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从儿童骨关节创伤的研究看我国骨肌系统影像学现状——中华医学会第八届全国骨骼肌肉系统影像学大会在宁召开
由南京医学会与南京医科大学附一院协办的中华医学会第八届全国骨骼肌肉系统影像学大会于2006年4月13日至16日在宁召开,与会代表300余人听取了吴恩惠教授等著名影像学专家所作的专题报告.本文综合众专家的研究成果,仅从儿童骨关节创伤研究的一个侧面看我国骨肌系统影像学现状:
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基于二次规划的人体屈伸运动肌肉力预测研究
目的 研究人体屈伸运动过程中的肌肉力.方法 在"中国力学虚拟人"模型的基础上,确定屈伸运动中参与运动肌肉束的生理横截面积及附着点的起止位置,建立完整的人体胸腰部骨肌系统模型.利用NDI运动捕捉系统获取脊柱形状的变化,利用肌电测量系统采集运动中肌肉的肌电信号规律.采用二次规划方法对不同运动速度和不同负载下的肌肉力进行优化预测.结果 通过二次规划法预测出的肌肉力与肌电信号具有较好的一致性.结论 该方法可以有效地预测人体屈伸运动中的肌肉力,对深入了解肌肉的运动机理,预防和减少运动损伤发生具有重要意义.
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虚拟人体的研究现状与进展
综述了目前国际上有关虚拟人体在多个层面上的研究现状.首先以心脏虚拟模型为例,介绍了从细胞到器官功能系统的虚拟模型建立方法和研究现状,然后简要介绍了整个虚拟人体计划的研究进展和相关的标准、工具以及数据库的发展状况,讨论了虚拟人体在医疗诊断、医疗器械设计、虚拟手术及医学教育与训练等方面的应用.后总结了目前虚拟人体研究领域所面临的挑战,并对其军事应用意义进行了探讨.
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体外冲击波与成骨活性因子
体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)目前已被广泛的用于骨缺损、骨不连、骨折延迟愈合、肩关节周围炎、高尔夫球肘、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症及跖筋膜炎等的无创、非手术治疗.近些年国内外又有人将ESWT用于成人股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期(Ficat分期)的保守治疗[1];在欧洲,治疗骨肌系统疾患的例数已经超过碎石患者."国际骨肌系统冲击波疗法联合会"(The International Society for Misculoskeletal Shockwave Therapy,ISMST)于1999年在英国伦敦成立.
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MRI扩散加权成像在骨肌系统疾病的应用进展
扩散加权成像是一种从分子水平评价组织病理生理变化的磁共振功能成像技术.近年来,弥散加权成像在骨肌系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效评价方面均有较多的应用,本文主要介绍扩散加权成像的原理以及近年来其在骨肌系统的临床应用进展与前景.
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体外冲击波治疗肩关节肌腱软组织损伤35例报道
目的:探讨体外冲击波治疗肩关节肌腱软组织损伤的技术及疗效.方法:使用放散状体外冲击波治疗机治疗35例肩关节损伤患者.治疗1个疗程后分别随访2、4、6周,使用复旦大学肩关节评分系统( FDSS)和VAS进行疗效评价.期间如有症状反复或疗效不佳者转为手术干预.治疗中采用动态VAS评价法调整能量输出.结果:32例肩伤患者完成冲击波治疗,3例肩袖撕裂患者因疗效不佳中转关节镜手术治疗.完成治疗患者的FDSS平均得分由治疗前的(44.7±7.1)分提高到治疗后6周的(92.9±2.5)分,VAS评分由治疗前的(8.1±0.9)分降到治疗后6周的(1.5±0.7)分.治疗后4周左右症状改善明显.结论；体外冲击波治疗肩关节肌腱软组织慢性损伤(如肩袖腱病、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎)效果满意.对于明显结构性损伤(如肩袖撕裂)效果不佳.
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骨肌系统良恶性病变的影像学征象与病理对照分析
目的 总结不同病理类型骨肌系统肿瘤的影像学特点,提高该类疾病的影像学诊断水平,降低该类疾病的影像学误诊率.方法 方便选取2015年10月—2016年9月期间在该院经手术病理证实为骨肌系统肿瘤的112例患者作为研究对象,对112例患者的术前影像学诊断资料进行回顾,并与手术病理结果 进行对比分析.结果112例患者中,49例患者为恶性病变,63例患者为良性病变.观察发现恶性骨肿瘤患者多伴有不同程度的骨质破坏,且多数可突破骨皮质形成软组织肿块,良性病变则较少见.良恶性病变患者中分别有6.25%和6.12%的患者可见肿瘤硬化边,骨肿瘤膨胀患者所占比例分别为9.52%和6.12%,比较差异无统计学意义(P>0.05).恶性病变患者椎体压缩骨折发生率为44.90%,高于良性病变患者的11.11%(P<0.05).多数良恶性病变患者的MRI增强影像学资料可见骨肿瘤不均匀信号.良性病变患者影像学诊断结果与手术病理结果的符合率为95.24%,与恶性病变患者的93.28%比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 影像学诊断方法用于诊断骨肌系良恶性疾病,影像学特点突出,准确率高.
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类风湿病患者髋关节受累骨肌系统影像学表现与临床特点的相关性
目的 探讨类风湿病患者髋关节受累骨肌系统影像学表现与临床特点的相关性.方法 采用回顾性研究方法,2013年8月～2017年1月选择在大连市第二人民医院(以下简称“我院)进行诊治的类风湿病患者65例作为观察组,同期选择在我院进行体检的健康志愿者65例作为对照组.采用Harris评分评定髋关节功能,记录MR骨肌系统影像学表现,分析两者的相关性.结果 观察组与对照组髋关节功能Harris评分优良率分别为53.8％和100.0％,观察组明显低于对照组(P＜ 0.05).观察组MR影像学特征表现为滑膜炎46例,骨髓水肿32例,骨髓侵蚀28例;对照组影像学特征表现为滑膜炎2例,骨髓水肿1例,骨髓侵蚀1例,两组对比差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组的髋关节T2值分别为(32.39±1.87)和(23.11±1.66),观察组高于对照组(t=8.298,P＜0.05).Spearman's等级相关检验分析显示,观察组的髋关节功能Harris评分与滑膜炎、骨髓水肿、骨髓侵蚀与髋关节T2值均呈正相关(rs=0.452、0.399、0.499、0.633,均P＜ 0.01).结论 MR骨肌系统在类风湿病患者中的应用能有效反映髋关节受累情况,影像学特征与髋关节功能密切相关,对评价类风湿病患者髋关节受累具有一定临床指导价值.
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骨骼肌肉系统影像教学体会
医学影像诊断学是医学影像学专业的一门重要的专业课程,在疾病诊断中发挥着越来越重要的作用,其教学效果直接影响学生的整体素质和未来影像科医生的专业水平,但医学影像学教学时间比其他科目短,因此用有效的方式在有限的时间内让学生掌握更多的影像学知识是十分必要的.笔者从事影像诊断临床与教学工作,总结了在骨骼肌肉系统教学中的一些心得体会,希望能进一步提高医学影像学的教学质量,培养高素质应用型医学影像学人才.
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骨肌系统影像学2011年度进展报告
随着医学成像技术的飞速发展,骨关节系统影像学在成像技术、成像范围、获得信息的层次(宏观形态与结构、细胞/亚细胞、甚至分子水平)和临床应用等诸方面均有较多进展,其中尤以MR新技术在骨关节系统的基础和应用研究较为集中,包括MR弥散、灌注、波谱、T1p和T2 mapping、超短TE成像、动态增强、MR关节造影等.CT能谱成像也有初步应用报告.现将一年来的进展情况进行回顾和综述.
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基于中国数字人技术的人体骨肌系统生物力学研究
目的：利用中国数字人工程获得的冷冻人体切片数据，建立虚拟人技术仿真平台，为人体骨肌系统生物力学及相关应用研究提供基础计算平台服务。方法：首先通过课题组自行开发的医学图像处理软件CryoSegmentation，对中国数字人工程男一号的冷冻切片图像序列进行配准、特征点和轮廓线的提取等处理。然后利用逆向工程软件Imageware建立虚拟人体的面模型。其次基于Hamilton动力学理论，建立虚拟人体运动学与动力学方程；并结合人体运动捕捉系统，在Mircrosoft Visual Studio2005环境下，开发虚拟人运动学与动力学计算模块。后，根据人体骨骼的材料属性和力学特性，建立了虚拟人全身骨骼系统的有限元模型。结果：通过对一名志愿者进行的步态实验，获得了该志愿者的计算机虚拟模型，捕捉到步态实验中人体各关节的运动学参数，通过动力学模块的计算，得到了步态中人体各关节的受力情况。通过对步态中股骨的有限元计算，得到了志愿者行走中股骨所受的应力云图。结论：基于数字人技术的人体骨肌系统生物力学计算平台能够对人体进行生物力学仿真和计算，从而得到人体运动过程中准确的力学参数，为临床骨科医学、人体工效学、体育与艺术运动、军事医学等相关学科的应用研究提供参考依据。
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冲击波医学的过去、现在和未来
20世纪80年代初德国医生首次利用高能冲击波击碎泌尿系统结石，由此产生了体外冲击波碎石术，使患者免于手术。1988年，Graff等在动物实验过程中意外发现体外冲击波（extracorporeal shock wave，ESW）具有成骨作用。此后人们逐渐开始研究冲击波对骨折愈合的促进作用。自20世纪90年代开始，世界各地一些骨科医学中心开始利用体外冲击波治疗骨不连、骨折延迟愈合及慢性软组织损伤性疾病，取得了明显的效果。本中心也于1993年率先在国内应用冲击波疗法治疗股骨头坏死、骨不连和慢性损伤性肌腱末端病，疗效满意。随着该领域研究的不断完善，逐渐演变产生了治疗骨肌系统疾病的体外冲击波疗法。随后，体外冲击波疗法在欧洲、南美洲、亚洲、北美洲都取得了巨大的成功，并于1998年成立了“国际骨肌系统冲击波疗法联合会”。中国国家食品药品监督管理局（SDA）于2000年8月批准国产体外冲击波疗法治疗机用于临床治疗骨科疾病，美国食品药品管理局（FDA）及韩国食品药品管理局（KFDA）也已别于2000年12月和2002年核准通过体外冲击波疗法用于足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎的临床治疗。近年来有关体外冲击波的SCI论文发表数量也明显增多（图1、2）。
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骨肌系统的CT、MR功能成像
功能成像是相对于显示体内解剖结构的形态影像而言的,是使体内组织血流、代谢等功能信息显示为微观水平的影像或数据从而用于疾病诊断的影像技术.狭义的功能影像指脑MR功能成像(Fun -ctional Magnetic Resonance Imagging,FMRI),是通过刺激大脑皮层功能区,利用脑血流、血氧含量等代谢过程进行MR成像的技术;广义的功能影像指利用各种医学影像技术反映体内相应组织功能变化信息的影像技术,包括CT灌注成像(Perfusion Weighted Imaging,CT-PWI)、MR灌注成像(Perfusion Weighted Imaging,MR-PWI)、MR 弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging, MR-DWI)和MR波谱(MR Spectrus,MRS)等.现就骨肌系统CT、MR功能成像技术及其临床应用进展作一介绍.
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欧洲虚拟生理人
虚拟生理人(VPH)项目由欧盟强力支持,致力于人体生理在各层面的全身完整模型的建立,从器官、组织、细胞和分子水平到基因水平.该项目从STEP项目率先实施,由欧盟资助下的协调行动从2006年初正式启动.作者介绍了VPH项目及其近通过 physiome 平台在世界范围的快速发展.后,着重介绍了VPH项目在骨肌系统的一个子项目-Living Human项目和其在世界各地的类似的研究探索.
关键词： 虚拟生理人 Physiome平台 综合研究 骨肌系统 多层次建模 -
中国力学虚拟人
中国力学虚拟人是国家自然科学基金重点项目.它是一个人体骨肌系统参数化几何模型,通过输入人体参数,可以转换为具体研究对象的骨肌系统模型;通过运动捕捉系统,可以将测量得到的人体运动转换为骨肌系统模型的运动;通过运动、动力学分析和肌肉力计算,可以得到一个行为过程中的关节力和肌肉力;它同时是人体全身骨肌系统的有限元模型,可以做全身骨骼或局部骨骼的有限元分析.该项目将开发一个大型软件,支撑上述计算工作.它将在医学、医疗器械设计、人机工程学、体育与艺术科学、人身事故分析等广泛领域获得应用.骨肌系统建模的基本参数取自中国可视化人的研究成果.
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骨肌系统肉芽肿性炎19例的MRI表现
目的 探讨骨肌系统肉芽肿性炎的MRI表现.方法 回顾性分析19例经病理证实的骨肌系统肉芽肿性炎的MRI表现.结果 (1)病灶发生在不同部位,其中颈部1例,胸腰椎4例,手腕3例,骶髂关节1例,髋关节1例,大腿1例,膝关节2例,小腿3例,足踝3例.19例患者中,病变累及骨骼10例,肌肉14例,同时累及骨骼和肌肉5例.(2)病灶单发14例,形态不规则13例,边界不清13例.(3)病灶在T1WI呈不均匀等、低信号16例,稍高信号3例;在T2WI呈不均匀高信号17例,不均匀等、低信号2例;增强后病灶不均匀强化10例.(4)不规则骨质破坏10例,关节面破坏5例,椎间盘破坏4例,椎体压缩性骨折2例.(5)病灶周围软组织肿胀13例,脓肿形成3例,病灶内见坏死区2例,病灶突入椎管压迫硬膜囊和脊髓3例.(6)4例发生在肌肉内的病灶呈条带状沿肌纤维方向分布,其中1例信号均匀,3例呈中间低信号,外周高信号.结论 骨肌系统肉芽肿性炎的MRI表现有一定的特征性.MRI对肉芽肿性炎诊断具有一定的价值.
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冲击波促进骨肌系统损伤修复的机制研究进展
自第二次世界大战首次发现深水中炸弹爆炸能对肺组织产生严重损伤以来,人们对冲击波的研究兴趣始终不减,认识也愈加深刻,其应用也更为广泛.在欧洲,体外冲击波(Extracorporeal Shock Wave,ESW)治疗骨肌系统疾患的例数已经超过碎石患者;冲击波还能将核甘酸等大分子物质导入细胞浆及细胞核;根据这一特性,人们尝试利用冲击波分析未知基因和治疗肿瘤.
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穴位注射联合放射状冲击波治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察
放射状冲击波疗法( radial shock wave therapy，RSWT)是近年来国内、外逐渐兴起的一种非侵入性物理治疗技术，主要用于治疗肩周炎、网球肘、腱鞘炎及跟痛症等慢性骨骼肌肉疼痛性疾病，然而在治疗股骨头缺血性坏死( avascular necrosis of femoral head，ANFH)方面却鲜见临床报道。2008年3月国际骨肌系统冲击波疗法联合会( International Society for Medical Shockwave Treatment，ISMST)正式将ANFH纳入其治疗适应证范围。目前国内采用穴位注射治疗ANFH已有文献报道，具有疗效肯定、治疗风险低、费用低等优点。基于上述背景，本研究联合采用穴位注射及RSWT治疗ANFH患者，发现临床疗效满意。
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北京大学第三医院骨肌系统影像高级培训班通知
为促进影像专业医师之间的学术交流，提高骨肌系统疾病的诊断水平及检查规范，北京大学第三医院放射科将举办国家级继续教育项目“骨肌系统影像高级培训班”（2014-09-01-029国）。学习内容包括脊柱、关节、肌肉软组织疾病的影像诊断、检查规范及新技术应用。届时将邀请多名骨关节领域资深专家进行精彩讲座。学习结束后颁发国家级继续医学教育证书，学分6分。
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第五部分骨骼肌肉系统
2007年11月25～30日一年一度的北美放射学会(RSNA)年会在美国芝加哥召开,此次会议骨肌系统方面口头发言的论文共有95篇,其继续教育和论文报告的重点有以下7个方面.
