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放化疗联合IL-2/LAK治疗局部晚期NSCLC术后残余的临床研究
目的 探讨在局部晚期非小细胞肺癌术后残余患者中应用放化疗联合白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)/淋巴因子激活的杀伤细胞(lymphokine activated killer,LAK)生物治疗法的临床疗效.方法 对44例局部晚期非小细胞肺癌术后残余患者,按照随机数字表法,分为对照组22例与观察组22例.对照组给予单纯放化疗,观察组在放化疗基础上联合采用IL-2/LAK生物治疗法,并对两组的治疗效果、治疗后生存率及不良反应进行比较.结果 观察组患者的治疗有效率为81.8％,高于对照组的50.0％,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者1、2、3年的生存率分别为81.8％、72.7％、50.0％,均高于对照组(50.0％、31.8％、22.7％),差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者在放化疗期间出现的白细胞减少、恶心/呕吐、血红蛋白降低及放射性肺炎等不良反应严重程度比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 在局部晚期非小细胞肺癌术后残余患者中应用放化疗联合IL-2/LAK生物治疗法,可提高治疗效果与远期生存率,治疗安全性较高.
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氩氦刀联合放化疗方案治疗中晚期非小细胞肺癌的Meta分析
目的 评价氩氦刀联合放化疗治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性和安全性.方法 计算机全面检索The Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方数字化期刊全文数据库中有关氩氦刀联合放化疗对比放化疗或单一疗法治疗中晚期NSCLC的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)和对照试验,时间截止2014年7月16日.由2位研究者逐篇评价纳入研究的质量、提取数据并交叉核对,采用RevMan 5.2软件进行数据处理.结果 共纳入6篇RCTs和10篇对照试验,共1 727例患者.Meta分析结果显示,与单纯氩氦刀方案比较,氩氦刀联合化疗方案在近期疗效和1、2、3年总体生存率上差异无统计学意义(P＞0.05);与单纯化疗比较,氩氦刀联合化疗能提高中晚期NSCLC患者的近期疗效和临床受益率(OR=3.02,95％ CI:1.91～4.77,P＜0.00001;OR =3.18,95％ CI:1.72 ～5.89,P=0.0002),可以提高中晚期NSCLC患者的1、2年总体生存率(OR=1.99,95％ CI:1.23～3.20,P=0.005;OR=27.89,95％ CI:1.57～494.62,P=0.02);与单纯氩氦刀比较,氩氦刀联合放疗方案能有效提高中晚期NSCLC患者1年的总体生存率(0R=1.77,95％ CI:1.03～3.06,P=0.04);与放化疗方案比较,氩氦刀联合放化疗方案能使患者的生存质量得到改善(OR =3.34,95％ CI:1.53～7.29,P=0.002).结论 与单纯化疗比较,氩氦刀联合化疗能提高有效性并且安全性较好.与单纯氩氦刀比较,氩氦刀联合放疗能提高有效性.与放化疗比较,氩氦刀联合放化疗能改善患者的生活质量.
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胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的临床研究
目的 探讨全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的治疗效果.方法 选择住院治疗的肺癌患者400例.按照治疗方法进行分组,行全胸腔镜下肺癌根治术患者250例,为治疗组;行常规开胸手术患者150例,为对照组.结果 治疗组和对照组手术均顺利完成.两组的淋巴结清扫数及阳性淋巴结数基本相同.治疗组的术后引流时间、术后引流量、术后住院时间均较对照组低(均P ＜0.05).结论 全胸腔镜下肺癌根治术的淋巴结清扫对患者造成的创伤较小、术后恢复时间较短,对淋巴组织的清扫更加彻底,因此具有非常广阔的临床应用前景.
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全胸腔镜肺癌根治术在治疗高龄患者中的价值
目的 探讨全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术在治疗高龄非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中的价值.方法 回顾分析225例接受该术式的NSCLC患者的临床资料,对比38例高龄(≥70岁)与随机抽取的57例非高龄(＜70岁)患者的手术创伤、术后恢复、术后并发症及早期预后.结果 两组患者在手术创伤、术后恢复方面无差异；高龄组患者术后心血管并发症发生率高于非高龄组(23.7％ vs 1.8％,P=0.001),其余并发症没有增多；术后生存分析两组无差异.结论 该术式治疗高龄NSCLC患者安全可行且疗效良好.
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右上肺异位甲状腺癌1例并文献复习
目的 探讨异位甲状腺及异位甲状腺癌的发病特点及诊治方法.方法 回顾分析1例右上肺异位甲状腺癌的诊治经过,复习9例国内外文献关于肺异位甲状腺及肺异位甲状腺癌的诊治资料,同时参考国内外文献关于异位甲状腺及异位甲状腺癌的报道资料.结果 异位甲状腺及异位甲状腺癌属临床少见病,其临床无特征性表现,容易误诊误治.10例患者中只有1例是术前诊断,其余均为手术切除病理明确,术前诊断率不高.治疗以手术切除为首先治疗方式,术后辅助治疗不够统一规范.结论 异位甲状腺及异位甲状腺癌的正确诊断需结合B型超声、MRI、核素扫描等影像学、组织病理学、免疫组织化学以及临床评价等综合资料.在正确诊断的前提下,再给予合理的治疗,如保守药物治疗、手术治疗以及术后辅助治疗等,才能给患者带来大的利益.提高异位甲状腺的术前诊断率,则能尽量避免误治.了解异位甲状腺癌的分期与预后,则能规范治疗.
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肺癌侵犯气管及心血管的外科治疗
目的 总结肺癌侵犯气管及心血管的外科治疗的经验.方法 回顾性分析本院1991年6月～2006年12月外科收治的局部晚期肺癌75例.其中男性57例,女性18例,中位年龄54岁.右肺支气管或隆突重建49例,左肺支气管或隆突重建26例.同期肺动脉成形26例,左心房部分切除8例,上腔静脉置换或侧壁切除6例.临床分期(UICC 1997):ⅡB期12例,ⅢA期30例,ⅢB期33例.本组49例术前接受1～3周辅助化疗.结果 本组无住院死亡.术后发生各类早期并发症25例(33.3%),其中肺不张11例,胸腔感染6例,呼吸功能不全5例,心功能不全3例,经治疗后均痊愈.本组失访8例,其余67例随访3个月～16年,1、3、5年生存率分别为72.3%、52.5%、26.8%.结论 外科治疗侵犯支气管、隆突、肺动脉、上腔静脉及左心房的局部晚期肺癌,能明显提高患者术后生存率和生活质量.
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小病灶(≤3.0 cm)原发性支气管肺癌分析
目的分析小病灶(≤3.0 cm)原发性支气管肺癌患者的病理分期及生存率特点,为临床选择适当的治疗方式提供理论依据.方法回顾性分析223例小病灶原发性支气管肺癌的病理类型、分期及生存率与病灶大小的关系.结果 223例手术病理标本,病灶大直径≤3.0 cm,占同期手术的18.6%,其中病灶≤2.0 cm者仅67例.男女之比为2:1,中位年龄60岁.周围型74.6%,中央型25.4%.病理类型中腺型为主,占57.0%;鳞型占25.1%;鳞腺混合型占14.3%.中位生存期(MST)以鳞型长为68个月,低分化伴小细胞型短,仅16个月.Ⅰ期43.5%;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22.4%、28.7%及5.4%.病灶直径≤2.0 cm者,5年生存率为53.3%;病灶直径2.1～3.0 cm者,5年生存率为39.7%.随期别的增加,5年生存率明显降低,期别与生存期之间呈明显相关性.无淋巴结侵犯5年生存率为56.4%,N1、N2降至26.2%和7.0%,N3为0%.手术残端阳性者MST仅26个月,较残端阴性者(66个月)明显缩短,5年生存率为18.4%.结论占手术患者＜20%的小病灶肺癌以男性、周围型、腺型为主;对病灶虽小有邻近部位侵犯、淋巴结及远处转移较多的小病灶肺癌应引起临床重视.
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鼻咽癌合并肺多形性癌异时性重复癌1例报道
患者,男性,67岁,因反复左耳不适7月余,涕血4月于2010年6月13日到四川大学华西医院肿瘤中心就诊.鼻咽部病理检查示:查见少量低分化鳞状细胞癌;鼻咽部MRI示:左侧鼻咽侧隐窝稍显肿胀(图1),诊断为鼻咽低分化鳞癌,于2010年4月7日-2010年7月14日期间行鼻咽部放疗(剂量70 Gy/35 Fr)及TPF方案(紫杉醇210 mg,d1+顺铂40 mg,d1-3 +5-氟尿嘧啶1 000 mg,d1-5)化疗4周期,并予以尼妥珠单抗200 mg分子靶向治疗4次,后临床完全缓解出院.
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腋下垂直小切口在胸部外科手术中的应用
目的 探讨腋下小切口开胸的优点及适应证、禁忌证.方法 回顾性分析本院156例腋下垂直小切口剖胸手术的临床资料.结果 手术及切口方法:双腔气管插管全麻,患者侧卧位,取腋下背阔肌前缘长8～15cm纵行直切口,不切断胸大肌及背阔肌,经肋间进胸.采用上述腋下垂直小切口剖胸完成肺活检、肺大泡切除和肺楔形、肺叶、全肺切除术及纵隔肿瘤切除术共156例,手术显露良好,开关胸时间缩短,效果满意.结论 腋下垂直小切口剖胸创伤小,手术显露良好,开关胸速度快捷,简便易行;术后疼痛轻恢复快,切口隐蔽美观.
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逆行袖式切除术在肺癌手术治疗中的应用
目的探讨提高中、晚期肺癌手术切除率,减少全肺切除率的方法.方法用逆行袖式切除法对28例Ⅱ～Ⅲ期肺癌进行手术治疗.结果袖式切除23例,全肺切除2例,手术探查3例;手术切除率89.3%(25/28),手术死亡1例,1年生存率85.7%(24/28).结论逆行袖式切除法是提高中、晚期肺癌手术切除,减少全肺切除及手术探查的可行方法.
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隆凸切除重建术
目的 探讨隆凸切除重建术在肺癌及气管下段癌治疗中的意义及手术经验.方法 采用STATA 5.0软件建立16例隆凸切除重建术的病历资料数据库并进行统计分析.生存率用直接法计算.结果 本组右肺上叶切除隆凸重建术7例、右肺全肺切除隆凸重建术5例、纯隆凸切除隆凸重建术3例及左全肺切除隆凸重建术1例.术后并发症发生率50.0%(8例12次),术后30天死亡率18.8%(吻合口瘘2例,术后大出血1例).本组有2例生存超过5年(鳞癌及粘液表皮样癌各1例,均为T4N0).结论 隆凸重建术右胸后外切口径路术暴露好,手术操作方便.而术后并发症发生率和术后30天死亡率均较高,无淋巴结转移者预后较好.
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全胸腔镜术式与开胸肺叶切除术对早期NSCLC患者围手术期的影响
目的 研究全胸腔镜术式与开胸肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者围手术期的影响.方法 选择行手术治疗的早期非小细胞肺癌患者共46例,根据手术方式分为观察组(n=21)和对照组(n=25).对照组采用开胸肺叶切除术治疗,观察组采用全胸腔镜术式治疗.比较两组患者一般手术指标,包括术中出血量、引流管放置时间、手术时间、淋巴结清除数、住院时间及术后并发症的发生情况.检测两组术前及术后炎性反应因子[C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和淀粉样蛋白A(amyloid A,SAA)]及血液指标[血糖(glucose,GLU)、白细胞总数(white blood cell count,WBC)和血清前白蛋白(serum prealbumin,PA)]水平.结果 观察组术中出血量、引流管放置时间、住院时间及并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).观察组淋巴结清除数及手术时间与对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后两组患者炎性反应因子水平均升高(均P＜0.05),而观察组术后炎性反应因子水平均低于对照组(均P ＜0.05).术后观察组WBC和GLU水平均低于对照组(均P＜0.05),PA水平高于对照组(P＜0.05).结论 全胸腔镜术式能降低早期非小细胞肺癌患者术后急性期炎性反应,具有创伤小、住院时间短和并发症发生率小等优点,利于患者术后恢复.
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巴曲亭在NSCLC手术低分子肝素抗凝中的应用研究
目的 探讨肺癌患者术中配合低分子肝素抗凝时加用巴曲亭对预防下肢静脉血栓形成的临床疗效.方法 选取137例行肺叶或全肺切除术治疗的非小细胞肺癌患者,随机分为观察组和对照组.观察组术中注射巴曲亭,对照组给予相同剂量的安慰剂,两组患者均在术后12小时内开始预防性使用低分子肝素.观察比较两组患者术中出血量、术后总引流量、血液凝固水平及下肢静脉血流情况.结果 观察组患者的术中出血量、术后总引流量分别为(354.32±75.20) mL、(211.52±72.16) mL,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术前后血液凝固水平两组差异不明显(P＞0.05).术后5天下肢深静脉彩色多普勒超声检查示,观察组2例发生下肢深静脉血栓,对照组1例,其余患者的下肢深静脉回流速度和回流血量差异不明显(P＞0.05).结论 术中应用巴曲亭能够明显减少应用低分子肝素抗凝的肺癌术后患者的出血量,且不会增加下肢静脉血栓的发生率,具有一定的临床推广价值.
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肋间神经阻滞对肺癌术后镇痛效果的影响
目的 观察肺癌手术关胸前左布比卡因肋间神经阻滞的镇痛效果.方法 40例肺癌手术患者随机分为A、B两组,每组20例.A组关胸前静脉推注吗啡5 mg;B组于关胸前用0.375%左布比卡因20 ml行肋间神经阻滞.患者清醒后两组均连接静脉输注泵,以5 ml/h输注速率输注0.24%的吗啡250 ml.在不同时间点分别监测MAP、HR、RR、SpO2;镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)评价;术后48小时随访患者对镇痛效果的总体满意度;记录整个镇痛过程中的并发症,术后7天随访患者肺部并发症发生情况.结果 A组患者术后3小时及6小时的VAS评分明显高于B组(P＜0.05);B组患者术后清醒时间明显短于A组(P＜0.05);B组患者回病房即刻的SpO2高于A组;患者的镇痛满意度B组高于A组.结论 肺癌手术关胸前左布比卡因肋间神经阻滞可以增强术后静脉吗啡的镇痛效果,并明显改善通气功能,提高患者的舒适度.
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局部晚期肺癌扩大切除的外科治疗现状
肺癌是世界上高发病率、高死亡率的恶性肿瘤之一,治疗方式与其恶性程度密切相关.早期肺癌的治疗主张积极的手术,往往能取得较好的疗效;晚期肺癌患者因发生远处转移,手术治疗并不能使患者获益,其治疗方向主要集中于放化疗和姑息治疗等,以期改善症状、提高生活质量,尽可能地延长生存期.但是,对于侵犯邻近胸壁或纵隔结构、未发生重要脏器转移的局部晚期肺癌患者,积极的扩大手术治疗能否在规避相应增大的手术风险的同时,改善患者的预后,提高中远期生存率,是目前胸外科领域值得深入探讨的重要问题.本文就局部晚期肺癌的外科治疗现状作一综述,包括扩大胸壁切除、上腔静脉及胸主动脉切除联合血管置换、扩大左心房切除术、气管隆突和食管的扩大切除以及体外循环对肺癌扩大切除的意义,探讨局部晚期肺癌患者的手术价值.
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无症状肺癌手术疗效分析
本院胸外科1989年5月至1999年5月收治无症状肺癌25例,均为体检或偶然胸片检查发现,并经病理确诊.术前无自觉症状,全部进行了手术治疗,现报告如下.
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一例初诊ⅢC期肺上沟瘤肺鳞癌患者的MDT诊治报道
本文介绍1例ⅢC期肺上沟瘤肺鳞癌病例的多学科专家组(multidisciplinary team,MDT)诊治过程.患者,女性,初诊68岁,因右肩部疼痛伴右上肢握力下降1个月就诊.胸部CT提示右肺上叶肺上沟瘤.肺穿刺活检病理为低分化肺鳞癌,肿块侵犯临近肋骨、右锁骨下动脉、膈神经,伴右锁骨上淋巴结转移可疑,初治分期c-T4N3(可疑)M0,ⅢC期可能.第1次MDT讨论后,整体治疗方案拟行诱导治疗后手术切除,患者接受诱导化疗吉西他滨联合顺铂方案2个周期,右肺上叶肿块大小不变,右锁骨上肿大淋巴结缩小20％,总疗效为疾病稳定(stable disease,SD).第2次MDT讨论,评估单纯诱导化疗肿瘤缩小不明显,及时改行同步放化疗诱导,同步化疗为依托泊苷联合顺铂方案2个周期;放疗部位右上肺肿块及右锁骨上转移淋巴结,剂量46 Gy/23 F,右肺上叶肿块缩小19％,内部大量坏死、空洞形成,右锁骨上肿大淋巴结缩小至≤1 cm,总疗效为部分缓解(partial response,PR);重分期yc-T4NxM0,ⅢA期.第3次MDT讨论评估患者为同步放化疗后Nx患者,可从完整切除中显著获益,患者因糖尿病接受电视辅助胸腔镜右上叶肿块楔切合并右前胸L型切口右侧第一肋切除术及纵隔淋巴结采样术,术后分期ys-T4N0M0,ⅢA期.术后行辅助化疗吉西他滨联合卡铂方案2个周期.患者初诊至治疗结束共计7.5个月,后每3个月随访1次,未见肿瘤复发.目前,无进展生存期和总生存期均已＞ 20个月.该诊治过程提示,对于Ⅲ期非小细胞肺癌肺上沟瘤患者,MDT诊治具有重要意义.
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直肠癌合并原发性肺腺癌患者的MDT诊治报道
本文介绍1例直肠癌合并原发性肺腺癌病例的多学科诊治过程。该病例完善相关检查后发现，左侧锁骨上淋巴结转移，行锁骨上淋巴结穿刺活检。病理提示，低分化肺腺癌。经多学科讨论后，患者接受化疗联合靶向药物治疗（吉非替尼250 mg，1次／d＋卡培他滨1500 mg，2次／d）。在积极治疗肺腺癌的基础上，目前已行直肠癌病灶的切除，并于胸外科规律随访。该病例的诊治过程说明，多学科诊治对于改善同时性直肠癌合并肺腺癌患者的生存至关重要，初始不可接受外科手术的患者应根据其耐受性和治疗的反应情况动态调整治疗目标。多学科诊治团队需常态化和专业化以实现患者的大受益。
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早期肺癌合并肺栓塞一例
1 病例摘要患者男,77岁,退休干部.2008年6月,患者体检肺部CT显示:左肺下叶有一直径约1.3cm的圆形结节灶,无不适症状及体征.当时医生根据患者肺部结节的部位及大小,认为不宜行纤维支气管镜及肺穿刺活检明确病理诊断,可采用CT定期复查.
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无血肺切除术在肺癌手术中的应用
1996年1月～2002年12月作者应用套带阻断或无创伤血管钳阻断肺动脉主干和肺静脉的方法对18例中央型肺癌病人进行手术治疗,效果良好,报道如下.
关键词： 肺肿瘤/外科学
