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血管内栓塞治疗宽颈颅内动脉瘤
宽颈颅内动脉瘤的血管内治疗难度较高,在各种辅助技术应用前,常因弹簧圈难以在瘤腔内稳定成篮或易于突入载瘤动脉,导致无法栓塞治疗或栓塞治疗失败.一部分病例虽可通过成篮技术完成栓塞治疗,但致密栓塞率低[1].本研究通过采用球囊、支架等辅助技术对宽颈颅内动脉瘤行弹簧圈栓塞治疗,取得良好效果,现报道如下.
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颅内动脉瘤栓塞治疗后的中短期随访分析
血管内栓塞具有安全、有效和微创的特点,已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一.国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验协作组(ISAT)比较了破裂动脉瘤栓塞和手术夹闭的效果,证实动脉瘤栓塞可以明显降低患者的死亡率和致残率,减少术后癫痫的发生,但栓塞动脉瘤影像学随访的结果没有手术夹闭的结果好[1].一些研究亦显示,动脉瘤栓塞的复发率很高,达22.2%~33.6%,而复发动脉瘤栓塞后再复发率更高[2-3].现将南京军区南京总医院神经外科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤后,中短期随访动脉瘤复发情况报道如下.
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高级别颅内动脉瘤保守治疗后行血管内栓塞治疗的预后观察
目的 探讨颅内囊状动脉瘤Hunt-HessⅣ~Ⅴ分级患者给予保守治疗后行血管内栓塞治疗的预后效果.方法 回顾性分析大连大学附属中山医院神经外一科自2012年1月至2017年12月收治的64例颅内囊状动脉瘤Hunt-HessⅣ~Ⅴ分级(Ⅳ级48例,Ⅴ级16例)患者的临床资料,其中32例患者入院后采取保守治疗,待意识状态较前有所改善或者散大瞳孔的直径较前有所减小,行血管内栓塞联合持续腰大池引流治疗,为暂缓手术组;另外32例急诊行血管内栓塞联合持续腰大池引流治疗,为即刻手术组.对2组患者治疗后第1、3、6月的预后进行评价.结果 暂缓手术组与即刻手术组比较,治疗后1个月GCS评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月Rankin量表评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后6个月差异有统计学意义(P<0.05).结论 高级别颅内动脉瘤患者保守治疗后行血管内栓塞术术后6个月的预后优于入院即刻行颅内动脉瘤栓塞术的患者.
关键词: 高级别蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 血管内栓塞治疗 -
血管内栓塞治疗再通的大脑后动脉血栓性夹层动脉瘤一例
大脑后动脉(posterior cerebral artery, PCA)动脉瘤较少见,约占颅内动脉瘤的1%[1].半数以上的PCA动脉瘤为大型、巨大型动脉瘤或夹层动脉瘤.
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血管内栓塞治疗颅内微小动脉瘤
在过去的几十年来,颅内动脉瘤的血管内介入治疗取得了突飞猛进的进步.可解脱弹簧圈(GDC)的发明使介入治疗的领域获得了极大的扩展.随着近十年来手术例数的增加,使得血管内介入治疗颅内动脉瘤的手术水平逐渐提高,治疗技巧逐渐成熟.
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Onyx栓塞脑动静脉畸形并发出血的诊治体会
血管内栓塞是治疗脑动静脉畸形( arteriovenous malformations,AVM)的重要措施之一[1].Onyx液体栓塞剂的出现使单独应用血管内栓塞治愈AVM的可能性增加[2],而术中或术后早期颅内出血则是Onyx栓塞治疗AVM严重的并发症[3].本文回顾性分析了徐州医学院附属连云港医院与北京市神经外科研究所神经介入科2006年1月至2010年3月,169例AVM患者共接受了216次血管内栓塞治疗,术中及术后8例并发出血的临床资料,总结与Onyx栓塞引起出血相关的风险因素及治疗措施.
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颅内动脉瘤破裂出血急性期微弹簧圈囊内栓塞治疗
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)常见的原因,破裂后的出血、迟发性脑血管痉挛以及再破裂出血是导致病人死亡和致残的主要因素.因此,早期诊断、早期病因治疗是提高治愈率和降低死亡率及致残率的关键[1,2].2000年6月至2004年3月作者对62例(65个动脉瘤)患者在颅内动脉瘤破裂后急性出血期(7d)内,采用电解可脱性弹簧圈(guglielmidetachble coil,GDC)进行早期血管内栓塞治疗.
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罕见脉络膜前动脉远端动脉瘤一例
患者 男,38岁。因反复头痛伴呕吐1月加重8天入院。查体:神清,颈阻(+),双侧克氏征(+),余神检(-)。CT平扫“脑室内出血,右侧为主”。行数字减影脑血管造影检查发现右侧脉络膜前动脉远端动脉瘤(DACAA)。在全麻下行右侧DACAAA切除术,见脑室内有褐色陈旧性凝血块,清除后见颞角内有一约3cm×2.5cm×2cm之球形动脉瘤(AN),AN源于脉络膜前动脉(ACA)末梢,电凝阻断ACA后完整切除AN。AN呈灰色,内有棕褐色血栓附着,瘤腔约1.5cm×1cm×1cm。病检报告真性AN伴血栓形成。术后查体无神经系统功能障碍,随访3个月一切正常。 讨论 起源于ACA远端的DACAA仅见国外个案报道,既往手术切除AN且术后无神经系统功能障碍者仅3例。我科至1999年底共行颅内AN直接手术508例,其中颈内-脉络膜前动脉AN4例,DACAA 1例。 DACAA常伴发于颅内烟雾病,也可为先天性、动脉硬化性、创伤性等。该患者脑血管造影未见其它颅内血管异常征像,无高血压史,无脑外伤史,病检无肿瘤及感染证据,故先天性AN可能性大。DACAA神经系统损害症状不明显,缺乏定位体征,破裂后主要表现为脑室内出血和脑内血肿,可产生梗阻性脑积水,颅内高压及基底节区受损体征如偏瘫等。DACAA可靠的诊断方法是数字减影全脑血管造影。 DACAA主要位于ACA之脑内段和脉络丛段,分成脑实质组和脑室内组。脑实质内DACAA多位于颞叶深部,因手术显露AN的过程中容易损伤ACA供应大脑脚和间脑的穿支动脉,可选择血管内栓塞治疗。脑室内DACAA的手术关键在于以损害小的入路显露和处理AN。入路可经顶后或颞枕到达三角区,或经颞前下或颞中回到达颞角,当DACAA位于优势半球者术中可采用多种定位方式减轻脑损害:(1)脑血管造影定位AN;(2)立体定向,CT导向定位脑室;(3)微型多普勒超声定位脑室等。
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未破裂颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗
未破裂性颅内动脉瘤(unrupture intracranial aneurysms,UIAs)在治疗上目前仍有不同意见[1].2000年6月至2005年5月作者对46例UIAs患者采用电解可脱性弹簧圈(GDC)进行血管内栓塞治疗,取得了良好疗效,现报告如下.
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动脉超选Wada试验在功能区动静脉畸形血管内栓塞治疗中的应用
对脑功能区动静脉畸形(AVM)进行血管内栓塞治疗是一个风险较大的工作,不恰当的栓塞易导致脑功能区受损,出现偏瘫、失语等神经功能障碍[1].因此对功能区AVM在栓塞前进行神经功能的评估是非常必要的.我们为1例35岁的位于右额叶功能区的AVM患者在血管内治疗前进行超选动脉内注射丙泊酚Wada试验,对脑功能情况进行评估,增加栓塞治疗的安全性,报告如下.
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血管内栓塞失败后开颅手术治疗颅内动脉瘤
可脱性弹簧罔(guglielmi detachable coil,GDC)血管内栓塞治疗颅内动脉瘤虽已广泛开展,但并非所有病例都能获得满意的疗效[1-14],仍有个别病例出现意外或并发症[2-3,9-11].本文报道血管内栓塞治疗中发生意外后开颅手术4例,分析经验与教训,初步探讨救治策略.
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微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤
我们自1996年3月至2000年5月,用微弹簧圈经血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤29例.现报告如下.临床资料1.一般资料:男13例,女16例,年龄28~70岁,平均45岁.29例脑CT检查有SAH,合并脑内血肿5例,其中位于额颞叶1例,颞叶2例,前纵裂额底2例,并破人脑室,血肿量10~30ml左右.动眼神经麻痹1例.发病到人院时间:1~4天26例,5~10天3例.人院到脑血管造影时间:1~4天12例,5~10天17例.动脉瘤栓塞治疗时间:1~4天3例,7~14天18例,15天以上8例.全部病人都做了脑CT和DSA全脑血管造影检查.有6例做了MRA检查,有3例前交通动脉瘤破裂后双瞳散大呼吸停止,经复苏后病情稳定后,在DSA血管造影后行微弹簧圈血管内栓塞治疗,其中1例治疗成功,但因原有高血压糖尿病、额叶底部脑内血肿,出现下丘脑损害合并多器官功能衰竭死亡.
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老年性颅内动脉瘤血管内治疗的初步体会
一、资料与方法自2004年1月至2005年12月,作者对22例颅内动脉瘤破裂出血的老年患者行血管内栓塞治疗.其中男10例,女12例,平均年龄67.1岁.
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Hydrocoil弹簧圈栓塞颈内动脉瘘六例临床分析
随着神经介入技术的发展及栓塞材料的更新,血管内栓塞治疗凭借创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,逐渐成为目前闭合颈内动脉瘘治疗的首选方法[1-3].目前国内外对血管内治疗颈内动脉瘘报道较多[4].本文报道一组Hydrocoil弹簧圈治疗颈内动脉瘘的病例资料,并对其临床治疗的安全性和有效性进行评价,以期为将来的临床工作提供帮助.
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球囊remodeling技术在栓塞颅内动脉瘤中的作用
血管内栓塞治疗颅内动脉瘤以其微创、相对安全、有效的特点,逐步为广大神经外科医师及患者所接受[1],然而宽颈动脉瘤的栓塞治疗仍然具有一定挑战性.
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颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞治疗探讨
我院1999年12月至2004年12月收治168例颅内动脉瘤破裂出血后3d内早期治疗,效果满意.临床资料1.一般资料:本组168例,男59例,女109例,年龄15~78岁,平均46岁.临床表现:均为突发性头疼,恶心,呕吐,颈项强直等蛛网膜下腔出血表现.短暂意识丧失58例,浅昏迷36例,深昏迷18例,无意识障碍56例.Hunt-Hess分级:Ⅱ级56例,Ⅲ级70例,Ⅳ级36例,Ⅴ级6例.动眼神经麻痹24例,肢体轻度偏瘫8例.168例行血管内栓塞治疗.治疗时间1d内45例,2d内56例,3d内67例.
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DSA及血管内栓塞治疗鼻腔大出血2例报告
例1男性,24岁.因"右侧鼻塞1年"于1996年10月28日入院.在院外曾有3次右鼻腔出血,每次量约100~150ml不等.入院时查体:一般情况好,心、肺、肝、睥等无异常,右鼻腔为一新生物填满,光滑,淡红色,触之易出血,鼻中隔被压向左侧,右后鼻孔及鼻咽顶有一约3cm×4cm×3cm大小的新生物,外观与鼻腔内新生物相似.拟诊为右鼻咽纤维血管瘤.
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Matrix微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤
目的探讨Matrix微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效.方法采用Matrix微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤26例28个动脉瘤,回顾性分析其疗效,评价此种栓塞材料的特点.结果全组无手术死亡病例.随访3~15个月,复查全脑血管DSA,治疗的28个动脉瘤中,完全栓塞26个,次全栓塞2个.临床结果23例很好,2例良好,l例较差.结论Matrix微弹簧圈是血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的良好栓塞材料.
关键词: 颅内动脉瘤 血管内栓塞治疗 Matrix微弹簧圈 -
伽玛刀治疗小儿动静脉畸形的护理
脑动静脉畸形(AVM)是由于胚胎期脑血管胚芽发育异常而形成的畸形血管团.目前国内多采用手术和血管内栓塞治疗,但对位于脑功能区或位置很深的AVM,手术容易引起术中大出血和术后功能缺损,而血管内栓塞有再通的弊端.
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脑动静脉畸形血管内栓塞治疗的护理配合探讨
目的:探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床护理方法与效果.方法:32例脑动静脉畸形患者采用血管内栓塞治疗与积极的护理配合.结果:32例患者中,治愈28例,死亡4例,有效率为87.5%,治疗并发症少.结论:对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗患者进行积极而有效的护理管理,可以有效预防并发症,对保证栓塞的疗效具有重要的意义.