经皮腔内血管成形术治疗大脑中动脉狭窄的疗效观察

经皮腔内血管内成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)技术用于治疗颅内动脉狭窄的经验不多.这主要因为颅内血管PTA有缺血或出血性脑卒中的危险(远端血管栓塞、穿支闭塞、血管痉挛和血管破裂等),由于微导管和微球囊技术的发展,PTA在颅内血管中的应用也多起来了.自从1990年Purdy PD等[1]报道首例PTA治疗动脉粥样硬化性MCA狭窄以来,已有数个小样本的研究,见诸文献[1～4].

颈动脉硬化狭窄支架成形常见并发症的防治

目的 回顾性分析颈动脉支架成形治疗缺血性脑血管疾病围手术期常见并发症的原因及其处理.方法 58例62处颈动脉狭窄行CAS治疗,成功植入41枚Wallstent支架,20枚"Z"型支架,技术成功率达98%.结果 所有患者术后随访1个月,明确诊断过度灌注综合症1例,6例患者出现程度不等的头晕、头痛;12例出现颈动脉窦反应;1例术后脑MRI新发梗死,1例双侧重度狭窄的患者术中出现短暂性脑缺血发作;术中脑血管痉挛12例;发现穿刺局部血肿6例(假性动脉瘤2例),动静脉瘘1例.结论 术前充分准备、术中规范化操作、术后积极正规治疗可明显降低CAS围手术期并发症、改善预后.

症状性椎基底动脉狭窄经皮腔内支架成形的初步研究

目的 探讨经皮腔内支架成形治疗椎基底动脉狭窄的临床疗效及适应证.方法 2004年4月-2006年12月共收治22例患者:优势侧椎动脉狭窄4例;双侧椎动脉狭窄3例;一侧椎动脉狭窄、对侧椎动脉闭塞8例;单纯基底动脉狭窄5例;优势或"孤立"椎动脉狭窄合并基底动脉串联病变2例.治疗的24处病变:椎动脉开口8例,V4段椎动脉9例,基底动脉7例;Mori A型病变16例,B型病变8例.结果 22例患者技术成功率95%,术前平均狭窄率为78.3%,术后残余狭窄率平均15%(P＜0.01).除1例基底动脉支架成形致血管破裂出血死亡,余病例在围手术期内未发生严重并发症.17例患者随访1～24个月(平均13.5个月),Malek评分为1分者12例,2分者4例,3分者1例.结论 症状性椎基动脉狭窄支架成形术疗效确切,但手术的难度和风险仍较大,临床就其适应证和长期疗效需要进一步积累经验.

颈动脉硬化狭窄支架成形常见并发症及防治

目的 回顾性分析颈动脉支架成形治疗缺血性脑血管疾病围手术期常见并发症的原因及其处理.方法 52例61处颈动脉狭窄行CAS治疗,成功植入40枚Wallstent支架,20枚"Z"型支架,手术成功率达98%.结果 所有患者术后随访1个月,明确诊断过度灌注综合征1例,6例患者出现程度不等的头晕、头痛;12例出现颈动脉窦反应;1例术后脑MRI新发脑梗死,1例双侧重度狭窄的患者术中出现短暂性脑缺血发作;术中脑血管痉挛12例;发现穿刺局部血肿6例(假性动脉瘤2例),动静脉瘘1例.结论 术前充分准备、术中规范化操作、术后积极正规治疗可明显降低CAS围手术期并发症、改善预后.

96例累及心脏大血管晚期肺癌患者的围手术期护理

总结了96例累及心脏大血管的晚期肺癌患者的围手术期护理经验.重点为术前根据患者心理特点给予心理护理,加强呼吸道、心脏等方面的准备;术后做好呼吸道管理、心律失常护理、抗凝治疗护理、上腔静脉综合征护理.本组共发生主要并发症30例,其中心律失常20例,呼吸衰竭2例,肺炎、肺不张8例,均经处理康复,全组无住院死亡.认为外科手术治疗累及心脏大血管的晚期肺癌手术难度大,术后护理要求高,而积极有效的围手术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要保证.

支气管血管双袖状切除术患者的术后护理

对肺癌患者采用支气管血管双袖状切除术可以充分切除癌组织、保留健全肺组织、提高生存质量.总结了对14例行该术式患者的术后护理经验,重点为加强呼吸道护理,包括协助患者有效排痰、采用物理治疗仪促进排痰和机械辅助呼吸、防治肺部并发症,做好胸腔闭式引流管护理和心律失常护理.本组术后发生肺不张3例,肺部感染1例,胸腔出血1例,胸腔感染1例,心律失常5例,均经治疗而痊愈.认为支气管血管双袖状切除手术难度大,术后护理要求高,而积极有效的护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证.

浅谈缺血性脑血管病的血流重建研究

近20年来，随着显微外科以及血管内导管技术的不断发展和介入器材的不断改进，缺血性脑血管病的血流重建技术有了突飞猛进的发展，出现了动脉内接触溶栓、脑动脉内机械取栓术、颈动脉内膜剥脱术、血管成形支架植入术、颅内外动脉搭桥术等治疗技术，现作简要介绍。

冠状动脉介入治疗中的药物治疗

随着冠状动脉介入治疗的广泛推广和支架置入普及应用,越来越多遇到介入治疗中出现的问题,采用了多种预防介入并发症和介入后再狭窄的预防方法.做好介入术前、术中和术后的药物应用,可以大大增加介入的安全性,降低治疗带来的可能意外以及并发症、血栓和再狭窄的发生.介入治疗我们首先面临着患者本身存在的问题如:冠心病疾病本身出现心肌缺血、心力衰竭和心律失常等;介入开放性创伤增加了出血和感染等机会;器械介入可因导管、导丝和球囊导致血管损伤;血管成形中的内膜损伤和再灌注损伤;支架急性、亚急性、晚期和晚晚期血栓形成;支架后的再狭窄;冠状动脉新生病变以及造影剂损伤性肾病等诸多问题.

肾动脉粥样硬化治疗的不同见解

肾动脉粥样硬化(RAS)的佳治疗是什么?不清楚,肾血管成形加支架是否能改善RAS病人预后,不知道.全世界、全国各医院做了无数肾血管支架,却不清楚这一疗法是否有效,岂非怪事?

肥胖症与心血管疾病(续三)

8.3肥胖冠心病患者血管成形术治疗Duke大学心导管实验室分析了1986-1997年9405名患者,发现肥胖患者介入手术从20%增加到33%.这些肥胖患者特征是比较年青,有较多的并存病,但是冠脉大多是单支病变.

左旋精氨酸/一氧化氮合成酶抑制剂对兔血管成形术后再狭窄的影响

目的:观察左旋精氨酸(L-arginine)和NG-硝基左旋精氨酸(L-NNA)对兔髂动脉血管成形后的内膜增殖的影响,探讨一氧化氮(NO)与血管成形术后再狭窄的关系.方法:新西兰大耳白兔高脂饲料喂养3个月后,均行右侧髂动脉球囊成形,然后随机分为3组,A组:手术对照组(共8只).B组:L-arginine治疗组(共8只),损伤当日即给予左旋精氨酸(500mg·kg-1·d-1),共14d,C组:L-NNA治疗组(共8只),损伤当日即给予L-NNA(3mg·kg-1·d-1),共14d.结果:病理学观察示:A组及C组髂动脉内膜显著增生,B组髂动脉内膜增生明显受抑制.与对照组相比较L-NNA组横断面积增大,而L-arginine组横断面积缩小,3组管腔面积有显著差异;免疫组化结果显示:A组、C组的内膜、中膜平滑肌细胞增殖指数(PI)明显高于B组,且组间差异有显著性(P<0.05).结论:左旋精氨酸对髂动脉球囊成形术后的血管内膜增殖有明显的抑制作用,管腔面积显著扩大.揭示NO可能抑制了血管成形术后再狭窄的发生.

移植心脏冠状动脉病变血管成形及支架置入术一例

由于移植心脏冠状动脉病变(coronary allograft vasculopathy,CAV)的特征使之很少有机会接受血管重建术.本文报道1例同种原位心脏移植术后右冠状动脉CAV经皮冠状动脉介入术情况.

血管内皮生长因子基因治疗缺血性疾病的机制和研究现状

缺血性疾病包括冠心病、脑血管疾病和周围动脉闭塞性疾病是严重影响人类健康的一大类疾病.近年来,治疗组织缺血的外科手术及内科介入治疗等技术手段取得了许多突破性进展,但是仍有一部分病人由于血管病变过重、病变范围长且弥漫等原因不适宜接受血管旁路移植术和经皮血管内介入治疗(PTI),且血管成形术后高达25%～50%的再狭窄率目前尚无解决办法,而单纯的药物治疗又不能取得满意的疗效,迫切需要寻求新的治疗手段.

药物洗脱支架与冠状动脉内皮功能障碍

冠状动脉支架自问世已有30余年的历程,从金属裸支架(bare metal stent,BMS)到药物洗脱支架(drug eluting stent,DES),其在临床冠心病治疗中已经发挥了巨大作用.BMS的置入能够明显改善经皮冠状动脉腔内血管成形术后血管的弹性回缩及血管壁夹层动脉瘤等不良影响,但它并不能抑制血管损伤后内膜的增生,支架内再狭窄率很高.DES应运而生,特别是以紫杉醇涂层和雷帕霉素涂层为代表的第一代DES,可以有效的抑制血管平滑肌细胞的迁移和增殖,阻止内膜的过度增生,显著降低支架内再狭窄的发生率.

《中国介入心脏病学杂志》更正

本刊2014年第1期“经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗急性心肌梗死合并心肌桥一例”一文中，第58页左栏后一行、59页图7下第2行“9μg/（kg·min）”应为“0.15μg/（kg·min）”。在此，我们郑重向作者及广大读者致歉。

福辛普利对家兔血管成形术后内膜增生及C-myc癌基因的影响(摘要)

血管紧张素转换酶抑制剂可以抑制动脉粥样硬化,但对血管成形术后内膜增生的影响还不清楚.本研究旨在观察福辛普利(fosinopril)对家兔血管成形术后内膜增生及C-myc癌基因表达的影响.

c-myc反义寡核苷酸对血管成形术后内膜增殖和重逆影响的实验研究(摘要)

抗血小板制剂对家兔血管成形术后基质金属蛋白酶及其抑制剂表达的影响

血脂康对家兔血管成形术后内膜增殖及内皮功能的影响(摘要)

基质金属蛋白酶及其抑制剂在家兔血管成形术后血管重构中的作用