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免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术
为进一步减少腹腔镜胆囊切除术的腹壁创伤,避免钛夹对上腹部CT检查的影响,防止术后发生由钛夹引起的夹闭胆管,及以钛夹为核心的胆总管结石等并发症,我科开展了免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术,现报告如下.临床资料1997年 11月至 1999年12月我们用免钛夹两套管法行腹腔镜胆囊切除术 252例,占同期腹腔镜胆囊切除术的 38.8% (252/650 ),其中胆囊息肉 50例、慢性胆囊炎、胆囊结石 202例.本组男 62例,女 190例,年龄22~79岁,平均47.5岁.
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腹腔镜联合胆囊镜胆囊息肉摘除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜联合胆囊镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年3月至2015年2月盛京医院行内镜微创保胆治疗的70例患者的临床资料. 结果 本组70例患者中有7例患者中转为腹腔镜下胆囊切除术,其中4例患者术中快速病理结果为腺瘤性息肉且具有恶变倾向、2例患者胆囊内胆囊息肉数量> 20枚、1例患者息肉单发、无蒂、基底宽大.其余患者均行内镜下保胆胆囊息肉摘除术,取净率100%.70例患者的病理检查中,53例为胆固醇性息肉,11例为胆囊腺瘤,2例为增生性息肉,1例为炎性息肉,3例为胆囊腺肌症.手术时间40~100 min,平均62.2 min,术中平均出血量约为10.9 ml,术后2~6d出院.术后无腹痛、胆瘘、出血等严重并发症发生.结论 腹腔镜联合胆囊镜保胆胆囊息肉摘除术具有取净率高、创伤小、术后恢复快等优点,并且保留了胆囊的生理功能.
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保留胆囊手术适应证与手术术式的选择
胆囊结石、胆囊息肉是当今世界常见的疾病之一,对于胆囊疾病的外科治疗,人们争论已上百年.由于Langenburch"温床学说"的影响,胆囊切除一直被喻为治疗这两种疾病的金标准.近十余年来腹腔镜技术的发展,胆囊切除"轻而易举",不少医生又把胆囊切除的适应证扩大了.据报道美国每年有50万患者的胆囊被切除,中国是人口大国,我国胆囊切除的病例不可低估.
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十二指肠脂肪瘤合并胆囊息肉一例
1.病例资料:患者,女,44岁,因"间断性上腹部不适2个月"入院. 患者于2015年4月16日无明显诱因出现上腹部疼痛不适,间断性胀痛,无恶心、呕吐,二便正常. 全身皮肤巩膜无黄染,无贫血貌,心肺检查无异常,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,上腹部压痛,无反跳痛,未扪及包块,Murphy征阴性. CT检查显示:十二指肠降部条状脂肪密度影. 超声内镜提示:十二指肠球降移行处见一直径约2 .0 cm粗蒂隆起性病变,表面光滑,病变呈高回声,内部回声均匀,浅部增强,深部减弱,来源于黏膜下层,考虑十二指肠脂肪瘤. 胃镜检查示:十二指肠球降部可见一肿瘤呈息肉状向肠腔内突起(图1 ). 腹部彩超提示:胆囊腔内可见一大小5 mm × 4 mm中强回声,考虑胆囊息肉. 完善相关检查、检验未见手术禁忌,经全科讨论后,拟行十二指肠肿瘤切除+保胆取息肉术. 术中游离部分十二指肠降段,可扪及十二指肠球部有一质软、活动度好的包块,大小约2 cm ×2 cm ×3 cm. 于包块相应的部位沿纵轴切开十二指肠,牵开切口显露肿物,位于球部黏膜下突起,表面光滑,无溃疡出血(图2). 从根部分离十二指肠黏膜层,将肿物完整切除,缝合十二指肠(图3 ). 再于胆囊体部切开胆囊,置入胆道镜见一大小约5 mm ×4 mm的息肉,胆道镜配合取石网篮取出息肉,缝合胆囊(图3). 将切除的十二指肠肿物及胆囊息肉送病理检查,确诊为胆固醇息肉、十二指肠黏膜下脂肪瘤(图4). 患者术后恢复良好,未出现并发症.
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完全腹腔镜保胆治疗胆囊息肉12例
目的 探讨完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉的临床意义.方法 回顾性分析我院2010 年3 月至2011 年5 月完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉患者12 例临床资料.结果 12 例共成功取出息肉20 个,息肉直径大小5 ~ 12 mm.平均手术时间(60.4 ± 10.6)min,出血10 ~ 50 ml,平均住院天数5 d.无出血、胆汁漏、胆道损伤等严重并发症.1 例患者息肉术中冰冻结果为腺瘤性息肉,改腹腔镜下胆囊切除术.结论 完全腹腔镜下保胆治疗胆囊息肉具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是微创保留胆囊治疗胆囊息肉的理想手术方式.
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微创保胆息肉摘除活检术的临床价值
目的 探讨微创保胆息肉摘除活检术的临床价值.方法回顾性分析 2005 年 1 月至2011 年 05 月微创保胆息肉摘除活检术 164 例患者的临床资料.结果 保胆成功 140 例,中转腹腔镜胆囊切除术 24 例,无胆瘘、胆道出血等并发症发生,无中转开腹,无围手术期死亡.手术时间 50 ~ 220 min.住院时间 5 ~ 8 d,保胆成功的 140 例患者出院前复查超声示息肉全部取净,135 例保胆患者获得随访,随访时间为 3 ~ 60 个月,2 例术后胆囊息肉复发.结论微创保胆息肉摘除活检术治疗胆囊息肉具有微创、术后恢复快、并发症少、安全可行、息肉复发率低等优点,其临床价值在于手术过程中通过病理检查明确胆囊息肉性质,为切除或者保留胆囊提供确切的证据,符合循证医学及微创理念.
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胆囊结石的成因及中西医结合治疗
胆结石为消化系统的多发病.在发达国家的白人中,胆结石的发病率为10%~15%,美国的印第安人中,胆结石的发病率可高达60%~ 70%,亚洲东部人群的发病率较低,撒哈拉以南的非洲人很少患有胆结石[1].在中国,据1995年中华胆道学组的调查资料显示,胆石症的平均发病率为7%,年龄增长至80岁时可高达23%.自20世纪80年代以来,我国胆囊胆固醇结石比例明显上升,已经从52.8%上升至79.9%[2],2009年上海松江地区胆囊良性疾病流行病学调查结果显示:胆囊良性疾病的患病率为15.87%,其中胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎的患病率分别为5.94%、5.23%、3.91%[3].在德国,每年接受胆囊切除手术的患者大约占总人口的0.25%[4].
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伴有胆囊息肉的Peutz-Jeghers综合征一例
患者男性,21岁.主因"间断腹痛5年"入院.入院前10 d行B超检查,显示胆囊内可见4.9 cm×2.4 cm形态欠规则肿物.入院查体:口唇、口腔黏膜、双手指端可见多处黑色素沉着(图1,2).腹部平软,胆囊区轻压痛.其余未见异常.既往病史:患者曾于5年前因肠套叠、胆囊内包块急诊行剖腹探查,术中发现肠套叠,小肠多发息肉,胆囊息肉.切除80 cm长的套叠小肠.术后病理:小肠分叶状肿物,3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm,紫褐色,病理诊断考虑小肠错构瘤.家族史:患者母亲和妹妹患黑斑息肉病(Peutz-Jeghers 综合征),母亲于8年前死于卵巢癌.
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经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术一例
患者女性,45岁.因反复发作性右下腹痛于2008年9月1日来我院就诊,结合病史、体检及辅助检查,诊断为慢性阑尾炎,同时腹部B超发现胆囊息肉(大径12 mm),以慢性阑尾炎、胆囊息肉收入院,无其他合并症以及伴随症状.
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目前保留胆囊手术的几个问题
不切除胆囊又能治好胆囊疾病是患者与医生的共同愿望.过去,科学技术不发达,医疗设备、器械落后,胆囊切开取石手术方法简单粗糙,结石取净率低,复发率高,旧的取石保留胆囊的手术方法已被遗弃.近十余年来,由于高科技微创外科器械、设备和内镜诊疗技术的发展应用以及术后护胆防石措施的改善,部分胆囊结石和胆囊息肉患者的保胆愿望得以实现.
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妊娠合并急性阑尾炎保守治疗后手术一例——附文献复习
一、病例摘要患者27岁,已婚农民,“宫内妊娠31+5周,间断下腹痛13d,加重1d"于2011年4月18日18:39人北京大学人民医院.患者13 d前无明显诱因出现下腹疼痛,B超示胆囊息肉,腹痛4d后消失.2d前患者再次无明显诱因出现下腹痛,伴不规律宫缩,B超提示宫颈管长2.3cm,以“先兆早产”入外院,予静点硫酸镁保胎、地塞米松5mg×4次促胎肺成熟,腹痛渐缓解.
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Bickerstaff脑干脑炎一例报告
患者男性,44岁,因疲劳、咽痛后自觉头晕、恶心、伴低热2 d,于2004年2月13日入哈尔滨医科大学附属第一医院消化科.入院时意识清醒,语言流利,剑突下轻压痛.无饮酒和毒物接触史.血、尿淀粉酶,血、尿、便常规,血生化正常.彩超示"脂肪肝、胆囊息肉",胃镜示"食道炎、胆汁返流性胃炎".病后4 d出现嗜睡、声音变小、肢体无力麻木,病后6 d入神经科.查体:嗜睡,唤之可醒,能正确回答问题,声音嘶哑,音量小.
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中美空军飞行学员医学选拔对照实证研究--胆囊疾病
目的:对照分析中美飞行学员医学选拔胆囊体检标准及其对选拔结果的影响,为我军飞行学员选拔标准的修订提供理论及数据支持。方法对比分析2012—2015年招飞定选数据,并对胆囊体检结果按照中美招飞医学选拔标准进行比较。结果2012—2015年飞行学员医学选拔过程中胆囊体检不合格人数110例,综评合格119例。胆囊体检不合格的主要原因是胆囊息肉(103例)及胆囊结石(7例),综评合格的主要原因是胆囊息肉(119例)。结论中美飞行学员胆囊体检医学选拔标准有一定差异,综合评定制度有利于更好地保留合格学员。
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军人腹腔镜保胆取石及取息肉术18例临床分析
胆囊不但具有存储、浓缩、排出胆汁和调节胆道压力等作用,还具有复杂的化学和免疫功能.近100多年来,胆囊常因一些良性疾病如胆囊结石、胆囊息肉而被切除,特别是随着腹腔镜下胆囊切除术的快速普及,使得该项技术几乎成为治疗胆囊结石及息肉的"金标准".但是,胆囊切除术后可能出现十二指肠液的胃反流及胃液食管反流[1]、消化不良性腹泻[2]、胆囊切除术后综合征、胆总管结石[3]和结肠癌[4-5]等,促使临床医师对胆囊切除术进行了反思,进而逐步开展了选择性腹腔镜保胆取石(息肉)术[6].2010年1月-2011年12月,我们选择军人胆囊结石和(或)息肉18例,进行了腹腔镜下保胆取石(取息肉)术,近期疗效满意.现分析报告如下.
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小切口胆囊切除术316例临床探讨
目的探讨小切口胆囊切除术临床价值与实施要点.方法本文随机抽取326例小切口胆囊切除术病例进行资料分析,详述了手术步骤以供同道评论.此类手术3~5cm的小切口足以对病变胆囊进行直观的处理.结果本组326例手术均告成功,无死亡病例,无明显切口感染,无严重术后并发症.结论本术式创伤小,手术安全性高,术后恢复快且无需特殊器械,应为胆囊切除的首选术式.
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双镜联合治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果观察
目的 探讨腹腔镜联合胆囊镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果.方法 随机将在河南大学第一附属医院就诊的118例胆囊息肉合并胆囊结石患者分为两组各50例,以开腹手术治疗为对照组,观察组实施腹腔镜联合胆囊镜治疗,对比两组治疗效果.结果 两组在手术时间方面对比差异无统计学意义(P>0.05);但在术中出血量、术后下床活动时间、住院时间及并发症情况方面,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 对胆囊息肉合并胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆囊镜治疗效果显著,有利于促进患者及早康复,且安全性高,可推广应用.
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小切口胆囊切除术160例治疗体会
小切口胆囊切除术(MC)是近年来国内广泛开展的应用微创技术切除胆囊的手术方式.我院1995年3月-2007年10月选择性施行小切口胆囊切除术160例,取得较好的效果,报告如下……
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碳酸利多卡因麻醉在保胆内镜息肉摘除术中的应用
保胆内镜息肉摘除术是采用微创手段,于右肋下胆囊区切一2~3cm小口,建立内镜通道,利用纤维胆道镜直视下摘除胆囊息肉.该手术创伤小,并能够保留胆囊功能,结合术后中药治疗未发现息肉复发.该手术由于切口小,因此麻醉需要达到完善的肌肉松驰,手术才能顺利、成功进行.我们采用硬膜外小剂量碳酸利多卡因阻滞,既满足手术中肌肉松弛、无痛及病人合作的要求,术中循环系统又处于稳定状态,现报告如下:
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128例小切口胆囊切除术临床分析
目的总结小切口胆囊切除术(MC)的治疗经验.方法对1996~2002年采用小切口胆囊切除术的128例病人的临床资料进行回顾性分析.结果128例病人均痊愈出院.1例出现胆瘘,二次手术治愈.结论小切口能够满足胆囊切除术的术野暴露要求,适宜在基层医院广泛开展.
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基层医院开展保胆取石取息肉术的临床体会
目的:总结腹腔镜联合经皮肾镜保胆取石取息肉术的临床体会。方法163例胆囊结石病患者,患者均行腹腔镜联合经皮肾镜保胆取石取息肉术,观察其治疗效果。结果163例均在腹腔镜联合经皮肾镜下完成手术。平均手术时间89 min,术后平均住院时间3.4 d,无结石息肉残留,无胆囊内血块,无胆囊壁血肿,无胆漏及腹膜炎,无穿刺孔感染。结论腹腔镜联合经皮肾镜保胆取石取息肉术简单、安全、有效、可行、痛苦少、出血少、并发症少,保留了有功能的胆囊。在严格掌握手术指征、操作规范的前提下,既是治疗有功能的胆囊结石和息肉一种微创治疗方法,也适合在有一定条件的基层医院开展。