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急性超容血液稀释对丙泊酚靶控输注下意识消失和意识恢复EC50的影响
急性高容血液稀释(AHHD)是减少输血的有效方法,但通常伴随着血容量、体液分布以及局部血流的改变[1-2].研究显示,AHHD期间丙泊酚的V1和V2值明显增大,而清除率增快[3-4];然而,血液稀释对丙泊酚的量.效关系,目前尚无研究.本研究旨在探讨血液稀释对靶控输注丙泊酚在意识消失和意识恢复时EC50的影响,并为在血液稀释条件下有效实施丙泊酚TCI技术提供理论依据.
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术前急性高容量血液稀释的研究进展
随着现代手术及麻醉技术水平的提高,很多大手术成为治疗疾病安全且有效的手段.在这种情况下大量的同种异体输血成为关注重点,但是面对血源紧张,异体输血的可疑功效、血液误输,异体输血产生的一些并发症[1],因此寻求一条新的血液保护途径势在必行.围术期血液稀释(Hemodilution HD)主要有三种形式[2]:①急性等容量血液稀释(ANH AcuteNomovolemicHemodilution) ②急性高容量血液稀释(AHH AcuteHypervolumicH-emodilution) ③急性非等容量血液稀释.血液稀释中研究早、深入的是ANH,AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单,费用低,是ANH较好的替代方法[3].故近年对急性超容血液稀释进行不少研究,本文从具体实施、对生理功能、重要器官、和麻醉的影响等方面对近年来推出的急性高容血液稀释加以综述.
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6%羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响
目的 探讨6%羟乙基淀粉溶液(HES,200/0.5)行急性超容血液稀释(AHHD)对机体血电解质及酸碱平衡的影响.方法 选择20例20~40岁、ASAⅠ~Ⅱ级择期五官科手术插管全麻患者,以6%HES15 ml/kg 扩容行中度血液稀释.于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定Hct、Hb、血电解质及酸碱平衡指标进行比较.结果 AHHD后、手术结束时Hct、Hb较AHHD前显著降低,AHHD后Hct、Hb分别下降了23.1%和21.4%,达到中等程度血液稀释状态;AHHD后血K+浓度下降了13.65%,血Ca2+浓度也明显下降了39.80%,但均在正常范围内;AHHD前、后pH值及血Na+浓度变化差异均无统计学意义.结论 6%HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平,同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡,是一种安全有效的AHHD方法.
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急性超容血液稀释对老年腰后路减压植骨内固定手术患者甲状腺激素水平的影响
目的 观察急性超容血液稀释(AHH)对老年腰后路减压植骨内固定手术患者甲状腺激素水平的影响.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ须择期行腰后路减压植骨内固定手术患者,随机分为两组:万汶组(予6％羟乙基淀粉液)18例；对照组(予乳酸钠林格液)17例.对照组患者在麻醉诱导后予以乳酸钠林格液补充生理需要量；万汶组患者于麻醉诱导后,在20～30 min内以万汶15 ml/kg静脉输入.分别于急性超容血液稀释前(T1)、AHH完毕(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术结束(T4)四个时间点采集静脉血检测血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(PLY)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH).结果 与T1比较,万汶组T4时间点Fib水平显著降低,T2、T3时间点APTT显著增高(P＜0.05).与T1相比较,万汶组和对照组随着时间的延长,TSH、FT3及FT4的水平均有所降低(P＜0.05或＜0.01)；与对照组比较,万汶组TSH在T3和T4时间点均显著高于对照组(P＜0.05),FT4水平在T2、T3及T4时间点上均显著高于对照组(P＜0.05).结论 腰后路减压植骨内固定手术患者术前使用万汶AHH是安全的,且患者甲状腺激素水平更平稳.
关键词： 急性超容血液稀释 腰后路减压植骨内固定术 甲状腺激素水平 -
急性超容血液稀释时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响
目的 观察急性超容血液稀释(AHHD)时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响.方法 选择行神经外科手术的老年患者40例,年龄60～75岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级.于全身麻醉诱导平稳后,以20～30 mL/min的速度静脉注射10 mL/kg羟乙基淀粉行AHHD.将患者随机分入开放性输血组(输血指征为血红蛋白＜100 g/L)和限制性输血组(输血指征为血红蛋白＜80 g/L),每组20例.分别于行AHHD前(T1)、术中输血前(T2)、手术结束前(T3)行动静脉血气分析,测定颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、血糖(Glu)、血浆乳酸(Lac)等水平,并计算脑氧摄取率(CERO2)、脑氧耗量[C(a-jv)O2]、脑葡萄糖摄取率(CERGIu)和脑颈静脉球与动脉乳酸差值[D(jv-a)Lac].结果 两组T2、T3时间点的中心静脉压均显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05),血红蛋白水平均显著低于同组T1时间点(P值均＜0.05).开放性输血组T3时间点的血红蛋白水平显著高于同组T2时间点(P＜0.05).限制性输血组T2、T3时间点的血红蛋白水平均显著低于开放性输血组同时间点(P值均＜0.05).限制性输血组术中输血患者构成比和总输血量均显著低于开放性输血组(P值均＜0.05).两组T2、T3时间点的SjvO2均显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05),脑动脉血氧含量(CaO2)、脑静脉血氧含量(CjvO2)、C(a,)O2均显著低于同组T1时间点(P值均＜0.05);T3时间点的CERO2均显著低于同组T1时间点(P值均＜0.05).两组T2、T3时间点的动脉血乳酸(Laca)、颈静脉球部血乳酸(Lacjv)水平均显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05),T3时间点的动脉血糖(Glua)、颈静脉球部血糖(Glujv)水平均显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05).结论 对于心、肺功能正常和无颅内高压的神级外科老年患者,术中行AHHD时采用限制性输血策略,能维持其术中循环功能稳定和脑氧代谢平衡,对脑能量代谢无明显影响.
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AHH对股骨颈骨折患者术后谵妄及血清甲状腺激素的影响
目的：探讨急性超容血液稀释（AHH）对老年股骨颈骨折术后谵妄发生与其血清甲状腺激素水平之间的关系及影响。方法160例股骨颈骨折手术患者，分成观察组及对照组各80例，两组患者在麻醉诱导后分别给予乳酸林格液。术中记录循环指标，两组分别于术前或AHH前、术后采集静脉血检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。术后记录手术时间、术中出血量、术后目测疼痛评分（VAS）。分析谵妄发生的影响因素。结果观察组与对照组比较，出现谵妄较对照组少，观察组术后FT4水平较低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；谵妄患者术后VAS评分较非谵妄患者高，术后T3及FT3水平较低，两组患者术后FT4均较术前高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；FT3为谵妄保护因素（OR=0.16），而术后VAS得分为危险因素（OR=1.91）。结论老年股骨颈骨折术后发生谵妄的患者存在低T3，FT3水平，术后疼痛为谵妄发生危险因素，术前使用AHH较安全且能降低谵妄的发生率。
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中度AHH对老年胸腰椎骨折术中血管保护作用影响的观察
目的：探讨中度急性超容血液稀释（AHH）术中血管保护作用与血管损伤的相关性及miR-126在术中血管损伤中表达的影响。方法选取胸腰椎骨折患者90例，分AHH组及对照组各45例，术中测定血管内皮舒张因子(ET-1，NO)、血清miR-126表达水平。结果两组患者术后血浆NO含量较术前降低，ET-1含量较术前增加（P<0.05），术后AHH组血浆NO含量较对照组高（P<0.05），术后AHH组血浆ET-1含量较对照组低（P<0.05），AHH组较对照组miR-126基因表达上调2.77倍，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AHH具有血管保护作用，AHH术中血管保护作用可使miR-126表达上调。
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中度急性高容血液稀释对七氟烷肺摄取与排出的影响
目的：观察探讨中度急性超容血液稀释（AHH）术对血气分配系数较低的吸入麻醉药肺摄取和排出的影响。方法选取温州医科大学附属第三医院瑞安人民医院进行治疗的胸腰椎骨折患者90例，分为对照组（C组，n=30）、乳酸林格氏液组（R组，n=30）及万汶组（H组，n=30）。术中检测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP），并各时点FA与FAO的比值（FA∶FAO），观察其变化趋势。结果在吸入时，3组患者在吸入七氟烷30秒后被检测到浓度，且随着时间延长，FA∶FI值逐渐升高；但在各时点3组间比较，FA∶FI值差异无统计学意义（P>0.05）。停止吸入后，FA∶FAO逐渐降低，在各时点3组间比较，FA∶FAO值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 AHHD对七氟烷的肺摄取与排出无影响。
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术前急性超容血液稀释对结肠癌患者高凝状态的影响
背景与目的:由于恶性肿瘤患者常合并高凝状态,增加了手术后发生血栓的风险.因此,有必要对围手术期伴随高凝状态的恶性肿瘤患者进行抗凝治疗.我们采用6%羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)溶液、4%琥珀酰明胶(succinylated gelatin,GEL)溶液及乳酸钠林格氏(lactated Ringer's,RL)溶液作术前急性超容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD),观察其能否减轻结肠癌患者的高凝状态以及降低术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的发生率.方法:60例行择期手术治疗伴随高凝状态的结肠癌患者随机分为3组,每组20例,手术前以15 ml/kg的量于30 min内分别给3组患者输注HES溶液、GEL溶液或RL溶液.采用血栓弹力图描记仪分析患者围手术期凝血状态的变化,彩色多普勒超声诊断术后DVT.结果:与急性超容血液稀释前(T0)比较,HES组在手术开始后30 min(T1)、2 h(T2)以及手术结束后1 h(T3)时的凝血指数(coagulation index,CI)明显下降(P＜0.01).HES组在T3时的CI明显小于GEL组(P＜0.05).HES组在T1、T2、T3时的CI明显小于RL组(P＜0.05).与T0比较,GEL组在T1、T2时的CI明显下降(P＜0.01).GEL组在T1、T2时的CI明显小于RL组(P＜0.05).术后HES组有2例(10%)患者发生DVT,GEL组有3例(15%)患者,而RL组有10例(50%)患者(P＜0.05).结论:术前采用HES溶液和GEL溶液实施AHHD能减轻结肠癌患者围手术期的高凝状态,降低术后DVT的发生率.
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术前急性超容血液稀释对顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 探讨术前急性超容血液稀释(AHH)对单次插管剂量(3ED95)的顺式阿曲库铵肌松作用的影响.方法 将80例行胸腰椎手术患者随机分为实验组(AHH组)和对照组(C组),各40例.AHH组术前予6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4注射液15 mL/kg,C组常规补液(Ringer′s液,约5 mL/kg).记录两组患者补液前后血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及红细胞比容(HCT)、血红蛋白浓度(Hb)、pH、K+、Na+、Ca2+,以及清蛋白(Alb)和总蛋白(TP)含量;以肌松监测仪测量顺式阿曲库铵阻滞起效时间、成串刺激(TOF)无反应期、阻滞持续时间、肌松恢复指数、体内作用时间及插管条件.结果 AHH组CVP增高,HCT、Hb、K+、Ca2+、总蛋白、清蛋白降低,顺式阿曲库铵起效时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 AHH时,顺式阿曲库铵起效时间缩短,肌松程度及恢复时间差异无统计学意义(P>0.05).
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术前急性超容血液稀释在老年人手术中的临床研究
目的观察术前急性超容血液稀释(AHH)后老年人血液动力学的变化,为老年人患者应用AHH的安全性提供理论依据.方法 40例全髋置换术的老年患者,根据年龄段分成老年组和中年组,两组术前均采用AHH,在硬膜外用药的同时,输入6%羟已基淀粉,15ml/kg进行术前扩容,检测稀释前、后、术毕的血红蛋白、红细胞压积、白蛋白以及有创动脉压,心率和中心静脉压及术后第1天血红蛋白,红细胞压积,白蛋白.结果 (1)AHH前,后,术毕两组病例血液动力学稳定,无显著性差异.(2)两组患者AHH前、后血红蛋白、红细胞压积和白蛋白均明显下降,但仍在正常代偿范围.结论年龄并不是影响AHH实施的主要因素,只要心肺功能正常的老年患者,术前AHH不失为一种安全、有效的措施.
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急性超容血液稀释联合抑肽酶用于肝脏手术的临床观察
术中大量出血及输血是肝脏手术患者的主要危险因素.急性超容血液稀释(AHH)是一种血液保护措施,但应用于肝脏手术其对凝血功能的不良影响让人有所顾虑.
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急性超容血液稀释在小儿手术中的应用
[目的] 探讨急性超容血液稀释在小儿手术中的应用. [方法] 将30例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行大中型手术的小儿随机分为两组:对照组和治疗组.麻醉后治疗组实施急性超容血液稀释,而对照组则按常规处理.监测术中MAP、CVP、动脉血气、电解质、Hb、尿量和手术出血量、输血量. [结果] 治疗组急性超容血液稀释后Hb显著降低,且显著低于对照组(P<0.05);治疗组术毕及术后1 d显著高于对照组(P<0.05);两组出血量差异无统计学意义(P>0.05).但输血量治疗组显著低于对照组(P<0.05);术中MAP、CVP、动脉血气、电解质和尿量均正常,两组比较差异无统计学意义(P>0.05). [结论] 急性超容血液稀释用于小儿手术是安全有效的.
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血液回收、稀释和控制性降压术中联合应用的临床观察
[目的]研究术中血液回收、急性超容血液稀释和控制性降压三者合用于大出血骨科手术减少异体输血的安全性和有效性.[方法]选择ASAⅠ～Ⅱ级、预计出血量＞800 ml的骨科手术(脊柱手术和髋关节手术)共40例,分两组.两组手术中均用自体血液回收机,Ⅰ组用七氟醚+硝酸苷油控制性降压联合应用20 ml/kg的6%羟乙基淀粉(HES)行急性超容血液稀释.观察术中两组病人血流动力学指标和Hb变化,出血和输血情况,围术期肝肾功能及凝血功能变化.[结果]Ⅰ组控制性降压期间MAP降低、CVP增加;Ⅰ组出血量和自体输血较Ⅱ组少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅰ组85%的病人不需输异体血,Ⅱ组为65%;两组病人围术期肝肾功能无明显变化;两组术毕血小板(Plt)与术前比较有降低(P＜0.01),部分凝血酶原时间(AFTT)有延长(P＜0.05),未见明显出血倾向.[结论]术中血液回收同时运用急性超容血液稀释和控制性降压可以减少和避免大出血骨科手术异体输血和单纯运用血液回收比较更有优势,对肝肾功能及凝血功能的影响在临床可接受范围.
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不同液体AHHD对颅脑手术患者脑氧代谢的影响
目的 分析不同液体急性超容血液稀释(AHHD)后限制性输血对颅脑手术患者脑组织代谢的影响.方法 选择行颅脑手术的61例患者为研究对象,按治疗方法的不同分为观察组(31例)和对照组(30例),观察组采用羟乙基淀粉+乳酸林格液进行AHHD,对照组采用乳酸林格+乳酸林格液进行AHHD,随后两组均限制性输注2U悬浮红细胞.对比两组的术中出血量、输血情况以及AHHD前(T1)、术中输血前(T2)和术毕时(T3)3个时间点的凝血指标和脑氧代谢指标.结果 两组术中出血量比较无显著差异(P＞0.05);观察组输血总量低于对照组(P＜0.05);两组T2时间点的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)指标均高于T1时间点,纤维蛋白原(FIB)低于T1时间点(P＜0.05),但两组间比较无显著差异(P＞0.05);两组T2和T3时间点的脑氧摄取率(CEO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量[C(a-jv)O2]和乳酸(Lac)均优于T1时间点(P＜0.05),但两组间也无显著差异(P＞0.05).结论 采用羟乙基淀粉+乳酸林格液进行AHHD,可有效降低颅脑手术患者的术中输血量,同时对脑组织代谢和凝血功能均无显著性影响,临床实用价值较高.
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急性超容血液稀释联合血液回收用于脊柱手术18例临床观察
脊柱手术失血多,大量输入同种异体血不仅增加治疗费用,还可能给患者带来严重的并发症甚至生命危险[1].在血源十分紧张的今天,如何减少术中血液的丢失、节约用血是临床急需解决的问题.急性超容血液稀释(acut hypervolemic hemodilution,AHHD)和术中血液回收技术均能减少异体血输入,其安全性及有效性已被临床所证实,但两者单独使用仍不能充分达到血液保护的目的[2-3].我们将2种方法联合用于脊柱手术,以期达到减少使用同种异体血的目的.
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急性超容血液稀释对电解质影响的研究
目的:探讨急性超容血液稀释(AHHD)对电解质的影响.方法:选择32例ASAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行耳鼻喉科手术的患者,随机分为稀释组(n=16)和对照组(n=16).全麻后施行急性超容血液稀释,使红细胞压积(Hct)下降至26.7%,以达到中等程度血液稀释状态.于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、凝血功能及电解质.结果:AHHD后Hct及Hb较AHHD前显著降低,Hct由(39.6±5.1)%下降至(26.7±3.2)%,Hb由(138.4±19.5)g/L下降至(90.7±10.8)g/L,分别下降了32.6%和34.5%.AHHD后血K+由AHHD前(3.9±0.3)mmol/L下降至(3.6±0.3)mmol/L,下降了7.7%;AHHD后血Ca2+(2.3±0.1)mmol/L较AHHD前(1.2±0.0)mmol/L明显降低,下降了47.8%.结论:急性超容血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低,影响麻醉中使用的肌肉松弛剂的药效动力学,使肌肉松弛剂起效时间缩短,肌松作用增强.
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应用双变量输注方案实施急性超容血液稀释的可行性评价
目的:探讨应用双变量输注方案实施急性超容血液稀释(AHHD)对机体的影响,并评价其临床应用的安全性及可行性.方法:受试对象为32例在全麻下实施择期手术的耳鼻喉科病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为AHHD组(n=16)和对照组(n=16).全麻后AHHD组按照胶体液双变量输注方案实施AHHD,分别于AHHD前、AHHD后0 min、20 min、40 min、手术出血基本停止时(或决定输入同种异体血时)及手术结束时采动、静脉血,分别测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、凝血功能、动脉血气、静脉血气及血乳酸含量.分别记录各采血时点的心率、有创动脉血压、中心静脉压、体温.根据公式计算动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CO2)、摄氧率(ERO2).结果:血液稀释完成后,实测Hb、Hct分别为(90.7±10.8) g/L和(26.7±3.2)%,较基础值分别下降34.5%和32.6%,基本达到靶目标值. CaO2与CO2与基础值比较分别降低了20.7%、20.5%,差异有统计学意义(P＜0.05),其实测值超过正常值数倍以上.ERO2轻度增加,混合静脉血氧饱和度(SO2)、体温、碱剩余(BE)与pH均轻度降低,差异无统计学意义.心率、血压、中心静脉压均在正常范围内波动.围术期未见肺水肿及心衰的临床征象.结论:合理应用双变量输注方案实施AHHD可达到血液稀释的预期目标,并可满足其有效性、安全性和可行性.
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急性超容血液稀释对机体缺氧安全时限的影响
随着对输血观念的更新,血液稀释作为围术期血液保护的重要手段已在临床广泛应用,其中以急性等容性血液稀释(ANHD)及急性超容性血液稀释(AHHD)应用为普遍[1].在实际应用中,AHHD较ANHD省时、省费、操作简便,易为患者接受[2,3].目前对这两种方法的研究已涉及多个方面,但关于AHHD对全麻状态下机体的缺氧耐受性的影响未见相关报道.本实验初步探讨AHHD对全身麻醉维持过程中缺氧安全时限有无影响,从而进一步说明AHHD作为临床节约用血的重要技术在机体氧代谢方面是否安全.
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急性超容血液稀释在脊柱手术中血液保护作用的研究
近年来我国临床用血每年以超过10%的速度快速递增，血液供给绝对不足和相对不足与需求之间矛盾日益显著。现实中很多准备进行手术治疗的患者因为血源供应困难推迟或取消原有的计划。经实践证实6%羟乙基淀粉液是目前用于血液稀释和容量治疗较理想的血浆代用品之一[1]。已有较多的研究关注于血流动力学，内环境方面。本研究探讨羟乙基淀粉液在血液保护方面的作用。
