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尿失禁 第3讲 压力性尿失禁
压力性尿失禁是一种常见疾病,它严重影响了病人的生活质量, 其特点是在正常状态下无漏尿,而在腹压突然增高时则尿液自动流出.这是由于各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,致使排尿自禁功能障碍.真性压力性尿失禁几乎均发生于女性.
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临床医生学超声第5讲膀胱、前列腺疾病
第一节膀胱1 正常膀胱膀胱需在充盈情况下进行超声检查.声像图显示膀胱内尿液呈无回声区,膀胱壁呈带状强回声,横切面为圆形、椭圆形或四方形,纵切面略呈三角形(图1).男性膀胱后壁稍向后突出,女性膀胱后壁因子宫压迹而略凹,常因子宫位置不同而异.在实时检查时,膀胱三角区可观察到输尿管开口喷尿现象,尿流自侧后方喷射至对侧,为间歇性出现.正常情况下,排尿后膀胱应基本无尿.
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补肾法在小儿遗尿病中的应用
小儿遗尿,又称之为遗溺,以小儿睡眠中小便自遗,醒后方觉为临床特征,该病属于小儿的较常见疾病,其发病率在5%~10%之间,临床统计本病以男孩多见,其诊断:从生理角度而言小儿3岁以内可自行控制排尿,故小儿3岁后仍不能自主控制排尿而出现尿床则应考虑本病.但国家中医药管理局在1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中规定:遗尿以5岁以上小儿睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则一夜尿床数次作为诊断标准.
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小儿遗尿病的中成药治疗
小儿遗尿症是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证,小儿遗尿症大多数属于功能性的,随着神经系统发育的不断完善,正常婴儿及幼童的膀胱对排尿的控制会自然形成.但如果5岁或5岁以上的儿童多次发生入睡后无意识排尿,每周达2次以上并且持续至少6个月,而清醒状态下则无此现象,则应被视为异常.
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尿道对端吻合术与内窥镜方法治疗创伤性后尿道狭窄29例
我院自1990年7月至2000年3月收治创伤性后尿道狭窄29例,应用尿道对端吻合术与内窥镜治疗(尿道内切开术、尿道电切术、液电去除瘢痕尿道成形术)两种方法,观察了术日至能通畅排尿的时间、平均尿道扩张次数及尿道扩张的百分率.现报告如下.
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阴茎折断12例的诊治
阴茎折断临床少见,近10年我院收治阴茎折断患者12例.报告如下.1 临床资料1995年1月-2005年1月我院收治阴茎折断患者12例,年龄17~48岁,平均31岁,受伤时间5~72 h,均因阴茎勃起状态下直接遭受外力引起折断,排尿无异常,体检阴茎肿胀伴随不同程度的瘀斑.
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新生儿先天性全程肠狭窄一例
患儿男,3 d,早期新生儿.孕38+4周,第3胎第2产经阴道产出,出生体重3500 g,生后无窒息,羊水、胎盘、脐带正常.生后24 h内已排尿及胎便,纯母乳喂养,排尿约15次/d,量40~50 ml;粪便1~2次/d,暗绿色黏液便,量少.
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先天性白血病合并肛门闭锁1例
患儿,男,出生34小时,因呼吸急促、频繁呕吐、生后34小时未排胎便入院.患儿系第一胎第一产,母孕39周顺产,否认有产伤窒息史,生后已喂奶,排尿正常,未排胎便.呕吐频繁,呕吐物为白色奶液,并伴呼吸急促、面色苍白.
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婴儿重度烧伤后导尿管在尿道内盘结嵌顿一例
患儿男,10个月.热水烫伤半小时后收入笔者单位.查体:意识清楚,哭闹不安;体温 36.1 ℃, 呼吸34次/min, 心率196次/min;创面主要分布在双下肢及会阴.诊断:烧伤总面积 20%TBSA,深Ⅱ度.入院后予常规治疗,用8号硅胶双腔单囊带导丝儿童型导尿管(湛江事达实业有限公司)行导尿术,当尿管插入约 5 cm时出现阻力,立即退出尿管后再次试插仍有阻力;拟退出尿管但失败,能顺利拔除导丝.触诊阴茎根部腹侧(尿道球部)有硬结.经导尿管远端注入造影剂600 g/L泛影葡胺,成像显示尿管在尿道球部弯曲返折成"b"字型,球部以近至膀胱不显影.诊断:导尿管尿道球部嵌顿.急诊在氯胺酮(4 mg/kg,首次40 mg肌肉注射)麻醉下,尿管仍未拔出.于耻骨上缘沿腹纹线作一横行切口,经膀胱入路;用小号弯血管钳自尿道内口进入尿道球部,拉直已盘结的尿管 ,并将其放入患儿膀胱内顺利拔出尿管.重新插入同型号导尿管,操作顺利, 尿管气囊内注入等渗盐水3 ml,流出淡黄色尿液,分层缝合膀胱和皮肤.3 d后患儿病情稳定,拔出尿管,排尿顺利.随访6个月,排尿无异常.
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化瘀法治疗慢性骨盆疼痛综合征67例
2005~2007年,笔者采用化瘀法治疗慢性骨盆疼痛综合征67例疗效满意,现报告如下.1 临床资料67例均为我院门诊男性患者,年龄23~57岁,平均30.8岁,病程短5个月,长10年,均经多种方法治疗疗效不显.诊断标准为与排尿无关的骨盆疼痛,有类似前列腺炎症状,但无尿路感染史.前列腺液检查无大量炎症细胞,且细菌培养为阴性[1].
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中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎42例
1999年2月~2004年12月,我们采用清热利湿化淤益肾中药保留灌肠并辅以前列腺局部按摩,治疗慢性前列腺炎42例,疗效满意,报告如下.1 一般资料42例中,年龄26~50岁,病程6月~10年.临床主要表现为尿频、尿痛,或排尿余沥不尽,或尿道滴白,会阴部、腹股沟等处坠胀不适或疼痛.直肠指诊前列腺腺体肿胀、触痛,或表面不规则,或硬度增加.前列腺液检查异常.
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排石汤治疗泌尿系结石20例
笔者用自拟排石汤治疗肾、输尿管结石20例,疗效满意,现总结如下.1临床资料20例中,男16例,女4例;年龄30~60岁.其中肾结石3例,输尿管结石12例,肾、输尿管结石5例;结石大1.0cm×0.5cm,小0.4cm×0.3cm;均有剧烈腰腹疼痛,或伴有血尿或伴有排尿异常症状.均经B超、X线辅助检查确诊.
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中药治疗慢性前列腺炎38例
笔者近年来针对慢性前列腺炎难治易复发的特点,对以中医清利湿热,补肾益气,活血化淤等法治疗效果不显的病人,以痰淤互结论治,取得了较满意的疗效,减少了复发率,兹介绍如下.1 床资料本组38例患者中,年龄小23岁,大者62岁,平均42.5岁;病程短者10个月,长者6年,平均2年8个月.均为经前列腺液镜检,肛门指诊或前列腺炎确诊并经其它医生治疗过一段时间疗效不显的病人,都有如排尿滴沥不尽,尿道口有乳白色或淡黄色分泌物,尤其是当排尿终末或大便用力时滴出,会阴部和肛门部不适,重坠饱胀感等慢性前列腺炎症状,大多伴阳萎早泄.
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头针结合体针治疗小儿遗尿症90例
遗尿是指满3周岁儿童在睡眠中小便不能控制而自行排出的病症,笔者2009年1月至2011年1月采用头针、体针治疗遗尿效果较好,报道如下.1 临床资料90例中,男59例、女31例,年龄3~12岁,病程短6个月、长9年.表现为睡中不自觉地排尿,轻者隔日或隔数日1次,重者一夜多次连续数日.腰骶椎X线摄片示无隐性脊柱裂,B超示双肾、输尿管、膀胱均无异常,颅内无感染、癫痫及大脑发育不全所致的遗尿.
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针刺治疗小儿神经性尿频92例
近年来笔者用针刺治疗小儿神经性尿频92例,疗效满意,现报告如下.1一般资料92例均为门诊患儿,其中男42例,女50例;年龄3~11岁,病程7天~2年.均有尿频、尿急症状,每日排尿20~40次,重者3~5min排尿1次,每次尿量很少,有时仅几滴,尿频以白天为重,睡眠后则无尿频,常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重,精力集中时无尿频发生.各项常规化验检查正常,B超检查肾、输尿管、膀胱元异常,既往无泌尿系疾病史,无尿痛及排尿哭闹史.
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“乖处藏奸”临床心得
临床实践中,难免会碰到一些疑难棘手之病证,每到此时脑海总会想起师从熊继柏教授研习中医经典论著时,提到的《景岳全书·脉神章》里的一句话:“部位之独者,诸部无恙,惟此稍乖,乖处藏奸,此其独也。”重视“乖处藏奸”,常常问题可以迎刃而解,现举2例以供参考:
例1:刘某,男,63岁,2013年10月9日就诊。小腹不适,排尿涩痛1个月。多处就医诊为前列腺肥大、泌尿系感染,给予抗炎、清热等治疗,但无效。细问,每晚11时至凌晨3时尿线较细,涩痛加重,之后尿线渐转粗,诸症亦轻。观其舌质红苔薄,脉弦。思之,脉象为典型的弦脉,而十二经流注中,子时属胆,丑时属肝,子丑时诸症加重,乃肝经有郁,久而化热,应清热解郁并举。遂用丹栀逍遥散加味。当归12g,白芍12g,白术12g,柴胡12g,茯苓12g,甘草6g,煨姜8g,薄荷6g,丹皮15g,栀子15g,升麻12g,木通12g,竹叶12g,麦冬15g,滑石15g,车前草15g。水煎服,日1剂,日服3次。服7剂后诸症悉平。原方再服5剂后痊愈,1个月后随访未见复发。 -
莱菔子临床应用体会
莱菔子有消食除胀、祛痰降气作用,治疗食积、气滞、下痢、痰涎壅盛、气喘咳嗽等实症者效果显著.笔者近几年发现莱菔子还可治疗高血压、高血脂、脑溢血后遗症、便秘、不寐、排尿功能性障碍,急性湿疹等,现介绍如下.
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活血化淤法治验举隅
笔者临床运用活血化淤法治疗多种疾病,均收到较好疗效,现举例如下.1神经性尿频症刘某,女,14岁,1996年3月2日初诊.尿频1年余,白天小便7~8次,夜间寐后小便8~9次,伴排尿迟缓,下腹坠痛,舌红边有淤点、苔薄白,脉细涩.曾在省级医院经各种检查均正常,诊断为神经性尿频症.服过多种中、西药症状改善不明显.追问病史,告知发病前上体育课下腹部被排球撞伤,当时只感下腹部疼痛.据其病史脉症,拟活血化淤法.药用当归15g,川芎、川牛膝、王不留行、炮山甲、乌药各10g,桃仁、红花各6g,三七粉5g.每日1剂,加水400ml,煎取200ml,分2次服.服药后尿频症状好转,夜间寝后排尿5~6次,排尿较畅利,下腹坠痛好转,守前方续服6剂后诸症消失,夜间小便0~2次,随访无复发.
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尿道疼痛治验1例
张某,女,50岁,2003年6月12日初诊.患者因膀胱癌于2000年5月14日行手术治疗,后多次应用抗癌药物通过导尿管或膀胱镜进行膀胱冲洗,至2002年4月开始,出现排尿时尿道针扎样疼痛,尿毕即疼痛渐止,曾用多种抗生素治疗4个多月,终未能减轻症状.
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麻杏石甘汤治疗小儿尿频举隅
1992~2001年,笔者用麻杏石甘汤治疗小儿尿频6例,每每获效,举例如下.张某,男,8岁,1994年6月25日初诊.2个月前始小便较频,未予治疗,近7天病情加重,小便频数,约每25min排尿1次,量不多,呈淡黄色,无尿痛及小便烧灼感,无发热及口渴,夜间入眠后无遗尿,舌质淡红、苔薄黄,脉浮数有力.尿液分析无异常,双肾及膀胱、B超未发现异常.辨为肺内蕴热,肺气无权,肾水不摄.