,为婴幼儿提供科学、合理的生长环境.临床医生为婴幼儿选用有效合理的抗菌素,防止耐药的发生尤为重要.