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1例PICC置管过程中导管断裂的护理
患者男,68岁,于2008年2月27日因化疗需置入PICC导管,为患者放置PICC过程中,在调整位置时出现了导管断裂,约35 cm长导管留置于静脉内,护士及时发现,立即局部压迫,阻断导管向内运动,患者无主诉胸憋、心悸,急查床边胸片、血管B超,遵医嘱给予肝素4 000 u静脉输入抗凝,避免血栓形成,立即送患者到导管室,经上腔静脉行折断导管取出术取出导管(将260 cm导丝送入6FJR导管制成简易摄取器,经股静脉送入上腔静脉,抓住折断的导管头端,顺利自股静脉中拉出)经24 h观察患者无不适感觉.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury, ALI/acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为 ARDS[1]。ALI/ARDS 是临床常见危重症,根据1994年欧美联席会提出的诊断标准,ALI 发病率为每年18/10万, ARDS为(13~23)/10万。发病率显著增高。尽管其治疗方法不断改进,但 ARDS病死率仍高达29%~42%[2]。随着临床研究的进展,胸部超声检查的价值已被重新评估,它在发现不同的肺疾病和胸膜病变有很高的敏感性。鉴于床边胸片的低敏感性和转运危重患者到放射科的困难性,胸部超声对评估有胸部疾病的危重患者非常重要,可以为ALI/ARDS患者的肺部改变提供重要的影像学信息。近年来,国内外学者对ALI/ARDS的诊断标准和肺部超声的应用提出了新的观点,本文将相关文献综述如下。
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内侧气胸二例
内侧气胸由于部位特殊,容易误诊为纵隔气肿,延误治疗,现报告2例.例1 患者男性,67岁,因左侧张力性气胸,在外院先后4次胸腔闭式引流,因排气终止,胸闷,气促未改善.床边胸片示:纵隔气肿(图1)转来我院.复查胸部CT示:左内侧气胸.遂于左第3前肋间胸骨旁2 cm,置入导尿管,引流出大量气体,胸闷,气促缓解,左肺复张(图2).
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肾上腺肿瘤自发出血二例
例1 女,56岁,无外伤史,首发症状:胸闷气短,呼吸急促,右季肋部疼痛,甚至不能平卧,B超示右肾上腺区5.6 cm×2.8 cm 大小的囊实性肿物,实性部分占1/2,约3.2 cm×2.1 cm,中低均匀回声,考虑肾上腺肿瘤出血,急诊入院.查血儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇正常.床边胸片示右膈肌明显抬高,右肺门处肿块阴影.CT示右肾上腺区肿物,低密度区CT值为11.4 Hu,高密度区为22.0 Hu,注入造影剂后高密度区有轻度增强;右肺下叶近肺门处肿块,大小约3.0 cm×4.0 cm.临床诊断为右肾上腺肿瘤自发出血、右肺癌.经保守治疗1个月后,行右肺下叶癌根治切除,同时行右肾上腺肿瘤根治切除.术后病理肺部和肾上腺均为低分化腺癌.
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计算机X线摄影术在重症监护病房床边摄影中的应用价值
目的探讨计算机X线摄影术在重症监护病房床旁摄影中的应用价值.方法通过比较计算机X线摄影术与屏/片系统床旁摄影合格率、一次成功率及患者受辐射剂量等,来评价计算机X线摄影术在床旁摄影中的作用.结果计算机X线摄影术摄片合格率100%,一次性成功率100%,患者受辐射剂量减少20%~30%.结论计算机X线摄影术在重症监护病房床旁摄影中优于屏/片系统,具有很大的应用价值.
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影响CR床边胸片质量因素的分析
目的 讨论影响CR床边胸片摄影质量的原因.方法 通过对500例床边胸片进行总结分析.结果 符合诊断要求的床边胸片比例大大的提高,废片丰下降,可甲片率并不高.结论 曝光条件的选择很重要,病人的配合是关键.
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外科重症监护病房患者床边CR胸片拍摄过程中的护理问题及对策
本文通过回顾性整理该院2015年1月至2016年3月外科重症监护病房(SICU)行床边CR胸片拍摄患者196例次的病历资料,分析出床边CR胸片拍摄过程中存在的护理问题有34例次(17.3%).① 疼痛加重21例次(61.8%,21/34),生命体征改变7例次(20.6%,7/34),为患者因突然改变体位导致;② 烦躁躁动2例次(5.9%,2/34),为机械通气镇静患者,因摄片前被迫唤醒,被迫更换体位,导致不适,出现躁动.③ 引流管脱出2例次(5.9%,2/34),其中胃管部分脱出1例,为拍摄前未妥善安置好引流管的位置,鼻饲管脱出1例次,为医务人员操作不当.④ 气管插管脱出或移位2例次(5.9%,2/34),1例因护士担心辐射匆忙躲避而未将患者约束到位,另1例因摄片前后的刺激,全身扭动致气管导管移位.建议,加强护士责任心教育,提高预见性护理,加强与患者的沟通,必要时确保有效的镇痛镇静及约束,保证摄片顺利完成.
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CR系统在新生儿床边胸部摄影中的价值
目的 评价计算机X 线摄影在新生儿床边胸部摄影中的价值.方法 收集整理新生儿床边胸部摄影344 例,运用计算机图像处理技术对影像清晰度、对比度及病灶边缘密度进行调整、统计、归纳和分析,然后与传统X 线检查进行对比.结果 所有新生儿的床边胸部CR 片均能达到满意的诊断要求,CR 与传统方法照片相比曝光剂量低,且CR 与传统方法照片对比图像质量提高.结论 CR 新生儿床边胸片对比度、清晰度良好,病变显示清晰,诊断准确,与传统X 线摄影相比具有较好的临床应用价值.
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儿童胸部影像学诊断第5讲新生儿肺部影像诊断
新生儿胸部影像诊断常用的方法是胸部X线平片,其中床边胸片又占了较大比率,由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片,在加上新生儿的特殊生理情况,在新生儿胸片中常会见到较多的变异,正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病,是新生儿胸部读片的关键之一.另外,新生儿有一些特有的疾病,在仰卧前后位的床边胸片上,其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同,正确认识这些新生儿特有的病变,则是新生儿胸部读片的另一关键.新生儿肺部疾病变化很快,胸部X线平片检查必须注意勤复查,切不可象成人肺部疾病那样,采用1~2周才复查胸片的方法.
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大剂量丹参注射液佐治急性呼吸窘迫综合征47例
1 临床资料全部病例均来自我院急诊科,其中男性42例,女性51例,小年龄4岁,大年龄90岁,平均年龄55岁.全部病例入院前均进行过血气、床边胸片、血常规、C反应蛋白、肝功能、血糖等常规检查.分为治疗组47例,对照组46例,具有可比性.诊断均参照国内外普遍应用的标准[1,2].
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床边胸片在重症监护治疗病房的应用价值
床边拍摄胸片因其灵活和快捷而在医院广泛应用,特别深受重症监护治疗病房(以下简称ICU )的青睐.本文回顾了315位ICU患者的床边胸片及其临床特点,以评估床边胸片在ICU的临床应用价值.
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支气管肺发育不良的临床及X线分析(附11例)
目的 探讨支气管肺发育不良的X线胸片演变过程,提高对本病的认识.方法 回顾性分析11例支气管肺发育不良的临床及影像诊断.用100MA床边摄片机拍摄床边胸片.结果 两肺透亮度局限性增高,两肺见斑片状条索状影及多囊状透亮影,以下肺近肺底处明显.结论 早产儿多见,X线胸片是诊断该病的首选.肺越不成熟越宜发生支气管肺发育不良,且下肺较上肺严重,多囊状透亮影是诊断支气管肺发育不良的重要征象.氧疗时间越长病情越重.
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新生儿床边胸部两种X线摄影结果比较分析
目的 对新生儿床边胸部计算机X线摄影(CR)和数字X线摄影(DR)各200例资料进行回顾性对比分析,探讨DR和CR的优势和局限性.方法 对我院2009年3月至2012年1月拍摄的新生儿床边胸片,分别随机抽取200张DR胸片和200张CR胸片,由主管技师、副主任医师和主任医师各1位按感蓝X线影像评片标准评判分析,并综合比较,分析指标包括胸片影像质量、个人辐射剂量及摄影时间等.结果 DR组图像的合格率、优质片率明显高于CR组,且辐射剂量减少31.2%,可快速获得图像.结论 新生儿床边胸部DR摄影具有较多优势.
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CR MUSICA 图像处理工具在床边胸片中的应用
提高床边照片的影像质量,是全面保证影像诊断质量关键的质控因素,正确选择及应用计算机图像处理软件,提高和弥补床边胸片摄影条件不良的图像质量至关重要.笔者就计算机X线摄影(computed radiography,CR)MUSICA图像处理工具在床边胸片中的应用作初步探讨.
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CR与传统胸部床边摄片在显示病灶的ROC曲线分析
目的 探讨CR胸部床边摄片在显示病灶能力的价值.方法 收集CR和传统床边胸片各60例和53例,以其CT检查为金标准进行对照,将两组床边胸片显示的病灶清晰程度分为清晰、可见、模糊、隐约可见、未见5类.统计两组的例数,绘制ROC曲线.结果 60例CR胸片中,51例行CT检查,32例CT所显示的病灶中,CR能显示31例,1例未见病灶.53例传统片中,46例行CT检查,24例CT所显示的病灶中,传统能显示22例,2例未见病灶.CR和传统胸部床边摄影ROC曲线下的面积分别为0.916和0.777.结论 CR床边胸片显示病灶能力高于传统床边片,CR床边胸片更具临床应用价值.
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胸腔积液、结核性脑膜脑炎并发溶血性尿毒综合征1例
患儿男,2岁10个月,因"咳嗽、气促、面色苍白、尿少8d,昏迷ld"于2010年11月14日入我院急诊科.患儿于2010年11月6日无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性连声咳,伴气喘及气促,唇周稍发绀,面色苍白,精神差,尿色呈浓茶样,尿量明显减少,进食后呕吐,非喷射性,无咖啡渣样物,无腹泻及血便,于11月9日入本院儿科住院治疗.床边胸片显示右侧胸腔大量积液,血液检查:RBC 2.07×109/L,Hb55 g/L,血小板5 × 109/L,BUN 26.98mmol/L,Cr 233 mmol/L,凝血功能未见异常.于当日晚转至上级医院ICU治疗,诊断为"非典型性溶血尿毒综合征、重症肺炎、肾功能衰竭",予胸腔闭式引流,头孢曲松抗感染,维持水电解质平衡及静滴丙种球蛋白及地塞米松等治疗,患儿气促较前好转,小便量略增加,尿颜色逐渐转清,但意识障碍加重.2010年11月l3日家属因经济困难要求患儿出院,出院记录未记录胸腔积液检查结果,未做头颅影像检查.
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CR和传统屏-片在胸部床边摄影的应用比较
采用传统屏-片组合系统投照技术产生的床边胸片,由于存在诸多的随机不利因素,造成成像质量的偏差,使得床边胸片的质量难以达到要求,很容易造成漏诊、误诊,临床医生不太满意.自从我们医院引进Kodak Direct view CR 900计算机X线摄影(computed radiography,CR)系统,应用于胸部床边摄影,使影像质量有了很大的提高.本文收集2003-05-2005-05胸部床边摄影2000例对比分析报告如下.
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特发性呼吸困难综合征(附26例报告)
特发性呼吸困难综合征,又称新生儿肺透明膜病,为新生儿尤其是早产婴主要死亡原因之一,是由肺泡、肺泡壁和细支气管壁上附有嗜酸性蛋白样透明膜因其特征而得名,主要原因是早产和围产期窒息,早产儿肺发育不成熟,肺泡上皮的功能细胞未完全发育,使肺泡表面活性物质合成因子不足或受抑制.本病临床并不少见,随着对新生儿床边胸片、缺氧机械负压或灌注治疗法,电视监护器的使用,人工合成表面活性物质的应用,使新生儿的抢救成功率大大提高.本文收集到有X线胸片并有临床诊断及尸检病理证实者26例,就X线表现者作初步分析报告.
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新生儿肺透明膜病附43例床边胸片随访分析
目的:探讨新生儿肺透明膜病的影像学特征及床边胸片随访复查的意义.方法:回顾性分析43 例经床边胸片随访复查及临床证实的新生儿肺透明膜病.结果:15 例为I 级,8 例为II 级,10 例为III 级,10 为IV,并发肺部感染5 例,气胸4 例(其中1 例合并气腹).结论:新生儿肺透明膜病有典型的特征性X 线表现,床边胸片随访对本病病情变化,并发症的发现及临床治疗疗效具有重要的价值.
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食道异物致食道穿孔、纵膈脓肿1例
1 病历简介患者,男性,43岁.因"不慎误吞鱼刺3天、咽痛伴呼吸不畅1天"入院.入院前3天患者进食时不慎误吞鱼刺后出现咽喉部疼痛不适,吞咽时明显,未就诊.第三日患者出现呼吸不畅,呼吸急促,伴咽喉痛,较剧,在当地医院就诊,治疗无效,转我院进一步诊治.入院查体:体温37.2℃,脉搏 112次/min,呼吸28次/分,血压 142/90mmHg.急性重病容,意识清,呼吸稍促,口唇发绀,半卧位,气管居中,颈静脉充盈,双肺无浊音,闻及干鸣音,心界无扩大,心率 112次/min,律齐,心尖区未闻及异常杂音.中上腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及.专科检查:咽部充血,双侧扁桃体I°肿大,咽后壁滤泡增生,会厌充血、稍肿胀,抬举尚可,双侧劈裂充血、肿胀明显,左侧梨状窝肿胀明显,遮挡声门,双侧声带未能窥及.辅助检查:窦性心动过速,床边胸片示:未及心肺膈明显异常.入院诊断:1.急性喉炎伴喉梗阻 2.食道异物待排.