首页 > 文献资料
-
尺神经损伤后的功能重建
目的比较应用不同方法矫正尺神经损伤后环、小指爪形指畸形及重建示指外展功能.方法对34例尺神经损伤后的手内在肌麻痹行不同术式的功能重建,其中环、小指爪形指畸形矫正26例中行掌指关节囊紧缩、滑车前移术22例,环指浅屈肌腱移位重建蚓状肌功能4例;示指外展功能重建13例中行示指固有伸肌腱代第一背侧骨间肌10例,掌长肌-掌腱膜代第一背侧骨间肌3例.结果环、小指爪形指畸形的矫正:行关节囊紧缩、滑车前移术,优良率95%;指浅屈肌腱代内在肌,优良率75%.两种示指外展功能重建术优良率均为100%.结论环、小指爪形指畸形的矫正行关节囊紧缩、滑车前移术,方法简单,疗效肯定;而示指外展功能重建的两种方法均可.
-
正中神经高位损伤的功能重建
目的探讨不可逆正神经高位损伤的治疗方法和效果.方法对1975年12月至1996年10月间采用桡侧腕长伸肌代拇长屈肌;示指指深屈肌切断,远端编入环指指深屈肌;小指展肌移位,恢复对掌功能的方法,治疗正中神经高位损伤的11例病人,其中9例获随访.结果随访9例病人效果满意.结论肌腱移位治疗不可逆正中神经高位损伤的一种有效的方法.
-
骨间后神经分支损伤Ⅰ期行肌腱转位重建伸拇功能
目的 总结4例骨间后神经分支损伤Ⅰ期行肌腱转位重建伸拇功能的治疗效果.方法 2011年9月-2016年1月收治骨间后神经分支损伤患者4例,在行肌腱、神经修复后,Ⅰ期采用掌长肌腱至拇长伸肌腱转位重建伸拇功能.结果 4例患者术后均以石膏固定患肢,4周后拆除石膏进行康复训练,所有病例均可在拇指掌侧外展后充分伸直,腕、指功能恢复良好.结论 针对骨间后神经部分分支损伤的病例,术中仔细鉴别损伤的情况,采用Ⅰ期肌腱转位重建伸拇功能可以收到良好的效果.
-
手外伤患者的心理分析及护理措施探讨
心理护理是在护理过程中运用医学、心理学来影响和解决病人的心理问题,促进其康复的护理方法,它作为整体护理的重要组成部分,成为临床护理中的一个重要手段.它是根据病人已经发生或可能发生的各种负面性心理症状,进行有的放矢的护理.手外伤的病人其特点是病程急,患者由于突遭事故,毫无思想准备,病情复杂,疼痛难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极大的不良刺激.这些患者普遍存在恐惧、紧张、焦虑等心理特征.一些来自全国各地的手外科患者慕名到北京积水潭医院手外科进行手部晚期功能重建,这些患者对自已功能恢复的程度期望值很高,对术后的效果十分的担忧,不甚满意,往往情绪不稳,出现失眠、悲观、意志消沉等心理特征,本文旨在分析手外伤患者的心理,以制定相应的护理措施.
-
第1掌骨骨巨细胞瘤1例
骨巨细胞瘤是一种常见的原发性骨肿瘤,而发生于手部的骨巨细胞瘤相对较少,肿瘤多对骨质造成破坏. 随着人们生活水平的提高,患者多不愿接受单纯的肿物扩大切除术,有保留肢体完整及功能的要求. 本病例术中行肿物切除后,尝试重建部分功能,术后疗效较满意.
-
异体肌腱在手功能重建中的临床应用进展
在手外伤病例中,约有30%以上伴有肌腱损伤,其中25%伴有肌腱缺损而需行肌腱移植[1].自Peacock首次报道了异体肌腱的应用至今已有半个世纪.经过长时间大量的基础研究及临床应用,异体肌腱的制备、保存、复温等相关技术难题均已获得突破,使异体肌腱的临床应用渐趋广泛.
-
爪形指畸形晚期矫正与功能重建
爪形指是指掌指关节过伸,指间关节屈曲的畸形,多见于尺神经损伤或正中神经合并尺神经损伤患者.由于爪形指畸形严重影响手部功能,如何治疗这一畸形一直以来都是临床工作的难点,近年较统一的观点认为爪形指在神经损伤没有早期修复或修复后神经恢复不理想情况下,功能重建和矫形是唯一可选择的治疗方法.目前治疗爪形指畸形的手术方法很多,主要分为动力型手术和静力型手术两大类,对于具体患者,如何选择手术方式寻找佳手术方案,争取佳手术效果,还没有形成统一的定论.本文重点就各术式的适应证、优缺点作一介绍.
-
分娩性臂丛神经损伤的手术治疗
分娩性臂丛神经损伤(obstetric brachial plexuspalsy,OBPP)又称产瘫,是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力而发生的牵拉性损伤,临床表现为患肢不同程度的瘫痪.由于产瘫患儿的臂丛具有与成人不同的解剖特点,且损伤机制不同于成人,使产瘫患儿的臂丛损伤具有独特的病理特点,而其在神经恢复及生长发育过程中又可产生一系列继发性畸形.正是这些复杂的病理特征决定了其临床表现的多样性及疗效的不可预见性.因此,尽管近年来随着显微外科技术在产瘫治疗中的应用,产瘫的疗效已明显提高,但无论在早期臂丛探查修复还是后期功能重建方面,仍存在较大的争议.如何根据患儿的具体情况制定个性化的治疗方案已成为当前亟待解决的研究课题.
-
臂丛神经损伤晚期屈肘功能重建的治疗进展
臂丛神经损伤在早期行神经移植(位)功能无恢复,或因严重的臂丛根性撕脱伤致肱二头肌瘫痪,屈肘功能丧失,利用肌肉移植(位)恢复屈肘功能一直是临床研究的重点.它是晚期臂丛神经损伤重建屈肘功能必须采用而且非常有效的方法.Kard[1]认为游离或带蒂肌肉移植可应用于年龄较大或外伤超过6个月的患者.
-
正中、尺、桡神经联合损伤的功能重建
上肢高位或低位正中神经、尺神经及桡神经联合损伤是已失去神经修复机会的不可逆性损伤,晚期功能重建应视病人伤情、损伤部位、上肢远近端诸肌腱条件及病人伤后功能恢复状况综合分析,详细制定功能重建手术方案.
-
上肢运动功能重建的几个原则问题
上肢的运动是由肌肉的主动收缩带动关节活动而发生的.关节的结构正常,但常由于带动关节活动的动力儿无功能,导致了上肢运动功能障碍,因此临床上常以肌(腱)移位术来恢复和改善肢体的功能<实用手外科杂志>从1999年开始陆续发表了一系列有关这方面的讲座、论文、手术图解、综述等文章,为临床医生正确开展这方面的工作起到了非常积极的指导作用.许多读者来信给予了充分的肯定,并提出了宝贵的意见和一些问题.为了解答这些问题,下面就上肢运动功能重建的几个原则问题谈几点意见,与同道们商榷,有不当之处欢迎指正.
-
组织改造
外科技术和移植免疫学理论的进展为器官及组织移植建立了良好的基础.虽然器官移植已是移植的主要焦点,但在挽救生命和功能重建方面还有许多项目要做.对器官移植远期功能改善所做的努力使得由于免疫因素导致的发病率和死亡率减少,然而可用于移植的器官的量远远少于要接受移植治疗的患者数,因而近些年研究重点转向可供移植器官的组织工程方面.
-
手外伤骨折治疗的进展
掌、指骨骨折约占手外伤患者的1/4,常为多发性损伤,由于手部需要完成多种精细动作,手部骨折后的功能重建极为重要.掌、指骨骨折应力求解剖复位,严禁有旋转、侧方成角和大于10的掌背向成角移位.
-
正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建
腕及手部功能的神经支配主要依靠正中神经、尺神经和桡神经.神经损伤后应尽力做神经的修复,以恢复其功能.神经损伤后功能不恢复或神经无法修复时,需行功能重建.当三大神经均在高位损伤时,功能重建很困难,如其中两条神经损伤或有的神经为低位损伤时,尚可通过手术恢复手的部分功能.
-
学术活动预告
由手外科学分会举办的“全国手部功能重建研讨会暨中华医学会手外科分会华北地区第十届手外科学术会议、内蒙古自治区第三届手外科学术会议”(项目编号:医会学术[2014]-S06-02-106)将于2014年8月在内蒙古自治区呼和浩特市召开,会期3天。因外伤、感染、肿瘤切除或先天性疾病等原因造成手部骨关节、神经、肌腱损伤,造成手部功能全部或部分丧失的患者日趋增多,如何合理处理、重建手部功能是当今手外科一个难题。常用手法整复后经常容易发生错位、成角、旋转、脱位或重叠等,神经、肌腱等软组织损伤修复后粘连等,克氏针固定强度无法满足早期功能锻炼的需要等不足。近年来随着转化医学的发展,神经桥接物、防粘连膜、微型钢板等的应用,使神经缺损、肌腱粘连等问题有了一定程度的改善。手部骨折固定可靠,可早期功能锻炼,获得效好疗效。可吸收内固定物固定应用已有报道,既能达到内固定要求,又能避免第二次内固定物取出手术。闭合打钉技术和设备要求高,运用较少。手部骨关节缺损多用自体骨修复,也有使用同种异体骨、人造骨、人工关节置换等手术,应用显微外科骨关节移植取得一定疗效。手部功能重建治疗方法虽多,但是还存在不少问题。至今还没有统一的治疗标准。通过交流提高手部功能重建的治疗水平。联系人:王继宏,联系电话:0471-6351251。
-
土耳其访学杂记
2012年5月28日在圆满结束了科室举办的"鼻外伤与畸形的形态与功能重建"学习班后,笔者和汪涛医师又历经12小时来到了土耳其首都伊斯坦布尔.半年前从上海倡宁医疗器械有限公司总经理张旭峰处获知土耳其的Dr.Yakup Avsar在内镜下电动切割鼻骨完成外鼻及鼻中隔整形术,这令笔者十分感兴趣.
-
应用树脂粘结全瓷修复体进行全面的美观与功能重建——随访4.5年的病例报告
应用单冠进行全面的修复重建在某些病例中已被证实是成功的,但这种方法是一个有创的治疗方案.牙体预备深度相对较少的树脂粘结玻璃陶瓷修复体可以作为一个微创的替代方法.在本文中所介绍的病例是一个40岁的女性患者,口内多颗牙齿存在水门汀充填体、腐蚀.异常功能磨耗,上颌前牙区域散在间隙等问题.为解决这些问题.她接受了功能与美观重建的治疗.并且应用了微创的树脂粘结玻璃陶瓷全冠.部分冠和贴面.功能重建包括抬高咬合2mm.这个患者每年复查.经过了4.5年的临床随诊.资料包括牙齿.牙周状况评估和以改良加利福尼亚牙科协会(CDA)标准为准的修复体临床质量评价.观察发现,只有较小的有临床意义的修复体边缘变色和牙龈退缩发生,没有出现其他不利的情况,患者没有不适主诉,对修复体的美观效果非常满意.
-
尺神经转位股神经的应用解剖
目的为尺神经转位股神经重建下肢功能,提供股神经的解剖学基础.方法对15具30侧成年尸体的股神经进行解剖测量.结果股神经在腹股沟或其上方位置较表浅.股神经浅出腰大肌处至分为前、后股处的长度为(83.9±7.1)mm;向其近侧无损伤分离前、后股长度为(40.8±1.8)mm.在股神经分叉处,股神经皮支的神经束位于神经干的前部,股神经肌支的神经束位于神经干的后部;在股神经出腰大肌处到腹股沟韧带的中点间皮支和肌支神经束的位置关系为前内和后外关系.结论腹股沟或其稍上方是尺神经转位股神经重建下肢功能的理想部位.
-
臀上神经转位阴部神经的应用解剖
目的为臀上神经转位阴部神经,重建因单纯脊髓圆锥或阴部神经损伤后的功能障碍提供解剖学基础.方法对62侧成人尸体的臀上神经和阴部神经进行了显微外科解剖学观测.结果臀上神经以1~4支(1支29.03%,2支56.45%,3支12.90%和4支1.61%)穿出梨状肌上孔;其穿出点的位置85.48%在髂后上棘与大转子连线的中1/3.臀上神经或其下支的长度超过5 cm以上,而该神经或其下支和阴部神经穿出点间仅相距约4 cm.阴部神经穿出梨状肌下孔的位置,以髂后上棘与坐骨结节连线的中1/3(48.39%),或中、下1/3交界处(46.77%)为多.在临床上,已成功地为3例脊髓圆锥损伤患者施行了臀上神经转位阴部神经手术,其疗效正在观察中.结论臀上神经和阴部神经出盆处位置接近,臀上神经下支的长度足以直接与阴部神经直接缝接,用脊髓起源节段高的臀上神经转位脊髓起源节段低的阴部神经,重建其功能切实易行.
-
带血管肋间神经移位腰神经根行截瘫的迈步功能重建
目的重建陈旧性截瘫患者的迈步功能.方法切取截瘫平面以上的2条正常肋间神经及伴行的肋间动、静脉,切断其远端,将近端游离至肋提肌外缘处后经肌下遂道转移至椎管,分别与两侧选择性的腰1、2或腰2、3 神经根的神经束或束组在硬膜内或硬膜外用8~9个0无损伤针线相吻接.如果肋间神经长度不够,则取相应长度的腓肠神经剪成2段后一端与肋间神经端端束、外膜联合缝合,另一端分开束组后与部分切断的腰1、2或腰2、3神经根行选择性束间缝合.结果 23例经术后3.5(2~11)年的随访,18例恢复了迈步功能,可带支架扶拐行走;21例恢复了大腿的部分感觉功能.结论该方法可重建部分截瘫患者的迈步和部分感觉功能.