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我国临床护理工作量测量方法研究进展
随着医学科学技术及护理学科的飞速发展,护理的内涵和职能范围在不断扩大,患者对护理的内容和质量要求越来越高,新形势对护理人员提出了新的要求[1].合理、有效地测量护理工作量能够真实反映科室工作情况及护理服务的可及性,可为科学分配护理人力和有效控制护理质量提供依据[2].
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国际护理界的“诺贝尔奖”--克里斯汀·莱曼奖
国际护士会(ICN)第25届国际护理学大会于2013年5月18-23日在澳大利亚墨尔本召开,来自全球130多个会员的近4000名护士代表参加了这次盛会。本次大会的主题为“健康照护之可及性及公平性(Equity and Access to Health Care)”。中华护理学会第一次以正式会员的身份派代表出席了本次大会,这也是自1947年以来,我国护理同仁第一次走上国际舞台。每届国际护理学大会上都会颁发国际护理界的“诺贝尔奖”--克里斯汀·莱曼奖,本专题特邀相关专家对这一奖项进行了介绍,并就大会主题与广大护理同仁进行经验交流与分享。
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护士在促进医疗卫生公平性和可及性中作用
国际护士会(International Council of Nurses,ICN)第25届国际护理学大会于2013年5月23日在澳大利亚墨尔本顺利落下帷幕。本次大会的主题是促进医疗卫生公平性和可及性,彰显护理人员在其中发挥的重要作用。大会特邀了美国约翰斯·霍普金斯大学妇产科国际教育组织(Johns Hopkins University International Education Program of Obstetrics and Gynecology,Jhpiego)主席兼首席执行官Leslie Mancuso教授作题为“妇女顶起大半边天”的主题报告,引起了参会人员的广泛共鸣。Leslie Mancuso教授凭借多年临床护理和学术工作经验及其在国际公共卫生方面的独特背景,一直致力于与多种组织建立友好合作关系,为Jhpiego开展工作提供经济支持,旨在提高全球妇女及其家庭的健康水平。她在多个组织机构担任重要职务,包括美国-东盟商务理事会健康与生命科学工作组主席,约翰斯·霍普金斯大学护理学院顾问等。尽管她已成为一名积极推动妇女健康的国际知名人士,但是她始终以自己为一名护士而骄傲。大会上, Leslie Mancuso教授回顾总结了她及Jhpiego在过去40年来在减少妇女及家庭不必要死亡方面所开展的工作和取得的经验,从国际的视角,介绍了护士在促进医疗卫生公平性和可及性方面所发挥的重要作用。
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儿童HIV-1感染免疫学研究现状
根据联合国艾滋病规划署新统计数据,全球现有人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者3 300余万(3 030万~3 610万)例,其中儿童HIV-1感染者约200万(190万~230万)例,每年新发感染儿童60万例,仅2007年就有27万(25万~29万)儿童患者死于艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),约95%的HIV-1感染发生在医疗资源可及性差的发展中国家[1].由于母婴传播是儿童HIV-1感染的主要途径,感染HIV-1的孕妇可于宫内、分娩过程中感染胎儿,或通过母乳喂养方式引起婴幼儿的感染.经母婴传播感染的儿童,疾病进展过程通常较成人快得多,因此儿童感染者虽然只占HIV-1感染者总数的4%,但死于AIDS的儿童却占总死亡人数的20%[2].
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1例窦性心动过缓引发的思考
本文以分析1 例中年女性"胸闷、气急4 天"诊疗过程,阐述了全科医生的诊疗思路,不同于专科医生以"疾病"为中心的思维方式,而是应该运用"生物-心理-社会"的医学模式,"以病人为中心",向病人提供综合性、连续性、协调性、人性化、可及性基本卫生服务.
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HIV抗体检测免疫印迹法的替代策略及其应用进展
目前,中国艾滋病(AIDS)的流行仍然处于全国低流行和局部地区及特定人群高流行并存的态势.2003年底估计现存感染者人数为84万,全人群感染率为0.07%.截至2004年9月底,全国累计报告的艾滋病病毒(HIV)感染者为89 067例.其中对有偿献血员的大量筛查工作发现,很多既往感染者,现行的HIV抗体筛查和确认实验[酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫印迹试验(WB)]策略使检测的可及性受到一定的影响,成为艾滋病自愿咨询检测的不利因素,使艾滋病的预防和控制工作受到影响,因此,很多国家都在研究HIV抗体检测经典确认方法的替代策略,即应用现有的用于HIV抗体检测初筛实验的ELISA试剂和/或快速试剂的联合检测,代替经典的ELISA和WB的确认组合,以期在检测结果的可靠性和准确性不降低的情况下,使检测时间、检测成本降低,从而提高检测的可及性.
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从市场角度看我国新药的发展
回顾2008-2013年间获得3类及以上新药证书的药品市场情况,获批3类及以上新药总体上获得了市场成功,其价格结构趋于合理,但可及性却出现了一定的问题.从市场的角度分析,1、2类新药是新药市场发展的主要推动力,但企业自身实力和相关药品政策却不利于3类及以上新药尤其是1、2类新药的有效普及.对此,我国应当以临床需求引导新药审评审批、加快推进新药价格机制改革和改善新药使用环境等方式,提升我国医药行业新药研发尤其是创新性药物研发的积极性,为我国药品创新发展提供相关建议.
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我国基本药物可及性评估指标体系实证研究
对我国基本药物可及性进行实证研究,分析影响基本药物可及性的各个方面的因素,探寻各利益相关方对这项工作的反馈意见.运用结构方程模型方法,建立一个与基本药物可及性多层次、多因素等特点相适合的量化模型.本文构建的各项指标均对基本药物可及性的评估具有显著意义,并符合研究假设,即各个指标对我国基本药物可及性有显著影响作用.政策和行政资源的投入、质量监管、生产供应作为基本药物制度建设的主要对象,成为基本药物可及性评估的重要指标,而由于我国目前的药品管理结构对基本药物制度建设的影响不大,组织结构成为影响力小的指标.
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我国基本药物可及性评估的理论框架
本文旨在构建我国基本药物可及性评估指标体系,为实证分析提供理论基础.采用政策绩效评估方法和卫生项目绩效评估领域常用的Donabedian“结构-过程-结果(structure-process-outcome,SPO)”三维绩效评估理论,从结构指标、过程指标、结果指标3个方面构建了包含一级指标和具体二级指标的指标体系.为我国基本药物可及性实证评估提供理论基础.
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基于患者的角度对基本药物可及性情况的知识-态度-行为调查分析
目的:从患者的角度对基本药物可及性情况进行了解.方法:2011年1月对全国29个省市的患者采用随机抽样法进行国家基本药物可及性情况的知识-态度-行为(KAP)问卷调查.问卷包含20个问题,共发放问卷1500份.结果与结论:本次问卷的有效回收率为96.0%,61%的患者从未听说过基本药物制度及基本药物.患者对基本药物的知晓率较低,基本药物知识的匮乏可能是阻碍基本药物可及性提高的主要原因.因此,本文建议加强对公众进行基本药物制度的宣传教育.
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廉价药品可及性与药品费用控制研究
为寻求控制我国药品费用的有效途径,文中通过文献研究,明确了廉价药品可及性与药品费用控制的关系,提出在药价虚高尚未得到根本解决之际,切实保障廉价药品的供应和使用是控制药品费用的有力突破口;并对目前我国廉价药品的可及性障碍及其成因进行系统的分析,提出了相应的措施与建议.政府在提高廉价药品的可及性上应发挥其主导作用,具体措施包括:适当提高廉价药品高零售价格;控制各环节差率,保证廉价药合理的利润空间;探索公立医院改革新思路,逐步取消“以药养医”;加强药品注册审批管理,减少无序竞争;调整廉价药品和高价药品的报销比例等.
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药品数据保护对我国药品费用及可及性的影响
我国药品数据保护政策的实施将会延长创新药品的市场专属权,从而提高药品价格并降低基本药品的可及性.本文旨在研究仿制药替代对我国的作用,量化数据保护对我国药品费用和药品可及性的影响.研究结果显示,数据保护的实施将增加45.55%药品费用,并使药品可及性降低27.14%,对我国药品产业有较大的负面影响.因此,数据保护在我国的全面实施仍为时尚早.
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科学监管提高疫苗可及性
疫苗储存运输要遵循冷链运输(cold chain,CC)的要求,这很大程度上限制了疫苗的接种和普及,尤其是在那些贫困偏远地区.为扩大疫苗可及性,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2012年首次提出了受控温度链(controlled temperature chain,CTC)法规,即在政府部门和WHO的监管下,在有充分热稳定性数据支持的前提下,若申报CTC的疫苗在不低于40℃下存放至少3d后仍能保证效力,则该疫苗在免疫供应链后期无需冷链运输.CTC法规已成功应用在包括MenAfriVac(R)在内的4个商品化疫苗上.本文介绍了CTC法规的内容和应用情况,通过科学监管提高疫苗可及性,减少不必要的浪费.
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仿制药质量一致评价的联动效应
以《医药工业"十二五"发展规划》、《国家药品安全"十二五"规划》等政策相继出台作为开局,以《仿制药质量一致性评价工作方案(征求意见稿)》(下简称征求意见稿)正式挂网征求意见作为收官,2012年的政策发布轨迹清晰体现出国家对于提升医药行业集中度的迫切性,也令业内对实现这一目标的可及性有了更多的期待.纵观各项政策,无不表现出一条鲜明的主线,即以质量杠杆作为改变/优化医药行业既有格局的重要工具;作为种种宏观政策的延伸与细化,仿制药质量一致性评价工作开展的意义更在于此.
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保障体系健全才是医改之重
现行医疗体制弊端重重,进一步的改革势在必行.谈起医改,人们的印象,一言以蔽之,就是"复杂".医疗服务可及性、医患关系、医药分家、平价医院、公立医院的社会公益性、社区卫生发展、医疗机构的监管、医疗保障制度的健全等等,看起来千头万绪,但是,医疗保障体系的健全才是新医改的重中之重.
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广州开闸网上购药医保个人账户支付,全国第四个
8月28日,广州市医疗保险服务管理局下发的《关于实施互联网定点零售药店医药用品医保个账支付试点项目的通告》(通告落款时间为2015年6月29日)称,为进一步提高参保人获得社会医疗保险公共服务的便捷可及性,促进医保定点零售药店优化服务质量,根据《广州市社会医疗保险条例》有关精神,决定试点实施社会医疗保险参保人可用医保个人账户资金支付在试点互联网定点零售药店发生的医药费用项目,相关政策自7月15日起执行.
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从供方角度探讨我国药品可及性问题
本文主要从供方角度指出了影响药品可及性的因素.这些因素包括:到卫生服务机构的距离、市场的药品拥有程度,医疗机构的采购状况和医生的处方行为.卫生决策者应充分重视药品可及性问题,以促进我国人口健康状况的改善.
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基本药物制度理论与实践
世界卫生组织(WHO)于20世纪70年代提出的基本药物概念已得到广泛认可,大多数国家根据WHO的基本药物示范目录制定了本国的基本药物目录,并在国家卫生政策中优先保障基本药物的可及性.中国是早接受WHO基本药物概念的国家之一,始于20世纪80年代制定国家基本药物目录.
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我国基本药物物流配送体系现状对基本药物可及性的影响探讨
探讨我国基本药物物流配送体系的现状,对基本药物制度实施过程中物流配送体系存在的问题进行分析,从提高基本药物可及性的角度提出建议.
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建立完善基本药物筹资机制的思考和探讨
目的:为完善中国国家基本药物制度提供政策建议和科学参考.方法:综述中国国家基本药物制度建立以来取得的成效和存在的问题,理论上探讨基本药物的公共产品属性.结果:基本药物制度实施以来,围绕制度构成因素出台了相应的配套政策,药品费用下降、质量提高、合理用药情况好转,但目录药品遴选不够科学,药品招标难以带量采购,基本药物报销受制于国家现有三大基本医疗保障制度,基层医疗机构综合改革对基本药物制度建设形成阻力,使得基本药物尚未能达到公平可及、人人获得的目标.结论:中国国家基本药物制度能够真正促进药品公平可及,需要建立基本药物供应保障预算基金,并使各组成要素与之有效衔接,逐步完善基本药物公平供应保障体制.