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光刺激引起大脑后动脉血流动力学改变的TCD研究
大脑皮层功能区接受相应的有效神经剌激后,供应其局部的血流量和代谢率会随之上升.因此人们可以使用诸如PET、fMRI和SPECT等影像学技术加以揭示和描述脑血流动力学[1],但这些技术通常较昂贵.
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谈中枢神经系统肿瘤手术理念的转变
一、背景
人类肿瘤的诊治迄今仍是一个难题,当发生在依然未全知的中枢神经系统(central nervous system, CNS)时,无疑又增添了迷惑和复杂。尽管如此,医学理论的发展与技术的进步,不同学科的交叉与融合,先驱们的开拓与医学同仁们努力,还是使CNS肿瘤诊治成为现代医学的一个亮点。从 Cushing 和 Bailey (1926年)依据胚胎残余学说对CNS肿瘤进行系统分类开始,CNS肿瘤病理分类已由WHO主导更新到第四版(2007年),除精确注释了CNS肿瘤组织病理学特点,还归纳了脑肿瘤发生与发展的基因学特征(genetic profile)[1]。从Dandy发明气脑造影(1918年)和Moniz的脑血管造影(1927年)通过间接影像推断脑肿瘤开始,当今影像学诊断已从明确肿瘤病种深入到尝试对肿瘤亚型的拟诊和肿瘤生物学特性的描述,并直观展示了肿瘤与白质传导束的关系、皮层功能区的定位和肿瘤的分子及代谢信息。从Macewen在英国格拉斯哥肉眼成功实施脑肿瘤手术(1897年)开始,当今显微外科、神经内镜、影像引导等技术攻破了肉眼手术的禁区,促进了“神经功能保护前提下大限度的肿瘤切除”手术理念的提出[2]。 -
骨肌系统的CT、MR功能成像
功能成像是相对于显示体内解剖结构的形态影像而言的,是使体内组织血流、代谢等功能信息显示为微观水平的影像或数据从而用于疾病诊断的影像技术.狭义的功能影像指脑MR功能成像(Fun -ctional Magnetic Resonance Imagging,FMRI),是通过刺激大脑皮层功能区,利用脑血流、血氧含量等代谢过程进行MR成像的技术;广义的功能影像指利用各种医学影像技术反映体内相应组织功能变化信息的影像技术,包括CT灌注成像(Perfusion Weighted Imaging,CT-PWI)、MR灌注成像(Perfusion Weighted Imaging,MR-PWI)、MR 弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging, MR-DWI)和MR波谱(MR Spectrus,MRS)等.现就骨肌系统CT、MR功能成像技术及其临床应用进展作一介绍.
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脑功能磁共振的研究及应用
脑成像已经成为脑科学研究的重要手段,功能磁共振作为一种新的成像手段具有高分辨率、高精确度、非侵袭性、无须注射对比剂、可同时获得脑的解剖与功能影像等特点而被广泛用于脑的实验研究和临床应用.现就fMRI的成像原理技术、正常皮层中枢功能和在相关疾病中的研究、应用作以综述.
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医学影像学的发展:回顾、总结与反思
1研究领域的横向扩展1.1医学影像学及其与临床各学科之间产生的广泛互动推动着学科发展随着医学影像学技术的不断进展,新的机器及软件不断问世并应用于临床产生了良好的效果,不但推动了临床学科的进步,同时也极大地推动了本学科的进步.以胶质瘤为例,灌注成像、磁共振血管成像、磁共振波谱、扩散成像以及功能MRI都在术前诊断及鉴别诊断中起着重要作用.灌注成像所获得的血流动力学参数及磁共振波谱所获得的代谢物含量的变化不仅有助于胶质瘤的术前分级,还可用于指导立体定向活检.胶质瘤手术重要的是大程度的切除肿瘤而尽可能地保留重要的脑功能.功能MRI所提供的有关皮层功能区的信息以及扩散张量成像所提供的有关肿瘤临近白质束的信息可使神经外科医生准确地切除肿瘤,而不引起严重后遗症.这些新技术的联合应用开拓了临床医生及神经放射学医生的知识和视野,对临床医学乃至基础医学的冲击已到了必须修改教科书的地步[1].
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3.0T高场强MRI在累及重要功能区脑肿瘤手术中价值
目的 探讨3.0T高场强MRI血氧水平依赖(blood oxygenation level depended,BOLD)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在累及重要功能区脑肿瘤手术中应用价值.方法 累及重要功能区肿瘤患者30例,均于术前应用BOLD技术确定皮层区与肿瘤的空间关系,在检查中针对患者肿瘤存在位置制订双手相向运动任务或朗读任务.术中电刺激确定功能区皮层,应用神经导航系统结合DTI显示的纤维走行确定手术入路.对皮质激活图像数据进行评估,并分为功能组15例,常规组15例,比较2组手术后KPS评分.结果 30例患者双手相向运动任务或朗读任务BOLD检查皮层区均有激活,激活区域与皮质电刺激相对应;术后功能组KPS评分(83.67±5.21)分较常规组(81.73±6.79)分高(P<0.05).结论 术前BOLD-MRI检查可准确显示功能皮层区与肿瘤间关系,联合神经导航及DTI信息用于肿瘤切除术中,可取得良好临床效果.
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功能磁共振成像视网膜脑图技术的原理、方法及应用
功能磁共振成像视网膜脑图技术(functional magnetic resonance imaging retinotopic mapping,fMRI retinotopic mapping),主要采用血氧水平依赖性功能磁共振成像(blood oxygen level dependent fMRI,BOLD-fMRI)的方法,研究视网膜与视皮层之间的拓扑映射关系,对视皮层功能区进行划分,具有无创、精确的优点.在国外,该技术现已比较成熟,广泛应用于视觉生理及临床疾病的研究;但在国内,因其复杂原理和方法,至今仍鲜有深入报道.笔者就fMRI视网膜脑图技术的原理、方法和应用做一综述.
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脑功能磁共振在神经科的应用
脑功能磁共振依赖于局部脑区的氧含量变化成像.相较于其它功能成像而言,功能磁共振具有无电离辐射.无需对比剂、具有较高的时间及空间分辨率等优势.目前,其在脑皮层功能区的研究中主要用于各功能皮层区的精确定位;在癫痫中可根据血流改变对致病灶进行精确定位及对癫痫发作相关的脑部生理改变研究等;还可用于脑肿瘤术前功能区的定位和脑血管病等各方面研究中.
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皮层功能区胶质瘤手术中关键技术的临床应用
皮层功能区胶质瘤是指侵袭了或邻近与语言、运动、感觉、视觉等功能密切相关的皮质和皮质下通路的胶质瘤,理想化的手术治疗是在大程度地切除病灶的同时,尽可能地保护正常脑功能,避免术后神经功能缺失,提高患者术后生活质量.传统的手术是术前依据常规影像学信息(CT和常规MRI等)设计开颅,术中依据脑解剖结构、组织颜色、形状和质地变化等来确定皮层功能区和病变的位置和范围,这种定位并不准确,容易造成肿瘤残留或术后神经功能缺失(偏瘫、失语等).
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神经通路-拓扑理念:从理论到临床实践
脑功能区病灶手术的目标是在保留脑功能、不导致严重神经功能障碍的前提下,大限度地切除病灶,而对脑功能的保护不能仅限于皮层的功能区,皮层下传导束的保护同样重要。神经通路-拓扑理念(Hodotopy)一词取自两希腊词语:“hodo”(意为路)与“topo”(意为地方),旨在提倡结合神经通路学(hodology)和拓扑学(topology)来评估中枢神经系统病变所致的神经功能改变,强调了皮层-皮层以及皮层-皮层下联系都是脑功能的重要组成部分,对功能区手术而言,应充分评估皮层功能区和皮层下神经通路的功能及制订个体化手术策略,以大限度地切除病灶、大限度地保护脑功能。本文就神经通路-拓扑理念理念的发展历史、基本理论及其在神经外科中的临床应用等方面综述如下。