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脑功能康复——认知神经心理学的临床应用(一)
认知神经心理康复是近年来脑机能康复研究中出现的一个新领域,它与传统神经心理康复之间的主要区别在于,前者更侧重于以正常人的信息加工模型作为参照,详细分析患者的认知缺陷,并在分析的基础上制定受损认知部件的具体康复方案.神经心理康复因其突出的理论贡献而引起人们的普遍关注,然而其临床价值和康复效益却只有当认知手段被应用到临床并与个案的方法紧密结合之后才能得到充分表现.
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脑功能康复--认知神经心理学的临床应用(二)
6 半球切除与认知机能障碍的康复大脑两半球机能的不对称是神经心理学对人类大脑科学研究的重大贡献.对脑半球切除病例的研究是这一领域中的重要研究手段,而对这类患者的康复更是探讨两半球代偿机能及可塑性的重要途径.由于半球切除术在技术上存在一些问题,主要是术后并发症较多,这一技术开展得很少.
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认知功能障碍的防治
认知功能障碍已成为影响中老年人身心健康和生活质量的重要疾病.认知功能障碍的临床表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等,还可发生焦虑、抑郁、激越等情感障碍,这些认知和情感障碍是病人致残的主要原因,可给社会和家庭带来沉重的负担.
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帕金森病认知和行为障碍
认知障碍是帕金森病(PD)常见症状,即使在PD早期也能检测到轻微的认知损害[1].与阿尔茨海默病(AD)相比,PD认知损害具有其特征,主要表现为执行功能(即计划、组织、思维、判断及问题解决)损害和视空间障碍,终会进入痴呆状态.与AD相似,PD出现认知障碍至发展为痴呆前常有数年的过渡阶段,称之为PD轻度认知障碍(PD-MCI).PD痴呆(PDD)的诊断多年来缺乏统一的诊断标准,许多文献借用美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)中AD的诊断标准作为PDD诊断的参考,实际上并不恰当,因为PDD和AD的认知损害各有特点.
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帕金森病存在径向视空间忽视
目的:探讨帕金森病(PD)患者的立体视空间功能。方法应用虚拟立体空间测试的方法分别对PD患者和正常对照组进行检测。结果在远一位置左侧肢体起病的PD(LPD)患者(90.31±9.12)与正常对照(97.66±1.92)相比存在明显缺陷,差异具有显著性(P=0.047),且这种障碍与PD的严重侧、运动症状、性别、年龄、受教育程度、认知、情绪心理等无明确相关性。结论本组LPD患者存在径向视空间忽视。
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路易体痴呆
路易体痴呆(dementia of Lewy body,DLB)是一种以波动性认知障碍、持久的注意障碍、视空间障碍以及持续复杂的视幻觉、轻度锥体外系表现为特征, 病理上有路易体的变性疾病[1]. Okazaki 在1961年报道了两例患者, 随后越来越受到人们的注意. 目前, DLB被认为是仅次于阿尔茨海默病(AD)的痴呆, AD在痴呆中占50~60%, DLB占15~25%[2].
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神经心理康复在脑血管病发病早期的临床应用
脑血管病是老年期常见病.随着我国人口进入老龄化社会进程的加速,脑血管病高发病率、高病死率、高致残率成为威胁人民健康的主要疾病之一.目前我国每年新发病人约有150万,患者总数达600万左右,其中75%的病人有不同的残疾,高级神经功能障碍占很大比例(包括失语症、血管性痴呆、卒中后抑郁症、视空间障碍、失用症、失认症、失读症、失写症、失算症等),影响了患者的社会、家庭交往能力、工作能力和生活质量.因此卒中后神经心理康复具有重要意义.1981年世界卫生组织重新给康复下定义,康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使病人重返社会,康复不仅是指训练残疾人使其适应周围环境而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件,以利于他们重返社会.神经心理康复的对象是由于神经疾病的损伤所造成各种高级神经功能障碍和由此影响正常生活学习和工作的人.
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帕金森病患者视空间障碍及其相关因素的分析
目的 探讨帕金森病(PD)患者视空间障碍情况及其与相关因素的关系. 方法 选择自2007年4月至6月在广州6家医院门诊或住院部连续就诊并且同意参与本次调查的PD患者共107例,用复制立方体评估PD患者的视空间能力,并选用Hoehn-Yahr分级、PD统一评分量表第2部分(UPDRS-Ⅱ)、UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅴ、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、Fuld物体记忆测验(FOM)、言语流畅性测验(RVR)、韦氏成人智力量表积木测验(WAIS-BD)、韦氏成人量表数字广度测验(WAIS-DS)、简易精神状态量表(MMSE)、神经精神科问卷(NPI)、睡眠量表、Epworth嗜睡量表(ESS)、非运动并发症等量表评估PD患者的运动症状、神经精神症状、认知及日常生活能力.用Spearman相关分析分析视空间能力与各相关因素的双变量相关性,用二分类Logistic回归分析视空间障碍与相关因素的关系. 结果 在107例PD患者中有59例(55.14%)出现视空间损害.Spearman相关分析表明,视空间能力与发病年龄、性别、Hoehn-Yahr分级、病程、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、FOM、RVR、WISC-BD、WAIS-DS、焦虑状态、痴呆等相关(P<0.05).经二分类Logistic回归分析发现.Hoehn-Yahr分级及病程是视空间障碍的危险因素,而RVR及WISC-BD是视空间障碍的保护因素. 结论 PD患者视空间障碍的发生可能与病情分级、病程、语言流畅性、图像识别及构造能力等有关,临床上可以通过改善患者运动症状及训练患者的语言能力、图像识别及构造能力等综合治疗来改善患者的视空间能力.
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帕金森病患者视空间障碍及其相关临床因素的分析
目的 探讨帕金森病(PD)患者视空间障碍及其相关临床因素.方法 用复制立方体评估患者的视空间能力,并选用Hoehn-Yahr分级、UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、简易精神状态量表(MMSE)等量表评估患者的运动症状、神经精神症状、认知及日常生活活动.结果 在80例PD患者中有44例(55.0%)出现视空间损害.视空间能力与相关因素的Spearman相关分析表明,视空间障碍与H-Y分级、病程、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、是否合并痴呆等有关(P<0.05).结论 PD患者视空间障碍的发生可能与UPDRS-Ⅲ及病程有关.我们可以通过综合治疗来改善患者的视空间能力.
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帕金森病认知功能损害的研究进展
帕金森病(Parkinson's disease,PD),是一种中老年人常见的神经系统变性疾病,以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征,临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等一系列症状.越来越多的研究表明,PD患者在疾病发展过程中常有认知功能损害,严重影响患者生活质量,部分患者终发展成为帕金森病痴呆(Parkinson's disease dementia,PDD).PD患者认知功能损害主要表现为视空间障碍、执行功能障碍、记忆及注意力障碍、语言障碍等.现就PD患者认知功能损害的流行病学、认知功能损害的诊断、认知评定量表、功能磁共振成像(functionmgnetic resonance imaging,fMRI)研究等方面进行简要综述.