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多普勒超声对创伤性肢体动静脉瘘的诊断及血流动力学的评价
目的:探讨多普勒超声在创伤性肢体动静脉瘘的诊断及评价其血流动力学改变的价值.方法:回顾性分析6例创伤性动静脉瘘患者的二维、彩色多普勒、脉冲多普勒超声图像,对瘘口发生位置、大小及形态、受累静脉增宽程度,对瘘口处、瘘口上、下相应动脉及静脉的血流频谱形态进行分析,并与健侧做对照.结果:6例动静脉瘘血流频谱的表现为瘘口处高速、低阻及双期单向连续性血流,瘘口近端动脉血流加速,呈低阻型频谱；受累静脉内呈五彩镶嵌的涡流,出现动脉样频谱.瘘口远端动静脉与健侧相比有不同程度的改变.结论:多普勒超声诊断创伤性肢体动静脉瘘具有无创、简便易行且准确率高的优点,根据频谱的改变可以间接了解动静脉瘘引起的血流动力学改变,在指导临床处理上具有重要意义.
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原发性肝癌合并动静脉瘘201例介入治疗
目的 通过对肝癌动静脉瘘的数字减影血管造影表现分析,寻找与其相适应的瘘口处理方法,改善肝癌合并动静瘘疗效.方法 肝癌合并动静脉瘘201例中,轻度者在碘油栓塞后进行供血动脉明胶海绵栓塞;中度者先行瘘口处理,再行药物灌注与碘油栓塞;重度者试行越过瘘口给药与碘油栓塞3例,行瘘口封堵后药物灌注或单纯药物灌注16例.结果 轻度97例动静脉瘘均能得到较满意的碘油沉积后,成功行肿瘤供血动脉的栓塞;中度85例瘘口封堵后碘油得到良好或较好沉积;重度19例中3例越过瘘口的药物与碘油灌注碘油沉积较满意,11例先行封堵后药物加碘油灌注7例沉积较满意,5例瘘口过大或瘘口过于弥漫未能成功封堵,单纯药物灌注.未发生严重并发症.3、6、12、24个月的生存率分别为99.12%、82.30%、68.14%、18.58%.结论 肝癌动静脉瘘行合理瘘口封堵可明显改善治疗效果,延长患者生存时间,对瘘口的栓塞处理是安全可靠的.
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彩色多普勒超声诊断损伤性股动静脉瘘1例
1 病历简介患者,男,24岁.因自觉左下肢胀痛,自己触及左大腿根部有震颤感1天而入院.4年前有大腿根部刀刺伤史.查体:一般情况好,心界向左下扩大,心率80次/min,律齐,心前区闻及Ⅱ/6收缩期杂音.左下肢周径增大,无水肿,于根部可触收缩期震颤,听诊闻及收缩期杂音.
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血液透析病人内瘘阻塞原因及预防
对于每一位需要血液透析治疗的病人来说,血管通路受阻是一道需要逾越的障碍,动静脉内瘘通畅是慢性肾功能衰竭病人维持血液透析的基本保证.由于反复穿刺和使用,可能会导致内瘘的阻塞,原因是多种多样的,降低或避免阻塞的发生,操作者的作用尤其重要.我院自1994年11月开展血液透析以来,在使用过程中总结了一些经验和教训,现介绍如下.1 临床资料我院自1994年11月～2005年7月进行血液透析病人共450例,共7620人次,其中使用内瘘管穿刺作为血液透析通路21例,男12例,女9例,年龄25～61岁,发生阻塞4例,使用16G内瘘穿刺针.
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头晕、咯血、反复抽搐—临床病例讨论
1 病历摘要 患者男，21岁。因头晕3天、咯血伴发作性抽搐5h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热，咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查血压14.63/9.31kPa，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR98/min律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 辅助检查：血常规：RBC8.77×1012/L，Hb21.5g/L，WBC233×109/L，SpO275%，血糖4.26mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压16kPa。常规、生化未见异常，心电图：窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)：肺动脉干稍狭窄。肺动脉瓣回声稍增强，X线胸片示：左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10天抗感染，对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。
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微创手术建立手鼻烟窝动静脉内瘘的临床体会
对慢性肾功能衰竭病人而言,建立和维持良好的动静脉内瘘,是保证长期进行顺利血液透析的重要条件,亦是有条件进行肾移植手术病人的重要生存基础.1966年Brescia和Cimino选择前臂头静脉和桡动脉首创动静脉内瘘(Cimino瘘)并用于临床以来[1],已建立多种动静脉瘘的手术方式[2,3].我们从2000年至今,利用显微外科手术,在手鼻烟窝进行微创手术建立动静脉内瘘,获得满意效果,现回顾总结如下.
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2例人造血管移植术修复股动脉的护理体会
人造血管主要用于治疗动脉假性动脉瘤、动脉硬化性闭塞症以及为血液透析建立人工动静脉瘘等.人造血管的使用方法是用缝线吻合于人体血管,替换创伤或疾病的人体血管,或者作为人体血管的旁路.我科于2003年4月为1例股动脉假性动脉瘤的病人及2004年5月为1例股动脉栓塞的病人进行了人造血管移植术,并成功地修复了病变的血管,疗效显著.现将护理体会报告以下.
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长球囊治疗自体动静脉内瘘失功能的临床价值
目的 探讨使用长球囊在介入再通自体动静脉内瘘失功能中的治疗价值.方法 2014年10月至2016年3月在南通大学第二附属医院介入科32例自体动静脉内瘘失功能患者经肱动脉顺行穿刺行介入瘘管再通治疗,予直径4 mm的长球囊予瘘管狭窄闭塞段行球囊扩张成形,部分患者继续留置导管泵注尿激酶溶栓,观察内瘘血流通畅情况及血管痉挛发生情况.结果 20例患者球囊扩张成形后内瘘血流通畅,12例患者球囊扩张成形并继续留置导管泵注尿激酶溶栓后内瘘血流通畅,仅有2例发生Ⅰ度血管痉挛,未有Ⅲ、Ⅳ度血管痉挛发生.结论 长球囊行PTA治疗自体动静脉内瘘失功能可达更佳腔内成形效果,提高介入再通成功率,减少溶栓药物使用,减低出血风险.
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肝癌肝动脉-门静脉瘘致消化道出血的诊断与介入治疗
目的：探讨肝癌合并肝动脉-门静脉瘘(HAPVF)时门静脉高压导致食管-胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗方法。方法37例肝癌合并食管-胃底静脉曲张破裂出血患者行肝动脉造影检查，根据HAPVF的情况用弹簧钢圈、PVA颗粒行瘘口栓塞术。结果37例合并HAPVF患者行栓塞术后数字减影血管造影(DSA)示血液分流减轻或消失，治疗后上消化道出血均停止。结论肝动脉-门静脉瘘是肝癌患者出现上消化道出血的重要原因，肝动脉DSA检查可明确诊断，瘘口栓塞术是目前治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘合并上消化道出血的安全有效的方法。
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一例外伤性多发性动静脉瘘并假性动脉瘤病人的护理
1. 病例介绍患者,男性,47岁,因车祸致头部伤7天,伴有鼻腔大出血,于1999年4月18日来我院求治,门诊拟"外伤性动静脉漏"收入院,头颅CT扫描示左前颅骨折.入院第四天出现鼻腔大出血,神志清醒,BP8/4KP α,经输血、输液、止血及压迫患侧颈总动脉等处理后,病情稳定,并行脑血管造影,发现多发性动静脉瘘并假性动脉瘤形成,于4月23日行介入治疗,术后进行MATAS训练,于6月5日再次发生突发鼻腔大出血,压迫患侧颈总动脉,无法控制出血,BP13/8Kp α,紧急行左颈内动脉介入栓塞治疗,出血被控制,同时予抗炎,止血及低右张血管等积极治疗和严密观察病情,病人于6月15日治愈出院.
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彩色多普勒超声诊断盆腔动静脉瘘伴假性动脉瘤一例
盆腔动静脉瘘临床比较少见,其主要病理特征是动脉与静脉直接相通,引起动脉血流短路所致的血流动力学异常.合并假性动脉瘤更为罕见,国内报道少见.近年,随着彩色多普勒超声及盆腔血管造影的发展,盆腔动静脉瘘的检出率有所提高.临床医生认为该病是导致阴道大出血少见但严重的重要原因而受到高度关注[1].我院经彩色多普勒超声检查发现左侧髂内动静脉瘘伴假性动脉瘤1例,经盆腔血管造影(DSA)检查证实.
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彩超评估血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值
目的 探讨彩超评估血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值.方法 选择2014年6月至2016年6月期间在宝鸡市中医医院接受慢性血液透析治疗并行动静脉造瘘者100例为研究对象,所有患者均接受彩超检查,观察受检者动静脉内瘘通畅及异常的彩超表现、吻合口面积与血流量关系.以ROC曲线分析彩超对血液透析患者动静脉瘘血栓及狭窄的诊断情况.结果 共显示动静脉瘘血栓形成21例,其中头静脉18例,瘘口3例;动静脉瘘口狭窄24例,瘘口内径1.1~2.4 mm,平均(2.1±0.2)mm;100例患者中,吻合口面积3~4 mm2者数量多,为38例,4~8 mm2者数量少,为27例;随着吻合口面积增加,血流量明显增加,差异具有统计学意义(F=34.187,P<0.05);ROC曲线分析显示,彩超血流量评估动静脉瘘血栓及狭窄,其线下面积为0.85(95%CI=0.75~0.90),以彩超血流量<330 mL/min为诊断标准,彩超血流量评估动静脉瘘血栓及狭窄的灵敏度、特异度分别为95%和88%;采用彩超血流量及彩色多普勒联合评估动静脉瘘血栓及狭窄,其线下面积为0.96(95%CI=0.91~0.99).结论 在血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的评估中,彩超具有很高的临床应用价值.
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鼻咽窝区动静脉内瘘建立血液透析通路34例分析
目的 探讨鼻咽窝行动静脉内瘘手术方法 及其临床效果.方法 回顾分析行鼻咽窝部动静脉内瘘手术建立血液透析通路治疗34例慢性肾功能不全患者的临床资料.结果 34例病人均一次手术成功,术后两周以上使用动静脉内瘘手术均能达到血透要求的血流量.有2例患者在5个月及12个月后出现内瘘堵塞,均在原肢体行经典的前臂动静脉内瘘手术成功.结论 动静脉内瘘首选非惯用手鼻咽窝处桡动脉和头静脉吻合,远期并发症常见为吻合口狭窄或闭塞致二次手术,可及时改为前臂动静脉内瘘.
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动静脉内瘘对血液透析患者血流动力学及左心功能的影响
目的 探讨动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)对血液透析患者血流动力学及左心功能的影响.方法 对桂林市第二人民医院肾内科2006年-2008年收治的54例尿毒症血液透析患者于动静脉内瘘术(AVF)前后进行心脏彩色超声心动图检测,对比分析心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD)及左室舒张末容积(LVNEDV)指标的变化.结果 AVF术后CO、CI、LAD、LVD、RVD、LVEDV均有不同程度的增大,而EF、FS值差异无统计学意义,P＞0.05.结论 动静脉内瘘可以造成血液透析患者心输出量、心脏指数的升高,左心房、心室腔的扩大及左室舒张末容积增大.
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经桡动脉途径进行冠状动脉腔内成形术和支架植入术
引言冠状动脉介入治疗(PCI)通常的方法是经股动脉途径,但采用股动脉途径时发生周围血管和出血并发症相对多见,如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘,有时甚至需要输血和外科修补术,在临床需要积极抗凝的情况下更易发生.这些并发症会增加住院费用和延长住院时间.
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经皮介入诊疗血管径路并发症的防治
前言介入性诊疗的血管径路并发症指通过直接经皮介入的相关血管所发生的并发症,包括出血(皮下瘀血、血肿、腹膜后血肿)、血管迷走反射(Vasovagal reaction,VVR)假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PSA)、动静脉瘘(arterioVenous fistula,AVF)、动脉血栓形成(arterial thrombosis,AT)、栓塞、(深)静脉血栓形成(Deep VeinThrombosis,DVT)及神经功能障碍等.
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彩色多普勒超声诊断肱动静脉瘘1例
患者男,24岁,右肘部和右侧尺骨远端肿胀疼痛1个月就诊.体格检查:一般情况好,右侧上肢较左侧稍粗,颜色轻度发红,右肘部及尺骨远端可见包块,可触及震颤.患者2个月前有右侧肘部外伤史.超声检查:右侧肱动脉的中部管壁可见连续性中断,破口处宽约2.2 mm,与肱静脉相通(图1).彩色多普勒血流显像:右侧肱动静脉之间可见花色血流(图2).超声提示:右侧肱动静脉瘘形成.其后经血管造影证实.
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B超诊断前纵隔淋巴管囊肿一例
患者女性,55岁.因右胸前区隐痛不适伴干咳4个月,加重10天入院.体检:一般情况好.两侧胸廓对称,心界无扩大,心律规整无杂音.肝脾未触及.B超检查从右锁骨上窝及锁骨下,胸骨旁2～3肋间探查:于前上纵隔处探及5.5cm×4.9cm的囊性肿物(图1).右锁骨下动静脉从囊肿前方绕行,与该肿物关系密切.但多普勒未记录到动静脉瘘的湍流频谱.B超诊断:右前上纵隔囊肿手术所见:前上纵隔右侧,右胸锁骨关节后方上腔静脉上端右侧有6cm×5cm的囊性肿物.内容为淡黄色液体,周围轻度粘连.
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经股动脉穿刺介入治疗术后动静脉瘘的彩色多普勒超声诊断
目的探讨股动脉穿刺介入治疗术后动静脉瘘的超声定位,观察动静脉瘘彩色多普勒血流动力学变化的特点,并随访患者动静脉瘘的自发闭合情况.方法采用彩色多普勒血流显像(CDFI)对13例股动脉穿刺术后动静脉瘘患者进行观察,追踪瘘口,对动静脉瘘CDFI血流动力学变化进行分析.随访动态观察瘘口愈合情况.结果所有患者CDFI均在瘘口处探及杂色高亮度血流信号,频谱显示为高速低阻的湍流,CDFI在血流射入的静脉段探及花色血流信号,表现为收缩期及舒张期连续性血流频谱,即"静脉频谱动脉化".回访13例患者中有10例患者瘘口均自发闭合,其余3例患者瘘口呈减小趋势.结论彩色多普勒超声可及时发现股动脉穿刺术后动静脉瘘并能准确定位,亦可观察动静脉瘘口自发闭合情况,对动静脉瘘诊断、随访均具有重要价值.
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下肢动静脉瘘的彩色多普勒超声诊断
动静脉瘘指动静脉间存在异常通道,分先天性和后天性两种,临床以后者常见,创伤是导致后天性动静脉瘘常见的原因.本研究总结分析了15例经临床证实为后天性下肢动静脉瘘患者的超声检查结果,现报告如下.
