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彩色多普勒诊断椎动脉-颈总静脉瘘1例
患者，女性，71岁，以反复头晕十余年、发作一周入院，其间无明确外伤史。彩色多普勒颈部血管检查发现一发自右侧椎动脉第5～6节段向前内侧走行的明亮血流束，管壁缺口约1.3mm(图1，左)，沿血流束走行追查，见其汇入右颈总静脉，入口约1.6mm(图1，右)，瘘管未见明显血管壁回声，多普勒频谱呈双峰频谱，高流速约50～60cm/s。右颈总静脉内径较对侧无明显增宽，多普勒频谱呈有脉动特征的双向静脉频谱，流速高达30～40cm/s。超声诊断：右椎动脉-颈总静脉瘘。3日后行右椎动脉造影术，证实超声诊断正确。
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试验性栓塞治疗上消化道出血的临床疗效分析
目的 观察试验性栓塞治疗动脉造影阴性的胃或十二指肠出血的临床疗效.方法 125例经内镜治疗失败的上消化道出血患者常规接受腹部血管造影.对动脉造影阳性的75例患者(阳性组)行出血动脉栓塞.对动脉造影阴性的50例患者(阴性组),根据其临床表现和内镜检查结果,行相应动脉试验性栓塞.栓塞剂均采用明胶海绵颗粒及弹簧圈.结果 栓塞技术成功率均为100％.阳性组胃十二指肠动脉栓塞有效率为61.70％(29/47),阴性组为55.88％(19/34),差异无统计学意义(x2:0.277,P=0.599).对胃出血患者行胃左动脉栓塞,有效率在阳性组为64.29％(18/28),阴性组为31.25％(5/16),差异有统计学意义(x2=4.454,P=0.035).未见胃肠道缺血坏死等严重并发症发生.结论 对动脉造影阴性的十二指肠动脉出血患者行试验性栓塞治疗可控制部分出血;而对胃出血行试验性栓塞治疗的临床有效率尚待进一步观察.
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经桡动脉和股动脉行冠状动脉造影和支架植入术的对比分析
目的探讨经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入的优缺点.方法回顾分析2004年6月到2005年6月在我院接受冠状动脉造影术和支架植入术的患者235例.按股动脉途径(125例)或桡动脉途径(110例)分为两组.比较两组造影使用的导管数、动脉穿刺成功率、X线照射时间,支架植入的手术操作时间、成功率、并发症发生率.结果①冠状动脉造影:经桡动脉、股动脉行冠状动脉造影血管穿刺成功率分别为94.5%、100%(P＜0.05);X线照射时间分别为(3.35±1.25) min和(2.72±0.58) min(P＜0.05);造影成功率分别为93.6%、100%(P＜0.05).②PTCA或支架植入:经桡动脉、股动脉植入单个支架的手术操作时间分别为(21.43±6.21) min、(15.24±4.15) min(P＜0.05);成功率分别为92.7%、97.6%(P＞0.05);血管并发症发生率分别为2.7%、11.2%(P＜0.01).结论①经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术不需卧床、损伤小、止血方便、血管并发症少,为其优点.②经桡动脉行冠状动脉介入要求术者有较高的技术水平,血管穿刺失败和桡动脉痉挛是影响造影和支架植入成功的重要原因,且推送导管过程中需持续透视,增加了术者和患者X线照射时间.③无论从桡动脉入路还是从股动脉入路都以手术成功为终目的,选择何种路径当根据患者的具体情况确定.
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盆腔动脉造影解剖研究及其临床意义
目的探讨盆腔动脉造影解剖及其佳投照体位,指导超选择盆腔血管插管,提高介入插管准确率及成功率.方法测量51例正常成人双侧髂总动脉间的夹角、双侧髂内动脉开口的高度和髂总动脉长度;观察髂内动脉及其分支正位、对侧斜位、同侧斜位造影片上显示程度.结果①正常成年男性双侧髂总动脉夹角均数为(57.22±8.39)°,正常成年女性双侧髂总动脉夹角均数为(66.41±7.99)°,女性髂总动脉夹角大于男性;右侧髂内动脉开口高于左侧,左侧髂总动脉干长于右侧;②对侧斜位造影投照较正位和同侧斜位投照能更好地显示髂内动脉及其分支的开口和行程;③依据正常成人髂内动脉造影表现及其主要分支走行及分布情况,正常成人髂内动脉可分为四种解剖类型.结论①女性患者因双侧髂总动脉间夹角较大,提示经皮股动脉穿刺对侧髂血管造影和介入治疗时宜采用直接插管技术,能提高手术成功率和缩短插管时间;男性患者可采取成袢技术;②选用对侧斜位有助于超选插管至髂内动脉及其分支;③对盆腔血管内介入治疗的病人应根据其髂内动脉及其分支的血管造影解剖类型、髂总动脉主干长度类型实行个体化介入手术操作.
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右心声学造影及肺动脉造影诊断肝肺综合征1例
患者男,52岁,反复气促2年,近3个月来呼吸困难加重,伴皮肤黏膜青紫.既往乙型肝炎病史30年.查体:呼吸急促,口唇紫绀,肝掌、杵状指、颈部可及数枚“蜘蛛痣”,脾脏略大,余无异常.实验室检查未见异常.常见免疫性结缔组织病血清学指标未见异常,肝功能部分指标异常(总胆红素30.4 μmol/L、直接胆红素11.4 μmol/IL、总胆汁酸45.5μmol/L,前白蛋白0.14 g/L),血气检查:pH 7.42,PO242 mmHg,PCO2 31 mmHg,P(A a)O2＞50 mmHg,SaO2 79％.肺功能检查提示肺通气功能正常,存在重度弥散功能障碍.
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产后大出血:卵巢动脉造影和栓塞术的意义
目的: 观察卵巢动脉(OA)作为产后出血来源的血管造影表现,评价经导管栓塞OA参与出血的安全性和疗效.材料和方法: 对7例OA作为产后出血来源的患者进行了选择性OA造影和栓塞术.栓塞OA的材料有明胶海绵碎粒、PVA、微型钢丝圈.结果: 选择性OA造影显示造影剂外溢至宫腔6例、OA直接参与子宫异常血管供血1例.补充栓塞参与出血或病变的OA后出血立即停止,住院期间未再复发出血,未发生与栓塞术相关的并发症.结论: OA可作为产后出血的主要供血动脉,是导致常规栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉不能控制出血的原因之一.如发现 OA参与产科出血性病变的供血,补充做OA栓塞术是安全和有效的.
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下肢动脉联合肾动脉CTA对下肢动脉与肾动脉狭窄及钙化相关性的评价
目的：通过64排CTA对肾动脉和下肢动脉的影像进行分析，探讨肾动脉粥样硬化性狭窄（ARAS）与下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）血管狭窄及钙化程度的相关性。方法：纳入诊断为LEAD患者38例，且从未诊断为ARAS，男24例，女14例；年龄40～85岁，平均（67.91±10.77）岁。采用GE 64 VCT机行肾动脉和下肢动脉联合CTA扫描。扫描范围包括双侧肾动脉、下至足底水平，要求双侧肾动脉及下肢动脉全程显示。采集数据经ADW 4.6工作站行各种后处理，对下肢动脉和双侧肾动脉的VR、CPR图像进行分析，分别测量血管的狭窄程度，并结合原始图像评估其钙化程度。结果：38例双侧肾动脉共76支，ARAS （>50%）16支，动脉钙化程度与血管狭窄程度具有相关性，且ARAS和钙化程度与下肢动脉狭窄和钙化程度具有显著相关性。结论：LEAD常合并大量的无症状ARAS，且ARAS与LEAD的严重程度也有相关性；对疑诊为LEAD的患者行下肢动脉扫描时将肾动脉纳入扫描范围，能够发现更多的ARAS患者，这对临床诊断及治疗方案的选择具有重要意义。
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血浆内皮素-1预测支架植入术后无症状患者原发性冠状动脉病变的进展
目的 探讨内皮素-1(endothelin-1,ET-1)对支架植入术后无症状患者冠状动脉病变进展的预测价值.方法:测定252例行造影随访的无症状患者的血浆大ET-1浓度,研究对象于6-9个月前因慢性稳定性心绞痛行经皮冠状动脉介入和药物洗脱支架植入术.结果:进展组(n=93)和非进展组(n=159)间基线临床特征无差异.进展组血浆大ET-1浓度显著高于非进展组(0.86±0.26 vs 0.52±0.15 fmol/mL,P=0.001).多元回归分析显示,血浆ET-1可独立预测原发性冠状动脉病变造影显示的快速进展(OR=2.094,95％ CI 1.0474608,P=0.037).结论:血浆ET-L是支架植入术后无症状患者原发性冠状动脉病变造影显示快速进展的独立预测因子.
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N末端脑利钠肽原是左心室功能正常的稳定性心绞痛患者冠状动脉病变进展的预测标志物
目的:探讨N-末端脑利钠钛原(NT-proBNP)对冠状动脉病变进展和支架内再狭窄的预测价值.方法:测定303例左心室收缩功能(射血分数>50%)正常的慢性稳定性心绞痛患者入院时及随访时的血浆NTproBNP浓度.所有患者于支架植入术后6-9个月行造影随访.结果:进展组患者入院时NTproBNP浓度高于非进展组患者(455 fmol/ml vs 431 fmol/ml,P=0.017).多元回归分析显示入院时血浆NT-proBNP可独立预测冠状动脉非靶病变造影显示的快速进展(OR=1.944,95% CI 1.047-3.608,P=0.035).NTproBNP水平与靶病变支架内再狭窄无关.结论:入院时血浆NTproBNP是左心室功能正常的稳定性心绞痛患者冠状动脉病变进展而非再狭窄的独立预测因子.
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肝硬化门静脉高压并异位静脉曲张破裂出血一例
患者女，80岁，因“乏力、纳差2个月余，再发中上腹隐痛伴黑便1d”入院。每次中上腹疼痛后解糊状暗红色血便或黑便，量约100～250 g ，便后腹痛不缓解。查体：体温36.8℃，脉搏66次／min，呼吸18次／min，血压120／80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kpa）。一般情况较差，明显贫血貌，心肺无异常。腹平软，中上腹轻压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，无移动性浊音，双下肢无水肿。有高血压病史20余年，2型糖尿病史5年。10年前因宫颈癌多次行放疗史。无肝炎、血吸虫病史及食物、药物过敏史。入院后查血红蛋白48 g／L，红细胞1.8×1012／L。胃镜示十二指肠降部黏膜下肿瘤（平滑肌瘤或血管瘤可能），其上血痂形成（图1），未见食管和胃底静脉曲张。患者及家属考虑患者体弱拒绝超声内镜检查。上腹部增强CT（图2）和生化指标提示：肝硬化失代偿期，门静脉高压，脾功能亢进，腹水，肝储备功能Child C级。予禁食、兰索拉唑、卡络磺钠、奥曲肽等常规药物治疗4 d，期间未再发出血。入院后第5天再次呕血100 ml和解暗红色血便约500 ml，急诊胃镜见十二指肠降部两团曲张静脉瘤活动性出血，充分1∶10000冰肾盐水冲洗，后给予Boston长臂钛夹止血治疗（图3）。医学影像科行选择性腹腔动脉造影术未见肠系膜上、下动脉明显出血灶。钛夹止血治疗后1周内反复解少许暗红色血便，予止血、降门脉压及输红悬液支持治疗。同时，为排除小肠其余部分（尤其是空肠上段）合并其它异位静脉曲张出血，在出血停止间隙行单气囊小肠镜检查见十二指肠降部二团曲张静脉瘤，降部以下未见其它异位静脉曲张，予聚桂醇硬化剂（1％乙氧硬化醇）10 ml于曲张静脉瘤内多点注射治疗（图4）。后患者未再出现呕血、便血，一般情况明显好转出院。随访1年未再发出血，胃镜复查十二指肠降部见纤维化明显的曲张静脉，无静脉瘤形成，未见出血，周围黏膜轻度水肿（图5）。
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不同大小肾通道对猪肾动脉损伤的实验研究
目的 探讨不同大小肾通道对离体猪肾动脉的损伤情况.方法 应用经皮肾技术在离体猪肾上分别建立12、14、16……32 F 11组通道,每组40个通道.利用数字减影血管造影技术对离体猪肾动脉造影并分析各组通道对肾动脉的损伤情况.结果 在12～32 F范围内,肾动脉的损伤程度随肾通道直径的增加而递增.20 F和32 F通道相比,有肾动脉损伤的通道数分别为18个和30个,差异有统计学意义(P＜0.05).18、20、22 F各组通道对肾动脉损伤之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随肾通道直径的增大,肾动脉损伤的程度逐渐增加.20 F较32 F肾通道能够明显减少肾动脉的损伤.
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心房黏液瘤导致复发性脑栓塞一例报告
患儿男性,12岁,于2002年5月7日以意识不清30 min收入我院.曾于2000年2月玩耍时发病,表现为突然倒地、意识不清伴抽搐及呕吐,神经系统查体情况不详.发病后1周曾到某医院行头颅MRI检查,其报告意见为"右侧小脑半球出血,考虑血管畸形的可能性大".于某省级医院行全脑数字减影动脉造影术(DSA)检查,结果未发现异常.患儿经治疗痊愈,未残留神经系统症状,家长也没有对其进行进一步的检查和治疗.本次患儿于入院前30 min玩耍时突然倒地,呼之不应,呕吐胃内容物2次.
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卵巢动脉参与盆腔肿瘤供血的介入治疗
目的:评价经导管栓塞卵巢动脉(OA)参与盆腔肿瘤的疗效和安全性.方法:对30例OA参与盆腔肿瘤供血的患者进行了选择性OA栓塞或栓塞化疗术,在栓塞OA之前均做过常规髂内动脉前支-子宫动脉栓塞化疗或栓塞术.结果:选择性栓塞OA的技术成功率为100%,包括栓塞两侧OA者3例、单侧者27例,未发生与栓塞术相关的并发症,6例阴道出血患者补充栓塞OA后出血立即停止,18例术后肿瘤明显缩小,6例无显著变化.2例出现一过性卵巢功能减退症状、分别于术后3、4个月自行恢复正常.结论:OA可参与盆腔肿瘤的供血,是导致常规栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉疗效不佳的原因之一.如发现OA参与盆腔肿瘤的供血,补充做OA栓塞术是安全和有效的.
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96例急性肺栓塞的心电图分析
以我院1995年1月～2003年12月经螺旋CT肺动脉造影、数字减影动脉造影术(DSA)下肺动脉造影或肺通气/灌注扫描确诊的临床资料完整的96例急性肺栓塞(APE)住院患者为对象,进行心电图(ECG)的回顾性分析,以供参考.
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子宫及宫旁动静脉畸形的影像学诊断及介入治疗进展
子宫及宫旁动静脉畸形是导致阴道大出血少见却严重的原因之一,影像学在此病的诊断、治疗中有重要的作用.综述目前此病影像学诊断及介入治疗的新进展.
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卵巢动脉在盆腔疾病介入治疗中的意义
卵巢动脉可参与妇科多种盆腔疾病的供血,特别是在一侧或两侧子宫动脉缺如、发育不良、存在与孕产相关的子宫出血性疾病等情况下发生率较高.因此,在应用子宫动脉栓塞术治疗妇产科盆腔疾病时,出现上述情况应警惕卵巢动脉参与病变供血,如有可能应行卵巢动脉血管造影以明确诊断.卵巢动脉栓塞治疗后多数病人可以通过侧枝循环重建卵巢动脉血流灌注.因此栓塞参与盆腔疾病供血的卵巢动脉是安全和可以接受的.
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冠状动脉粥样硬化与肾动脉狭窄关系研究
目的探讨肾动脉狭窄与冠状动脉粥样硬化之间的关系.方法对305例临床拟诊的冠心病患者,进行冠状动脉造影和腹主动脉造影检查.对两组患者的动脉粥样硬化的易患因素进行独立t检验、趋势χ2检验、线性关联分析、多元logistic回归分析.结果接受冠状动脉造影和腹主动脉数字减影检查的305例患者中,肾动脉狭窄发生率为12.8%,经冠状动脉造影证实的172例冠心病患者中,肾动脉狭窄的发生率为22.3%;冠状动脉造影完全正常的103例患者中,无1例有肾动脉狭窄及病变存在.多元Logistic回归分析表明,年龄＞60岁,有冠心病者,血肌酐≥100 μmol/L是肾动脉狭窄的独立预测因素.结论对冠心病患者,尤其是年龄＞60岁、血肌酐≥100 μmol/L的患者,在冠状动脉造影时应进行常规腹主动脉造影检查,而对冠状动脉造影正常者,可不作为常规检查.
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超声诊断子宫动静脉瘘1例
患者女,29岁。因持续阴道流血1月来我院就诊。来我院前于外院行人工流产术,术前超声确诊宫内早孕,术后阴道流血淋漓不尽,超声示：宫腔内异常回声。外院疑滋养细胞疾病,但β-HCG未见异常。经阴道超声显示：子宫前位,宫体大小约4.6 cm×3.8 cm×3.6 cm,子宫形态规则,肌层回声不均匀,子宫内膜中段处与前壁肌层间测及多个无回声区,范围约1.5 cm×1.2 cm×0.9 cm,彩色多普勒示无回声区内呈红蓝相间的血流信号,血流旋转形成涡流,内见动脉血流信号,其周围肌层内可见丰富血流信号(图1,2)。双侧卵巢大小正常,未见明显异常回声。超声提示：子宫肌层内局部异常回声,考虑子宫动静脉瘘形成。后经子宫动脉造影术确诊为子宫动静脉瘘,并行子宫动脉栓塞治疗后好转。
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Well's 评分结合 D-二聚体对肺栓塞的诊断价值
目的：探讨采用 Well's 评分结合血浆 D-二聚体检测对肺栓塞的诊断价值。方法回顾性分析疑似肺栓塞患者637例，分别以 Well's 评分、D-二聚单项检测及两者结合检测对肺栓塞作出诊断，比较3种方法对肺栓塞检出的阳性率、阳性预测值以及阴性预测值。结果肺 CT 肺动脉造影诊断肺栓塞256例（40.19％），Well's 评分诊断肺栓塞368例（60.60％），D-二聚体诊断肺栓塞386例（57.77％），Well's 评分和 D-二聚体2种方法诊断肺栓塞的阳性率均高于肺 CT 肺动脉造影检测阳性率，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。Well's 评分、D 二聚体分别检测和两者结合诊断肺栓塞阳性预测值分别为62.77％、62.18％、63.56％，3种方法诊断肺栓塞的阴性预测值分别为90.71％、93.63％、98.67％。结论 Well's 评分结合 D-二聚体操作简单，对肺栓塞早期筛选具有价值，能准确地预测肺栓塞的发病风险，但单项检测存在假阳性。当二者均为阴性时，排除疑似肺栓塞更加安全有效。
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动脉造影及栓塞在消化道出血中的应用
目的：探讨动脉造影及栓塞在消化道出血中的应用价值。方法180例消化道出血患者接受经动脉插管造影，寻找出血的部位及原因，对于适合介入性栓塞治疗的患者，采用微弹簧圈或明胶海绵颗粒作为栓塞剂，超选择栓塞出血动脉，不适合或不能栓塞止血的患者进一步外科治疗。结果180例患者造影发现异常征象者121例，阳性率为67．22％。直接出血征象88例，表现为对比剂外溢并局部存留弥散。间接征象者33例，表现为局部动脉瘤8例，血管畸形6例，肿瘤染色19例。介入栓塞治疗92例，其中栓塞后2个月内再次出血者9例（近期复发率9．78％）。结论经动脉造影及栓塞治疗消化道出血，其疗效确切且安全，对于多数病例，不仅能控制出血，还可能明确出血的原因。
