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可必特雾化吸入治疗支气管哮喘临床观察
可必特为新一代复方支气管扩张剂,含有异丙托溴铵和沙丁胺醇,同时作用于气道的M和β2受体,舒张气道平滑肌疗效加成.我院于2002年7月至2004年10月将可必特微量气泵吸入用于治疗支气管哮喘患者,临床疗效满意,现总结如下.
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支气管扩张剂治疗合并应用吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的研究
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小儿喘息性疾病支气管扩张药物的应用和选择
喘息是儿童时期常见的症状之一,支气管扩张药物在年幼儿童中使用的有效性是多年来颇有争议的一个临床问题.争论的焦点在于,以往认为婴儿支气管平滑肌发育不成熟,喘息时气道动态闭合度增高和相对显著的黏膜水肿使其对支气管扩张剂的反应较弱.
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布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较
临床资料:2000年12月至2001年12月我院呼吸科病房确诊为毛细支气管炎,并无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭的患儿共93例,年龄2~10个月,其中男61例,女32例;病程1~3d;入选对象均除外入院前已用过皮质激素或茶碱类药物或其它支气管扩张剂的患儿.
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小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断
支气管哮喘简称哮喘,是当今世界威胁公共健康常见的慢性肺部疾病.哮喘的发生可影响人类各年龄段,可在婴幼儿起病,并以儿科多发,是儿童主要的缺课原因(美国儿童每年缺课5~7d),亦是儿童住院的主要原因之一.哮喘患病率在全球差异甚大(0~30%),全球已有哮喘患者1.5亿.不少国家提供的数据显示哮喘患病率、死亡率仍有上升趋势.由于哮喘病因复杂,个体差异甚大,其症状又以咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难为主,不少患者易被诊断为复发性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等,有些很典型的婴幼儿哮喘,可在短短1年多时间内住院10多次,仍按细菌感染处理.有的因喘控制不满意,用抗生素不断升级;有的则合并应用全身激素及支气管扩张剂后,气道阻塞及喘息症状获暂时缓解,但很少考虑症状缓解后的预防治疗,故喘息反复发作迁延到成年,严重影响患儿的身心健康并给家庭社会带来沉重经济负担.哮喘防治工作已引起世界各国极大关注.
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多索茶碱治疗慢性支气管炎的临床观察及护理
多索茶碱(安赛玛)是甲基黄嘌呤的衍生物,它是一种支气管扩张剂,可直接作用于支气管,通过抑制平滑肌细胞内大磷酸二酯酶,松弛平滑肌从而达到抑制喘息,缓解呼吸困难的作用.2001年1月~2001年5月,我科30例慢性支气管炎患者静脉输入多索茶碱,通过血气分析的测定来观察其对呼吸困难的改善情况,现报告如下.
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长效β2受体激动剂在哮喘治疗中存在的一些问题
吸入长效β2受体激动剂(LABA)是哮喘治疗的有效方法.与短效β2受体激动剂(SABA)比较,LABA可全面提高哮喘患者的治疗效果,包括改善肺功能、减少日间和夜间症状、减少按需使用支气管扩张剂的频度等.目前,市售LABA为沙美特罗和福莫特罗,这两种药物作用的持续时间平均超过12 h[1-2].因此,每日2次使用,即可保证疗效.另外,由于福莫特罗吸入后5 min内即可起效,其还可作为速效的缓解药物按需吸入,几项大型的多中心临床试验已对此做出验证[3-4].鉴于福莫特罗的这一特点,国内外的哮喘诊治指南已将以往"按需吸入短效β2受体激动剂"的提法变更为"按需吸入速效β2受体激动剂".LABA治疗哮喘虽然具有众多的优越性,但大样本的临床试验也凸现出其安全性的问题,这同样成为人们关注的焦点.
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机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭35例分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭是危及患者生命的危重病症,机械通气是其抢救治疗的重要措施.本文通过我院呼吸科收治的35例经机械通气治疗情况进行分析,探讨机械通气治疗COPD并呼吸衰竭经验体会.1 临床资料1.1一般资料COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者35例,男20例,女15例.年龄58~82岁,平均66.2岁.所有病例均经抗感染、氧疗、支气管扩张剂、皮质激素及对症治疗无好转.
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吸入沙丁胺醇治疗儿童哮喘疗效观察
我科于2003年10月引进德国百瑞公司生产的PARIBOY-038系列压缩雾化吸入机,吸入短效支气管扩张剂沙丁胺醇治疗儿童哮喘,疗效满意,现报告如下.
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老年冠心病合并慢性阻塞性肺病治疗的哲学思维
冠心病(CHD)和慢性阻塞性肺病(COPD)都是老年人常见多发病,虽然二者发病机制不同,临床表现各异,但自70年代以来二病并存于老年人的现象逐渐多见,并越来越受到医学专家的重视。特别是近几年来,有关CHD合并COPD的研究渐多,其原因主要有两个方面:一是二病并存于老年患者时发病隐蔽,表现不典型,使诊断不易;更重要的是CHD和COPD在治疗上存在显著差异甚至矛盾。正因如此,老年CHD合并COPD的治疗有必要运用哲学思维。1 治疗的整体观 冠心病是指由于冠状动脉粥样病变,使心肌供血供氧不足而导致的心脏病,又称缺血性心脏病。随着医学技术的发展,冠心病的治疗已发展为药物和非药物治疗两种方式。药物治疗目前仍然是常用和基础的治疗方式,其治疗主要原则包括:扩管改善心肌供血,常用硝酸酯类和钙拮抗剂;降低心肌氧耗,减少发作、降低心性猝死率,常用β受体阻滞剂;抗凝降低血黏度以及营养心肌对症治疗等。其中硝酸酯类、钙拮抗剂和β受体阻滞剂的应用是控制冠心病心绞痛急性发作和减少复发的重要保证。非药物治疗包括经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉搭桥术(CABG),是药物治疗的补充和发展。PTCA相对CABG简单易行,但远期疗效差,初行PTCA的患者需要再行CABG者较多;CABG虽能有效缓解或解除心绞痛症状,改善心肌缺血,提高生活质量和延长寿命,但耗资高,手术成功和预后很大程度受病变范围、肺功能和基础状况限制[1]。 COPD是对具有气流阻塞特征的、可逆性小的、常伴有气道高反应性的一组慢性肺病的总称。包括慢性支气管炎和/或肺气肿,以及部分具有一定不可逆性气流阻塞的支气管哮喘。COPD的治疗除少数肺气肿病人可行肺减容术外,主要依靠药物治疗,原则上采取防治结合的综合措施,包括急性期控制感染,应用支气管扩张剂解痉平喘、糖皮质激素应用、氧疗、化痰对症和稳定期的预防和控制感染,提高机体免疫力等。其中支气管扩张剂应用是急性发作期缓解症状的重要手段。 由此可见,COPD与缺血性心脏病二者的治疗方式是不同的,有时甚至是相反的,其中一种疾病的积极治疗,有可能导致另一种疾病的医源性加重。解决这一问题的关键在于坚持系统论的整体观。 所谓系统是指一定数量相互联系的部分或要素组成的具有特定功能的有机整体。系统显著的基本特征就是整体性。系统的整体性要求我们观察和处理问题要坚持整体观,要正确认识和处理整体和部分的关系。一方面,整体是由部分组成的,没有部分就没有整体;另一方面,部分是由整体决定的,部分离不开整体[2]。 就老年CHD合并COPD而言,年龄、CHD和COPD三者构成一个特定的系统,其治疗必须兼顾3个方面,充分权衡利弊,本着利多弊少的原则进行。1.1 年龄因素:老龄要求所有治疗都必须遵循老年人生理变化及药代动力学特点,注意用药的个体差异、剂量效应关系和药物的毒副反应。一般主张小剂量渐加的原则。同时,治疗手段的选择应充分考虑到全身情况。1.2 冠心病治疗对COPD的影响:作为改善心肌缺血的重要治疗,硝酸酯类药物具有其他药物不可替代的作用。但对严重的COPD患者,该类药物可明显增快本已过速的心率,增加心肌耗氧量。因此,对于明显心动过速的CHD患者应用硝酸酯类药物应慎重;而β受体阻滞剂虽可减慢心率、降低血压,减弱心肌收缩、延缓心脏舒张时间,从而降低心肌氧耗、有利于心肌血流灌注,但可加重或诱发支气管痉挛,加重COPD症状,因而在合并COPD的CHD治疗中受到明显限制。选用具有高度选择性作用于β1受体阻滞剂在一定程度上可缓解此矛盾。目前临床应用的有阿替洛尔、比索洛尔等。文献记载。塞利洛尔兼具β1受体阻滞和β2受体兴奋作用,对合并COPD的冠心病治疗应是较好的选择[1]。但目前临床尚未广泛应用。1.3 COPD治疗对冠心病的影响:扩张支气管、解痉平喘是COPD治疗的重要环节,常用的药物有茶碱类、β受体激动剂和抗胆碱能制剂三种。 抗胆碱能制剂虽然对单纯COPD疗效显著,但易引起口干、视力模糊、便秘、尿潴留等副作用,并可显著增加心率,因而对老年CHD合并COPD患者不主张使用;而茶碱及β受体激动剂则有剂量效应关系[3]。
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布地奈德加特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘的护理体会
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病,多有反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽等表现.目前哮喘的治疗仍以激素及支气管扩张剂为主,激素具有较强的抗炎、抗过敏作用.布地奈德是新合成的肾上皮质激素,有较高的糖皮质激素受体结合率,抗炎效果好,局部吸入可直接作用于支气管,降低气道反应性,修复气道上皮的炎症损伤,改善临床症状和通气功能.起效快、用药剂量小、可避免或减少全身用药带来的副作用.与支气管扩张剂特布他林合用雾化吸入治疗哮喘取得很好的效果.现将护理体会报告如下.
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长效吸入型支气管扩张剂--噻托溴铵
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支气管扩张剂治疗COPD进展
现有的治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的药物并不能延缓患者肺功能的逐年下降,而仅仅是减轻症状和减少并发症,其中,支气管扩张剂发挥了主要作用[1].目前临床常用的支气管扩张剂主要为抗胆碱能药物和β2受体激动剂.
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慢性阻塞性肺病的经济负担--使用新的支气管扩张剂的意义
目前全世界慢性阻塞性肺病(COPD)的发病率、患病率和病死率都在上升.在美国,有超过160万例COPD,并成为继心血管疾病、肿瘤、脑血管疾病之后的第四位死亡原因.
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一种新型吸入型胆碱能受体拮抗剂--替沃托品
替沃托品(tiotropium)是一种新型的吸人型长效选择性抗胆碱能支气管扩张剂,已在部份西欧国家临床试用.该药为四季铵类化合物,其化学结构类似溴化异丙托品[1],但前者作用时间持久、疗效更好,而不良反应轻微[2].
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慢性阻塞性肺疾病的发病机制和临床药物研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一个发病率越来越高的健康杀手,其发病机制被认为与肺脏因吸入有害气体或颗粒而引起的异常炎症反应有关.用于治疗COPD的药物包括支气管扩张剂和抗炎药物,目前多种长效支气管扩张剂及其复方制剂正在进行临床研究.本文对COPD的发病机制和临床药物进展作一综述.
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联合用药对氨茶碱血药浓度及疗效的影响
氨茶碱是治疗急慢性气管哮喘的常用支气管扩张剂,有效血浓度为10~20μg/ml,但个体差异大.疗效与毒性及血药浓度密切相关,近年发现有些药物可影响茶碱的代谢而使血药浓度改变,引起疗效不佳或中毒症状.本文根据我院临床测定血药浓度及有关资料将氨茶碱与部分药物相互作用简述如下.
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支气管肺灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭
1996年1月~1998年12月我们对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,在抗感染、祛痰、支气管扩张剂、激素等常规治疗后,部分呼吸困难症状与Ⅱ型呼吸衰竭难以改善者,选择经纤支镜进行支气管肺灌洗(BAL)治疗取得较好疗效,现报告如下.
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胃食管反流相关性哮喘25例临床分析
1995年4月~1998年4月我院收治胃食管反流(GER)相关性哮喘25例,现报告如下.临床资料一、一般资料 25例患者中,男15例,女10例.年龄20~65岁,平均52.5岁.病程5个月~16年,平均6.5年.均符合1997年全国哮喘会议修正的支气管哮喘诊断标准并具有GER的典型症状:胸骨后及剑突下疼痛、胸骨后烧灼感、嗳气、反酸和吞咽痛等.GER先于哮喘者12例,哮喘发作期内GER症状加重,哮喘先于GER者10例,3例不详.应用支气管扩张剂及激素治疗5个月~16年,平均32个月.
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70岁以上老年食管癌和贲门癌的围术期处理
临床资料 352例中男274例,女78例。年龄70~84岁。病程≤3个月63例,4~12个月151例,>12个月38例。本组中能进普食者47例,半流质者233例,流质者54例,完全梗阻者8例。术前伴发其它系统疾病206例,其中心血管疾病59例,肺部疾病67例,营养不良和贫血40例,糖尿病19例,胆石症21例。 352例中食管癌154例,上段8例,中段109例,下段37例,手术切除148例,鳞癌141例,腺鳞癌7例。贲门癌198例,手术切除195例,均为腺癌。高分化癌26例,中分化癌47例,低分化癌119例,粘液癌6例。 全组均在全麻气管插管下剖胸手术,切除343例,姑息性切除19例,剖胸探查9例,食管癌切除148例,食管胃颈部吻合6例,弓上吻合105例(根治性切除92例,姑息性切除13例),弓下吻合37例,贲门癌根治性切除189例,姑息性切除6例,均行食管胃弓下吻合术。 手术切除率97.4%(343/352),术后并发症发生率21.6%(76/352),均为心肺并发症,手术死亡率1.42%(5/352)。死亡原因:呼吸衰竭2例,心肌梗死3例。讨论 70岁以上老年食管癌和贲门癌病人,由于顾忌年龄因素,畏惧手术风险,大多采用放疗或化疗,治疗效果欠佳,我们认为年龄并非绝对因素。掌握好手术适应证,正确的围术期处理是取得手术治疗成功的关键。 一、掌握好手术适应证:综合考虑全身状况,心肺等重要脏器功能良好者,应放宽手术指征:(1)根据食道、贲门钡餐造影、CT检查,估计病灶可以切除者。(2)心肺代偿功能良好:屏气试验≥25秒,肺功能检查示大通气量(MMC)大于预计值的60%,第一秒大呼气量相对值(FEV1%)≥60%,心脏超声心动图示左心室顺应性和射血分数在正常范围。 二、术前合并症的治疗或控制:(1)呼吸系统准备:术前常规抗炎治疗,合并有慢性支气管炎、肺气肿者,同时给予支气管扩张剂,痰多者予雾化吸入、化痰等治疗。长期吸烟者术前至少戒烟2周,并注意口腔、牙齿的卫生,动员病人练习做深呼吸和有效的咳嗽,以增加肺的通气量。(2)心血管系统的准备:重视病人术前的心肌保护,特别是有心电图异常者,术前吸氧30分钟,每天二次,口服消心痛或心痛定以改善心脏供血供氧和降低心脏负荷,短期应用心肌保护药物,冠心病者术前扩血管药物应用以改善冠状血管灌注,合并高血压者一定要在术前将血压降至正常稍高水平。(3)其它合并症的处理:糖尿病患者术前控制空腹血糖基本正常,餐后二小时血糖<11.1mmoL/L,尿糖+~。术前完全梗阻,有中重度营养不良,水电解质失衡者应给予短期全肠外营养支持。 三、麻醉和手术管理:(1)麻醉过程要求平稳,应避免出现通气量不足、缺氧及低血压,手术结束缝合肌层时减慢麻药用量,让病人逐渐苏醒,吸净呼吸道分泌物,充分胀肺,待病人完全清醒肌力恢复后拔除气管插管,并在清醒后鼓励咳痰,防止肺不张。(2)应用艾司洛尔可减缓气管插管反应,消除手术刺激性心动过速,控制性降压。本组48例食道中段癌,病灶与主动脉弓或肺门粘连紧密,其中32例合并有高血压,术中应用艾司洛尔控制性降压,成功地切除病灶。(3)手术中要求尽可能缩短手术时间、操作轻柔,尽量避免对心脏和主动脉过分挤压,术中充分止血,避免多脏器切除,尽量减少挤捏胃壁,尤其是既往有腹腔手术史腹腔粘连的病例,防止胃壁挫伤严重,影响血供,不利于吻合口生长。 四、术后并发症的防治:(1)胸部手术后病人多数切口疼痛,有效的镇痛,有利于咳嗽排痰,鼓励主动咳痰,辅助叩背咳痰、术后给予抗生素、支气管扩张剂、雾化吸入,痰多粘稠或咳嗽无力应行鼻导管吸痰。若无效,血氧饱和度降低,出现肺不张,主张通过纤维支气管镜吸痰。严重呼吸困难者果断气管切开,出现呼吸功能不全者,要尽早使用人工呼吸机辅助通气,防止呼衰发生。(2)术后常规心电监护,术后48~72小时持续低流量吸氧是预防心律失常的有效措施,注意钾镁离子的补充,控制好水电解质平衡,保持血压平稳,高血压者血压维持在术前的90%水平,以保证冠状血管、肝、脑、肾的灌注量。(3)有前列腺增生者,术毕常规留置导尿管防止尿潴留。术后蹲坐后切忌突然站立,防止体位性低血压造成晕厥,甚至引起死亡,排便困难者可使用开塞露或灌肠。(4)术后常规应用H2受体拮抗剂,防止应激性溃疡的发生。