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右心室流出道室性心动过速伴连续正负阶梯手风琴现象
在行心电图运动平板检查中,患者并发了室性心动过速(室速)伴融合呈连续正负阶梯"手风琴"样改变,现报道如下.患者,男54岁,因活动后胸闷心悸数日来我院就诊.身高173 cm,体重70 kg.血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率95次/min.甘油三酯(TG)2.5 mmol/L,总胆固醇(TC)7.1 mmol/L,心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)5 mmol/L,心肌肌钙蛋白T(TnT)0.02μg/L,肌钙蛋白I(Tn1)0.01μg/L(免疫法).
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经左主动脉窦消融反复性单形室性心动过速一例
右心室流出道是反复性单形室性心动过速(repetitive monomorphic ventricular tachycardia,RMVT)的常见起源部位,其电生理特点及导管射频消融治疗已被大多数医师所熟知,但起源于左心室流出道的RMVT报道较少[1-3]。本文报告1例经左主动脉窦成功消融的RMVT,并结合近几年文献对其电生理特点及射频消融的方法进行分析。
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逆行主动脉射频消融致主动脉破裂一例
临床资料患者女性,71岁,既往有高血压病、糖尿病和脑梗死病史.主因发作性心悸20年入院.心悸症状反复发作,伴头晕、黑朦、低血压等血流动力学异常表现,曾多次住院,心电图证实为多源性室性心动过速(室速),有时起源于左心室流出道,有时起源于右心室流出道,诊断阵发性室速.
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单导管成功射频消融右心室希氏束旁室性早搏一例
特发性室性早搏(室早)常见于右心室流出道,其射频导管消融治疗成功率高而并发症少。近期有报道右心室希氏束旁室早的消融,相对于右心室流出道室早,其射频消融的成功率略低而并发症较多[1-2]。既往文献报道常采用多导管标测消融,而单导管消融尚少见报道,本文报道单导管成功射频消融治疗右心室希氏束旁室早l例。
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射频导管消融特发性右心室流出道室性早搏治疗多形室性心动过速一例
多形室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)是导致心脏性猝死的主要原因,研究表明某些部位室性早搏(室早)可以诱发多形VT或VF[1,2],近期已有报告射频导管消融此室早可以治疗多形VT或VF[2,3],从而防治猝死,但国内极少报告.本文报道射频导管消融右心室流出道室早治疗多形VT伴晕厥1例.
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射频消融先天性心脏病合并右心室流出道室性心律失常
特发性右心室流出道(RVOT)室性心律失常的射频消融已有较多报道,但某些先天性心脏病合并RVOT起源的室性心动过速(VT)、频发室性早搏(室早)的射频消融少见报道,本文报道房间隔缺损5例及法洛四联症术后2例合并RVOT起源的室性心律失常的心电生理特性及射频消融特点.
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右心室流入道室性心动过速的心电图特点及射频消融治疗
特发性室性心动过速(室速)常起源于右心室流出道及左心室间隔部,少见于左心室游离壁、左心室流出道[1];而起源于右心室流入道的室速则更少报道.在共50例消融手术中遇到5例起源于右心室流入道的室速,其中特发性室速4例,另1例为致心律失常性右心室心肌病(ARVC).本文就其心电图特点及射频消融治疗的体会进行总结.
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右心室流出道螺旋电极导线的临床应用
近年来国内外采用不着主动固定的心内膜螺旋电极导线行右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起搏日益普通,主要用于治疗扩张型心肌病患者。
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顽固性右心室流出道室性早搏的定位及导管射频消融治疗
室性早搏(室早)是常见的心律失常,而起源于右心室流出道者所占比例较大,其中多数无症状,少部分患者有心悸、气短、乏力等症状,绝大多数患者未发现器质性心脏病,部分患者在交感神经兴奋时早搏明显增加,可成联律或成对出现,β受体阻滞剂对部分患者有效,但不能根治.导管射频消融技术发展至今已非常成熟,自1998年以来,我们对29例起源于右心室流出道的室早施行导管射频消融治疗,取得很好的疗效.
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射频导管消融治疗右心室流出道频发室性早搏的临床应用
室性早搏(室早)是临床上较常见的心律失常,发病人群相当广泛,包括健康者和各种心脏病患者.右心室流出道(RVOT)频发室早多是起源于RVOT的没有明显器质性心脏病及致心律失常因素基础上的室早,药物控制较差,采用射频导管消融治疗目前尚有争议,未广泛开展.本文总结我院22例症状明显、药物治疗无效的RVOT频发室早患者进行射频导管消融治疗,评价其治疗RVOT频发室早的安全性和疗效.
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起源于二尖瓣环的室性心动过速/室性早搏体表心电图特点及射频消融治疗
特发性室性心动过速(室速)和/或室性早搏(室早)主要起源于右心室流出道和左心室中后间隔部位,新近发现部分特发性室速还可以起源于二尖瓣环附近,本文报道14例特发性室速的心电图特点和射频消融结果.
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室性心律失常的治疗
室性心律失常是临床上十分常见的心律失常,主要包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动.室性心律失常不仅见于器质性心脏病病人,也可发生于非器质性心脏病患者,如特发性右心室流出道室性心动过速和特发性左心室室性心动过速.
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特发性室性心动过速:发生机制和治疗
室性心动过速(室速)常见于器质性心脏病患者,但在少数室速患者,临床上并未发现其心脏有明显结构异常,亦无代谢障碍、电解质异常和长QT综合征等,这种室速被称为特发性室速.根据起源部位不同,分为特发性右心室室速和特发性左心室室速.绝大多数特发性右心室室速起源于右心室流出道(RVOT),故又称为特发性右心室流出道室速.在临床上特发性室速常见3种类型:①反复单形室速(repetitive monomorphic ventricular tachycardia,RMVT),这种室速为单形非持续性,常与相同形态的单个、成对室性早搏(室早)反复交替出现;②右心室流出道持续性室速,心动过速不发作时较少有室早出现;③左心室室速,多为持续性,极少数为非持续性.
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右心室流出道室性心律失常单导管射频消融治疗的临床疗效评价
目的 探讨单导管标测及射频消融治疗右心室流出道室性心律失常的临床疗效.方法 96例症状严重的未发现器质性心脏病的右心室流出道室性心律失常患者,男性36例,女性60例,年龄14~73岁.96例中单纯频繁发作室性早搏(室早)53例,其他为室早和室性心动过速(室速)并存.动态心电图记录术前早搏(23 834.6±13 064.6)次/24 h.所有病例均采用起搏标测,以起搏与自然发作室早、室速12导联心电图QRS波形至少有11个导联相同作为消融靶点.结果 消融即刻成功率94.8%,X线曝光时间为(7.0±4.6)min,消融时间为(48.0±20.9)min.成功消融靶点位于间隔部73例,游离壁18例.消融后早搏(452.9±909.1)次/24 h,与术前比较两者间差异有统计学意义(P<0.001).平均随访(20.7±11.9)个月,复发率为10.9%(10例).其中行再次消融8例,成功5例.所有患者均未观察到急性及远期并发症的发生.结论 单导管射频消融治疗右心室流出道室性心律失常安全有效,并能减少操作及X线曝光时间.
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右心室流出道特发性室性心律失常治疗新理念和新途径:肺动脉窦标测消融
目的 本研究旨在评价是否可将肺动脉窦标测消融作为右心室流出道特发性室性心律失常消融治疗的首选策略.方法 本研究于武汉亚洲心脏病医院心内科连续入选2015年8月至2016年9月心电图呈右心室流出道起源室性心律失常的患者.通过肺动脉造影定位肺动脉瓣和肺动脉窦.分别于肺动脉窦和肺动脉瓣下进行激动标测和起搏标测,所有患者首先于肺动脉窦进行消融治疗.结果 共90例患者进入研究,81例患者(90%)于肺动脉窦部标测到心律失常早激动点,局部消融即可消除室性心律失常而毋需再肺动脉瓣下进行巩固放电.肺动脉窦消肖融成功的患者中,96.3%患者消融部位起搏图形与自发心律失常为相似.9例肺动脉窦消融失败的患者终于主动脉窦部(5例)和右心室流出道下后部(4例)成功消融.平均随访(15.2±9.5)个月,单次手术的成功率为96.7%.结论 肺动脉窦标测消融可作为右心室流出道特发性室性心律失常的首选消融策略,消融成功率在90%,中期随访结果良好.
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体表心电图特征对特发性右心室流出道室性心动过速和室性早搏起源点的定位价值
目的 起源于右心室流出道(RVOT)不同位点的室性心动过速(VT)具有相应的心电图表现,本研究旨在摸索一种相对简单的根据体表心电图进行定位的方法 .方法 将RVOT分为游离壁和间隔而两大区,其中间隔面又分为9个区域.共320例RVOT-VT患者中,对213例既往消融成功患者的靶点与体表12导联心电图中QRS波形态之间的关系进行分析,并在消融前前瞻性地对另外107例患者的消融靶点进行预测,以检验其定位价值.结果 I导联对RVOT起源的VT有特殊的定位价值.在间隔面前部起源时,I导联以负向波为主,多为QS、Qr及rS型,随着起源点从前向后、从上向下,R波逐渐升高,其中起源于间隔侧中带(2、5、8区)时,以"M"型居多,在后壁时则表现为R波且有切迹.游离壁起源者的QRS时限明显延长,I和aVL导联的R波较间隔起源者高,而下壁导联的R波均较间隔的低(P<0.05).在前瞻性分析中,这些参数的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值均较高.结论 RV-OT不同部位起源的VT有相应的心电图特征,其中I导联形态尤其具有定位价值,为RVOT心律失常起源提供了简便的定位标准.
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特发性右心室流出道室性心动过速/室性早搏的消融治疗
特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指不伴有明确的器质性心脏病,亦排除了代谢或电解质异常、遗传性心脏疾病的室性心动过速(室速).其中常见的类型为起源于右心室流出道的特发性右心室流出道室速(right ventricular outflow tract-ventricular tachycardia,RV-OT-VT).特发性室速占各种原因室速的10%~20%.右心室特发性室速80%以上为右心室流出道起源.多在20~40岁发病,女性略多见.临床经常表现为频发室性早搏(室早)、非持续性单形室速(nonsustained monomorphic vcntricu-lar tachycardia,NSMVT)(60%~92%,图1).多见于健康人,有随年龄增加的趋势.
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特发性右心室流出道室性心律失常心内接触式标测与非接触式标测指导导管射频消融
目的 研究心内接触式标测与心内非接触式标测对特发性右心室流出道室性心律失常射频导管消融术及术后有效性的影响.方法 23例特发性右心室流出道室性心律失常患者(室性早搏14例,室性心动过速9例),平均年龄(38.4±7.7)岁,男性8例,女性15例,采用心内接触式标测指导导管射频消融治疗.12例特发性右心室流出道室性心律失常患者(室性早搏7例,室性心动过速5例),平均年龄(39.2±8.5)岁,男性5例,女性7例,采用EnSite心内非接触式标测指导导管射频消融术治疗.比较心内接触式标测组与心内非接触式标测组心律失常靶点标测时间、X线曝光时间、操作总时间.消融术前、后1、3个月动态心电图检查两组患者24 h室性早搏次数,随访观察右心室流出道室性心律失常复发情况.结果 与心内接触式标测比较,心内非接触式标测指导下,特发性右心室流出道室性心律失常靶点标测时间[(21.8±7.6)min vs(42.4±14.4)min]、X线曝光时间[(17.6±2.9)min vs(36.4±7.5)min]、操作总时间[(88.1±8.8)min vs(108.5±16.9)min]均明显缩短(P《0.01),两组均无并发症发生.术后1个月随访时,心内接触式标测组2例心律失常复发;心内非接触式标测组无复发病例.术后3个月随访时,心内接触式标测组与心内非接触式标测组均无复发病例.结论 与心内接触式标测比较,心内非接触式标测指导下的特发性右心室流出道室性心律失常导管射频消融治疗,心律失常靶点标测时间、X线曝光时间及消融术总时间缩短.并且,EnSite心内非接触式标测深化了特发性右心室流出道室性心律失常的电生理机制研究,制定合理准确的消融策略、降低术后复发率提供了更可靠的指导.
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特发性右心室流出道室性早搏与室性心动过速起源点电生理特征
目的:本文通过三维非接触式标测技术寻找起源点,结合接触式电压标测,探寻与比较特发性右心室流出道( RVOT)起源室性早搏(室早)和室性心动过速(室速)电生理特征。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月在福建省立医院心内科因RVOT起源的室早、室速接受射频导管消融手术51例,分为室速组和室早组。研究病例接受非接触式标测( Ensite Array球囊,美国圣犹达公司),早起源点( EA)、突破口( BO)标记后进入传统接触式双极标测,生成窦性心律下RVOT包括肺动脉瓣上区域电压图,并与非接触标测起源点进行匹配分析。结果51例患者消融术总体成功率为94.1%(48/51)。室速组(23例,均为非持续性室速)成功率为95.7%(22/23),室早组(28例)成功率为92.9%(26/28)。窦性心律状态下,消融成功靶点电压室速组低于室早组[(1.0±0.9) mV对(1.8±1.6) mV,P=0.045];心律失常发作时,室速组和室早组靶点电压差异无统计学意义。消融靶点领先体表QRS时间两组差异无统计学意义[(40.8±4.0) ms对(39.2±3.6) ms,P=0.180]。室速组[19/23,(0.9±0.6) mV]起源点EA位于低电压区比例高于室早组[14/28,(1.0±0.8) mV],差异有统计学意义[82.6%对50%,P=0.031]。室速组心室激动前10 ms斜率(dV/dt)小于室早组(0.9±0.7对1.7±1.1,P=0.010)。室速组EA到BO时限(EA-BO)长于室早组[(14.3±6.0) ms对(10.2±4.3) ms,P=0.044]。室速组需要≥2次扩大消融范围病例多于室早组(11/23对6/28,P=0.034)。结论非持续性室速起源点初始除极速率慢于室早,EA-BO时限较长且需更广泛消融。 RVOT起源室早和非持续性室速好发于心室低电压区(0.5~1.5 mV),非持续性室速为著。心室低电压区常位于RVOT-肺动脉过渡区域,RVOT局部电压标测有助于室速和室早起源点定位。
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右束支阻滞的佳起搏点研究
充血性心力衰竭晚期,有大约50%患者伴有左束支阻滞、QRS时限超过120 ms,右束支阻滞少见、约9%.由于右心室心尖部起搏的弊端,人们一直在寻找更好的起搏位置.双心室起搏治疗此类病人可使左右心室同步收缩避免室间隔矛盾运动,增加心排出量;恢复舒张期正常的房室关系,增加左心室充盈时间[1,2].当患者出现完全性右束支阻滞时的佳起搏部位研究国内少有报道.我们从2001年1月至2003年12月进行右心室流出道间隔部起搏中取得初步经验.