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整张中厚自体皮片移植治疗头皮撕脱慢性肉芽创面的护理
近3年来,我科施行整张中厚自体皮片移植治疗头皮撕脱慢性肉芽创面15例,效果满意,现将护理报告如下.
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外伤性大面积颅骨长期暴露干性坏死、硬脑膜外植皮修复创面一例
患者,男,29岁,因"车祸后左颅骨长期暴露坏死4个月"入解放军第一五九中心医院全军烧伤中心.4个月前车祸翻车导致左侧头皮撕脱、颅脑外伤,在当地医院治疗并且行左眼球摘除手术.专科情况:因长期颅骨暴露,左侧头部颅骨已经干性坏死,面积10 cm×12 cm,从颅骨缺损小洞中可见到硬脑膜组织,坏死颅骨周围外溢脓性分泌物.脑部CT检查:可见陈旧颅内脑实质血肿,颅骨下积气.手术探查见:暴露颅骨已经全部坏死,无保留价值,用咬骨钳去除坏死颅骨.
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皮肤扩张术用于头皮撕脱回植失败并颅骨裸露的早期修复
目的寻求头皮撕脱回植失败并颅骨裸露较理想的早期修复的方法.方法伤区清创植皮、颅骨裸露区油纱外敷,植皮成活后尽早于创周正常头皮下置入扩张器,注水扩张完成后利用扩张皮瓣修复秃发颅骨裸露区.结果6例除1例出现局部扩张器外露外,均未发生感染、皮瓣坏死等并发症,同时达到创面修复及秃发区重现头发的目的.结论在适当选择适应证及正规操作的前提下,将组织扩张术用于头皮撕脱回植失败并颅骨裸露的早期修复可以取得满意的疗效.
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介绍一种用于大面积皮肤撕脱回植术的简便修皮法
2006年3月至2011年12月,我们采用普通手术刀和不锈钢换药碗,以类似”刀削面”手法修皮回植大面积皮肤撕脱伤26例,获得良好效果.1 临床资料本组共26例,男性16例,女性10例,年龄7 ～86岁,平均(24±11)岁.致伤原因:机器滚轴绞伤18例,车祸伤8例,均为急诊入院.损伤部位:上肢撕脱伤11例、下肢8例,头皮撕脱7例,创面大面积27％ TBSA,小面积3％ TBSA.
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头皮撕脱1例患者的护理与约翰逊行为系统理论的应用
约翰逊认为,人是具有独立行为系统的个人.包括依恋或从属系统摄取子系统、依赖子系统、排泄子系统、性子系统、进取子系统.护理是当个体的行为系统不平衡或不稳定时,通过对生理、心理及社会等因素的协调与控制以加强外在的协调能力,给予个体适当的教育指导,满足基本需要,促进健康[1].我们根据约翰逊的行为系统理论对本例患者的实施了整体护理,收到了满意的效果.
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额顶枕区结构的临床应用
额、顶、枕区的前界为眶上缘,后界为枕外隆突,两侧以颞上线为界.覆盖于此的软组织,由浅入深分为5层,即皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜、腱膜下蜂窝组织和颅骨外膜.皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层结构紧密结合,不易分离,宛如一层,当外伤头皮撕脱或开颅术翻转皮瓣时均成一片.临床上所称头皮,即指此三层.软组织深面为颅顶骨.颅顶外邻毛发,内隔脑膜与大脑相邻.
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应用上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损
目的介绍上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损的手术方法.方法自2003-05～2005-01,对7例患者应用上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损,皮瓣设计以尺侧上副动脉为轴型中心,按需设计皮瓣,本组皮瓣切取面积大为20cm×10 cm,小为14 cm×8 cm.结果7例皮瓣全部成活,无颅内感染等并发症,其中2例颅骨缺损者后期做颅骨修补术,1例患者于伤后1 a行头皮扩张术.结论上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣有血供可靠、蒂窄、瓣宽、长宽可超比例、于受区建立血运快、可早期断蒂等优点,是修复头皮撕脱并颅骨缺损的好方法.
关键词： 头皮撕脱 颅骨缺损 上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣 -
自体废肢皮源修复大面积头皮撕脱伤成功一例
1 病例报告患者,女性,30岁,蓄长发,由于工作中不慎头发被卷入高速飞转的制砖搅泥机中,致头皮大面积撕脱,挣扎中左前臂随皮带轮卷入辗轧,脱离现场后,头部及左前臂血肉模糊,约1小时后由工友送至我院.急诊检查:面色苍白,表情淡漠,血压10/8kPa,心跳120次/分,创面用衣物包裹,污染严重,头皮撕脱面积达38cm×35cm,从前额至后枕及双颞部,以及头顶头皮广泛撕脱,头顶见2处颅骨外露.分别为7cm×6cm和6cm×5cm,左右颞浅动静脉断裂,部分颞肌撕脱,左耳上缘横形撕裂15cm;左前臂(肘部至腕关节上方5cm)肌群大部分呈零碎状断离,尺桡骨上中段粉碎性骨折,肱动静脉断离.左手苍白、湿冷.撕脱后头皮缺如.
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吻合血管的撕脱头皮再植成活1例
2000年我院收治头皮撕脱伤1例,经手术再植成活,现报告于下.
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脑外伤致外地口音综合征1例
患者,女,15岁.交通事故致头部外伤入院.入院体检:神志不清,刺痛睁眼,不发声,刺痛肢体屈曲,左颞部肿胀,右额部头皮撕脱,颅骨外露,可见粉碎凹陷骨折.双瞳孔等大,对光反应迟钝.颈抵抗阳性,四肢肌张力不高,双侧巴彬斯基征阴性.头颅CT示:脑挫裂伤,颅骨粉碎凹陷骨折.急诊在全麻下行颅骨骨折整复、头皮清创缝合术.昏迷1个月后清醒,醒后讲一口流利的普通话,而伤前一直讲当地方言.查患儿定向力、理解力、记忆力均正常,未予特殊治疗.1个月后又恢复当地口音,未再讲普通话.
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板障层中厚皮片移植修复全头皮撕脱颅骨外露
全头皮撕脱颅骨外露早期理想的选择是采用吻合血管的方法将撕脱头皮再植,但多数撕脱头皮挤压严重,血管撕裂挫伤明显,难以吻合而失去了再植条件,能施行头皮再植术的较少.笔者所在科自2009年至今,对12例失去再植条件的头皮撕脱颅骨外露创面均采用早期板障层中厚皮片移植进行修复,现报告如下.
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吻合血管的全头皮再植成功一例
患者女性,30岁.工作时,长发不慎卷入机器齿轮中,致前额双眉以上皮肤、部分左眉、全头皮完全撕脱,头顶颅骨外露约10 cm×8 cm,撕脱之头皮冷藏后一并送院.剪除长发后,见头皮无严重压榨伤、撕裂伤.将撕脱之头皮反复冲洗后,浸泡于稀碘伏液中,准备行吻合血管的全头皮再植术.手术分两组同时进行,在手术显微镜下,仔细解剖出撕脱头皮两侧靠近颞部的动、静脉残端.撕脱头皮右侧颞部动、静脉残端,分别与头颅右侧的颞浅动脉顶支及浅静脉吻合;撕脱头皮左侧颞部动、静脉残端分别与头颅左侧颞浅动脉额支及耳后浅静脉吻合;双侧动、静脉吻合比例为1:1.头皮撕脱后9 h恢复血供.
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颅骨磨骨植皮修复头皮撕脱伤后颅骨外露
目的:探讨头皮撕脱伤后颅骨外露的简易治疗方法,尤其针对经济条件较差的患者群.方法:2003年9月～2008年4月,5例头皮大面积撕脱伤颅骨外露患者,因血管吻合后头皮坏死,头皮缺损面积为25cm×33cm～16cm×21cm,颅骨外露面积6cm×3cm～14cm×20cm,颅骨外露部位采用颌面外科磨骨器械,"井"字形磨除颅骨外板,表面移植中厚皮片,创面加压包扎.结果:所有患者均未发生感染.大出血等并发症,除1例外,头皮裸露创面移植皮片存活良好,颅骨外露部位无移植皮片坏死,术后随访3～6月,外观未见明显异常.结论:对于大面积头皮撕脱伤合并颅骨外露患者,直接颅骨磨骨植皮,可尽早修复外露颅骨创面,方法简单易行,对经济条件较差的患者群尤为适用.
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20例头皮撕脱伤患者的观察和护理
目的：对头皮撕脱伤患者的不同术式的术后进行观察从而分析研究出对其具体的护理方式。方法选取20例头皮撕脱伤患者,对他们进行严格的术后观察,并开展心理指导以及健康指导等护理工作。结果进行撕脱头皮回植显微血管吻合术的4例患者没有成功,再进行创面清创、中厚皮片移植修复手段之后,获得痊愈。进行头皮回植手术后,6例还存在有残余创面,再经过经植皮的治疗和换药的措施后,另外10例头皮全部成活。结论对于撕脱伤患者而言,有效的护理方法是保证术后疗效的重要途径。
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多种方法修复头皮大面积缺损16例
1 临床资料本组患者16例,其中男4例、女12例,年龄3～69岁.致伤原凶:发辫卷入机器中致头皮撕脱10例,犬咬伤致头皮撕脱2例,高压电烧伤颅骨外露2例,昏迷致接触性烧伤头皮坏死1例,交通意外致头皮缺损1例.颅骨外露面积9～34 cm×7～23 cm,行头皮再植术3例;植皮术3例;斜方肌皮瓣修复4例;游离股前外侧皮瓣修复6例.16例中因头皮修复失败再次植皮者4例,颅骨外露时间2～30 d.
