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长时间膀胱置管形成结石的原因与护理对策
临床上经常会遇到患者要长时间放置导尿管或膀胱造瘘管,有些患者甚至要终生带管,因此引流管的护理相当重要.我们在更换引流管中发现,有83例患者膀胱内以引流管为中心形成结石,其中10例因结石固定无法拔管,只能行手术治疗,给患者造成不必要的痛苦和经济负担.现将结石形成的原因及护理对策分析报告如下.
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改良前列腺切除术的护理
前列腺增生症是老年男性常见病.开放性手术仍为手术解除梗阻的主要方法.采用双侧输尿管引流、膀胱水囊填塞,耻骨上经膀胱前列腺切除术是我科治疗前列腺增生的改良方法,因其不需留置膀胱造瘘管,不做膀胱对流冲洗,减少术后继发出血,预防后尿道狭窄,缩短带管时间和住院时间,节省了住院治疗的费用,深为医生和患者所接受.我科从1996年10月~2001年10月开展了该手术80例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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膀胱结石、膀胱异物手术不放膀胱造瘘管52例治疗体会
我院自1996年至今,对52例单纯膀胱结石、膀胱异物患者行膀胱切开取石、取异物手术、术后给予放置Fr-22三腔气囊导尿管,而未放置膀胱造瘘管,术后多饮水,间断酌情行膀胱冲洗,疗效满意.现报告如下.
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膀胱造瘘管在116例胸腔闭式引流术中的使用体会
胸膜疾病是常见病、多发病.呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关,而且,近年的文献表明胸膜疾病的发病率正在上升[1].胸腔积液、气胸和胸膜肿瘤患者占住院病因的18%.气胸发病率为5~46/10万人口,不同性别、不同国家和地区发病率差异较大,有报道本病占内科住院患者的1.64%.胸腔闭式引流是临床上治疗气胸、液气胸常用的方法[2].方式很多,胸腔闭式引流所应用的器械、材料近年来不断改进,文献[3-4]报道较多的有普通胸管引流、深静脉导管引流、导尿管引流等,我科自2000年以来,用一次性膀胱造瘘管胸部穿刺闭式引流治疗116例气胸、液气胸患者,现总结如下.
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带针芯膀胱造瘘管作胸腔闭式引流导管的临床应用
胸腔闭式引流在临床上主要用于脓、血、气胸的引流,传统硅胶引流管较硬,且不适感较重,不易调节和观察.1999~2001年,笔者将带针芯膀胱造瘘管用于胸腔闭式引流,取得良好效果,现报道如下.
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膀胱痉挛的相关因素及护理对策
膀胱痉挛是前列腺及膀胱手术患者术后较常见的临床并发症,表现为急性痛苦病容,面色苍白,有时大汗淋漓,患者自觉膀胱区紧张压迫感并向盆底会阴区前尿道传递,产生急迫的排尿感,尿道内膀胱区疼痛难忍[1],由于膀胱内压增高致冲洗液、血性尿液返流至冲洗管、冲洗瓶内,或自膀胱造瘘管及尿管周围涌出,是增加伤口感染,引起继发出血的重要原因之一,所以正确处理好膀胱痉挛对患者术后恢复是很关键的.我科2002年1月至2007年4月共收治膀胱肿瘤电切术和前列腺电汽化术患者共720例,术后发生膀胱痉挛共324例,发生率为45%,为了达到早预防、早发现、早处理,减轻病人痛苦的目的,本文对膀胱痉挛的原因进行分析,并提出相应护理对策.
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尿道下裂术后膀胱造瘘管阻塞原因分析及护理对策
尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的畸形,尿道下裂的治疗效果与术后膀胱造瘘管引流通畅和支架管的放置及护理密切相关.笔者对本科10例尿道下裂患儿术后发生膀胱造瘘管阻塞,通过查找原因并积极分析处理,取得良好效果.现将留置膀胱造瘘管发生阻塞原因及处理方法报告如下.
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膀胱造瘘管在胸腔闭式引流术治疗气胸中的应用
目的 探讨以膀胱造瘘管作胸腔闭式引流管的方法治疗气胸与传统闭式引流术在疗效、并发症方面的差异.方法 回顾分析200例安置胸腔闭式引流管的气胸患者,其中100例采用膀胱造瘘管作胸腔闭式引流管(实验组),100例采用传统闭式引流术方法(对照组).结果 两组患者的拔管时间、引流管移位率及引流不畅发生率相似.实验组术后疼痛严重者比例较对照组明显降低(分别为3%和34%),实验组术后皮下气肿发生率较对照组明显降低(分别为14%和29%),两组间差异具有统计学意义.结论 采用膀胱造瘘管作胸腔闭式引流管的方法治疗气胸与传统闭式引流方法相比疗效相似,且操作较简单,便于内科医师掌握,手术切口小,术后疼痛及皮下气肿较轻,值得临床推广.
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尿管拔除困难的对策及预防
导尿或留置膀胱造瘘管是引流尿液的直接、有效的方法.但由于尿管质量参差不齐,操作人员水平不一,对尿管拔除困难的原因认识不足,临床上出现尿管拔除困难的病例屡有发生.现将尿管拔除困难的处理方法及预防措施总结如下:
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后尿道损伤治疗19例
1992年~1998年我院共收治各种尿道损伤52例,其中骨盆骨折合并后尿道损伤19例,占同期尿道损伤36.5%.现就后尿道损伤的治疗报告如下.1 临床资料本组19例,均为男性.年龄5~70岁,平均37岁.受伤原因:车祸伤11例,塌方挤压伤6例,高处坠落伤2例.13例(68.4%)合并有二个以上的器官损伤,多者达5处;14例(73.6%)伴休克.1例导尿成功,留置气囊尿管2周.10例在伤后48小时内行急诊尿道会师加膀胱造瘘术,同时处理合并伤,但不做耻骨后解剖及盆腔探查,仅适当清除血肿,术后不做任何牵引,其中包括2例儿童.支架导尿管留置时间6~8周7例,12周2例,均先拔支架尿管,排尿通畅后拔膀胱造瘘管.拔管后尿道扩张1~4次出院.1例术后20天尿管脱落会师术失败,3个月后行后尿道瘢痕切除吻合术.
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肾挫裂伤介入治疗1例
患儿男性,8岁,因右腰部高坠伤伴血尿入院,入院查体,神志清楚,精神尚可,贫血貌,生命体症平稳,心肺未见异常,右下腹轻压痛,右肾区叩痛明显耻骨上可见膀胱造瘘管,引流通畅,尿液淡红,双下肢未见异常,实验室检查:CT:右肾实质高密度影,血常规:RBC3.39×1012/L,Hb87g/L,WBC14.39×109/L,N81.4%,血生化正常,尿中多量血红蛋白,入院后予以抗炎,止血,对症及输入同型红细胞等处理,完善术前准备后在局麻下行右肾动脉造影及栓塞术.采用Seldinger技术,使用4F眼镜蛇导管,行选择性右肾动脉造影,确定肾脏病变部位,范围和血管解剖形态后,将导管抵达病变区的供血动脉,将导管超选插入靶血管主干,将明胶海绵颗粒15粒溶于等渗盐水及造影剂缓慢注入,尔后将两枚3mm×3mm弹簧圈栓塞于靶血管主干,造影证实栓塞成功.
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膀胱造瘘与留置尿管保守治疗前列腺增生尿潴留的对比研究
目的 比较膀胱造瘘管与长期留置尿管在治疗前列腺增生患者尿潴留中的优劣.方法 收集2010年1月至2014年6月成都医学院第一附属医院泌尿外科收治的仅适于保守治疗前列腺增生尿潴留患者共165例,终纳入147例进行分析.按照治疗措施,将患者随机分为膀胱造瘘组(n=73)与留置尿管组(n=74),观察两组患者发生膀胱痉挛、尿路感染、肉眼血尿、瘢痕出血、尿道狭窄、漏尿等并发症的发生情况.结果 膀胱造瘘组与留置尿管组并发症的总发生率差异无统计学意义(P>0.05),膀胱造瘘组漏尿的发生率高于留置尿管组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与膀胱造瘘相比,患者更易于接受留置尿管,对生活影响也更小,具有一定的优势,故前列腺增生并发尿潴留患者在无法耐受手术且仅适于保守治疗的情况下,首先建议长期留置尿管.
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前列腺手术后膀胱造瘘管的处理体会
开腹前列腺摘除术或经尿道前列腺汽化电切术后治疗前列腺增生,均涉及到为处理前列腺窝出血而应用的膀胱腹壁造瘘管及导尿管的术后处理."两管"的管理不当将增加病人的痛苦.延长住院及带管时间.我们总结经膀胱前列腺摘除术及经尿道汽化前列腺电切术病人各30例,就造瘘管的处理体会介绍如下.
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3L袋“Y”型管在膀胱冲洗中的应用
带有膀胱造瘘管或留置双腔气囊导尿管的病人,由于各种原因引起的出血或者坏死脱落物造成管道堵塞时,临床上常采用注射器抽吸外用盐水行开放冲洗.出血多不能奏效时,须行膀胱密闭式冲洗.以往我们做法是:带有膀胱造瘘管的病人,需要留置三腔或双腔气囊尿管,冲洗方法自尿道管注入,膀胱造瘘管引出.
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经皮肾镜技术在泌尿外科造瘘管更换失败中的应用
肾、膀胱造瘘术是泌尿外科常用的造瘘方法.肾、膀胱造瘘管长期带管者需定期更换,以防管道堵塞或结石形成.造瘘管更换失败在临床工作中虽不常见,但处理起来相当麻烦,常见的处理方法为急诊开放手术重新置管或延期穿刺置管.我科采用经皮肾镜技术重置肾、膀胱造瘘管取得满意疗效,现报道如下.
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开放三腔导尿管直接通道的耻骨上前列腺摘除术(附56例报告)
目的探讨在耻骨上经膀胱前列腺术中开放三腔气囊导尿管直接通道后的手术效果.方法在术中插入三腔气囊导尿管后,剪去导尿管尖端0.5cm,使尿管尖端多出一个直接通道.此通道可在术后应用输尿管导管处理堵塞.同时,术中不再放置膀胱造瘘管.结果 56例手术均获成功.5例术后引流不畅者经直接通道处理后通畅.术后平均住院日由18.5d降至12d.无1例行二次手术.结论术中开放导尿管的直接通道,使术后引流更通畅,同时使得不放置膀胱造瘘管更安全.
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循证护理在持续膀胱冲洗患者中的应用
循证护理,又称实证护理或求证护理,是指护理人员在计划护理活动过程中,将科研理论与临床经验、患者需求相结合,获取实证,作为临床护理决策依据的过程[1].其核心是强调证据,要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作.持续膀胱冲洗,即通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管,将药液输注膀胱内,然后再经导管排出体外,如此反复多次将膀胱内残渣、血液、脓液等冲出防止感染或堵塞尿路,是前列腺增生与膀胱肿瘤病人术后必需的护理操作技术.
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电话回访式健康指导在膀胱造瘘带管出院患者中的应用
目的:通过电话回访的形式,对膀胱造瘘带管出院患者进行有效的健康教育,达到自我护理.方法:对36例膀胱造瘘带管出院患者进行电话回访式健康指导,使其掌握健康所需要的知识和技能.结果:36例中34例获访,其中28例存在健康问题,经电话回访式健康指导,存在的问题均得到不同程度的解决.讨论:电话回访式健康指导可促进患者的遵医行为,增强患者的自我护理能力,减轻家庭负担,提高患者的生活质量.
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完善膀胱造瘘患者的健康指导
膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,如果不了解基本护理知识则可导致出院后因对瘘口护理不当而引发各种感染.我院泌尿科对收治因各种原因行膀胱造瘘术的患者15例,通过健康教育的方式,指导患者自我护理其随身携带的膀胱造瘘管,对其中12例长期留置膀胱造瘘管的患者进行健康教育,在医护人员的支持下承担起自我护理、促进健康的责任.健康教育方法有效提高了患者的自我护理能力,取得了满意效果.
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一次性注射器针头帽在患者膀胱冲洗中的应用
膀胱冲洗是指通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管,将药液输注膀胱内,然后再经导管排出体外,其目的是使尿管引流通畅,前列腺及膀胱手术后预防血块形成,清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物,预防膀胱感染[1].膀胱冲洗是临床常见操作,但在操作过程中存在接口处不能严密对接,容易脱落造成冲洗液外漏,且操作麻烦、易污染床单位等缺陷.笔者应用在临床工作中应用一次性注射器针头应用于膀胱冲洗取得效果满意.现将体会报告如下.