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枕大神经封闭误入蛛网膜下腔致呼吸骤停1例报告
患者,男,43岁.消瘦.无明显诱因突然出现头痛、恶心、呕吐及意识丧失一月余 .头颅MRI、MRA检查示左颞叶动静脉畸形,行血管内栓塞治疗,术后诊断为脑膜脑动静脉畸形.
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颅内动脉瘤治疗方法的选择
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出,多发生在脑底动脉环(Willis)环。由于瘤体一般很小,在其破裂出血之前很少被发现。多数病人都以突然发生蛛网膜下腔出血而就医,部分病人甚至因出血量大,来不及就医而死亡。一旦发生出血,部分病人在短期内还会发生再出血,颅内动脉瘤破裂后再出血是病人死亡的主要原因,因此凡发生破裂的颅内动脉瘤,应尽快行病因治疗,传统的方法是直接开颅手术夹闭动脉瘤颈,近十余年来血管内栓塞治疗技术的发展为颅内动脉瘤的治疗开辟了新的途径。随着血管内栓塞技术的成熟和栓塞材料的进步,血管内栓塞治疗与直接开颅手术有分庭抗礼之势。
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可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床体会
随着神经介入技术的发展及栓塞材料的更新,血管内栓塞治疗凭借创伤小、并发症少、术后恢复快等优点而逐渐成为目前治疗颅内动脉瘤的首选方法.本院自2002年5月~2004年1月应用可脱性弹簧圈(GDC、TDC)栓塞治疗颅内动脉瘤24例,取得了满意的临床效果,现报道如下:
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上颌动脉假性动脉瘤破裂出血经导管栓塞治疗1例
Internal maxillary arterial pseudoaneurysm is a potential complication of maxillofacial surgery.A 34-year old woman with maxillary sinus cancer undergoing multiple endoscopic sinus surgery,and subsequently developed acute massive nasal hemorrhage.She was eventually successfully treated with intravascular embolization.The recurrence of nasal hemorrhage was not observed during a seven-month follow up.
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颅内动脉瘤栓塞术术前后护理综述
在脑外科待了六年,虽然现在已社区服务中心工作快半年了,但颅内动脉瘤这个病还是让我记忆犹新的.对其护理颇有心得.颅内动脉瘤是颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起,是一种常见的血管性疾病,临床常以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状.SAH导致脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死和脑积水等多种病理性改变,病死率高达42%,严重威胁病人的生命.目前对颅内动脉瘤治疗的方法、技术及条件要求比较高.颅内动脉瘤的血管内介入栓塞治疗逐渐成为主要的治疗手段.近年来,血管内栓塞治疗动脉瘤以其微创、手术风险小、并发症少和疗效好等优点越来越被病人所接受[1].高质量的护理配合,是缩短明确诊断到实施针对性救治过程的重要环节,对降低死亡率、致残率,提高生存质量,减少医患纠纷有重要价值.现将颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理部分观点综述如下.
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微弹簧圈囊内栓塞颅内动脉瘤的护理
微弹簧圈囊内栓塞颅内动脉瘤,目前已成为治疗颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海棉窦瘘等脑血管疾病的有效方法之一.我科自1996年以来对13例颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗,现将护理体会报告如下.
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Cobb's综合征的诊断及血管内治疗
Cobb's综合症是一种临床上罕见的综合症,1915年,由Cobb首先描述,表现为节段性血管畸形,可累及同一节段内的皮肤、皮下组织、椎体、硬脊膜和脊髓.近年来,随着临床研究和现代影像技术的发展,对该病的认识有了很大的提高.因为外科手术不可能完全切除病灶或完全切除病灶存在巨大的手术风险,血管内栓塞治疗成为该病首选的治疗方案.而且只要病灶得到彻底的栓塞,治疗结果可以与其他治疗方法相媲美.
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001 基底动脉干动脉瘤GDC血管内栓塞治疗——39例41个动脉瘤临床分析
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电解可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗基底动脉动脉瘤
目的:总结18例基底动脉动脉瘤血管内栓塞治疗的疗效.方法:对18例基底动脉瘤患者采用电解可脱性微弹簧圈栓塞的临床资料进行回顾性分析.结果:18例均一次栓塞成功,并保持载瘤动脉通畅,12例动脉瘤完全消失,另5例栓塞90%以上,随访3月~2年未见动脉瘤复发.1例半年后行DSA复查见动脉瘤颈扩大,行二次栓塞.结论:电解可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗基底动脉动脉瘤是较为安全有效的方法.
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脑动脉瘤介入治疗中三维微弹簧圈的临床应用
目的评价三维电解可脱式微弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤的临床应用效果.方法79例患者的82个动脉瘤,动脉瘤大小3~22mm,瘤颈≤4mm57个,>4mm个,采用三维GDC栓塞治疗,包括常规裸弹簧圈和Matrix弹簧圈,从栓塞后血管造影影像学、临床结局和磁共振造影随访评价疗效.结果82个动脉瘤完全栓塞65个(79.3%),次全栓塞17个(20.7%),无不全栓塞,其中25个瘤颈>4mm的动脉瘤完全栓塞17个(68%);术后并发症7例,随访6个月,严重致疾6人(7.6%),中度致残生活能自理10人(12.7%),恢复良好63人(79.7%).结论较复杂的颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗时,三维GDC做为首枚弹簧圈可达到良好的成篮效果,但栓塞治疗的远期临床和影像学疗效有待长期研究.
关键词: 颅内动脉瘤 血管内栓塞治疗 三维电解可脱式微弹簧圈 -
31例颈内动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗
血管内栓塞是治疗颈内动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistulas,CCKs)公认的首选方法.现将我院从1994年1月至2003年1月采用血管内栓塞治疗的31例CCFs结果报告如下.
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婴儿Galen大脑大静脉瘤2例报告
大脑大静脉瘤是一种主要危及儿童的罕见血管性疾病。随着围产医学及影像技术的进步,使本病获得早期发现、及时的治疗,籍以提高患儿的生存率[1,2]。本文报道我科资料完整经脑血管造影证实的2例。行血管内栓塞治疗1例,现介绍如下,并结合文献进行讨论。
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脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的若干经验
脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,cAVM)是一种较常见的脑血管先天性发育异常.cAVM由于其复杂性及致残率、致死率高,多年来一直是神经外科的一大难题.近20年来,由于显微神经外科学、立体定向放射外科学及介入神经放射学技术的发展,cAVM的治疗才取得了长足进步.
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脑动脉瘤血管内栓塞治疗的若干经验
众所周知,脑动脉瘤是一种凶险的疾病,病死率及致残率甚高.尤其当接诊医生过于保守,不能及时对蛛网膜下腔出血病人行脑血管造影检查,或对已确诊动脉瘤患者不及早进行神经外科治疗,都会造成不可挽回的后果.再出血及脑血管痉挛不应成为不做血管造影的理由[1].如果及早诊治,无论开颅手术,还是血管内栓塞治疗均有较高成功率及较低死亡率.现就脑动脉瘤血管内栓塞治疗的若干问题介绍一些经验,以便与同道商榷.
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儿童颅内动静脉畸形破裂出血的危险因素分析及血管内栓塞治疗体会
目的 探讨儿童颅内动静脉畸形(AVM)破裂出血的危险因素及血管内栓塞治疗的疗效及安全性. 方法 回顾性收集南方医科大学珠江医院神经外科自2005年6月至2015年6月收治的56例3~14岁颅内AVM患儿的临床资料,采用单因素及多因素分析方法探讨儿童颅内AVM破裂出血的危险因素,并分析患儿行血管内栓塞治疗的临床疗效. 结果 单因素及多因素分析显示小型畸形血管团为儿童颅内AVM破裂出血的危险因素(OR=0.292,95%CI:0.106~0.805,P=0.017).56例患儿共栓塞121次,栓塞后畸形血管团减少体积平均为79%(20%~100%).9例(7.79%)出现术后并发症(头痛、面瘫、视野缺损、肢体活动障碍等),无严重致残及致死者.平均随访17个月(2~36个月),患儿恢复良好,未见再次颅内出血发生或新发畸形血管团. 结论 小型畸形血管团是儿童颅内AVM破裂出血的独立危险因素.血管内栓塞治疗儿童颅内AVM疗效好、安全性高、并发症较少.
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深部脑动静脉畸形导致原发性脑室出血的早期治疗探讨(附6例报告)
目的探讨深部脑动静脉畸形(AVM)导致原发性脑室出血(PIVH)并急性梗阻性脑积水的早期治疗.方法对2001年6月~2004年6月收治的6例深部AVM导致PIVH并急性梗阻性脑积水患者,采用早期血管内栓塞治疗的AVM;侧脑室外引流结合管内应用尿激酶等方法进行治疗.以术后1个月和6个月的日常生活能力(ADL)评级作为疗效判断指标并随访10~46月(平均29.2 m).主要研究其临床特点和治疗策略.结果术后6个月ADL评级,5例达到Ⅰ~Ⅱ级,1例Ⅳ级;6例脑深部AVM均达到70%以上填塞;随访10~46月无再出血,效果令人满意.结论早期血管内栓塞治疗AVM、脑室外引流及管内应用尿激酶是治疗深部AVM导致PIVH并急性梗阻性脑积水安全有效的方法,早期血管内栓塞AVM可能有助于防止早期和远期再出血的发生.
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电解解脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤11例
脑动脉瘤(aneurysm,AN)是常见的脑血管疾病,AN破裂导致颅内出血和脑血管痉挛是AN患者死亡的主要原因.目前趋向于急性期手术或栓塞治疗AN.急性期由于病情危重,加之动脉瘤部位不同,部分不适于急症开颅手术.对于这种情况,我们采用电解解脱性弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)经血管内栓塞治疗11例AN,获得成功.现报道如下.
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颅内动脉瘤的血管内治疗
颅内动脉瘤是一种比较常见的疾病,主要临床表现是蛛网膜下腔出血,占80%~90%,其它多为头痛、头晕和视、动眼、滑车、三叉、外展等颅神经被压迫受损症状。一般认为,颅内动脉瘤的发生率占人口的1%~2%,其中一半左右会破裂出血,而破裂出血的早期病死率约为30%~40%。 颅内动脉瘤的血管内治疗主要有载瘤动脉的闭塞和动脉瘤的囊内栓塞两类。对于梭形动脉瘤和巨大型、部分大型宽颈动脉瘤,如果侧支代偿良好或通过颅内外动脉搭桥建立良好的旁路代偿血流,可以闭塞载瘤动脉。一般半年后动脉瘤可逐渐皱缩吸收,其压迫症状减轻或消失。1971年Serbinenko发明了可脱性球囊,1975年Debrun又进行了改进,由此动脉瘤的血管内治疗逐步兴起。由于用球囊进行动脉瘤的囊内栓塞操作比较困难、相对危险和容易复发,目前球囊主要用于载瘤动脉的闭塞。1991年Guglielmi报道了电解可脱式铂金弹簧圈(Guglielmi detachable coil,GDC)栓塞颅内动脉瘤。GDC的临床应用,使动脉瘤的血管内栓塞治疗产生了新的飞跃。综合国外多家大宗病例的报告,80%~90%的动脉瘤可一次栓塞治愈,10%~15%的动脉瘤需要再次栓塞,栓塞后的动脉瘤再次出血率在0.5%以下,栓塞的死亡率和永久残废率均在2%左右。栓塞结果不仅完全可与外科手术结果相媲美,而且还具有创伤微小和术后恢复很快的优势。 在GDC栓塞治疗颅内动脉瘤的方法上,主要有以下技术:(1)篮筐技术(basket technique):指在动脉瘤内放置第1,2个弹簧圈时,使其沿动脉瘤边缘盘旋形成一包含整个动脉瘤腔的篮筐,后续弹簧圈紧密地填塞于筐内,达到完全栓塞。(2)重塑技术(remodelling technique):对宽颈动脉瘤,可将一球囊导管放置于载瘤动脉内,球囊面对动脉瘤瘤颈,放置弹簧圈的微导管头端置于动脉瘤内,先用对比剂将瘤颈处的球囊充盈以挡住瘤颈,然后经微导管在动脉瘤内放置弹簧圈,如此反复栓塞动脉瘤。(3)双微导管或连环技术(double micro-catheter technique or hand in hand technique):也常用于宽颈动脉瘤的栓塞。用2根微导管,经1根向动脉瘤内推送1个弹簧圈,先不解脱;经另1根推送另1个弹簧圈,2个弹簧圈相互缠绕使支撑更加稳定,此时解脱第1个弹簧圈;再放入第3个弹簧圈,然后解脱第2个弹簧圈,如此反复进行栓塞。(4)蚕食技术(piecemeal technique):对于不规则形的宽颈和长形动脉瘤,第1个弹簧圈应选其直径相当于动脉瘤的横径,当瘤顶填塞紧密后,利用弹簧圈的后几个袢突向瘤颈再形成筐网,随后再紧密填塞,如此直到瘤颈。临床实践表明,篮筐技术适用于大多数动脉瘤的栓塞,尤其在形态较规则的(如圆形或椭圆形)动脉瘤常能奏效。重塑技术和双微导管(连环)技术虽然巧妙,但两者均须载瘤动脉较粗和无严重血管痉挛。前者对于克服宽颈动脉瘤弹簧圈放置时容易脱出或不稳定,以及由于瘤颈处缺乏对弹簧圈的反作用力,使弹簧圈不易填塞紧密很有帮助;后者则无须临时阻断载瘤动脉的血流,并从容应付后续弹簧圈将前面弹簧圈顶出的可能,栓塞时弹簧圈比较稳定。蚕食技术是将动脉瘤“分块”栓塞,一个难点是选择合适直径和长度的弹簧圈,以达到既把动脉瘤先栓的部分填紧,又能留出足够的长度在后栓的部分形成新的篮筐。以上几种技术可以联合使用。
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血管内栓塞治疗经皮肾穿刺致动静脉瘘1例
患者,女,42岁.因肾穿刺后出现血尿17 d于2001年2月26日入院.患者诉因反复恶心、呕吐伴纳差1个月余于2001年2月7日到某医院住院.当时伴有眼睑、双下肢轻度水肿,尿量减少(24 h尿量约600 ml).入院后查BUN 28.2mmol/L,SCr 730 μmol/L,双肾B超未见异常,考虑为急进性肾炎,急性肾功能衰竭,尿毒症期.于2月9日作右肾经皮穿刺活检,病理报告为新月体性肾小球肾炎.术后出现肉眼血尿,该院予止血、输血、血透等治疗,血尿无好转而于2001年2月26日转来我院.入院时情况:T 36.8 C,R 22次/min,P 96次/mm,BP 19.95/14.63 kPa.精神差,重度贫血貌,眼睑轻度水肿,心肺检查未见异常,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,腹腔积液征(一),双下肢轻度水肿.
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血管内栓塞治疗颅内巨大动脉瘤1例
颅内巨大动脉瘤的传统治疗方法是行颈内动脉结扎或颅内动脉瘤孤立手术,近年来由于血管内治疗技术的发展,对直接手术困难的颅内巨大动脉瘤采用了栓塞治疗方法,现报告我科收住的1例巨大颅内动脉瘤血管内栓塞治疗情况,并就治疗问题进行探讨.