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先天性静脉畸形肢体肥大并动静脉瘘MRI诊断一例
患者，女性，38岁。病史：无明显诱因出现全程肉眼血尿6天，无腰腹疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无发热。
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床旁超声在高龄危重患者血液净化穿刺置管的应用观察
目的 探讨床旁超声在高龄危重患者血液净化置管中的应用价值.方法 观察1例高龄感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)患者应用床旁超声指导血液净化置管的情况,分析超声在介导穿刺及并发症监测中的作用.结果 超声引导直视(ultrasound-guided)深静脉置管建立通路,与快速超声筛查(quick-lookultrasound)标志定位相比,具有快速、安全、成功率高等优势;此外,床旁超声可迅速判断导管位置及发现动静脉瘘等穿刺相关并发症.结论 高龄危重病患者放置血管导管,应该倡导置管前快速超声筛查,好在超声直视下操作.
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肝癌伴动静脉瘘的造影表现
目的 熟悉肝癌伴动静脉瘘的造影表现,提高动静脉瘘的识别能力.方法 选取30例原发性肝癌病例,通过DSA造影表现来明确是否合并动静脉瘘,并且确定动静脉瘘的分型.结果 本组30例原发性肝癌并AVS患者中肝动脉-门静脉瘘25例；肝动脉-肝静脉瘘3例；肝动脉同时合并肝静脉及门静脉瘘2例.结论 通过肝总动脉造影,于动脉期见到门静脉或/和肝静脉显影即可明确原发性肝癌是否伴有动静脉瘘(AVS)的存在.
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原发性肝癌伴动静脉瘘的介入栓塞治疗
目的 既往原发性肝癌伴肝动-静脉瘘(尤其是中央型动门脉瘘和/或肝动脉-肝静脉瘘)是介入治疗的禁忌证,本研究探讨原发性肝癌伴肝动-静脉瘘栓塞瘘口后行肝动脉化疗栓塞(TACE)术的疗效.方法 选取26例原发性肝癌合并动-静脉瘘病例,通过数字减影平板造影(DSA)明确动-静脉瘘的分型及分流情况,根据瘘口选用不同的栓塞材料进行栓塞,观察疗效.结果 本组26例原发性肝癌合并动-静脉瘘患者均通过栓塞治疗后封闭了瘘口,行TACE术.结论 选用合适的栓塞材料栓塞原发性肝癌伴动静脉瘘瘘口后行TACE术是一种安全、有效的治疗方法.
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肠系膜动静脉瘘一例
患者,女性,60岁,因"发热伴寒战3d"于2011年5月3日人院.既往有腹部外伤史,间断便血1年.入院查体:生命体征正常.贫血貌,结膜苍白,巩膜无黄染,周身皮肤无出血倾向,表浅淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,心肺听诊无明显异常.腹部查体未见异常.血常规:白细胞3.0x 109/L,血红蛋白84 g/L,血小板54×109/L.骨髓穿刺结果正常.
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肠系膜上动静脉瘘致消化道大出血死亡一例
患者女, 43岁.反复腹胀、腹痛、呕吐、伴黑便和呕血 3个月,加剧 3 d于 2005年 8月 6日入院.患者 1年前曾有右腹部钝挫伤史.入院前 3个月曾因突发上腹部疼痛,伴呕血及黑便以上消化道出血诊断而在他院行剖腹探查术.术中发现小肠系膜根部内有巨大的血肿,延伸至后腹膜;距 Treitz韧带约 1米处空肠壁淤血严重,行空肠部分切除术.入院查体:消瘦,无慢性肝病特征.腹部极度膨隆,胸腹壁可见轻度曲张的浅静脉 ,右侧腹壁可见切口瘢痕,右上腹部可触及搏动性包块,并闻及血管杂音,双下肢无水肿.腹腔穿刺 3次共抽出 4000 ml腹水,可触及肿大的肝脏.
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硬脑膜动静脉瘘血管内介入治疗的临床研究
目的 总结血管内介入治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的疗效.方法 回顾性分析25例DAVF病例资料,其中经动脉入路栓塞12例,静脉入路栓塞11例,动静脉联合入路栓塞2例.结果 治疗后瘘口完全栓塞21例,栓塞后第2天出血再次行开颅手术1例,大部分栓塞2例,栓塞不成功、改开颅手术1例.无死亡病例.22例术后3个月复查DSA,无复发21例,部分栓塞病例无进展1例;失访3例.结论 血管内介入栓塞是治疗DAVF的一种有效策略,可作为DAVF的首选治疗方案.
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寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘的临床研究
目的 研究寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)的临床特点及诊疗措施.方法 回顾性分析8例寰枕交界区SDAVF病人的临床资料,其中6例因蛛网膜下腔出血表现为急性发病;2例慢性发病,表现为感觉运动障碍.7例采用显微手术夹闭治疗,1例双侧动静脉瘘病人采用介入栓塞治疗.结果 手术夹闭的7例病人术后造影显示:瘘口均消失.采用介入栓塞治疗的1例病人,仅栓塞一侧瘘口.随访8例,时间3个月～4年,急性发病病人中1例死于急性心肌梗死,余5例无复发;2例慢性发病病人肌力均得到改善.结论 大部分寰枕交界区SDAVF的首发症状表现为蛛网膜下腔出血引起的急性发病,显微手术夹闭瘘口为首选方法.
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经岩下窦栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
目的：探讨经岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的治疗方法。方法回顾性分析15例海绵窦区DAVF病人的临床资料,均经岩下窦插管,以微弹簧圈、ONYX-18胶栓塞海绵窦和瘘口。结果15例插管成功,DAVF均达到完全致密栓塞。术后多数病人临床症状缓解或消失；术后并发颞叶梗死1例,致左侧肢体偏瘫。10例于6~24个月行DSA检查,均无复发。结论经岩下窦途径栓塞可作为海绵窦区DAVF的首选常规治疗方法。
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硬脑膜动静脉瘘的显微外科手术治疗
目的：评估显微外科手术治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的疗效。方法回顾性分析6例DAVF行显微外科手术治疗的临床资料,其中以蛛网膜下腔出血起病2例,脑出血起病2例,癫疒间发作起病1例,突眼起病1例。结果血管畸形经手术切除,术前症状均不同程度改善。本组于术后6个月行DSA或CTA复查,病灶完全切除,未见血管畸形残留或复发。随访1~5.5年,平均2.1年,随访期间未见颅内出血及新发神经功能障碍。按ADL分级：Ⅰ级5例,Ⅱ级1例。结论显微外科手术治疗硬脑膜动静脉瘘是一种安全、有效的措施。
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Onyx胶介入栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘19例疗效分析
目的：总结血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的经验和体会。方法回顾性分析使用Onyx胶栓塞19例DAVF病人的临床资料。经动脉入路栓塞9例，经静脉入路栓塞7例，经动静脉联合入路栓塞3例。结果辅助弹簧圈栓塞9例，辅助球囊栓塞7例，单纯Onyx胶栓塞3例。瘘口完全栓塞18例；大部分栓塞1例，术后血流明显变慢，需二次栓塞。术后原有症状不同程度缓解或消失，并发外展神经麻痹3例。完全栓塞病例术后3个月复查未见复发。结论 DAVF通过Onyx胶血管内治疗能够达到良好的治疗效果。
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非Galen静脉脑动静脉瘘的血管内治疗
目的：探讨血管内栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘(NCAVF)的效果。方法回顾性分析8例NCAVF临床病例资料,其中单瘘口7例,多瘘口1例；3例采用单纯弹簧圈栓塞,5例采用弹簧圈辅助Onyx胶栓塞。结果术后即刻造影示一次完全栓塞瘘口6例,分期完全栓塞1例,近全栓塞1例。术后随访3~24个月,造影无复发,8例病人术后症状均得到缓解。结论弹簧圈或弹簧圈辅助Onyx栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘可行,效果良好。对于高流量瘘,弹簧圈可降低血流,辅助Onyx栓塞瘘口。
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硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗
目的 提高硬脊膜动静脉瘘的疗效.方法 回顾性分析52例硬脊膜动静脉瘘的流行病学资料、影像学资料、治疗方法和术后随访资料.均有下肢麻木、疼痛、无力、运动障碍等,多伴大小便功能异常.脊髓MRI均有异常发现,脊髓DSA检查确诊.结果 手术治疗40例,栓塞治疗12例.随访40例,时间0.5～6年,随访病人术后症状得到不同程度改善,治疗前后比较改良Aminoff-Logue功能评分显著下降.结论 硬脊膜动静脉瘘是临床容易延误诊断的脊髓血管病变,确诊主要依靠MRI和DSA检查,手术治疗效果良好,不易复发,介入栓塞治疗创伤小,但复发率高.
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硬脑膜动静脉瘘的显微手术治疗
目的 探讨显微手术治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的优势和不同Cognard分型DAVF的手术方法.方法 回顾性分析13例DAVF病人的临床资料.Cognard分型:Ⅱa型1例,Ⅱa+Ⅱb型5例,Ⅳ型6例,V型1例.1例海绵窦DAVF行丝线填塞术,余病例均行动脉端或静脉端DAVF瘘口切断.2例加行乙状窦结扎及颅内外静脉搭桥术.结果 术后死亡1例,恢复良好12例.GOS评分:5分11例,4分1例,1分1例.随访12例,时间7个月～7年.11例复查DSA或MRA,DAVF残留2例,消失9例.结论 术前明确DAVF瘘口的部位,采用合理的开颅方法和合适的手术入路,针对不同类型的DAVF采用不同的显微治疗方法,可以达到治愈DAVF的目的.
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颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的影像学分析及治疗策略
目的 探讨颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的影像学特点,并根据其而采取不同治疗方式.方法 回顾性分析13例颅前窝底硬脑膜动静脉瘘病人的临床资料,病变均通过双侧眼动脉或筛前动脉供血,其中脑膜中动脉前支也参与供血7例.采用开颅手术9例,血管内治疗4例.并分析影像学特征对选择治疗方式的影响.结果 术后DSA复查示所有病人的动静脉瘘均消失,均无手术并发症,术后症状逐渐好转.术后1年,DSA复查7例,均未复发.结论 开颅手术治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘是安全、有效的方法,对明确有硬脑膜中动脉前支供血的病变,也可行介入栓塞治疗.
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320排CTA对硬脊膜动静脉瘘的诊断价值
目的 探讨320排CT血管成像(CTA)对硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的诊治价值.方法 回顾性分析11例SDAVF病人的临床资料,均行320排CTA及DSA检查,以病变的定性诊断、供血动脉、瘘口、引流静脉的显示情况及手术治疗效果等作为观察指标进行分析.结果 320排CTA对11例病人均做出正确诊断,DSA首次检查漏诊2例,经行320排CTA获得相关图像信息后再行DSA检查发现病变.所有病人经手术治疗后随访3个月～2年,短期预后均良好,但术后9～12个月出现神经功能障碍加重3例.结论 320排CTA可良好地立体显示SDAVF病灶的特征及其周围的骨性解剖结构,但其不能动态显示病灶的血流动力学改变,尚不能取代DSA检查.
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静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
目的 总结经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的手术经验.方法 回顾性分析15例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床资料,均采用Onyx或联合可脱性弹簧圈填塞病变侧海绵窦,同时闭塞瘘口.经股静脉-岩下窦入路11例,经股静脉-面静脉-眼上静脉入路4例.结果 治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞14例,残留少量眼上静脉引流1例(术后6个月复查造影显示残留瘘口消失).术后眼部症状加重1例,经对症治疗术后6 d症状逐渐改善;展神经麻痹1例,自行恢复.随访3～28个月,未见复发病例.结论 Onyx经静脉入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘是安全有效的.
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颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘的诊治分析
目的 探讨颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘的临床及影像学特点、诊断及外科治疗方法.方法 回顾性分析11例颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘病人的临床资料.行枕下后正中入路C1半椎板切除引流静脉切断术9例,1例合并小脑幕硬脑膜动静脉瘘病人仅行硬脑膜动静脉瘘栓塞术,观察随访1例.结果 9例引流静脉切断病人中,6例以蛛网膜下腔出血起病者术后无明显神经功能障碍;1例术前双下肢肌力0级.大便困难、小便失禁者术后双下肢肌力逐渐恢复至Ⅳ级,大小便能控制;2例以肢体麻木就诊者术后症状消失.术后脊髓动脉造影显示原瘘121及粗大的引流静脉、动脉瘤样改变等均消失;随访1个月～5年,均未见复发.结论 颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘多表现为蛛网膜下腔出血.血管造影检查应尽量全面,避免漏诊.枕下后正中入路硬脊膜动静脉瘘引流静脉切断术适用于治疗本病.
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非Galen静脉的脑动静脉瘘的诊断与治疗
目的 探讨脑内动静脉瘘的临床特点及经血管内栓塞与显微外科手术治疗脑内动静脉瘘的经验.方法 6例经血管内栓塞治疗,1例栓塞后手术治疗,1例单纯采用显微外科手术处理瘘口.结果 术后颅内杂音立即消失,临床症状显著改善.未发生严重并发症.随访5个月～2年病情无复发.结论 血管内栓塞治疗可以直接准确地堵塞瘘口恢复正常的脑血液循环.在栓塞中挤压同侧或双侧颈总动脉可以降低瘘口的血流速度和压力,有益于栓塞成功.对不能采用血管内治疗的病例,手术夹闭瘘口是理想的选择.
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经未显影的岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
目的 探讨经未显影的岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CSDAF)的治疗方法.方法 回顾性分析7例CSDAF病人的临床资料,均经未显影的岩下窦插管,以微弹簧圈栓塞海绵窦和瘘口.结果 5例插管成功并达到完全致密栓塞:2例导管虽插入海绵窦,但海绵窦分隔致导管位置与瘘口不相通,而改行面静脉一眼静脉途径插管行栓塞治疗.7例病人均治愈,随访5～20个月.均无复发.结论 经岩下窦途径栓塞是CSDAF常用的治疗方法,即使岩下窦未显影,也有相当部分病人可插管和治疗成功.
