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1例支气管胸膜瘘患者留置深静脉穿刺针的护理
患者男性,58岁,于2007年5月11日因咳嗽、咯痰,痰中带血2月余,加重5 d而就诊.门诊以"左肺癌"收住院.经全面检查,明确诊断及手术适应证,排除禁忌证,于5月15日在全麻下行左全肺切除术,手术顺利,术后恢复好,于5月26日出院.术后20 d,突然出现咳嗽,咯大量黄色液体样痰,伴有明显胸闷、气促而再次入院.
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恶性心包积液心包内置管间断引流15例临床分析
恶性心包积液多为肿瘤转移所致，进展较迅速，病情凶险，重者可发生急性心包填塞而危及生命。我们对本科收治的15例转移性心包积液采用心包内置管间断引流术，取得了较好的疗效，现总结如下： 一、临床资料 1.一般情况：本组15例患者，男11例，女4例，年龄60～80岁。15例均有原发肿瘤的细胞学或组织学依据。其中肺癌10例，乳腺癌2例，恶性胸腺瘤2例，淋巴瘤1例。 2.临床表现：15例均有较明显的心悸、气急、胸闷等症状，其中5例呈端坐位。体检心浊音界均扩大，10例可见颈静脉怒张，3例可触及奇脉。胸部X片均提示心影增大，心胸比例>0.5，大为0.86。 3.心包积液量：经B超探查后按Weitzman等半定量心包积液判定法，液性暗区<10×10 mm为少量，10～19 mm为中量，≥20 mm为大量。15例中，大量积液9例(60%)，中量积液6例(40%)。 二、治疗方法 1.置管：B超定位后，患者取半卧位，局麻后于剑突下或心尖区穿刺点进针。本组15例中，11例取剑突下，4例取心尖区。剑突下进针时，针尖与腹壁呈30°角左右，针尖紧贴肋骨下缘向上向左，边麻醉边缓慢进针。心尖区进针则与胸壁呈45°角左右，方向向后向下。待抽及积液后退出麻醉针，取深静脉穿刺针沿原路线边进针边抽吸，抽到积液后再进针少许即插入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入直径为1 mm的硅胶管，接上针筒，如抽到液体，置管即告成功。 2.引流方法：置管成功后，引流管接上无菌引流袋开放引流。根据患者情况，首次可放液500～800 ml,此后每3～4 h引流一次，放液量300～500 ml不等。每次放液后导管内注入1∶5?000肝素液0.5 ml夹管，以防凝固。第二天起开放引流，不再夹管，至每日引流量小于100 ml后，摄胸片及B超复查，如胸片见心影明显缩小，B超示心包液性暗区消失或明显缩小时即拔管。
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无瘢痕经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术中注水分离腹膜与输精管、精索血管的术中配合
腹腔镜技术目前已广泛应用于小儿外科,具有良好的应用前景[1,2].与传统开腹手术比较,腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有安全可靠、创伤小、手术时间短、疼痛轻、恢复快、无明显瘢痕等优势[3,4].我科在单孔腹腔镜下改进了该术式[5],引入临床常见的双通道深静脉穿刺针,通过注水分离腹膜与输精管、精索血管[6,7],简化了手术步骤,避免了过去穿刺针直接跨越输精管及精索血管,取得了很好的效果,也对手术室护士配合提出了新的要求.2011年1月～2012年6月,我院在25例腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中采用注水分离腹膜与精索结构,现将手术配合报道如下.
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简易腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术87例体会
随着腹腔镜技术的发展和微创概念的普及,小儿腹股沟斜疝已完全可用腹腔镜治疗[1].文献报道大多采用腹腔镜内环口直接缝合结扎或采用特制带线穿刺针和取线钩针作内环口缝合体外打结的方法,前者操作复杂,后者需用特制器械.我科自2004年12月至2008年6月采用临床常用的深静脉穿刺针或硬膜外麻醉穿刺针行简易法腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术87例,效果满意,现报告如下.
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穿刺置管治疗心包、胸或腹腔大量积液66例
心包腔、胸腔和腹腔大量积液所致呼吸困难,常以穿刺抽液缓解症状.1987～1998年,我们应用深静脉穿刺针和深静脉输液用硅胶管等,进行心包腔、胸腔和腹腔穿刺、置管引流和冲洗注药,治疗浆膜腔大量积液所致呼吸困难66例,获得满意疗效.
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深静脉穿刺置管在重度烧伤病人中的应用
对大面积重度烧伤病人行深静脉穿刺针穿刺股静脉、颈外静脉输液,迅速补充血容量,建立有效的静脉通道是治疗烧伤休克的重要措施.患者因正常皮肤受到破坏,部分表浅静脉被破坏,给静脉穿刺带来很多困难.我科1999年3月～2006年3月采用一次性深静脉穿刺针行深静脉置管穿刺补液,有效的解决了烧伤病人的补液难题.现报告如下:
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急诊心包穿刺置管抢救急性心包填塞1例
1 病例报告患者,男,17岁,家住偏远农村.患有肺结核病,在当地卫生院给于抗结核治疗.近1周出现胸闷、气短,并不断加重,故转我院就诊(2002-08-12).在病人被推到诊室的时候,突然躁动不安、不能平卧、极度呼吸困难、面色苍白,继而口唇青紫、意识不清.查体发现病人瘦弱体质,脉搏细速,颈静脉怒张,心音听不清.当地(当日)医院拍胸部正位X线片,显示心影增大,肺纹理较清晰.根据病史和X片表现,考虑病人为急性心包填塞.立即给于心包穿刺.穿刺部位选择在左侧锁骨中线第五肋间,选用深静脉穿刺针,垂直于胸壁缓慢进针,边进边吸.深度达2cm左右,吸出黄绿色混浊液体.持续抽出约50ml时,病人口唇红润,呼吸困难减轻,意识渐恢复.为防止再次出现复发,我们沿穿刺针植入导丝,然后送入深静脉导管,并固定于胸壁.共引出黄绿色液体280ml,病人意识清楚,血压、脉博、呼吸等生命体征平稳.
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颈内静脉穿刺置管并发症处理
颈内静脉穿刺置管是抢救危重病人，监测中心静脉压，进行静脉高营养及长期输液的重要途径。这一技术在基层医疗单位逐渐普及，但其并发症时有发生。本文就我院近十年来行颈内静脉置管术中 9例并发症总结分析如下。 临床资料 1、一般资料男性 409例，女性 373例。年龄 3～ 89岁，平均 63.5岁。 2、选用材料外套管穿刺针 652例（其中 BD针 359例，乐清华东医疗厂穿刺针 293例）， ARROW深静脉穿刺针 130例。 3、置管时间 1～ 28d，平均 2.9d。 4、用途长期输液及静脉高营养 199例，重大手术监测中心静脉压 363例，抢救病人 220例。 5、并发症发生的原因及临床表现见表 1。
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改良胸腔穿刺治疗闭合性自发性气胸16例观察
闭合性自发性气胸治疗方法常用胸腔穿刺术,分次排气.但胸腔穿刺由于受到许多条件限制,导致病人临床住院时间长.我们受深静脉穿刺和闭式引流术启发,用深静脉穿刺针替代胸腔穿刺针并固定于胸腔内的改良胸腔穿刺术,在临床上取得了较好疗效.现报告如下.
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肌肋定位法行锁骨下静脉穿刺术的护理
1资料与方法1.1 一般资料78例患者,男60例;女18例;年龄大79岁,小19岁.主要是刨伤性大出血、失液过多,血液透析,监测置管,重大手术,全身烧伤等病人.其中刨伤患者40例,其余38例.ASA Ⅰ～Ⅳ级.1.2 方法置病人仰卧头低足高位,穿刺侧肩胛下垫以软枕,头偏向对侧,充分暴露颈与锁骨间区,术者先扪摸中斜角肌及其终末端并重压触及坚硬的第一肋骨并向前内侧移动,越过前斜角肌末端,在其与锁骨间位置确立穿刺点,并做标记.局部以1％利多卡因麻醉.持备有2 mL生理盐水的注射器由标记点刺入,针尖向对侧乳头及第一肋骨面位置,针干与前斜角肌平行,并保持注射器负压,缓缓进针,回抽见暗红色血液即确定定位成功,拔针按压.继持深静脉穿刺针(中心静脉穿刺针)依刚才方法穿刺.见回血置管蕊及置入静脉导管,固定[1].常规对患者进行术前护理、术中配合和术后护理.
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深静脉穿刺针在心包积液中的应用及护理
2004年6月～2007年5月,我们应用深静脉穿刺针治疗心包积液患者21例,并给予精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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深静脉穿刺针病原菌分布情况及其药敏分析
目的 了解本院2008～2010年深静脉穿刺针感染病原菌的临床分布及其药敏特点,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 大多数分离细菌的鉴定和药敏试验利用VITEK-2全自动微生物分析仪,少数利用手工鉴定和K-B法.念珠菌利用显色平板分离,鉴定和药敏试验利用ATB半自动细菌分析仪.药敏数据分析用 WHONET5.4软件.结果 共收集标本1 953例,检出病原菌377株.分离病原菌数量以肿瘤内科108株(28.6%)、重症监护病房98株(26.0%)、肾内科85株(22.5%)为主,种类以葡萄球菌属、肠球菌属为主.革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑烷、替考拉宁、呋喃妥因敏感性较好.革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶比例分别为41.9%和46.1%.结论 应加强对深部穿刺针病原菌的分布及药敏监测,注意合理使用抗生素.
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简易胸腔穿刺法在野战外科中的应用
我们采用新的胸腔穿刺法治疗11例患者,年龄6～78岁,平均41岁.其中自发性气胸5例,外伤性气胸2例,胸腔积液4例.方法:局部消毒、麻醉后,以深静脉穿刺针於患侧第2肋间锁骨中线处垂直进针,有落空感后置入深静脉导管7～10cm,必要时可延长.
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深静脉穿刺针穿刺置软管作胸腔闭式引流术治疗胸腔积液126例疗效观察
目的 观察采用深静脉穿刺针作胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的临床效果和安全性.方法 采用深静脉穿刺针作胸腔闭式引流术治疗胸腔积液126例.结果 126例患者的胸腔积液均得到吸收治愈.结论 采用深静脉穿刺针作胸腔闭式引流术治疗胸腔积液,具有取材便,创伤小,痛苦少,恢复快,效果好等优点,尤其是对顽固性、需要反复穿刺抽液的胸腔积液患者,可以减少因反复穿刺抽液给患者带来的痛苦,是治疗胸腔积液的良好方法.
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深静脉穿刺针引导行腰大池腹腔分流术治疗交通积水的疗效观察
目的 研究深静脉穿刺针引导行腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效.方法 选取我院2014年7月～2018年7月收治的100例交通性脑积水患者作为研究对象,按照随机数字法将其分为观察组和对照组,每组各50例.对照组患者行腰大池腹腔分流术治疗,观察组患者采用深静脉穿刺针引导行腰大池腹腔分流术治疗.比较两组患者的治疗总有效率,比较两组患者术后并发症发生率.结果 对照组患者的治疗总有效率明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者的术后并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 深静脉穿刺针引导行腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果显著,患者术后并发症发生率下降,且手术费用低、安全性高,值得在临床推广.
