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新生儿肺出血56例病因分析
目的探讨引起新生儿肺出血的高危因素及防治措施,降低病死率.方法对1992年3月-2000年10月期间死于肺出血的56例新生儿进行回顾性分析.结果所有患儿病程中均出现口、鼻腔或气管插管内出血,21例经尸检证实有肺出血.回顾性分析显示:91.3%患儿伴有肺炎、败血症及坏死性小肠结肠炎等严重感染史;76%患儿伴有宫内窘迫、分娩异常或窒息等围生期异常史;58.9%患儿伴有低体温;50%患儿为早产儿和/或低出生体重儿.结论严重感染、围生期异常、寒冷、早产儿和/或低出生体重儿是引起新生儿肺出血的高危因素;早插管及加强呼吸道管理可降低新生儿肺出血病死率.
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新生儿机械通气并发感染的防治
机械通气在治疗新生儿呼吸衰竭、新生儿肺透明膜病、肺出血及新生儿持续性肺动脉高压等严重疾病中起到很重要的作用,使新生儿疾病抢救成功率大大提高,但是其并发感染是目前较为棘手的问题,国内外学者对此做了大量的调查研究,以期得到大程度的防治.
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新生儿冷伤并发DIC的早期诊断与治疗
新生儿冷伤即新生儿寒冷损伤综合征.本症的主要临床特征是低体温,病情严重者出现硬肿症,多发生在寒冷季节或并发于重症感染、颅内出血、出生窒息、早产及低出生体重儿.严重低体温与硬肿症患儿可继发DIC、肺出血及多器官功能衰竭甚至死亡,是新生儿危重症之一[1].
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婴儿肺出血-肾炎综合征一例
肺出血-肾炎综合征(GPS)国内1965年由陶仲作首例报道,至今已有200多例报道,但大都为青壮年,婴儿期发病者未见报道.现将我院2003年10月收治的1例2岁1个月GPS患儿报告如下,以提高对本病的诊疗水平.
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早期应用微小剂量肝素防止危重新生儿肺出血的临床观察与探讨
目的观察在血小板计数的监测下,用微小剂量肝素早期干预对降低危重症新生儿、早产儿肺出血发生率的影响.方法将42例存在肺出血高危指征的危重早产及足月新生儿作为观察对象.随机分为早期干预组22例,对照组20例.早期干预组在血小板的监测下,给予微小剂量肝素早期干预.当血小板低于100×109/L或有明显动态下降未低于100×109/L时用肝素每次10U/kg,6～8小时一次稀释后静推.当血小板低于80×109/L时将肝素量加至每次30～55U/kg,6～12小时一次静点.当血小板上升后随时减量或停用,一般用药3天左右.对照组20例按传统疗法,符合DIC诊断标准和肺出血出现后用肝素每次60～125U/kg,4～8小时一次静点.两组其它治疗原则相同.观察两组肺出血发生率及原发病治愈率.结果早期干预组仅出现1例肺出血,对照组8例出现肺出血,存在非常显著性差异.早期干预组原发病治愈率为86.36%,对照组为55%,经对比也存在显著性差异.结论在血小板计数的监测下,早期应用微小剂量肝素对于预防危重症早产儿,足月新生儿出现肺出血是一项行之有效的临床措施,值得深入探讨.
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机械通气、立止血治疗早产儿、低出生体重儿肺出血的疗效观察(附19例分析)
我院于1998年7月-2000年8月在机械通气等综合治疗的基础上，加用立止血治疗早产儿、低出生体重儿肺出血19例，疗效肯定，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 于1996年7月至2000年8月4年间治疗符合肺出血诊断标准〔1〕的早产儿、低出生体重儿37例，其中男27例，女10例。早产儿28例，足月低体重儿9例。体重：1 120 g～1 500 g 11例，～2 500 g 21例，＞2 500 g 5例。年龄：0.5～1 h 8例，～4 h 10例，～8 h 9例，～12 h 5例，～16 h 4例，18 h 1例。出生时羊水Ⅲ度14例。原发病：重度窒息8例，轻度窒息、硬肿症各11例，肺透明膜病8例，胎粪吸入性肺炎7例，重症肺炎2例。其中4例同时有重度窒息、硬肿症、肺透明膜病或重症肺炎，6例同时有硬肿症和肺透明膜病或重症肺炎。从气管内吸出血性痰液14例，口鼻涌血8例。以前两年收治的18例作为对照组，其胎龄、年龄、体重、原发病和临床表现与治疗组比较均无统计学意义。
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危重症手足口病(EV71感染)诊治体会
新型肠道病毒EV71感染及其引发的手足口病近年在全国多个地区爆发疫情,导致部分婴幼儿的死亡和致残.新型肠道病毒EV71感染与CA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高[1],主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭[2],多在病程1～3d内发生.手足口病(EV71感染)主要发生在<5岁儿童,而死亡病例多是<3岁儿童,重症患儿的病死率约为10%～25%,死亡原因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环功能衰竭.1998年我国台湾爆发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,共129106例;其中重症405例,死亡78例(19.2%),肺水肿或肺出血65例(83%)[3].
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儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会
儿童手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)今年春季在我国安徽阜阳地区集中爆发,因其发病率高、危重患儿多、病死率较高,故引起了国内外的高度关注.作者受国家卫生部委派,做为儿童手足口病医疗救治专家组成员,于2008年5月4日～20日赴安徽阜阳市人民医院ICU,主持危重患儿的抢救治疗工作2周,共成功救治合并急性肺水肿、肺出血、脑炎、呼吸循环衰竭等危重手足口病患儿15例,无一例死亡.以下为作者的几点救治体会,供同行们参考.
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肠道病毒71型感染首发肺水肿与肺出血三例报告
目的 了解肠道病毒71型首发肺水肿或肺出血的暴发性致死性的临床特征.方法 回顾分析3例的临床表现,化验检查,诊断,治疗转归等.结果 此3例均死亡,病初仅有发热、呕吐等非特异性症状,均无手足口臀部皮疹,发病后1～2 d病情迅速恶化,突发口唇发绀,呼吸急促.3例均误诊,因考虑感染性休克而扩容.均未能早期认识肺出血,直至出现口鼻吐血性液、全身发绀等才行气管插管,气管内均见大量血性泡沫液.3例血糖显著升高和肌张力降低,2例心动过速,1例高血压.3例胸片双侧或单侧渗出性病变,心影不大,3例外周血白细胞均升高,3例咽拭子、气管分泌液和1例脑脊液样本均检测到肠道病毒71型.结论 婴幼儿首发肺水肿或肺出血患儿,符合肠道病毒71型感染特点,发生神经源性肺水肿或肺出血,急诊医生对该类疾病认识和处理不足.婴幼儿病初仅发热伴呕吐,数天后突发口唇发绀,呼吸急促,心动过速,高血压或低血压,肌张力低下,应高度怀疑该病,警惕肺水肿、肺出血.及时告知预后不良,扩容将迅速加剧病情恶化,应严格控制液体,早期气管插管正压通气,积极心功能支持.
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以肺出血为首发症状的儿童系统性红斑狼疮一例
患儿女,12岁.因"反复发热、头痛、咯血2年余,伴尿异常1年,加重6天"于2004年12月30日入院.2年前无明显诱因出现发热、头痛、咯血,为鲜红色,伴黑便,无鼻衄及皮疹,无关节肿疼,以"贫血原因待查"于2003年1月21日第一次入院,多次痰液和胃液均查到吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,胸片示云絮状浸润阴影,诊断为肺含铁血黄素沉着症,继发性贫血、食管溃疡、浅表性胃炎,给予止血、补血、补液及激素治疗34天好转出院.出院后病情曾反复发作2次,继续给予泼尼松及补血药物口服好转.
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新生儿肺出血的超声诊断
目的探讨肺脏超声诊断新生儿肺出血的准确性与可靠性。方法回顾性病例对照研究，以2014年1月至2016年5月，在陆军总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护中心住院的肺出血患儿42例为研究对象，均根据病史、临床表现和胸部X线检查诊断为肺出血、并接受肺脏超声检查。以同期住院的100例无肺部病变但接受肺脏超声检查的新生儿为对照，归纳和总结肺出血的肺脏超声影像学特点。肺脏超声检查在安静状态下，患儿取仰卧、侧卧或俯卧位，以腋前线、腋后线为界，将每侧肺脏分成前、侧、后三个区域，探头与肋骨垂直或平行，对双侧肺脏的每个区域进行扫查。组间比较采用Fisher′s确切概率法。结果肺出血患儿的肺超声表现主要有碎片征40例（95％），肺实变伴支气管充气征35例（83％），胸腔积液34例（81％），肺不张14例（33％）；均有胸膜线异常与A－线消失。5例患儿（12％）急性期以肺间质综合征为主要表现。对照组上述征象均未出现（ P均＜0．01），且胸膜线与A－线均清晰显示。结论肺部超声诊断肺出血准确可靠，可常规用于监护病房内新生儿肺出血的诊断。
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低体温新生大鼠肺内组胺变化与肺伤关系的探讨
新生儿低体温在我国北方寒冷地区仍较常见，重症可致肺出血、微循环障碍、凝血功能紊乱及多脏器功能衰竭，是新生儿死亡的重要原因之一。临床上因低体温引起新生儿死亡中以肺出血为常见，约占50%［1］。但迄今为止低体温引起肺出血的机制还不甚明了。一些研究表明低体温时肺是易受损的器官之一，低体温本身可造成肺损伤，严重者可致肺出血［2］。本研究通过监测低体温时新生大鼠肺组织中组胺含量的变化，并结合肺组织病理改变，探讨低体温时组胺在肺损伤发生上的作用。 材料与方法 1．实验材料：选用健康2周龄Wistar大鼠36只，体重（18.8±1.5）g，雌雄不限，由中国医科大学动物部提供。编号后随机分为低体温组、复温组及正常对照组，每组12只。低温组是将大鼠置于4℃冷室内4 h，肛温降至（18.0±3.0）℃；复温组先以低温组同样方法降温后行快速复温，把大鼠置于传热良好的铁盒内，放在35℃水浴箱中，用小棉被覆盖，同时加灯烤。5～8 h后，使肛温恢复至（37.4±0.3）℃；正常对照组肛温（37.1±0.5）℃。
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对"肠道病毒71型感染首发肺水肿与肺出血三例报告"一文的看法
Cases with severe enterovirus 71 ( EV71 ) infection have been reported outside the mainland of China since the 1990s[1]. The epidemics of the infection occurred and lasted for a long time in some places in China in the spring of 2007 and deaths caused by the infection had been reported. The epidemics of EV71 infection occurred again this year in Southern regions of China. Three cases reported in this issue had severe EV71 infection without skin eruption, and had confirmed evidence for pathogenesis. The report of these cases is helpful to pediatricians to recognize the manifestations of this disease.
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改良CT和激光双引导经皮肺穿刺活检在肺癌精确诊断中应用
目的 传统经皮肺穿刺活检术在易操作性、精确性和安全性方面尚存在局限性.本研究探讨了改良的CT和激光双引导下标准化经皮肺穿刺活检流程在肺癌精确诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2013 01-15-2016 12-28南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心,采用改良的CT和激光双引导下标准化经皮肺穿刺活检流程患者159例.研究穿刺活检成功率、气胸及肺出血的发生率,及年轻医生掌握该改良标准化流程的平均时间.结果 159例患者穿刺活检成功率为l00％,病理诊断阳性率为98.7％.气胸17.61％(28/159),其中轻度气胸13.84％(22/159),中度气胸2.52％(4/159),重度气胸1.26％(2/159).肺出血20.75％(33/159),其中1级16.35％(26/159),2级4.40％(7/159),无≥3级肺出血;其中8.18％(13/159)伴有痰中带血丝,2.52％(4/159)伴有咯血.年轻医生熟练掌握改良的标准化肺穿刺活检流程的中位时间为2.5个月.结论 改良的激光和CT双引导下标准化经皮肺穿刺活检流程,与以往研究相比,降低了肺穿刺活检难度,提高了肺穿刺活检的精确性、安全性,扩大了肺穿刺活检的适应症.
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肺出血-肾炎综合征1例
1病例报告患者男,19岁.因发热、头痛、咳嗽、咯血、胸痛、呕吐、腹痛18 d,少尿2 d,呼吸困难1 d,在本单位卫生所按感冒治疗无效,以"支气管扩张、急性肾炎"入院.有黄疸性肝炎病史.体温36.4℃,心率120/min,呼吸28/min,血压0.
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机械通气治疗早产儿肺出血96例
目的分析肺出血早产儿围产特点及治疗方法.方法对我院96例肺出血早产儿围产因素、治疗与预后进行回顾性分析.结果高危妊娠所生患儿肺出血几率高以妊娠高血压综合征(妊高征)为首发因素,而窒息为早产儿肺出血主要高危因素.结论早诊断、早治疗可提高治愈率;治疗要早期机械通气而不唯机械通气;综合治疗同样不可忽视.
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高频震荡通气治疗新生儿肺出血临床研究
目的 观察HFOV治疗新生儿肺出血的疗效.方法 将46例新生儿肺出血患儿分为2组,每组23例,在综合治疗基础上,治疗组采用HFOV治疗,对照组采用常频机械通气治疗.结果 治疗组存活患儿治疗后1、6、24h OI明显降低,a/APO2显著升高,其差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组在肺出血时间、机械通气时间均较对照组缩短,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 HFOV可显著改善新生儿肺出血患儿的肺氧合功能,缩短病程,改善预后.
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新生儿肺出血临床分析
目的 探讨新生儿肺出血致病的高危因素,早期临床表现及诊断,为早期治疗提供依据.方法 回顾分析我科5年内符合新生儿肺出血诊断的临床资料.结果 严重缺氧、感染、低体温及寒冷损伤综合征、早产及低出生体重是新生儿肺出血的高危因素,肺出血的早期临床表现为在高危因素存在下,突然出现呼吸困难或呼吸困难加重、发绀、呻吟不能用原发疾病解释的,肺部湿罗音由无到有,由少到多,增多较快的,肺部摄片动态观察,片状阴影等变化较快的.结论 对有肺出血高危因素及早期临床表现的应早诊断.
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新生儿寒冷损伤综合征并肺出血的临床因素探讨
新生儿寒冷损伤综合征的原因复杂.寒冷已不是本病的主要原因,而早产、低体重、窒息或感染、酸中毒均为新生儿寒冷损伤综合征的主要原因,中度以上患儿常合并肺出血等并发症,其死亡率高,逆转率低,严重威胁着新生儿的生命.本文目的是探讨新生儿寒冷损伤综合征并发肺出血的病因,以指导临床治疗.
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新生儿肺出血机械通气的护理
目的探讨新生儿肺出血机械通气的护理要点.方法38例肺出血新生儿均给予IPPV+PEEP机械通气.结果治愈34例,死亡4例,并发肺部感染6例,气胸2例,持续肺动脉高压(PPHN)2例,支气管肺发育不良(BPD)2例.结论机械通气治疗新生儿肺出血行之有效,护理关键在于早期发现肺出血,加强呼吸道管理及预防感染.
