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不同镇痛方式对老年腹部手术后患者疼痛及免疫功能的影响
目的 探讨不同镇痛方式对老年腹部手术后患者疼痛及免疫功能的影响.方法 选择行腹部手术的60岁以上老年患者117例,将其按照分层抽样法分为两组,术后静脉镇痛组58例采用静脉自控镇痛,硬膜外镇痛组59例采用硬膜外镇痛,观察两组患者在不同镇痛方式下的镇痛效果及对免疫功能的影响.结果 两组患者不同时点的VAS评分均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);术毕、术后1d时,两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平较术前有明显降低,并于术后7d时恢复至术前水平;硬膜外镇痛组、静脉镇痛组患者术毕及术后1d时血清IL-2明显下降,血清IL-10浓度明显升高,且在术后7d时恢复术前水平.结论 硬膜外自控镇痛与静脉镇痛均可有效缓解患者术后疼痛,改善手术与麻醉对免疫功能的抑制.
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吗啡持续中心静脉泵入治疗晚期重度癌痛32例的效果
目的 观察吗啡持续中心静脉泵入治疗重度癌性疼痛患者的疗效及不良反应.方法 确诊为晚期恶性肿瘤患者32例,均合并重度疼痛,使用微量泵经中心静脉导管给予吗啡持续泵入,治疗前后采用数字疼痛强度分级法(NRS)对疼痛程度进行评估,观察疗效并记录不良反应.结果 在吗啡持续静脉泵入治疗期间,患者疼痛均显著缓解,6例(18.8％)完全缓解,26例(81.2％)部分缓解,大部分患者均有不同程度的阿片类药物常见不良反应,未见严重不良反应.结论 对于晚期重度癌性疼痛患者,吗啡持续中心静脉泵入止痛疗效确切且安全,患者依从性好.
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布桂嗪联合氨溴索雾化吸入用于开胸术后静脉自控镇痛患者的镇痛祛痰效果
目的 探讨布桂嗪联合氨溴索雾化吸入用于开胸术后静脉自控镇痛患者镇痛祛痰的效果.方法 我院开胸术后患者60例,随机分为观察组和对照组各30例.两组患者术后即刻开始静脉自控镇痛,观察组术后6 h时使用布桂嗪、氨溴索及生理盐水氧气雾化吸入.对照组使用糜蛋白酶、氟美松及生理盐水氧气雾化吸入.观察两组镇痛与祛痰效果及不良反应.结果 与对照组比较,术后观察组活动时VAS评分减小(P＜0.05);术后咳痰难易度、痰液性质及痰液量评分,观察组低于对照组(P＜0.05);术后肺不张发生率观察组低于对照组(P＜0.05).结论 在静脉自控镇痛基础上布桂嗪联合氨溴索雾化吸入镇痛祛痰疗效确切,能减少术后肺部并发症.
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大样本术后镇痛并发症与异常情况的回顾性分析
目的 通过对大样本术后镇痛并发症与异常情况的回顾性分析,指导临床工作中术后镇痛的管理.方法 ASA Ⅰ～Ⅲ级手术患者2792例,自控硬膜外镇痛(PCEA)1015例,自控静脉镇痛(PCIA)1777例.镇痛药物配方如下:(1)PCIA:芬太尼0.6～1.0mg+氟哌利多2～5mg+高乌甲素4～16 mg+生理盐水至100 ml;(2)PCEA:0.375%布比卡因15～40 ml+芬太尼0.3～0.7 mg+氟哌利多2～5 mg+高乌甲素4～16 mg+生理盐水至100 ml.术后每日2次进行VAS评分,监测镇痛效果,记录有关并发症与异常情况,及时对症处理.结果 486例(17.4%)出现并发症与异常情况,常见为恶心呕吐(7.45%),护士失误去掉镇痛泵(4.33%),硬膜外导管脱出(2.04%),镇痛效果差(1.43%),肢体麻木(1.07%).结论 术后镇痛可以出现一些并发症与异常情况,制定术后镇痛管理制度,及时处理出现的并发症与异常情况,有利于患者康复.
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扑热息痛和曲马朵用于尼日尔国小儿中小手术术后镇痛的临床观察
目的 比较扑热息痛和曲马朵在小儿术后镇痛应用的效果及不良反应.方法 在尼日尔国(Niger)选择全麻下中、小手术患儿90例.随机分为扑热息痛组(P组)、曲马朵组(T组)及对照组(C组),术毕时分别静脉注射扑热息痛15 mg/kg、曲马朵2mg/kg,对照组不给予安慰剂.于术后观察患儿的疼痛评分、镇静评分,以及不良反应.结果 术后各个时点C组疼痛评分明显高于P组及T组(P<0.01),而P组疼痛评分又高于T组(P<0.05),T组镇静评分明显高于P组及C组(P<0.05);T组术后恶心、呕吐及嗜睡等发生率明显高于P组及C组(P<0.05).结论 扑热息痛静脉给药用于小儿中、小手术的术后镇痛安全有效;不良反应发生率明显低于曲马朵.
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静脉舒芬太尼和硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后患者自控镇痛的比较
目的 比较术后应用舒芬太尼经静脉或经硬膜外复合罗哌卡因进行患者自控镇痛(PCA)的临床效果和安全性.方法 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下行妇科于术患者,随机分为静脉注射舒芬太尼患者自控镇痛(PCIA)组和硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因患者自控镇痛(PCEA)组,每组30例.静脉组PCA药物配方为舒芬太尼100 μg+氟哌利多5 mg用生理盐水稀释至100 ml,负荷量3 ml,背景剂量0.5 ml/h,自控给药剂量0.5 ml/次,锁定时间5 min.硬膜外组PCA药物配方为舒芬太尼80 μg+氟哌利多5 mg+罗哌卡因250 mg用生理盐水稀释至200 ml,负荷量4 ml,背景剂量2 ml/h,自控给药量3 ml/次,锁定时间30 min.结果 两组术后4、8、12、24、48 h各时间点的视觉模似评分(VAS)差异无统计学意义,PCIA组镇静评分均高于PCEA组(P＜0.05),PCIA组48 h用药量少于PCEA组(P＜0.05),PCIA组总按键次数高于PCEA组(P＜0.05),两组患者对术后镇痛总体满意度良至优者百分率差异无统计学意义,不良反应发生率PCIA组较PCEA组高(P＜0.05).结论 舒芬太尼经静脉或经硬膜外复合罗哌卡因用于患者术后自控镇痛均可取得安全满意的效果,但舒芬太尼复合罗哌卡因PCEA术后镇痛总体满意度的优率高,按键次数少,不良反应少,更适合于术后镇痛.
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静脉与皮下PCA用于心内直视手术后镇痛的对比研究
目的 观察芬太尼静脉PCA与皮下PCA用于心内直视手术后镇痛的疗效、安全性及副作用.方法 24例心内直视手术患者随机分为静脉PCA组(Ⅰ组)和皮下PCA组(Ⅱ组),每组各12例.镇痛药物为芬太尼20 μg/ml加利多卡因10 mg/ml的混合液,参数设置为(芬太尼):负荷剂量0.6 μg/kg,持续输注剂量0.4 μg/(kg·h),单次给药剂量0.4 μg/kg,锁定时间10 min,每4 h大限量4 μg/kg.结果 Ⅰ组患者镇痛起效时间显著快于Ⅱ组(P＜0.01),两组疼痛评分、按压次数、药物用量、镇静评分、术后并发症与不良反应发生率及镇痛满意度的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉PCA与皮下PCA均可安全、有效地应用于心内直视手术后患者,皮下PCA也可作为一种选择.
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帕瑞昔布对舒芬太尼复合曲马朵术后静脉镇痛效果的影响
目的 观察帕瑞昔布对舒芬太尼复合曲马朵术后静脉镇痛效果及不良反应的影响.方法 全麻手术患者60例,随机分成3组,每组20例.Ⅰ组术毕连接镇痛泵、Ⅱ组术毕静脉注射帕瑞昔布0.8 mg·kg-1后连接镇痛泵、Ⅲ组术毕静脉注射帕瑞昔布0.8mg·kg-1后连接镇痛泵,术后6 h时再静脉注射帕瑞昔布0.6 mg·kg-1.记录术后疼痛评分、镇静评分、PCA有效按压次数及不良反应.结果 Ⅱ、Ⅲ组的疼痛评分在术后各时点低于Ⅰ组,Ⅲ组低于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组患者恶心呕吐、PCA有效按压次数高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅱ组PCA有效按压次数高于Ⅲ组(P＜0.05);3组头晕发生率及镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼复合曲马朵术后静脉镇痛加用帕瑞昔布,能增强镇痛效果,术毕即刻及术后6 h时两次给药法镇痛效果佳且不良反应少.
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舒芬太尼和芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛的比较性研究
目的 对比观察舒芬太尼和芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛的效果及安全性.方法 选择妇科手术后成年患者40例实施患者静脉自控镇痛(PCIA),随机均分为2组:芬太尼组,应用芬太尼0.2 μg·kg-1·h-1;舒芬太尼组,应用舒芬太尼0.02 μg·kg-1·h-1.记录术后PCA治疗期间患者的生命体征及2、4、8、12、24、48 h各时间点患者的镇痛和镇静评分;术后48 h内两组患者的PCA有效按压次数及是否使用镇痛药物;观察记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、排气延迟等并发症,并记录患者对PCIA治疗的满意度.结果 与芬太尼组相比较,舒芬太尼组的VAS评分和镇静评分在术后48 h内各时间点的差异均无统计学意义.舒芬太尼组的PCA有效按压次数明显少于芬太尼组(P<0.05);两组无1例患者在PCA期间发生呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留,恶心、呕吐的发生率两组间无统计学差异.结论 与芬太尼相比较.舒芬太尼能够更安全有效地用于妇科术后患者静脉自控镇痛.
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咪达唑仑联合芬太尼静脉麻醉在实验大鼠的应用
目的 探讨咪达唑仑联合芬太尼静脉麻醉在实验大鼠中的应用.方法 SD大鼠45只随机分为3组,每组15只.A组腹腔注射1％戊巴比妥钠40 mg/kg,B组腹腔注射5％氯胺酮120 mg/kg,C组尾静脉注射咪达唑仑5mg/kg和芬太尼0.05 mg/kg,记录3组麻醉起效时间、维持时间和麻醉效果.结果 3组麻醉起效时间与麻醉维持时间差异均有统计学意义(P＜0.01)；C组麻醉操作时间较A、B组长(P＜0.01)；各组麻醉成功率差异无统计学意义.结论 静脉注射咪达唑仑联合芬太尼,起效快,麻醉效果确切,较戊巴比妥钠与氯胺酮腹腔注射更适于在大鼠实验中应用.
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丙帕他莫对福尔马林致痛大鼠行为学及脊髓c-fos蛋白表达的影响
目的 通过观察比较福尔马林致痛大鼠行为学和脊髓背角c-Fos样免疫反应神经元(FLIN)数量的变化,探讨静脉注射丙帕他莫的镇痛效能与机制.方法 雄性SD大鼠30只,随机均分为5组,生理盐水组(NS组)、福尔马林组(F组)、丙帕他莫组(B组)、丙帕他莫预处理组(BF组)和福尔马林丙帕他莫组(FB组).前4组中NS组和B组在注射NS、丙帕他莫10 min后分别于右后足趾皮下注射NS 100μl,F组和BF组分别在注射NS、丙帕他莫10 min后均注射5%福尔马林100 μl.FB组给予福尔马林痛刺激10 min后静脉注射丙帕他莫480 mg/kg.各组行清醒静脉穿刺,注入NS或不同剂量的丙帕他莫后,观察行为表现,注射后立即以5 min为一时间段连续记录1 h内的缩腿、舔咬时间.足底注射后2 h取一脊髓节段做c-Fos免疫组化染色,计算FLIN数量.结果 ①BF组第一期急性早反应时间短于F组(P＜0.05);FB组第二期时间短于F组(P＜0.05).Fos蛋白表达NS组和B组未见或偶见淡染FLIN.F组见大量FLIN主要分布在Ⅰ、Ⅱ层及Ⅴ、Ⅵ层.BF组各区FLIN均减少(P＜0.01).FB组各区FLIN均少于F组相应区域(P＜0.01).结论 静脉注射丙帕他莫能有效抑制大鼠的伤害性行为和致痛侧脊髓背角c-fos蛋白的表达.
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预先应用地佐辛对全麻甲状腺手术患者术后镇痛的疗效观察
目的 观察预先经不同给药途径给予不同剂量地佐辛用于全麻甲状腺手术患者术后镇痛效果.方法 全麻下行甲状腺手术患者80例,随机分为4组(n=20):Ⅰ组生理盐水2 ml静脉注射(对照组)、Ⅱ组地佐辛0.1 mg·kg-1静脉注射、Ⅲ组地佐辛0.2 mg·kg-1静脉注射、Ⅳ组地佐辛0.2 mg·kg-1肌内注射,均于切皮前10 min给药.采用视觉模拟评分法(VAS)及舒适评分法(BCS)评价术后2、6、12及24 h时的镇痛效果,并记录不良反应.结果 Ⅲ组、Ⅳ组术后2、6、12 h时VAS评分低于Ⅰ组及Ⅱ组(P<0.05);BCS评分4组差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组术后不良反应高于其他组(P<0.05).结论 全麻甲状腺手术患者于切皮前10 min肌内注射地佐辛0.2 mg·kg-1可达到满意的术后镇痛效果,且不良反应较少.
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消化道肿瘤患者静脉内全营养的应用及护理
营养,对于消化道肿瘤的患者来说,是十分重要的.实施静脉内全营养,提供热量、多种氨基酸、氮质,满足机体代谢及组织修复的需要,促进术后伤口愈合,恢复体质.
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静脉滴注敌敌畏杀人1例
1案例1.1案情李某,男,24岁,农民,某年9月29日因酒后与人打架,伤及头部.10月1日其妻让李某在家输液治疗,当天静脉输入3组液体(其中一瓶为刺五加液体,与本案农药颜色类似),无不良反应.10月2日上午李某妻子打电话给诊所医生说有一瓶液体不小心打碎了,需重新配,中午医生配好液体后到李某家,为李某输上液体即离开.下午李某妻子为李某换好输液瓶便去地里与李某母亲摘棉花.两小时后两人回到家中,李某母亲先进屋,发现李某没有动静,急忙喊医生来查看,李某妻子忙乱中将输液瓶打翻在地后晕厥.
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静脉滴注地塞米松引起低钾性麻痹死亡1例
1 案例1.1 案情及病史周某,男,42岁,某浴场按摩师.某日上午10:00许,在浴场作业室内工作时感头痛、发冷,遂打电话请某非法诊所医生王某到浴场为其治疗.
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醉酒后被静脉注射吗啡死亡1例
1 案例1.1 简要案情某日下午,丁某醉酒后,被人用一次性注射器将毒品注射进了上肢静脉内,次日5:00许发现丁某死亡.
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肝小静脉闭塞病致死1例
肝小静脉闭塞病 ( veno- occlusive disease of the liver, VOD) 的概念是以肝小叶中央静脉和小叶下静脉内无血小板性质块阻塞所引起的疾病 , 其临床特征与门脉高压相似即无法解释的体重增加、腹水、肝肿大、黄疸 [1]. 目前 , 有关 VOD国内报道极少 , 尤其在法医学界国内未见有人报道 . 作者在法医病理检案中首次遇到 1例 , 并就其死因展开讨论 .
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成年小鼠氯胺酮慢性中毒后脑细胞凋亡
目的：研究不同持续时间和剂量下氯胺酮慢性中毒对成年小鼠脑细胞凋亡发生的影响。方法氯胺酮按不同剂量（4、10、20、30 mg/kg）每周2次于成年小鼠尾静脉注射，建立小鼠氯胺酮滥用慢性中毒模型，氯胺酮连续注射1、2、4、8、12周后处死。采用透射电镜进行细胞凋亡的定性检测，以Caspase-3免疫荧光染色法和脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（terminal deoxynucleotidyl transferase-mediat-ed dUTP nick end labeling，TUNEL）定量检测凋亡细胞数，推断凋亡发生的时间，并统计分析实验结果。结果氯胺酮染毒1周后，在透射电镜下见到脑组织海马及纹状体区域有明显的神经元凋亡，并持续至8周后；染毒1周可见Caspase-3高表达，4周后呈持续低水平表达；染毒1周后可见TUNEL阳性细胞较对照组明显增加，4周时仍处于高水平表达。结论氯胺酮尾静脉注射可致成年小鼠神经元凋亡。
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静脉内子宫平滑肌瘤病1例
静脉内子宫平滑肌瘤病(intravenous leiomy-omatosis，IVL)在临床上极为罕见，是一种从子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤。肿瘤生长可超出子宫，在静脉内延伸达下腔静脉，甚至到达心脏。1997年 Casillas等［1］曾报道该病。2012年8月本科收治该病患者1例，现报道如下。
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静脉曲张,不仅仅只是影响外观
静脉曲张是怎么发生的?静脉曲张是静脉系统常见的疾病,形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱,静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高或长时间维持相同姿势很少改变,重体力劳动,妊娠,习惯性便秘等后天因素使血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,使得血管突出皮肤表面.
