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鼻阻塞性疾病导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可诱发多种疾病,严重影响患者的生活质量,而且具有潜在危险,现日益受到重视.本研究对我科经多导睡眠监测(PSG)符合OSAHS患者120例和其中有和无阻塞性鼻-鼻窦疾病的患者的病情进行分析比较,进一步探讨鼻阻塞性疾病对OSAHS呼吸暂停低通气指数(AHI)及低血氧饱和度(LSaO2)的影响,报告如下.
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腭帆成形手术治疗Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂低通气停综合征45例疗效观察
目的:探讨腭帆成形术(VPP)的手术适应症,近期疗效.手术在保留口咽腔正常解剖形态与功能的前提下,解除阻塞、重建并扩大口咽气道.术中保留悬雍垂的大部或全部,切开腭舌弓与腭咽弓,松解悬雍垂.术后无鼻咽部粘连及鼻腔反流发生.方法:对45例经多导睡眠监测(PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者实行VPP,随诊6-18个月,结果:鼾声基本消失18/45,明显减轻19/45,近期有效率为82.2％.结论:VPP通过软腭重建,瘢痕收缩和扁桃体切除,可达到提升腭帆,扩大口咽气道.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂低通气停综合征 多导睡眠监测 腭帆成形术 -
家庭协作模式及改良式固定在儿童多导睡眠监测连线中的应用
目的：探讨家庭协作模式及改良式固定在儿童多导睡眠监测连线中的应用。方法：采用家庭协作模式，通过患儿信赖的家属全程陪同，共同参与，鼓励患儿，消除患儿的陌生感，增加其安全感，同时在连接头面部的电极时，导电膏的量要稍溢出金杯1/3的量，然后在金杯电极外面覆盖约2 cm×2 cm的双层纱布，溢出的导电膏和纱布达到第一次固定，再用3M宽胶布加以固定纱布，可有效避免夜间头部导联线的脱落，避免反复黏贴干扰患儿的睡眠，经改良，358例患儿全部顺利完成监测。结果：358例患儿全部一次完成多导睡眠监测。结论：家庭协助模式及检查前充分的准备，使用纱布和胶布的双重固定，可直接提高患儿多导睡眠监测的一次完成率，为临床治疗方案的选择提供可靠地数据支持。
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个体化护理干预在多导睡眠监测失眠患者中的应用效果观察
目的:探究个体化护理干预在多导睡眠监测(PSG)失眠患者中的应用效果.方法:对照组以常规PSG护理干预,干预组在此基础上进行个体化护理干预.观察比较2组患者PSG监测的成功率.结果:干预组实施个体化护理干预后PSG监测失眠患者的成功率显著高于对照组,差异有统计学意义﹙P<0.5﹚.结论:通过个体化护理干预有利于提高PSG监测失眠患者的成功率.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对患者血压影响的探讨
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对患者血压的影响.方法:对经多导睡眠监测(PSG)确诊的41例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(0SAS)患者,计算睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),并同时进行24h动态血压监测(ABPM).结果:血压与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)明显相关,P＜0.001;睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)升高,夜间血压下降减少,P＜0.05.结论:患者的血压高于正常人,OSAS是高血压病的独立危险因素之一,也是引起"非杓型"血压的原因.
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自动持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察
目的:观察自动持续正压气道通气(auto-CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效,并探讨与疗效相关的参数及其意义.方法与对象:回顾性研究在我院睡眠中心就诊的37例OSAHS患者的资料.研究对象均接受了autoset-T型auto-CPAP治疗,分别治疗前、治疗中行全夜多导睡眠呼吸监测(PSG).资料分析包括三部分:(1)比较所有入选患者治疗前、中的PSG监测数据,观察auto-CPAP对OSAHS的总体疗效,再以auto-CPAP治疗中的AHI为因变量,治疗前各项参数为自变量,探讨其与治疗中AHI的相关性;(2)以治疗前AHI值40为标准,将入选病例分为轻中度组与重度两组,比较两组患者间治疗前、中的PSG监测指标,探讨auto-CPAP在不同病程OSASH间可能存在的疗效差异;(3)以治疗中AHI值5为界,比较治疗中AHI＜5和≥5两组间治疗前各项参数的差异性,分析不同疗效组间原始数据上的差异性,探讨与疗效预后相关的指标.结果:在首次auto-CPAP治疗中,患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠期平均动脉氧饱和度(ASpO2)及低动脉氧饱和度(LSpO2)均得到了显著改善(均P＜0.0001),睡眠结构上出现显著的Ⅰ期睡眠缩短、III+IV及快动眼(REM)期睡眠延长.进一步的多元逐步回归分析显示,治疗前AHI、REM期睡眠、ASaO2与auto-CPAP治疗中的AHI之间存在统计学相关性.回归公式为:auto-CPAP治疗中AHI=0.0563×治疗前REM睡眠+0.1644×治疗前AHI-0.4932×治疗前ASpO2+38.9987,相关系数r=0.6493,决定系数r2=0.4198,P=0.001.在重度与轻中度患者间治疗中PSG参数的比较中,未见睡眠结构指标上的统计学差异性,但表现出脉氧饱和度(P＜0.01)及AHI上的不同(P＜0.05).不同治疗效果的两组患者间,虽然在治疗前AHI上未表现出统计学差异性,但在治疗前ASpO2及LSpO2指标上显示出显著性统计学差异(P分别＜0.05和＜0.001).结论:auto-CPAP可以有效纠正OSAHS患者的睡眠呼吸紊乱指标,auto-CPAP治疗中的AHI与治疗前AHI、REM期睡眠呈正相关,与ASpO2呈负相关.auto-CPAP能同样纠正重度及轻中度患者的睡觉结构紊乱状况,但在改善AHI及脉氧饱和度方面,对轻中度患者有着更好的疗效.
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儿童睡眠障碍的相关影响因素及多导睡眠监测中有效的护理方法
目的：探讨儿童睡眠障碍的相关影响因素和在多导睡眠监测中有效的护理方法。方法收集睡眠障碍患儿80例，分析睡眠障碍的相关影响因素。将患儿分为综合性护理组和常规组，各40例。综合性护理组分别在多导监测前、中和后行密切观察和个体化护理；常规组在多导睡眠监测行密切观察，比较两组护理的优缺点。结果多导睡眠监测成功共73例，占91.3％（73／80）。多导睡眠监测反映影响儿童睡眠质量的主要原因为睡眠呼吸障碍，占75.3％。综合护理组多导睡眠监测成功率为97.5％，高于常规护理组，但差异无统计学意义。结论睡眠呼吸障碍是影响儿童睡眠障碍的主要因素；应在多导睡眠监测前、中和后行个体化的综合护理。
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多导睡眠监测失败的原因分析及护理
目的 总结多导睡眠监测失败的原因,制定护理措施.方法对2009年1月至2010年1月280例接受多导睡眠监测的患者的检测结果进行回顾性分析.结果250例患者顺利完成多导睡眠监测,5例患者因对环境不适应无法入睡或睡眠时间不够,12例因胸腹导联安置不当,使数据缺失或不准确,3例因设置存储卡使监测失败,2例因血氧探头脱落数据缺失,4例因血氧探头联结过紧使数据不准确,4例鼻气流脱落信号缺失.结论正确的操作方法及检查前充分的准备可直接提高多导睡眠监测的准确性,为临床治疗提供佳方法和时机,同时也避免了不必要的经济损失.
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加味逍遥散对心理应激性失眠患者睡眠的影响
目的 探讨加味逍遥散对心理应激性失眠患者主客观睡眠的影响.方法 将入选的33例患者随机分为中药组(9例)、西药组(5例)、中西医结合组(结合组,9例)和对照组(10例).分别给予加味逍遥散加舒乐安定安慰剂、舒乐安定加加味逍遥散安慰剂、加味逍遥散加舒乐安定、加味逍遥散安慰剂加舒乐安定安慰剂临床干预.所有入组患者治疗前及治疗6周后均行匹茨堡睡眠指数量表(PSQI)、睡眠状况自评量表(SRSS)和多导睡眠监测(PSG)评定.结果 (1)主观睡眠质量:与治疗前比较,治疗后中药组、结合组和对照组PSQI及SRSS评分明显下降(P<0.05),西药组PSQI及SRSS评分治疗后有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05).(2)客观睡眠质量:4 组患者治疗前后总睡眠时间、Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、慢波睡眠、快速眼动睡眠相、睡眠潜伏期、快速眼动睡眠相潜伏期、长、短觉醒次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后结合组患者睡眠效率明显升高(P<0.05),总睡眠时间有升高趋势(P>0.05);中药组此两项有升高趋势(P>0.05).结论 加味逍遥散或加味逍遥散联合舒乐安定片可以明显改善患者主观睡眠质量,加味逍遥散联合舒乐安定可提高睡眠效率.
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全程护理及人文关怀理念在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测中的应用
目的:明确全程护理和人文关怀理念对于睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿多导睡眠监测的效果.方法:随机选择于2017年01月-2017年12月期间来我院开展治疗的睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿88例开展此次研究,运用随机数字表的分组方法,将88例患儿分为常规组和研究组,每组分得44例患儿.两组患儿均实施常规护理,为研究组患儿加用全程护理及人文关怀理念.对两组患儿监测成功率、监测失败原因进行对比和分析.结果:研究组患儿的监测成功率明显更高,P＜ 0.05.结论:在睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿多导睡眠监测过程中应用全程护理和人文关怀理念具有显著的效果,应不断推广和运用.
关键词： 人文关怀 全程护理 多导睡眠监测 呼吸暂停低通气综合征 -
伴有多脏器损害的极重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗体会
目的:探讨极重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴有多脏器损害有效的治疗方法.方法:2007年6月～2008年2月,对6例伴有多脏器损害的呼吸紊乱指数(AHI)≥65 次/h的极重度OSAHS患者首先行气管切开术,再根据伴发疾病情况和上气道阻塞的不同位置进行同期或分期手术.结果:6例术后未出现窒息、出血以及心脑血管意外等并发症,带管1～16周拔管,6个月后随诊,夜间打鼾、呼吸抑制症状有不同程度改善,多脏器损害情况得到有效控制;复查多导睡眠监测(PSG)2例显效,4例有效.结论:极重度OSAHS伴有多脏器损害患者的治疗,首先要行气管切开术,再针对不同的患者进行个体化综合治疗.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 低氧血症 多导睡眠监测 多器官损害 气管切开术 -
多导睡眠监测仪头部电极固定方法的改进
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome, OSAHS)近年来发病率呈上升趋势,此类患者发生心脑血管疾病的潜在风险较大,是夜间病死率增加的一个重要原因[1].而多导睡眠监测(PSG)可通过夜间连续的呼吸、动脉血样饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测,准确了解患者的临床特征[2],是诊断睡眠障碍疾病的重要标准和关键手段[3],可以明确疾病的类型、程度,为治疗方案的选择和疗效的评估提供指导依据[4].但在临床监测的过程中,容易受到电极导电不良、电极脱落、患者的依从性、睡眠质量等因素的影响,其中头部皮肤电极导电不良或脱落,是多导睡眠监测中影响脑电图、眼动图及下颌肌电图结果的常见原因[5].而准确的PSG结果对于患者的临床诊断和治疗评价至关重要.为保障多导睡眠监测仪头部电极的妥善固定,确保监测质量,我科自2016年10月以来在常规使用胶布固定的基础上,加戴一次性弹力网帽以进行头部电极固定方法的改进,取得了良好效果,现报道如下.
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软腭缩短咽腔成形术矫正阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的护理
目的:探讨软腭缩短咽腔成形术矫正阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的手术护理.方法:术前对患者进行全面身心评估,解除思想顾虑,完备各项术前检查;术后重点加强生命体征的观察,加强对切口渗血的观察与护理,确保呼吸道通畅,注意营养支持,重视术后早期患者的感受和需求.结果:20例患者术后恢复良好,无任何护理并发症.结论:做好OSAS手术的护理,可帮助患者顺利完成手术治疗,减轻他们术前的忧虑和术后的痛苦,减少并发症的发生.
关键词： 软腭缩短咽腔成形术 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 多导睡眠监测 护理 -
便携式睡眠监测仪在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)是一种发病率较高、危害较大的常见慢性疾病.客观可靠地诊断OSAS 并且准确评估病情严重程度,对该病的临床防治具有非常重要的意义.多导睡眠监测(polysomnography , PSG)是诊断和研究睡眠呼吸障碍性疾病的金标准,也是目前诊断OSAS 常用的方法[1],但由于设备昂贵、检查程序累赘、患者等候时间长等原因,其临床普及性及实用性受到限制.近年,各种便携式睡眠监测仪(简称便携式监测仪)在临床逐步应用[2],现对此作一介绍.
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长期无创性持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并缺血性心脏病的临床研究
目的探讨长期无创性持续气道内正压通气（ CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）合并缺血性心脏病（ IHD）患者的临床疗效。方法将69例确诊为OSAHS合并IHD的患者随机分为两组：A组为治疗组，B组为对照组。治疗组在传统的内科治疗基础上加用整夜的CPAP治疗，对照组仅采用传统的内科治疗手段。在治疗前和治疗一年后，监测两组患者全夜多导睡眠图（ PSG）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、低脉搏血氧饱和度（MinSpO2）、氧饱和度（SpO2）＜90％占睡眠时间比、心电图中ST段下降和T波改变和患者的临床症状。结果两组在治疗前各项监测指标无明显差异。治疗一年后，与B组相比，A组的AHI、MinSpO2、SpO2＜90％占睡眠时间的改善率显著，ST段下降和T波改变明显改善、临床症状亦明显缓解（ P＜0.01）。结论在内科药物治疗基础上采用长期无创性持续CPAP治疗OSAHS合并IHD效果显著，值得临床推广应用。
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白天过度嗜睡可增加阻塞性睡眠呼吸暂停患者的高血压风险
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是高血压的独立危险因素，而白天过度嗜睡（EDS）是OSA的常见表现，也是诊断和治疗OSA的重要标准。很多研究表明，伴有白天过度嗜睡与无白天过度嗜睡的OSA患者相比，高血压发病率明显增加，说明OSA患者高血压与白天过度嗜睡之间存在相关性。但是，既往研究中白天过度嗜睡的评估基本都是基于Epworth嗜睡量表（ESS），这是一种自我评估白天嗜睡程度的问卷调查表，反映的是患者主观的白天过度嗜睡情况。然而，数项研究表明，主观和客观评估的嗜睡程度与某些疾病状态之间的关系并不一致。为此，来自中国华西医院睡眠医学中心的唐向东教授等进行了一项研究，评估通过多次睡眠潜伏期试验（MSLT，主要测定入睡时间，是一种定量评价白天嗜睡严重程度的方法）测定的客观白天过度嗜睡程度与OSA患者高血压之间的关系。研究发现客观白天嗜睡增加OSA患者高血压风险，研究结果发表在Hypertension杂志上。研究共纳入1338例OSA患者和484例打鼾者，所有患者行多导睡眠监测及多次睡眠潜伏期试验，MSLT值被分为3类：＞8 min，5~8 min和＜5 min。研究结果表明，与MSLT＞8 min的患者相比，MSLT 5~8 min的患者高血压风险增加95%，而MSLT＜5 min的患者高血压风险进一步增加111%。在分层分析中，OSA患者中高血压与MSLT之间的相关性见于老年和年轻患者，肥胖和非肥胖患者以及伴或不伴主观白天过度嗜睡的患者。研究总结，客观白天过度嗜睡与 OSA患者高血压之间存在相关性，未来需要进一步纵向研究描述两者之间的关系。
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高级呼吸事件自动探测装置对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床应用评价
目的 探讨内置于智能型无创呼吸机内的高级呼吸事件自动探测装置(AED)在睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者无创正压通气(CPAP)治疗中的应用价值.方法 收集2013年1-8月于北京大学人民医院睡眠中心确诊的SAHS患者28例,其中男26例,女2例;年龄36～79岁,平均(51.9±14.6)岁.分别进行整夜CPAP治疗,同时进行整夜多导睡眠呼吸监测(PSG),比较PSG得出的呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)和低通气指数(HI)和AED自动评分得出的AHI、AI和HI,分析AED能否有效评价无创呼吸机治疗过程中AHI、AI和H1的变化.结果 两种方法得到的AHI分别为(6.1±5.6)和(7.1±5.3)次/h(P ＞0.05),AI分别为(5.4±5.4)和(4.6±4.2)次/h(P＞0.05),HI分别为(0.77±1.07)和(2.54±1.98)次/h(P ＜0.05);Spearman相关系数相关分析结果显示AHI相关系数为0.698(P ＜0.01),AI相关系数为0.767(P ＜0.01),HI相关系数为0.141(P＞0.05);Bland-Altman一致性检验结果显示两种方法得到的残余AHI指数具有较高的一致性.结论 高级呼吸事件自动探测装置(AED)对于SAHS患者智能型CPAP治疗中AHI和AI的评估相关性较好,但对于HI的监测准确性不佳,使用AED技术评估家庭智能型CPAP治疗效果具有一定的临床参考价值.
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5-羟色胺2受体激动剂及拮抗剂对大鼠睡眠呼吸暂停的影响
目的 研究5-羟色胺2(5-HT2)受体激动剂及拮抗剂对SD大鼠睡眠呼吸暂停的影响.方法 将20只成年雄性SD大鼠以随机数字表法分为激动剂组与拮抗剂组,每组10只,均行手术安放脑电及肌电电极,并在第Ⅳ脑室安放微注射套管.术后恢复一周,进行睡眠呼吸监测,连续3 d.第1天不给予任何处理;第2天监测前向第Ⅳ脑室微注射40μl人工脑脊液;第3天监测前向激动剂组大鼠第Ⅳ脑室微注射40μl 5-HT2激动剂(6 mmol/L),拮抗剂组微注射40μl 5-HT2拮抗剂(2 mmol/L).结果 以第1天的空白监测和第2天的微注射人工脑脊液后监测作为对照,与前2天相比,激动剂组大鼠总呼吸暂停指数从18.3 次/h和15.2 次/h降至10.8 次/h;非快动眼睡眠期(NREM)和快动眼睡眠期(REM)叹息后呼吸暂停指数(post-sign apnea index,PSAI)均降低,NREM期的自发呼吸暂停指数(spontaneous apnea index,SPAI)也降低(均P<0.05);而REM期SPAI的变化无统计学意义(P>0.05).总睡眠时间占监测时间的百分比和NREM/REM时间比无明显变化.而拮抗剂组大鼠总AI从19.2次/h和19.0次/h降至13.1 次/h(P<0.05);其中NREM期和REM期PSAI均降低(均P<0.05),而NREM期和REM期SPAI的变化无统计学意义(均P>0.05).睡眠效率和NEMR/REM时间比均无明显变化.结论 5-HT2受体激动剂及拮抗剂均可降低大鼠的睡眠呼吸暂停指数,且对睡眠结构无明显影响.表明 5-HT2受体参与睡眠呼吸调控的复杂性,其具体机制有待进一步研究.
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呼吸暂停低通气指数与夜间缺氧程度不一致的研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症,导致心脑血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量.多导睡眠监测是诊断OSAHS的金标准,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度,以AHI作为主要判断标准,夜间低血氧饱和度(LSaO2)作为参考[1].
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正确认识和运用呼吸系统疾病诊断的金标准
无论是在日常医疗工作中还是各种类型的学术研讨会及学术期刊上,常会提及某种检测方法是诊断某种呼吸系统疾病的金标准,如肺功能测定、支气管舒张试验是诊断COPD的金标准;支气管舒张试验阳性及支气管激发试验阳性等是诊断支气管哮喘的金标准;多导睡眠监测(PSG)是诊断OSAHS的金标准;各种形式的肺组织病理活检是诊断肺癌、特异性间质性肺疾病(IIP)的金标准等.
