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表面麻醉在晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植入术中的应用观察及护理
球后/球周麻醉为白内障手术摘除加人工晶体植入术的经典麻醉方式.结膜囊表面麻醉以往多应用于眼部检查及结膜小手术.1993年美国开始有眼科医师在表面麻醉下行白内障手术取得满意的效果[1].近1~2年来,国内亦有眼科医师把表面麻醉应用于白内障手术[2-3].我眼科中心人工晶体手术治疗中心于1999年10月起在晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植入术中尝试使用表面麻醉,发现其麻醉效果满意,之后表面麻醉便逐渐成为晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植入术的主要麻醉方式,.为配合这一麻醉方式在晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植人术中的应用,作好病人的术前及术后护理工作,我们对656例表面麻醉下晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植入术病人的麻醉效果进行了观察和分析,并对其护理特点作了总结.
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透明质酸酶在眼科手术中的应用研究进展
透明质酸酶在眼科临床已广泛使用,但它在球周麻醉中的加用与否还存在争议.在白内障手术中它可以溶解前房内残留的透明质酸,但其在青光眼手术中的作用还不能肯定,在视网膜玻璃体手术中的应用尚停留在动物实验阶段.本文就透明质酸酶的作用机制及其在眼科手术方面的研究和应用进展进行综述.
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球周麻醉应用罗哌卡因添加右美托咪定的效果
目的 评价玻璃体切除术球周麻醉应用罗哌卡因(Ropivacaine)中加入右美托咪定(Dexmedetomidine)的效果.方法 玻璃体切除术60例(60眼)随机分为两组:R组,30例,单纯应用0.75%罗哌卡因进行球周麻醉.RD组,30例,在0.75%罗哌卡因中添加右美托咪定0.5 μg/kg进行球周麻醉.观察眼球感觉阻滞和运动阻滞的起效时间和持续时间.观察注药后3、6、9、12及15 min眼球运动阻滞情况.记录术后1、2、6、12及24 h疼痛视觉模拟评分.结果 RD组患者感觉阻滞起效时间(7.44±1.429) min短于R组的(8.48 ±2.141) min(t=2.215,P=0.031).RD组患者运动阻滞起效时间(11.37±1.033) min短于R组的(14.03±1.299) min(t=8.798,P=0.000).RD组患者感觉阻滞的持续时间(7.10±1.709)h长于R组的(5.70±1.264)h(t=3.608,P=0.001);RD组患者运动阻滞的持续时间(6.27±1.337)h长于R组的(4.73±1.081) h(t =4.885,P=0.000).RD组患者注药后6 min和9 min眼球运动阻滞评分小于R组(t=4.176,P=0.000;t=2.316,P=0.025).RD组患者术后6h和12 h疼痛视觉模拟评分小于R组(t=5.357,P=0.000;t=2.299,P=0.025).结论 玻璃体切除术球周麻醉应用罗哌卡因中加入右美托咪定能够缩短感觉阻滞和运动阻滞起效时间,延长感觉阻滞和运动阻滞持续时间,并具有更好的术后镇痛作用.
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球周麻醉致上睑下垂一例
患者王××,女,73岁.因左眼老年性白内障于1998年9月20日入院,拟行白内障摘出术.左眼术前检查:视力:数指/50cm,光定位:正常,红绿色觉不能辨.眼睑开闭自如,眼球各方向运动无障碍.眼前段无异常,晶状体核呈棕色浑浊,部分皮质浑浊.眼底散瞳后隐约可见黄斑部萎缩灶及陈旧性渗出.
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倍诺喜表面麻醉在青光眼小梁切除术中的应用
表面麻醉由于操作方法简便、作用快捷、安全有效,减少患者痛苦,可避免球后或球周麻醉诸多并发症的发生,已广泛应用于白内障摘除手术 [1,2],在青光眼手术中的应用也偶有报道[3].我院自2001年以来采用表面麻醉法,对64例102眼青光眼施行小梁切除术,效果满意,现报告如下.
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球周麻醉用于白内障手术的疗效观察
良好的镇痛效果和有效地降低眼内压,对白内障手术是至关重要的,它对预防术中玻璃体脱出等并发症的发生,确保手术成功具有重要意义.长期以来,白内障手术多采用球后麻醉,虽然并发症不常发生,但也有严重并发症的报道[1].我院于1990年5月至1993年5月对白内障摘除术采用球周麻醉,并以眼球压迫器压迫眼球,降低眼压取得了良好效果,现报道如下.
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表面麻醉在内眼手术中的应用
长期以来,内眼手术常用的局麻方式有球后麻醉、球周麻醉、Tenon's囊内麻醉、前房麻醉及球结膜下麻醉等方法,这些方法有其安全可靠性,然而也存在诸多潜在危险[1],尤其是可能引起术中眼压升高及出现眼心反射,对于合并有全身疾病的患者,更是增加了术中、术后发生并发症的可能,况且这些方法均不属于无痛操作,又需要较长时间才能产生较好效果,随着眼科手术技巧及设备的改进,现代内眼手术所用时间较以前显著缩短,对麻醉镇痛持续时间的要求降低,眼科学者开始表面麻醉技术应用于内眼手术.
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0.05%爱尔卡因前房麻醉对家兔角膜内皮细胞的影响
内眼手术传统局麻方式有球后麻醉、球周麻醉、Tenon's囊内麻醉及球结膜下麻醉等注射麻醉方法,这些方法存在的潜在危险主要有球后出血、眼球穿孔、视神经损伤、眼眶内感染等[1].
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不同剂量透明质酸酶在眼球周麻醉中降低眼内压临床疗效
目的 观察和比较在眼球周麻醉中加用不同剂量的透明质酸酶对眼压的影响,探讨透明质酸酶在眼球周麻醉中的合适用量.方法 临床病例对照研究.对2010年3~10月在郑州大学第二附属医院眼科收集眼科行内眼手术患者120例(120只眼),分为4组,每组30例(30只眼).组1球周注射利多卡因和布比卡因注射液等比混合液3ml;组2、组3、组4球周注射利多卡因和布比卡因注射液等比混合液3ml分别加透明质酸酶针75 U;150 U,300 U;麻醉前、后测量眼压及做角膜内皮镜和视网膜电流图检查.结果 组1麻醉后较麻醉前眼压升高,差异有统计学意义[(15.64±1.71) versus(18.09± 2.95) mmHg,P<0.05].组2、组3、组4麻醉后眼压均较麻醉前降低差异有统计学意义(16.20±1.71) versus (14.97±1.00) mmHg,P<0.05; (16.32±1.69) versus (14.66±1.51) mmHg,P<0.05; (16.52±1.76) versus (14.63±2.03) mmHg,P<0.05.麻醉后组2、组3、组4之间眼压比较差异均无统计学意义(14.79±1.00) versus (14.66±1.51) versus (14.63±2.03) mmHg;P>0.05.麻醉前后角膜内皮镜及视网膜电流图检查均差异无统计学意义(P>0.05).结论 球周麻醉中应用透明质酸酶,可以降低眼内压,并且对眼局部无毒副反应.但其降低眼压的效果并不随着透明质酸酶用量的增加而增强.
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表麻下超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障
超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶体植入联合抗青光眼手术,在我国己逐步普及开展,在熟练掌握超声乳化手术的基础上,为减少患者痛苦,避免因球后或球周麻醉而引起的一系列并发症,我们应用表面麻醉,对部分青光眼合并白内障患者于门诊行超声乳化,白内障吸除及后房型人工晶体植入,联合小梁切除术取得满意的效果.现将2001年期间应用表面麻醉对39例45眼青光眼合并白内障患者行手术治疗结果报告如下.
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急性闭角型青光眼持续高眼压的手术治疗
本组30例,33眼,男1 3例,女1 7例,小年龄43岁,大74岁,平均50.5岁.急性闭角型青光眼的急性发作期27跟,绝对期6眼,病程短3天,长20天,平均5天.均有前房角粘连超过2 /3周,瞳孔扩大固定,经联合药物降眼压3~5天后,眼压仍高于21.0mmHg(3.25kPa)术前用20%甘露醇静滴,球周麻醉后按摩眼球10~1 5分钟.
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人工晶体植入术中球周麻醉致暂时性黑朦3例
球周麻醉致术眼暂时性黑朦临床报道少见,作者在临床上遇到了3例人工晶体植入术中球周麻醉致暂时性黑朦,现报导如下:
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利多卡因和布比卡因球周麻醉毒性反应2例
利多卡因麻醉止痛效果好,作用迅速,布比卡因作用时间长,其混合麻醉剂在眼科广泛用于球后、球周及浸润麻醉,获得良好效果.但是这些麻药也具有一定的毒副作用,需引起注意.本科在2000年4月~6月间出现了2例因上述麻药导致的毒副作用,现报告如下.
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表面麻醉下小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入临床观察
白内障手术的麻醉方法已从经典的球后麻醉发展到目前广泛采用的相对并发症较少的球周麻醉.虽然这两种麻醉方法各有所长,但都存在着许多术中及术后并发症[1].表面麻醉下进行人工晶状体植入术,作为一种新的技术,目前虽然存在一定的争议,但作为一种并发症少的麻醉方法,仍被越来越多的眼科医师所采用[2].我科从2004年2月至2006年12月间采用表面麻醉施行小切口白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入术432例(452眼),效果明显,并发症少,现介绍如下.
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原发性急性闭角型青光眼高眼压下的手术治疗
目的:报告药物治疗不能使眼压降至正常的原发性急性闭角型青光眼高眼压下的手术治疗效果.方法:切除小梁组织前在角膜缘处用剃须刀尖刺一小切口,使房水分次缓慢渗出,眼压逐渐下降后再按常规完成手术.结果:49只眼中,36只眼压降至21mmHg以下,5只眼加用0.5%的噻吗心胺眼水与眼球按摩后降至正常,未出现严重并发症.结论:药物不能控制眼压的原发性急性闭角型青光眼及时手术治疗是十分必要和有效的.
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表面麻醉和球周麻醉在硬核白内障超声乳化手术中效果对比
目的 比较表面麻醉和球周麻醉在硬核白内障超声乳化手术中效果.方法 将本院行白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入手术的硬核白内障患者102例随机分成两组:A组行表面麻醉,B组行球周麻醉.比较两组的麻醉效果、并发症等.结果 两组的NRS评分比较无显著的差异(P>0.05);两组术后BCVA、并发症发生率比较均无显著的差异(P>0.05).结论 表面麻醉与球周麻醉具有相当的麻醉效果,舒适度高,安全性好,仍然适用硬核性白内障的超声乳化手术.
关键词: 表面麻醉 球周麻醉 硬核白内障超声乳化手术 -
球周及球后麻醉引起暂时性失明的临床分析
目的探讨球周及球后麻醉致暂时性失明的原因及其防治方法.方法通过回顾性分析9例(9只眼)球周或球后麻醉致暂时性失明病例的临床表现、VEP及FFA检查所见、治疗方法及预后情况,探讨其发生原因及有效防治途径.结果本组病例于注射麻药后5~80min发现无光感,VEP显示潜伏期及振幅均有不同程度延长及降低,5例患者FFA显示视网膜动脉痉挛变细,其中2例伴视网膜水肿,经及时处理后均获得了较理想视力恢复,复查VEP均恢复至术前状态,FFA未见异常.结论球周或球后麻醉致暂时性失明可能与其引起视网膜血循环障碍、阻断视觉传导及对视神经机械性损伤等途径有关,积极预防、及时发现和治疗具有重要的临床意义.
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球周麻醉在手法小切口白内障初学者手术中的应用
目的 观察并评价球周麻醉在初学手法小切口白内障手术中的效果.方法 对初学做的50例手法小切口白内障+人工晶体植入术,均选择球周麻醉的方法,观察术中的麻醉效果、患者术中的配合情况及术中术后并发症,总结自己作为初学者的体会.结果 50例白内障麻醉成功率为100%,患者术中配合较好,术中及术后未出现与麻醉相关的局部及全身并发症.结论 球周麻醉下行手法小切口白内障安全,有效,并对初学者有着重要的意义.
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球周麻醉在415例白内障、青光眼手术中的应用
目的观察415例白内障青光眼手术,应用球周麻醉的临床效果.方法 0.75%布比卡因及2%利多卡因等量共8 ml,用6#针头沿眶上切迹处进针到眶尖肌圆锥外,约2.5~3.0 cm深,注射麻药2~3 ml;第二针按常规球后注射点,深度2~2.5 cm,注射麻药3~4 ml.注射完毕,间断压迫眼球8~10分钟,至眼球软化.结果415例均未出现球后出血、视神经损伤等严重并发症,并得到与球后麻醉相同甚至更好的镇痛、固定和软化眼球的效果.结论球周麻醉具有操作简便、镇痛良好、适应证广、并发症少等优点,可代替传统的球后麻醉.
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超声乳化白内障术前患者心理护理对表面麻醉效果的分析
白内障超声乳化手术前表面麻醉与传统的球后、球周麻醉相比,具有痛苦少、操作简单、术后并发症少的优点.但大部分患者对表面麻醉缺乏正确认识及对手术室特殊环境又有一份神秘感,表现在入院后精神高度紧张,精神状态不佳,普遍存在有质疑、焦虑的情绪,这对手术极为不利.因此,加强术前心理护理显得尤为重要.本文对超声乳化白内障术前患者作心理护理干预,并分析其表面麻醉效果.报告如下.