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CPM机在全膝人工关节置换术后应用的效果研究
目的研究连续被动运动(continuous passive motion,CMP)在全膝人工关节置换术后的应用价值.方法将32例行全膝人工关节置换的患者分为研究组和对照组.观察2组患者术后膝关节以不痛为原则大屈曲角度.结果研究组的膝关节屈曲角度达到大值时间明显短于对照组.2组相比差异有显著性(P＜0.01).结论CPM用于全膝人工关节置换术后的康复是值得临床推广的一种持续被动运动方法.
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全膝关节置换术的康复评估
全膝人工关节置换术是指用人工膝关节替代和置换病损或损伤的关节.近年来,世界范围内全膝关节置换术的数量成倍增长.80年代,在美国约50,000病人接受膝关节置换手术,90年代,增长达约144,000例[1].
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关键词：
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现代医学新技术(2)全髋全膝人工关节置换术人工膝关节置换术
人工膝关节是在人工髋关节假体研究的基础上,结合膝关节本身解剖、生理学特点设计出来的人工关节假体,用来替代人体原来的膝关节.人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成.
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现代医学新技术(2)全髋全膝人工关节置换术人工髋关节置换术
人工全髋关节假体由股骨假体和髋臼假体两部分构成.假体由与人体组织相容性好的金属合金和耐磨损的超高分子聚乙烯衬垫构成.股骨假体包括球部和干状的体部,球部由光滑坚固的合金制成,体部多呈锥形,可插入人体股骨上段骨髓腔内,与股骨紧密地结合,头部与体部可组装在一起.
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心理护理干预对改善老年人工膝关节置换术患者预后的影响
目的:探讨心理护理干预对老年患者人工膝关节置换术(TKA)患者预后的影响.方法:选择2013年5月～2015年5月50例TKA患者并随机等分为观察组和对照组,对照组实施常规护理;观察组在对照组基础上实施心理护理.比较两组患者干预前后负性情绪、关节功能恢复及生活质量情况.结果:观察组干预后视觉疼痛模拟评分(VAS)、关节肿胀评分均明显低于对照组(P＜0.05).观察组干预后的牛津膝关节(OKS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分均低于对照组(P＜0.05).AKS评分高于对照组(P＜0.05).观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量评分均高于对照组(P＜0.05).结论:心理护理干预能有效改善TKA患者负性情绪,有利于改善患者膝关节功能,提高患者生存质量.
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全膝人工关节置换术后的康复护理35例
对于严重的膝关节骨性关节炎通常采用全膝人工关节置换术才能彻底解决病人的疾苦,而随着这类手术的不断开展,其术前术后的护理及康复越来越被护理人员所重视.1999～2002年我科对35例因严重骨性关节炎行全膝人工关节置换术的病人施行了术前及术后的专门护理和康复锻炼,降低了术后并发症及膝关节功能障碍的发生率,从而更好地保证了手术的效果,现将护理体会报告如下.
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人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是人工关节置换术后常见的并发症之一.据国内新研究报道, 全膝人工关节置换术(TKR) 后DVT的发生率为40 %～88 % ,发生肺栓塞(PE) 风险达10%～20%,病死率达2%[1,2],而有效预防术后DVT的发生率可降至26.3%[3],提高了手术成功率.本院2004年5月至2006年5月行22例(28膝)TKR,采用综合预防措施,取得较好的效果,现报告如下.
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全膝人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎1例
1病例报告
患者，男，59岁，职业：保安。主诉：左膝关节酸痛、活动不利半年。患者半年前无明显诱因出现左膝关节酸痛、活动不利，疼痛于上下楼梯、久站、步行200m即出现疼痛，久行时明显，休息后稍缓解，曾到当地医院就诊，诊断为“左膝骨性关节炎”，给予口服药物治疗，症状无缓解。遂来我院门诊就诊，行左膝关节MRI及X线片检查后拟“左膝骨性关节炎”收入院。患者既往体健，其母亲与妹妹均患有骨关节炎。入院诊断：左膝重度骨性关节炎、左膝内侧半月板损伤、左膝前交叉韧带损伤。入院时查体：左膝关节肿胀明显，可见内翻畸形，皮色、皮温正常，股四头肌萎缩：左侧48cm，右侧52cm，左膝关节活动度：5°-0-110°，左侧浮髌试验（+），左膝关节研磨试验（＋），关节周围压痛（＋），两侧间隙明显，左侧麦氏征（+）， Lachman试验（+），前抽屉试验（+），左下肢肌力、肌张力、感觉均正常，膝跟腱反射正常，右下肢正常。入院时辅助检查：左膝关节MRI检查示：左膝关节病变（1）骨质增生；胫骨内侧平台增生骨赘脱落、游离，髌骨、股骨内外侧髁、胫骨平台及胫骨上段骨髓水肿；（2）内侧半月板碎裂并外移，内外侧半月板前后角变性；（3）前交叉韧带显示不清；（4）后交叉韧带水肿；（5）关节腔及髌上囊大量积液，关节周围软组织水肿。入院西医诊断：（1）左膝骨性关节炎；（2）左胫骨平台陈旧性骨折；（3）左膝内侧半月板损伤并外移；（4）左膝前交叉韧带损伤。患者术前检查均未见明显异常，无明显手术禁忌证，经主诊组讨论决定行人工膝关节表面置换术。遂在腰硬联合麻醉下，取左膝关节前正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿左膝髌骨内侧1cm切开关节囊，见关节内滑膜增生、充血、水肿，色暗红，切除增生滑膜，将髌骨拉向外侧，咬除股骨周围增生骨质，用电刀烧灼髌骨周围，见内侧胫骨平台后内侧塌陷，半月板碎裂，前交叉韧带断裂，切除后交叉韧带和部分半月板，取股骨髁间线中点及后交叉韧带前1cm插入髓腔杆，取外翻6°，远端截骨11cm。取定位杆平股骨前侧，取外旋3°，将股骨前侧和后侧截骨，将胫骨向前牵拉外旋，切除残余半月板和后交叉韧带，用胫骨定位器定位后，取胫骨后倾3°，胫骨外侧髁高点，切除9mm，修整股骨与胫骨周缘骨质，见内侧胫骨平台后内侧塌陷，将塌陷部位修平整，将股骨髁截除骨修整松质骨部分用骨水泥贴合塌陷部位，再次修整胫骨平台，分别用股骨髁8号，胫骨6号，垫片11号试模，见膝关节位置良好，外侧副韧带稍松动，予以松解膝关节内侧，用大量生理盐水和稀碘伏冲洗切口，用纱布擦干骨表面，分别植入与试模同号假体，清除多余骨水泥，再用大量生理盐水和稀碘伏冲洗切口，屈90°缝合关节囊，屈30°缝合皮下、皮肤组织。术中出血量约500ml，术中输液2000ml，麻醉效果满意，术后病人安返病房。术后给予补液、支持、抗感染、抗凝及功能锻炼等治疗，术后拍片，并于第2d在医务人员的帮助下开始下床站立，第4d试着行走。术后2w拆线出院。根据王岩等译《坎贝尔骨科手术学》中的KSS评分系统［1］进行膝关节评分。患者术后左膝关节功能恢复情况良好，KSS评分达90分，术后患者未出现切口感染、静脉血栓和肺栓塞等。术后6w、3个月、半年、1年及2年均进行随访，患者膝关节功能恢复良好。 -
丁丙诺啡透皮贴剂对全膝关节置换术后镇痛的疗效观察
目的:评估丁丙诺啡透皮贴剂对全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果.方法:62例全膝关节置换患者术后随机分为治疗组和对照组.两组术中均采用关节周围注射“鸡尾酒”(配方为盐酸罗哌卡因注射液300 mg、盐酸肾上腺素注射液0.5 mL、吗啡10 mg和生理盐水配制成的混合镇痛液80 mL)镇痛,术后治疗组在此基础上给予丁丙诺啡透皮贴剂,对照组给予曲马多缓释片,二组术后根据患者的要求均不限制盐酸哌替啶注射液肌注作为疼痛补救.比较术后二组患者静息及活动时的视觉模拟疼痛评分(VAS)、关节活动度(ROM)、膝关节功能评分(HSS)、肌注哌替啶注射液的次数和药物不良反应的发生率.结果:治疗组与对照组全膝关节置换术后第1、2天静息及活动时VAS评分差异无统计学意义,术后3～7天,两组VAS评分差异有统计学意义.治疗组患者膝关节活动度ROM显著大于对照组(P＜0.05);发生不良反应小于对照组,使用替啶注射液的频次两组对比无明显差异.结论:丁丙诺啡透皮贴剂应用于全膝关节置换术后镇痛是一种安全有效的镇痛方法,有利于膝关节术后功能的恢复,不良反应少,操作简单,方便,具有较好的临床应用价值.
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全膝人工关节置换术后围手术期疼痛治疗现状分析
全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是目前治疗膝关节退行性关节炎的常规治疗手段.随着人口老龄化,关节炎患者呈大幅增长趋势,膝关节置换作为常规治疗手段,应用越来越普遍.据不完全统计,仅2001年,美国国内就有171 335例患者接受初次手术治疗,有16 895例患者接受翻修手术治疗.我国尚无明确统计,但患者数量显著高于美国.人工关节置换术后疼痛是膝关节置换术后患者关心的问题之一,疼痛恐惧是患者延迟手术的主要原因[1].疼痛"作为一种不愉快的感觉或者情感的体验,通常和实际的或潜在的软组织损伤有关"[2].如果不能有效控制术后疼痛,患者术后其他并发症的发病率将增加,而且会妨碍关节功能锻炼,增加焦虑,影响睡眠,以至于对手术的效果不满意[1、3].此类疼痛在活动时严重,并且在夜间呈规律性加重,如果控制不佳将会进一步增加患者的焦虑,因此医生应更加清楚的认识到疼痛控制的重要性.而且国际医疗卫生机构认证联合委员会JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) 已将疼痛作为"第五生命体征",同时认为患者有权获得更好的镇痛管理[4].
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人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理
下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)是一种常见的疾病,严重影响人的生活和工作,甚至可致人伤残或死亡.据报道,全膝人工关节置换术(TKR)后DVT的发生率为40%-88% ,发生肺栓塞(PE)风险达10%-20%,病死率达2%[1,2].我科自2004年5月至2006年5月行22例(28膝)TKR,采用综合预防措施,取得较好的效果, 提高了手术成功率.现报告如下.
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人工全膝关节置换术后的康复护理
随着人工膝关节手术的广泛应用和迅速发展,其康复训练日益受到重视.精湛的手术只有结合完美的术后康复治疗,才能获得理想的效果.康复训练是全膝人工关节置换术后的一项十分重要的环节和主要治疗内容.自2000～2004年我院开展全膝人工关节置换术83例,在对该组病人实施护理的过程中积累了一些经验,现总结报告如下.
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脊硬麻醉下老年全膝人工关节置换术的麻醉体会
近年.随着医疗条件的改善.患有慢性骨性关节炎的高龄老年病人接受全膝人工膝关节的人数逐年增加,但此类病人术前往往合并有心、脑、肺等脏器的功能异常或代谢方面的改变.给麻醉方法的选择和围麻醉期间的管理造成一定的困难,为此.针对此类现状.我们自2010年1月至今48例全膝人工关节置换术的病人实施了脊硬联合麻醉.现将体会报告如下.
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全髋/全膝关节置换术后患者应用足底动静脉脉冲系统减轻患肢肿胀的效果观察
目的 探讨应用足底动静脉脉冲系统(足底A-V泵)减轻全髋/全膝关节置换术(THA/TKR)后患者患肢肿胀的效果.方法 全髋人工关节置换术患者22例(A组),全膝人工关节置换术后患者36例(B组).经过患者知情同意,将A组患者随机分为治疗组A 12例,对照组A 10例,B组患者分为治疗组B 18例,对照组B 18例.治疗组术后立即应用足底A-V泵,持续24 h应用,连续7 d;对照组除了不使用足底A-V泵以外,其他治疗、护理和功能锻炼方法与治疗组一样.术前1 d晨、术后1-3 d晨、术后7 d晨分别测量下肢周径,了解其肿胀程度.结果 两种术式下,治疗组在下肢胀肿减轻程度方面效果均优于对照组(P<0.05);患者均无出血并发症;对照组B中有2例患者发生近端深静脉血栓形成.结论 应用足底A-V泵加功能锻炼在减轻全髋,全膝人工关节置换术后下肢肿胀方面具有明显的效果,并町减少下肢深静脉血栓形成,而且此项操作简单方便,安全高效.
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系统性康复护理对TKA患者术后膝关节肿痛及膝关节功能的影响
目的 探讨系统性康复护理对人工膝关节置换术(TKA)患者术后膝关节肿痛及膝关节功能的影响.方法 将120例TKA患者随机分为观察组及对照组各60例,对照组围手术期应用骨科常规护理干预,观察组在对照组基础上应用系统性康复护理干预,对比分析两组患者干预前后髋关节疼痛、肿胀、关节功能恢复及生活质量情况.结果 观察组干预后视觉疼痛模拟评分(VAS)及髋关节肿胀评分低于对照组(P＜0.05).观察组干预3个月后美国膝关节学会评分(AKS评分)高于对照组,而牛津膝关节评分(OKS评分)、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组干预后总生存质量评分及各维度评分显著高于对照组(P＜0.05).结论 系统性康复护理能有效改善TKA患者术后膝关节胀痛及关节功能,促进TKA预后,提高生存质量.
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依托考昔片对全膝关节置换术后患者早期镇痛与提高活动度的效果分析
目的：评价单膝人工关节置换术后在连续硬膜外注射吗啡加术后静点帕瑞昔布钠基础上使用口服依托考昔片对患者早期镇痛及活动度提高的效果，探索较为有效、规范的围手术期镇痛方案。方法66例全膝关节置换术后患者随机分为观察组与对照组。两组术后均使用连硬外注射吗啡与术后48 h 内静点帕瑞昔布钠，观察组在此基础上使用口服依托考昔片，对照组不使用口服镇痛药物。记录并比较术后24、48、72 h 静息和活动时VAS 评分，以及术后第2、3天膝关节大活动度。结果观察组与对照组术后24、48 h 静息 VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0．05），观察组术后72 h 静息 VAS 评分及术后24、48、72 h 活动时 VAS 评分均低于对照组（P ＜0．05）；观察组术后第2、3天膝关节活动度优于对照组（P ＜0．05）。结论在硬膜外和静脉镇痛方式基础上使用口服依托考昔片可有效缓解全膝关节置换术后患者早期疼痛，同时可提高膝关节活动度，从而有效提升患者术后康复效果。
