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急性肺栓塞的诊治
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.PTE为PE的常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).PTE常为DVT的并发症.PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),为VTE的二种类别.PE是一种发病率、误诊率及病死率均较高的常见疾病,需临床医生高度重视其诊断,掌握规范化的治疗.
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急性肺栓塞的诊治
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因,以肺循环和呼吸系统功能障碍为主要临床表现和病理特征的一组临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞综合征等.
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妇产科中的肺血栓栓塞
●肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支血流受阻,使相应部位的肺组织血供减少或完全中断而引起的临床状态.其可导致不同程度肺功能受损,严重者发生肺组织坏死,即肺梗死.肺栓塞是常见的心血管疾病,在内科发病率和死亡率较高.在妇产科中,发病率不高,妊娠期肺栓塞的发病率为0.09%～0.7%.近几年以来,在北京地区.妇产科中肺栓塞的病例时有发生和死亡,虽然其发生率仍不高,但是,由于肺栓塞往往发病突然、来势凶险、病情危重和隐蔽性强,常常发生猝死,已经成为妇科和产科病人重要的死亡原因之一.所以,我们应该增加一些对本病认识,以便积极预防、早期诊断、合理治疗和提高抢救成功率.肺栓塞按栓子的性质和来源分为:肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞和心源性栓子栓塞.
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羊水栓塞医疗纠纷案件中医疗事故技术鉴定的效力思考
目的 了解医疗事故技术鉴定结论在羊水栓塞医疗纠纷案件中的效力.方法 在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析.结果 ①羊水栓塞医疗纠纷案件共78起,网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,其构成比随年度增长而增加.② 56.41%案件明确记载医院名称,37.18%记载某医院,6.41%记载其他.③ 78.20%案件提及孕产妇结局,孕产妇病死率为88.52%.④33.33%案件尸体解剖,77.78%病理诊断"羊水栓塞".⑤ 50.00%案件经过医疗事故技术鉴定,35.90%构成医疗事故,其中一级医疗事故28.21%,二级医疗事故5.13%,三级医疗事故2.56%;41.03%不构成医疗事故.10.26%案件经过3 ～5次鉴定,其结论各异.⑥ 10.26%案件经过司法鉴定,责任界定100%在医方.结论 完善医疗事故技术鉴定工作的科学性与公正性,健全相关错鉴责任法制与建立医疗事故技术鉴定责任追究制度是提高医疗事故技术鉴定结论效力的有力举措.
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羊水栓塞医疗纠纷案件中司法鉴定的效力与思考
目的 了解司法鉴定在羊水栓塞医疗纠纷案件中的效力.方法 在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析.结果 ①羊水栓塞医疗纠纷案件共78起,网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,其构成比随年度增长而增加.② 35.90%案件使用诱发或加强宫缩措施,其中42.86%案件使用两种以上方法、两次以上使用缩宫素静脉滴注及肌内注射.③ 78.20%案件提及孕产妇结局,孕产妇病死率88.52%.④ 50.00%案件经过医疗事故技术鉴定,35.90%构成医疗事故.⑤ 10.26%案件经过司法鉴定,100%责任界定在医方.⑥ 46.15%案件通过诉讼途径解决医疗纠纷,83.33%案件患方起诉,70.00%案件法院判决医方或卫生局以各式各样的名义赔偿或补偿患方损失;赔偿金在7000元至52万元不等;判决追究医方刑事责任3起,责任人5人,判处有期徒刑1 ～8年.⑦运用法律文件有<医疗事故处理条例>、<中华人民共和国民法通则>、<高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>.结论 司法鉴定100%对患方有利,100%判决医方有罪.切实提高产科医疗护理质量,加强产科病历质量管理,是减少或杜绝羊水栓塞医疗纠纷的有效错施.
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羊水栓塞"医闹"案件的分析与思考
目的 了解羊水栓塞"医闹"的相关因素.方法 在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷、"医闹"的案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析.结果 ①案件网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,共78起,羊水栓塞医疗纠纷、"医闹"案件随年度增长其构成比增加.②56.41%明确记载医院名称,37.18%记载某医院,6.41%记载其他.③"医闹"占23.08%;其中66.67%停尸医院,摆放花圈,设灵堂,奏哀乐,放鞭炮,烧纸钱,点香烛等;殴打医务人员及严重威胁相关医务人员人身安全分别占22.22%;将刚出生女儿丢弃医院长达3个月之久占5.56%."医闹"导致医院停业并转诊孕产妇10余人到其他医院占5.56%.参加"医闹"人数为数十人、几百人,甚至上千人."医闹"形式:大批社会人员冲击医院、占据医院多处工作场所,集会,捣毁办公室,砸领导家门窗."医闹"持续时间为20多小时至断断续续3个月不等.④10.26%案件报警:其中62.50%医院报警,37.50%家属报警.87.50%案件公安部门介入,12.50%案件警察袖手旁观.拘捕及拘留分别占12.50%;25.00%追究刑事责任.⑤32.05%家属提出赔偿要求:赔偿金5 ~300万元;要求新生儿由医院扶养至18周岁占4.00%.40.00%案件医院给予补偿:补偿金3000元至42万元;述及医院无过错,补偿出于无奈占30.00%.结论 产科医务人员勤于学习相关法律知识,以严肃科学的诊疗规范,及早发现羊水栓塞的征兆,及早诊断,及早急救,尽大可能维持孕产妇生命,保障产科医疗工作及时准确,安全有效,是从根本上避免羊水栓塞医疗纠纷、"医闹"的关键.
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羊水栓塞的早期识别及治疗体会
目的:分析7例羊水栓塞(AFE)出现前驱症状或不典型症状时的临床处理,总结认识及体会.方法:对我院1998～2006年出现的7例不典型AFE或在AFE前驱症状时的临床处理进行回顾性分析.结果:7例患者均抢救成功,均使用了地塞米松,6例使用了肝素25 mg,2例输注冷沉淀,1例输注纤维蛋白原.结论:抢救AFE的关键在于医务人员及早识别症状,及早应用地塞米松及肝素.
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立足根本防治羊水栓塞
羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起的过敏、肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多脏器功能损害或突发死亡的分娩严重并发症.该病起病急,病情凶险,死亡率高达80%.目前国内对AFE的研究及报道相对分散,若能建立对其的系统认识,将有利于医务人员在临床工作中合理预防、早期识别并及时处理AFE,从而提高产科质量,降低AFE发病率及致死率.
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羊水栓塞4例临床分析
目的:探讨羊水栓塞的早诊断、早处理的方法,以提高抢救成功率.方法:对我院6年以来住院分娩发生的4例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析.结果:存活3例,死亡1例,2例行子宫全切术.结论:抢救成功的关键是早期诊断,果断采取有效的治疗措施.
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羊水栓塞的诊断与治疗
羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC),肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症.发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70%-80%;妊娠早、中期流产亦可发生,但病情较轻,死亡少见.近年来研究认为,羊水栓塞的核心问题是过敏反应,建议命名为"妊娠过敏反应综合症"[1].
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足月妊娠产前羊水栓塞1例
笔者遇足月妊娠产前羊水栓塞1例,现报道如下:1 临床资料患者,女性,26岁,2005年7月12日19:20因宫内孕40+3周G2P0,阴道见红、无腹痛入院.即往健康,无肝肾疾患、无血液病史.LMP:2004-10-8,EDC:2005-7-15.妊娠后早孕反应及胎动时间均正常.孕期门诊定期检查无异常,无用药史,无药物过敏史.
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产科术中羊水栓塞合并DIC的救治1例体会
本文报道近15年来我院产科术中羊水栓塞合并DIC的救治经过与体会.
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羊水拴塞抢救成功2例分析
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列改变.是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达70%～80%,我院于1998、2004年发生两例均抢救成功,总结如下:
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羊水栓塞患者的凝血功能变化
目的 探讨羊水栓塞(AFE)患者的成分输血治疗及凝血功能变化趋势.方法 回顾性分析201 1年1月～2017年3月在南京医科大学附属苏州医院分娩并诊断为AFE的10例患者资料,分析其输注红细胞悬液、血浆、凝血酶原、血小板情况及凝血功能变化趋势.结果 本研究纳入的10例AFE患者均发生了弥散性血管内凝血(DIC),分娩后24 h内平均出血量为(4065.6±1008.0)mL,输注红细胞悬液(16.6±7.2)U,输注血浆(2450.0±1250.3)mL,输注冷沉淀(8.4±7.3)U,输注纤维蛋白原(4.6±2.4)g,血小板的输注频率低,仅2例患者输注了血小板.凝血指标在AFE发病2h内发生急剧变化,及时止血、改善凝血功能后,各指标均在24 h左右恢复至正常水平,其中,凝血酶原时间恢复快,在发病8h左右恢复至正常水平;纤维蛋白降解产物和D二聚体恢复慢,在发病后24 h左右恢复至正常水平;AFE发生后的血小板的低限约在50×109/L,基本可保证机体正常凝血需要,但恢复也较慢,在发病后72 h左右恢复至正常.结论 AFE发病后的2h内是凝血系统急剧变化的时期,及时输注血液成分治疗可纠正DIC,并使凝血功能在24h左右基本恢复至正常.
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分娩时并发急性暴发型羊水栓塞合并弥散性血管内凝血患者1例护理体会
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环,引起的急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死等一系列严重综合征,是一种严重的对羊水内成分的过敏反应.羊水栓塞发病急,进展快,病情凶险,是造成产妇死亡的重要原因之一.若发生在足月分娩者,死亡率可达80%以上[1].海军总医院于2012年2月对分娩过程中暴发急性羊水栓塞的1例患者抢救成功.现将抢救及护理配合体会总结如下:
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羊水栓塞诊断--从切除子宫中诊断羊水栓塞的评价
目的探讨羊水栓塞的子宫检查方法及病理改变.方法对7例子宫标本经中性福尔马林固定,常规切片,HE染色.结果7例子宫标本中有4例在子宫肌壁间大血管内找到成堆的弯曲呈细丝状的角化上皮.结论连续切取剖宫产切口边缘及子宫颈旁静脉丛寻找羊水内容物,该方法提高检出率,子宫病理有特殊性形态改变.
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大鼠羊水栓塞模型的法医病理学检验分析
目的 探讨大鼠不同剂量和不同时间点羊水栓塞(AFE)模型的法医病理学检验特点.方法 健康孕晚期SD大鼠40只,随机分成不同剂量AFE的4组和正常对照组;健康孕晚期SD大鼠40只,随机分成不同时间点AFE的4组和正常对照组;上述各组AFE大鼠麻醉、做子宫次全切并在体外收集羊水,从下腔静脉注入规定剂量的自体羊水,到时间后拉颈处死,取肺脑肝组织行病理学检查.结果 ①按标准操作的各组大鼠在处死前均无死亡;②大剂量组和极大剂量组存在小灶状肺梗死、肺出血;③不同剂量的4组中,大剂量组7只(87.5％)和极大剂量组8只(100％)肺组织有重度肺水肿、肺出血及炎性反应;④不同剂量的4组中,低剂量组3只(37.5％)肺组织中未检出羊水成分,其余各组均检出羊水成分;⑤不同时间点的4组中,24h组检见羊水成分的吸收和分解情况.结论 少量羊水进入下腔静脉后存在未检出的情况,且在24h组中发现羊水成分有吸收和分解情况.
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米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠临床观察
对孕10～14周妊娠终止的处理,既往多采用钳刮术,手术难度大,易发生子宫损伤、宫颈裂伤、残留、大出血及羊水栓塞等并发症.我院自1999年4月至2000年4月间对10～14周妊娠者,应用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产,共计100例,取得了良好治疗效果,现报道如下.
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羊水栓塞6例抢救分析
羊水栓塞是产科严重的并发症,发生率低,死亡率高.我院 1990年 1月至 2002年 10月分娩总数为 8 925例,发生羊水栓塞 6例,分析如下.
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剖宫产术后并发羊水栓塞1例的急救与护理
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞导致出血、休克和弥漫性血管内凝血,它是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达70%～80%[1].临床上剖宫产术后近1小时出现羊水栓塞的患者,国内报道极为罕见,2003年12月,我院成功救治1例剖宫术后并发羊水栓塞失血性休克的患者,现将有关急救及护理报告如下.
