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急性坏死性胰腺炎及其并发症的介入治疗
急性胰腺炎分为水肿性和坏死性两种,前者具有自限性,一般内科治疗即可痊愈,发展成急性坏死性胰腺炎罕见.
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急性坏死性胰腺炎的CT诊断价值(附38例报告)
急性坏死性胰腺炎是临床常见的急腹症,病情凶险,患者缺乏特异性症状和体征.CT早期诊断对治疗方案的确立以及预后估计有重要意义.本文收集我院自1995～2000年经B超,血清淀粉酶以及临床病理证实,资料完整的坏死性胰腺炎进行CT征象回顾性分析,探讨CT检查在急性坏死性胰腺炎的诊断价值.
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磷脂酶A2对急性胰腺炎大鼠肺损伤的作用
目的: 探讨磷脂酶A2(phospholipase A2, PLA2)在急性坏死性胰腺炎(acute necroticzing pancreastitis, ANP)大鼠肺损伤的作用及防治方法. 方法: 逆行性胰胆管注射30 g*L-1牛磺胆酸钠建立ANP大鼠模型,分为对照组、假手术组、ANP组、ANP治疗组,测定各组血中淀粉酶、PLA2及肺组织中PLA2,观察各组肺组织学改变. 结果: 假手术组与对照组比较,血淀粉酶、PLA2及肺组织中PLA2没有显著性差异(P>0.05);ANP组与对照组比较,血淀粉酶、PLA2及肺组织中PLA2水平明显升高(P<0.05), ANP组肺泡壁破裂,肺泡和肺间质有较多炎细胞浸润,肺血管扩张充血,周围有水肿,肺间质明显增宽,二组之间有显著性差异;与ANP组比较,ANP治疗组血淀粉酶、PLA2及肺组织中PLA2水平明显下降(P<0.05). 治疗组与ANP组比较肺间质改变明显减轻. 结论: PLA2在ANP大鼠的肺损伤中起着重要的作用. PLA2抑制剂可降低PLA2水平,减轻ANP大鼠肺损伤.
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急性胰腺炎患者的护理
目的通过对急性坏死性胰腺炎的护理，总结经验，提高护理水平，为护理同仁提供经验。方法对17例急性坏死性胰腺炎的患者根据病情采用适宜护理措施。结果手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例，死亡2例。结论17例急性坏死性胰腺炎患者采取相应治疗护理措施，可有效地预防并发症发生、大限度地降低患者的死亡率。
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连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的现状与展望
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)可分为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)和重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP),后者常伴有严重并发症,早期可出现休克,引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS),严重者可引起多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)[1]。SAP是ICU常见的危重急症，并发症多，预后差，即使经过个体化为主的综合治疗，病死率仍高达50%。近年来，随着器官功能支持治疗不断进步，SAP的死亡率明显降低，但仍然在20%～30%[2]。器官衰竭在SAP中的发生率为54%，而MODS的发生率也高达47%。由于高MODS发生率，医学界对SAP的研究不断深入。近年来，学者们认识到各种炎症介质、细胞因子、补体等与SAP关系密切，因此，减少或去除急性坏死性胰腺炎的疾病加重因素-"炎症介质及细胞因子"，对抗、消除或减轻这一系列因素引起的继发损害将是研究的重点，其治疗策略也由首选手术治疗转变为首选综合治疗[3]。其中，连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗是重要的治疗措施[4]。CBP能清除炎症因子，阻断全身炎症反应，继而对机体进行免疫调节，在SAP的治疗上逐渐发挥出其独特的优势，为SAP的治疗开辟了广阔的天地,大大改善了SAP的预后,降低了死亡率。
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急性胰腺炎的CT诊断价值分析
目的 分析急性胰腺炎的CT影像学表现,探讨其临床应用价值.方法 收集我院2016年4月~2017年5月行CT检查经临床证实的急性胰腺炎患者67例,回顾其CT影像学表现并与Balthazar CT评级及临床病情进行对照分析.结果 67例急性胰腺炎患者中,Balthazar CT评级B级3例、C级33例、D级22例、E级9例;对应轻症急性胰腺炎36例,中重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎31例.结论 CT对急性胰腺炎诊断具有非常重要价值,为临床病情评估及治疗方案的选择提供客观依据.
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急性坏死性胰腺炎的护理体会
急性坏死性胰腺炎是外科严重急腹症之一,起病急、病情重、并发症多,对于急性坏死性胰腺炎的治疗,医疗是主导,护理也起着关键作用.
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急性坏死性胰腺炎大鼠心脏组织PLA2的变化及意义
目的 观察急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠心脏组织磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)的水平变化及维拉帕米(verapamil)的治疗效应.方法 采用随机数字表法将42只SD大鼠均分成阴性对照组、模型组和维拉帕米组,腹腔注射左旋精氨酸(L-Arg)建模,24 h、48 h后处死动物,测腹水量、心脏组织PLA2活性水平和血清淀粉酶(AMS)值,并对胰腺、心脏组织进行病理评分.结果 24 h、48 h维拉帕米组大鼠腹水量、心脏组织PLA2和血清AMS值均高于阴性对照组(P<0.05),且小于模型组(P<0.05);24 h、48 h维拉帕米组大鼠胰腺组织病理评分和48 h维拉帕米组大鼠心脏组织病理评分均高于阴性对照组(P<0.017),且小于模型组(P<0.017);24 h维拉帕米组和模型组大鼠心脏组织病理评分差异无统计学意义(P>0.017).结论 ANP大鼠心脏组织PLA2活性水平明显升高,钙通道阻滞剂维拉帕米可减少心脏组织PLA2的激活,从而减轻心脏损害.
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急性坏死性胰腺炎严重并发症的防治
目的：探讨急性坏死性胰腺炎严重并发症的治疗方法。方法：回顾性分析研究1992～1999年收治的64例急性坏死性胰腺炎严重并发症的详细资料，并计算各并发症的发生率。结果：急性坏死性胰腺炎严重并发症依次为休克(42.2％)、急性肺损伤(34.4％)、多器官功能障碍(14.1％)、感染性胰腺坏死(10.9％)、败血症(9.2％)、胰瘘(6.3％)、假性囊肿(4.7％)和腹腔内出血(3.1％)。结论：急性坏死性胰腺炎患者的主要死因为多器官功能障碍、败血症、感染性胰腺坏死、急性肺损伤、休克，应采取合理的方法治疗。
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甘氨酸治疗急性坏死性胰腺炎的动物试验研究
目的:探讨甘氨酸对急性坏死性胰腺炎(ANP)的治疗作用及其对肿瘤坏死因子和内毒素含量的影响,并观察TNF-α和内毒素(Endotoxin,ET)在ANP病程中的动态变化.方法:标准wtstar大鼠105只随机分为正常对照组、ANP组及治疗组,采用制作十二指肠闭袢的方法复制大鼠ANP模型,动态观察TNF-α和ET含量变化,同时观察各组大鼠不同时间胰腺组织的病理变化、大鼠24 h病死率及平均生存时间.结果:甘氨酸可明显降低ANP大鼠血TNF-α含量,但对ET无明显影响.还可降低ANP大鼠24 h病死率及延长生存时间.结论:甘氨酸可以通过明显降低TNF-α含量显著改善ANP大鼠的预后.
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介绍一种经皮肝脏胆囊床穿刺行胆囊造瘘的方法
我们自1998年10月以来,采用经皮肝脏胆囊床穿刺行胆囊造瘘治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏死性胰腺炎7例,效果较好,现报告如下.
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30例急性坏死性胰腺炎临床诊治分析
急性坏死性胰腺炎(ANP)约占急性胰腺炎的7%～15%[1],临床病程凶险,死亡率在30%～40%[2],随着监护措施和器官功能支持等发展,死于休克,ARDS和肾衰等并发症已显著减少,我院自1990年以来共收治急性胰腺炎236例,其中ANP病人30例,27例行手术治疗,死亡1例,(1/30),现报告如下.
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不同脂肪乳剂对急性坏死性胰腺炎患者肝肾功能及脂肪代谢影响的前瞻性研究
目的 探讨结构脂肪乳与物理混合的中长链脂肪乳对急性坏死性胰腺炎(ANP)患者肝肾功能及脂肪代谢的影响.方法 选取2012年1月至2014年6月解放军总医院收治的30例ANP患者进行前瞻性研究.采用随机、双盲对照研究方法,通过随机数字表法将入组患者分为试验组和对照组,每组15例.两组患者接受≥5 d等氮等热量肠外营养支持治疗.其中试验组采用结构脂肪乳,对照组采用物理混合的中长链脂肪乳.在行营养支持治疗前、治疗后1、3、5 d抽取患者静脉血,测定ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TG和TC水平.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,偏态分布的计量资料采用M(范围)表示,采用独立样本t检验或重复测量方差分析,计数资料采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件患者共30例.两组患者ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TG、TC水平于营养支持治疗前、治疗后1、3、5d内在一定范围内变化.试验组患者ALT、AST、GGT、ALP、Cr、BUN、TC分别由治疗前29.0 U/L、25.4 U/L、83.2 U/L、(193±115) U/L、(124±97)μmol/L、(8±6) mmol/L、(2.4±1.1)mmol/L变化为治疗后5d的29.4 U/L、33.0 U/L、77.7 U/L、(172±74) U/L、(117±103) μmol/L、(8±5)mmol/L、(2.3±1.0) mmol/L;对照组患者上述指标分别由治疗前23.8 U/L、22.9 U/L、96.2 U/L、(148±108) U/L、(82±57) μmol/L、(9±7)mmol/L、(2.5 ±0.7) mmol/L变化为21.3 U/L、24.5 U/L、127.4 U/L、(179±126) U/L、(80±54) μmol/L、(10±6) mmol/L、(2.4±0.8)mmol/L.两组各指标营养支持治疗前后变化趋势比较,差异无统计学意义(F=0.647,1.186,0.282,0.553,0.862,0.182,0.369,P＞0.05).试验组患者TG由治疗前(1.5±0.6) mmol/L变化为治疗后5d的(1.5±0.7) mmol/L,其中治疗后l dTG水平较治疗前升高,至治疗后3、5 dTG水平恢复到治疗前水平;对照组患者TG治疗前(1.5±0.6) mmol/L变化为治疗后5d的(2.4±0.6) mmol/L,其中治疗后1 dTG水平较治疗前升高,至治疗后3、5 dTG水平仍高于治疗前水平.两组患者行营养支持治疗前后TG变化趋势比较,差异有统计学意义(F=7.940,P＜0.05).结论 ANP患者行肠外营养支持治疗,结构脂肪乳和物理混合的中长链脂肪乳对患者肝肾功能没有影响,而对患者TG的代谢,结构脂肪乳影响要小于中长链脂肪乳.临床试验注册:在大学医院医疗信息网络(UMIN)临床试验注册中心注册,注册编号:UMIN000016958.
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重症急性胰腺炎中西医结合治疗近况
重症急性胰腺炎(SAP)亦称急性坏死性胰腺炎(ANP),为临床危重病症之一,死亡率平均为17%～20%.由于SAP是一个多因素、累及多环节的疾病,其发病机制十分复杂,采取多种积极稳妥的措施才能取得理想的疗效,近年来中医药尝试从多个环节参与本病的治疗,取得了可喜的成绩.
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乌司他丁治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究
目的 探讨乌司他丁治疗急性坏死性胰腺炎的作用,为临床治疗急性坏死性胰腺炎提供参考依据.方法 健康的SD大鼠60只,雌雄各半,随机分为假手术组(A组)、未处理组(B组)和急性坏死性胰腺炎乌司他丁治疗组(C组),每组20只.三组动物模型建立后分别于1 h、6 h、10 h从下腔静脉抽血1 mL.10 h时后处死大鼠,比较各组不同时间血清淀粉酶(AMY)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及病理组织学的变化.结果 C组分别与A、B组比较,血清AMY、TNF-α及病理组织学方面均有显著性差异.结论 乌司他丁能有效地抑制胰酶和细胞因子的分泌、释放,可显著改善急性坏死性胰腺炎的预后.
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乌司他丁治疗急性坏死性胰腺炎的临床研究
目的 探讨乌司他丁对急性坏死性胰腺炎的治疗作用.方法 将60例急性坏死性胰腺炎患者随机分为治疗组与对照组,治疗组加用乌司他丁,比较两组的实验室指标及临床疗效.结果 治疗组血清AMY、WBC水平显著下降,生命体征恢复到正常范围的时间明显缩短,腹痛、发热症状的消失率及患者的治愈率明显高于对照组.结论 乌司他丁可显著改善急性坏死性胰腺炎的预后.
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危重病辨治举隅
对重危病症的救治若在运用西药积极抢救的同时,结合中医辨证加用中药,往往能化险为夷.兹介绍治验三则,示其一斑.1急性坏死性胰腺炎陆某,男,37岁,1986年2月18日入院.腹胀10天,发热,尿少6天.病起于暴食之后.2月16日来医院急诊留观,期间排黑便2次,作透视时昏厥2次,测血压7.45/5.32kPa,B超示胸腔积液,少量腹水,抽腹水检查为渗出液,腹水淀粉酶9900u/L(苏氏法血淀粉酶正常小于400u/L),查尿素氮27.79mmol/L,肌酐534.7μmol/L,白细胞计数1 5.9×109/L,中性粒细胞0.84,查尿常规蛋白(++++),红细胞40～50/H.P,白细胞2～4/H.P,经抗休克、抗感染、利尿,病情仍继续加重而收住院.查体:1 5.98/10.64kPa,巩膜无黄染.两侧胸背第9肋至第10肋间叩诊呈浊音,两肺呼吸音正常,心率80次/分,律齐.全上腹压痛明显,有反跳痛,移动性浊音(+).
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急性坏死性胰腺炎与死后胰腺自溶病理形态学变化
目的 比较大鼠急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)与各种急性死亡大鼠死后48h胰腺的病理形态学变化,探讨两者的鉴别点.方法 参照文献制作ANP和电击、机械性窒息(勒死)、急性毒鼠强中毒动物模型,采用半定量评分和图像分析定量分析,观察死后48h胰腺大体和光镜下组织病理变化.结果 ANP组炎细胞浸润、脂肪坏死、钙沉积3项与其他组相比有显著意义(P<0.05).结论 炎细胞浸润、脂肪坏死、钙沉积是ANP在普通光学显微镜下重要的特异性形态学病理变化,对区别其他急性死亡和死后自溶胰腺有特别重要意义.
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乌司他丁、施他宁和善宁治疗急性坏死性胰腺炎的临床随机对照研究
目的观察乌司他丁、生长抑素及其类似物治疗急性坏死性胰腺炎(ANP)的临床疗效和副作用.方法 89例ANP患者随机分为ABC三组,A组[乌司他丁,3.5U/(kg*min)],B组[施他宁,0.1μg/(kg*min)]和C组(善宁,0.06μg/min)为对照.治疗前、后分别监测血、尿淀粉酶、血常规、肝肾功能、血糖和腹部CT、B超等,并进行临床综合指标评分.结果各组治疗后临床综合指标积分均显著低于治疗前(P均＜0.001,t=11.51～28.25).乌司他丁组治愈(25.0%)、好转(67.9%)和无效(7.1%)比例与施他宁组(治愈43.8%、好转56.3%和无效0%)或善宁组(治愈31.0%、好转65.5%和无效3.4%)差异均无显著性(P均＞0.05).乌司他丁组不良反应发生率为10.7%,与对照组(施他宁6.3%)或善宁组(10.3%)比较差异均无显著性(P均＞0.05).结论乌司他丁是一种安全有效的ANP辅助治疗药物.
关键词： 乌司他丁/抑肽酶 生长抑素/生长抑素类似物 急性坏死性胰腺炎 -
急性坏死性胰腺炎并发胰瘘病人的护理体会
胰瘘是急性出血坏死性胰腺炎死亡率高的并发症.我院外科自2000年元月以来,对5例并发胰瘘病人进行了治疗,疗效显著,现就临床护理体会介绍如下:
