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颈后路经硬膜内显微外科手术治疗颈椎病
一、临床资料与方法本组颈椎病患者,男77例,女43例.年龄28~76岁.36例以颈肩痛为主要症状,84例表现为不同程度的进展型颈椎病,12例术前已表现为四肢不全瘫和大小便功能障碍,病程2个月至13年,平均8个月.手术方法:手术的皮肤切口在颈后正中线,分开椎旁肌后,用穿孔器在手术范围的棘突基部一一穿孔,为缝合时穿线悬吊及固定椎板时用;切断手术范围上、下相邻的棘间韧带,手术范围内的棘间韧带要完整保留.用显微磨钻分别磨开手术范围两侧的椎板,将剥离下的数块由棘间韧带相连的椎板游离,去除增厚的黄韧带,纵行切开硬膜,在显微镜下分别切断手术范围内脊髓两侧的齿状韧带,用尖刀"十字"切开突出的椎间盘顶起的硬膜,分块去除后纵韧带和突出的椎间盘,已骨化者可用小钻头显微磨钻磨除.缝合硬膜后,将整块游离椎板的各个棘突间穿线固定,并将其固定在手术范围上、下的棘突及椎旁肌上.术后带颈托3个月.
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内窥镜鼻窦手术中影响疗效因素分析
内窥镜鼻窦手术(ESS)是近年国内开展较广泛的手术,手术范围也不断延伸,取得了较好的临床效果.现将我科自1997年~1999年完成随访的内窥镜鼻窦手术180例的临床资料总结报告如下.
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182 内镜治疗中耳胆脂瘤
显微镜应用于耳科手术是现代耳科学的标志,改变了传统的手术范围和特征。然而,尽管在技术上不断进步,仍有其局限性,如视野窄,某些部位观察困难等。内镜作为耳科手术的辅助手段已广泛应用于耳科临床。……
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鼻内窥镜手术范围与慢性上颌窦炎的转归
自开展鼻内窥镜手术以来,对慢性上颌窦炎的治疗效果令人满意。然而手术范围大小,仍有不同认识[1]。我们把收治以慢性上颌窦炎为主要病变的患者62例,分为2组,手术范围不同,比较其转归变化,报道如下。 一、材料和方法 1.临床资料:1995年7月~1998年6月选择以慢性上颌窦炎为主要病变的患者62例,随机分为2组,A组31例(36侧),其中男19例,女12例,年龄12~61岁,病程1~30年;B组31例(36侧),其中男20例,女11例,年龄15~62岁,病程1~27年。大部分主要病变在上颌窦,其他窦腔的病变较轻。按海口1997标准[2],A组:Ⅰ型1期11例,2期12例,3期6例,Ⅱ型1期2例;B组:Ⅰ型1期13例,2期10例,3期7例,Ⅱ型1期1例。62例患者中,5例双侧慢性上颌窦炎,1侧手术范围同A组,另1侧手术范围同B组。 2.手术方法:A组鼻内窥镜手术范围是:包括钩突切除、筛泡切除、前后组筛窦开放、额窦底开放,上颌窦自然开口扩大,切除大部分肥厚中鼻甲。B组手术范围包括钩突切除,筛泡切除,前组筛窦开放,不处理上颌窦自然开口,保留中鼻甲。手术在局部麻醉下采用Messerklinger术式,伴有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。用0°和70°硬管内窥镜,切下钩突、筛泡和前组筛窦后,部分病例其上颌窦自然开口已基本暴露,如有阻塞窦口的息肉,应予摘除。术前术后处理、用药2组相同,术后1、3、8、12周复查,进行术腔清理。 二、结果 62例患者随访均1年以上。疗效按海口1997年标准评定,治愈:A组92%,B组91%;好转:A组8%,B组9%。2组治愈率差异无显著性。A组手术时间较B组长。术后早期A组反应重, 2例(2侧)损伤纸板,1例(1侧)损伤鼻泪管。B组反应较轻,但中鼻甲易与鼻中隔或鼻腔外侧壁粘连。鼻腔粘连:B组:10例(12侧), A组有1例(1侧)。术后1周A组部分上颌窦口被水肿粘膜封闭,如不处理易形成瘢痕,阻塞窦口;B组由于上颌窦口粘膜未处理,后组筛窦未切除,水肿轻,上颌窦口无需再处理,但鼻腔分泌物多。A、B两组中各有1例年龄小于18岁,未行鼻中隔矫正术,从而影响了术后效果,中、下鼻甲与鼻中隔偏曲处粘连。
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关于甲状腺癌手术治疗的一些问题
随着人们对恶性肿瘤生长与转移规律不断深入认识,100余年来恶性肿瘤的手术治疗经历了局部切除→根治性切除→扩大切除→缩小切除(保留患瘤器官功能的手术)等几个时期.而当前肿瘤外科治疗正在进入一个日趋成熟的崭新时期,不但强调手术的根治性,而且特别关注手术后生理器官的功能保全性(conservation surgery).它不是姑息性手术,而是在一定条件下(例如综合治疗)缩小手术范围的肿瘤根治性手术.换言之,即在不影响肿瘤根治的前提下,保证或提高患者治疗后的生存质量.
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呼唤甲状腺肿瘤治疗的规范化
对于甲状腺癌和甲状腺良性结节的处理,目前仍有很多的争议和困惑.国内与国外、国内不同单位与专业之间仍有差异,这并不奇怪.以临床为多见的乳头状腺癌为例,由于其特有的漫长的,接近于"良性"的自然病程,很难开展前瞻性研究比较各种处理方法的优势,包括诊断方法、手术范围、术后辅助治疗等,给规范化治疗的制定带来很多困难.
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声门型喉癌早期病变不应切除杓状软骨
近年来,不断读到刊物上发表涉及肿瘤治疗措施不足或治疗过度的报告,这是临床医学发展中在所难免的,但我们应根据临床经验和治疗结果,及时调整手术适应证和治疗措施.喉癌的治疗,各级T及N病变的手术选择,已有一定成规.近来读到柳斌等[1]报告(以下简称"柳文"),用喉垂直部分切除加杓状软骨切除来治疗声门型喉癌87例,其中T1、T2病变61例,T3 26例.局部复发率T1为0,T2为7.4%(4/54).直接法统计5年生存率T1~T3混合计算,为81%(51/63),拔管率98.9%.该文有70.1%(61/87)的早期病变,做杓状软骨切除,手术范围似乎过大,值得商榷.
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慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见
编者按慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术在国内蓬勃开展起来已有十余年的历史,收到了良好的治疗效果,治愈了无数患者,积累了丰富的临床资料,但尚有少部分患者术后达不到理想的治疗效果。慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术重点是切除不可逆病变、恢复鼻窦的通气和分泌物的引流,手术本身仅是整体治疗环节中的一个重要的步骤,术前准备和处理、术后综合处理也应包括在整个治疗中。手术结束紧接着的是粘膜上皮再生和恢复阶段,恰如其分地切除范围和娴熟地手术技巧是创面迅速愈合的关键。临床经验表明术后综合处理的质量直接关系到手术的效果,处理不当可能导致愈合迁延,甚至出现新的病变或复发,更加重了处理中的困难,给患者带来痛苦和增加经济上的负担。虽然在近年的一篇国外文献中提出术后处理有必要进行再评价[1],但这是需要认真考虑和通过临床实践来探讨的。 病情不一致,术中所见不一致,手术范围和术者的手术技术水平也不一致,因此,要制定一个固定不变的术后综合处理意见是不可能的。术后综合处理虽然已得到广大同仁们的重视,但处理的方式仍在不断地探索中,而且气候、地区也影响到疗效和术后愈合过程。在全国新技术应用专题学术会议上进行了慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后综合处理意见的讨论,限于时间没有把术前处理作为讨论重点,但不少代表在发言中也涉及到术前准备和处理。我们的目的是希望各地同仁们更加关注慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后的综合处理,并在可行的条件下,结合术中具体情况探索出好的综合处理方法,以提高慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术的治疗效果。下面刊出北京、上海和广州的4位鼻科专家的发言稿供学习、参考。
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唇腭裂分级治疗与评价的探讨
唇腭裂治疗是一项长期复杂的系统工程,其手术范围小、手术年龄小的临床治疗特点,易给人形成小手术的印象,而忽略了婴幼儿麻醉的高风险性的事实;手术区不涉及危害生命的重要神经和血管形成了对施术者的资格无限制性,殊不知恢复患儿容貌形态和功能是影响整个身心健康发展的重要基础;易把阶段性治疗效果与终治疗效果等同化.实际上即刻临床治疗效果往往会随着时间的变化而改变,而患者及家属对即刻治疗效果的关注影响了医生对整体治疗计划的实施.
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结节性甲状腺肿368例的治疗与探讨
目的 探讨结节性甲状腺肿手术方法和术后复发的影响因素及预防.方法 回顾性分析2000年8月-2010年8月舞钢市人民医院收治的368例结节性甲状腺肿患者手术的临床资料并随机分为服药组(甲状腺素片)328例和未服药组40例.结果 单纯结节切除或腺叶部分切除105例,单侧腺体全切或次全切83例一侧腺叶全切、对侧次全切或部分切除169例,双腺体叶全切11例,术后随访复发31例,单纯结节切除或腺叶部分切除的复发率高于单侧腺体全切和一侧腺叶全切、对侧次全切或部分切除,未服甲状腺素片组复发率高于服药组.结论 术后给予甲状腺激素治疗,可有效降低术后复发率.结节性甲状腺肿的术后复发与初次手术切除范围和术中甲状腺小结节的残存相关.
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进展期胃癌D式手术与预后关系的临床研究
根据胃癌的生物学行为选择合理的手术范围及手术的根治彻底性,直接关系到胃癌病人的预后,其中腹主动脉旁淋巴结(No(16))清扫有重要意义.
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动态增强MRI在颅底及颈部肿瘤中的应用价值
颅底及颈部器官多、体积小、解剖结构精细、毗邻结构复杂,影像学检查能够提供肿瘤的部位、大小、侵犯范围等信息,以及进一步判断病变性质及组织来源,对肿瘤的分期、治疗方法的选择、手术范围、放疗区域勾画、评估疗效及预后都至关重要.
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直肠癌根治术后的护理
直肠癌发病部位在距肛门8cm以内,治疗时需作腹会阴联合直肠癌根治术,由于手术范围大,且保留永久性人工肛门,术后护理工作非常繁重,现将护理体会总结如下:
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直肠癌Dixon术后直肠阴道瘘原因及预防
我国直肠癌发病中以低位居多,随着对直肠肿瘤远端浸润的重新认识,器械低位吻合的技术成熟,使低位直肠癌患者行保肛手术增多.另外,早期病例发现增多、术前应用放疗、病人对生存质量的重视等,使保肛手术范围更为扩大.但术后并发症也相应增多,直肠阴道瘘则是其中较为棘手的问题之一,处理困难,单纯保守治疗难以奏效.我们总结此类病例,以探讨其防治措施.
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早期乳腺癌保乳手术疗效分析
乳腺癌是妇女为常见的恶性肿瘤之一[1],常表现为乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等.传统的改良根治术需要切除组织较多,对患者影响大[2].近年来人们研究发现,乳腺癌手术范围的大小与其生存率并无必然联系[3].对早期乳腺癌患者实施保乳手术并结合术后的放化疗,不但达到美容效果,而且对解除患者思想压力具有重要意义[4].我院对收治的早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗,取得了满意的效果,现总结如下.
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食管癌三野淋巴结清扫术的价值
食管癌是一种常见的恶性肿瘤,其发生、发展具有癌灶多点起源和向颈、胸、腹呈"跳跃性"转移的特点.食管癌淋巴结转移是影响预后的重要因素[1].淋巴结转移是食管癌主要的转移途径,由于食管淋巴引流复杂,交通支丰富,部分食管癌患者还可出现淋巴结"跳跃性"转移.因此,术前或术中确定食管癌淋巴结转移范围非常困难.手术一直是治疗食管癌的主要手段,但是手术应该包括几个区域,学术界意见仍不统一.理论上食管癌整块切除加三野淋巴结清扫术是治疗食管癌和预防淋巴结转移、复发的理想手术方式,然而由于存在手术范围广、创伤大、术后并发症发生率高等负面因素,对于食管癌三野淋巴结清扫术的价值一直存在争论.持反对观点的学者认为:恶性肿瘤是一种全身性疾病,能否治愈主要与肿瘤细胞本身的生物学行为有关,与手术方式无关.日本学者认为食管癌的标准手术,一般是右侧开胸、开腹切除食管,三区域淋巴结清扫.食管癌的淋巴结转移极为复杂,不仅部位深而且范围广,涉及颈、胸、腹部等20余组[2].这就是三野淋巴结清扫术的理论依据.
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易误诊为胃癌的几种胃良性疾病
随着临床医生对胃癌警惕性的提高以及电子胃镜等仪器的使用,胃癌的检出率大大提高. 但也应注意到,一些良性胃病在临床表现上与胃癌有相似之处,极易误诊,在一些相应的良性胃病所致急腹症手术中,因部分医师对其临床特征及大体病理认识不足而误治,导致盲目扩大手术范围,甚至行不必要的全胃切除术,给患者造成终身遗憾.现参考有关文献列举几种临床较常见而易误诊的胃良性疾病,就其特点进行分析,以免我们在工作中矫枉过正.
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乳腺癌保乳手术安全范围的分子病理学及临床研究
我院开展保乳手术之初,为保证癌灶切除的彻底性采用了象限切除术式,切除范围均在瘤缘外2cm以上,因而取得了较好的远期疗效;但因切除组织较多,致使外观修复不够满意,这促使我们探讨对我国妇女乳腺癌能否找到一个既能彻底切除癌灶,又能尽量少切除正常组织的安全手术范围,从而在保证疗效的同时,也减少手术的盲目性.同时,与西方国家相比,中国女性乳腺癌在发病年龄、病理类型、乳房大小等方面均有不同,因此有必要探讨适合中国女性保乳手术的切除范围,提出规范化治疗标准,达到既能根治肿瘤减少复发,又能保持良好的乳房外形的目的.
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两种不同子宫剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较
子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤,发病率较高,且药物治疗多不理想,手术方式包括子宫切除术和子宫肌瘤剔除术,在有生育要求的妇女中,选择子宫肌瘤剔除术可以确保子宫生理功能以及身体的完整性[1],传统的肌瘤剔除术为腹式子宫肌瘤剔除,能拓宽微创手术范围,缩短患者康复时间,提高患者生活质量,腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术越来越受到广大医师和患者的欢迎.回顾性分析我院2006年3月~2008年9月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术144例患者的临床资料,现报道如下.
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早期乳癌保乳手术及术后治疗
随着人们对乳腺癌生物学特性认识的改变,以及乳腺癌早期诊断方法的改进和综合治疗的开展,乳腺癌的手术治疗逐渐呈现出缩小手术范围的趋势,保乳手术成为适合保乳患者的首选治疗方法.以下就早期乳癌的诊治作一讨论.