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高频超声在诊断结核性腹膜炎中应用价值初步探讨
结核性腹膜炎(tuberculosis peritonitis)是结核杆菌引起的腹膜弥漫性炎症，又称腹膜结核(peritoneal tuberculosis)。本文通过应用高频超声对结核性腹膜炎并腹水腹膜及肠管改变进行观察，并与其他原因引起腹水的腹膜改变进行了对照分析，现报道如下。
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肺黏膜相关性淋巴瘤一例
患者男，50岁，入院前3年余出现咳嗽、咳痰、腹胀，活动后气促，稍感乏力，偶有低热、盗汗，无咯血。当时在外院抗感染无效，在行剖腹探查术，病理诊断“腹膜结核”，诊断为“腹膜结核、继发性肺结核左上肺涂（-）初治”，予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核及“泼尼松”抑制腹腔黏连处理。治疗2个月后患者症状好转，左上肺阴影稍吸收，后未复查X线胸片，继续予“异烟肼、利福平”抗结核10个月。患者反复咳嗽、咳痰转我院。入院2个月前双侧腹股沟淋巴结肿大，在外院病理活检为“淋巴组织反应性增生”。查体：双颌下及腹股沟触及多粒蚕豆大小的淋巴结，双肺呼吸音减低，闻及广泛湿性啰音。血常规：Hb 87 g/L；血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。痰涂片找抗酸杆菌阴性。超声：腹部多发低回声结节，大达41 mm×30 mm，腹腔少量积液，肝脾未见肿大。胸部CT见图1。纤维支气管镜检查：双侧各叶段支气管管腔未见明显异常。经纤维支气管镜肺活检，病理诊断：肺黏膜相关淋巴瘤（图2，3）。
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腹茧症致原发不孕一例报告及文献复习
一、病例摘要患者30岁,主因"未避孕3年未孕,发现双侧输卵管阻塞2年"入院.2年前于外院行输卵管通液提示双侧输卵管不通,间断行抗炎治疗,未见明显好转.半年前于外院行输卵管造影术,发现双侧输卵管阻塞,左侧输卵管积水.门诊以"输卵管阻塞"收入院.患者自发病以来,无低热、盗汗、腹痛,无不规则阴道出血,无白带异常.14年前患腹膜结核,行抗结核治疗半年后好转,平素月经规律,15岁月经初潮,5/25～26 d,量中,无痛经.孕0产0,配偶体健.其夫行精液检查大致正常.
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肠结核的影像学诊断分析
肠结核(Intra-abdominal Tuberculosis)是临床上较为常见的肺外结核病,是因结核菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症.绝大多数继发于肠外结核,特别是开放性肺结核.好发于青壮年,常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在,临床上常为慢性起病,长期低热,有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等.近年来,由于生活水平的提高和抗生素的广泛应用,特别是肠结核的早期,其临床表现极不典型[1].现将我院2005年6月～2010年5月5年间确诊的23例肠结核患者的影像学特点分析如下.
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腹膜结核1例误诊分析
本例腹膜结核属粘连型腹膜结核,病理特点为腹腔内纤维蛋白沉积,逐渐形成壁层腹膜、肠管浆膜、肠系膜和大网膜之间的广泛粘连.腹膜增厚,腹腔完全闭塞成团.在粘连之间可有结核性肉芽组织和干酪样坏死病灶存在[1].
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腹膜结核误诊晚期卵巢癌临床分析
卵巢癌是妇科肿瘤死亡的首要病因,约占47%,居女性癌死因的第4位[1].卵巢癌高死亡率的主要原因之一是,缺乏简便可靠的早期临床诊断方法,初诊时70%以上病例已属晚期[2].目前临床上多将盆腔肿块、腹水和血清CA125值升高的病例诊断为晚期卵巢癌,但这仍需要与许多良恶性疾病做鉴别.
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彩色多普勒超声诊断肝动脉-门静脉瘘致肝前性门静脉高压1例
患者女,已婚.因腹胀进行性加重10余年就诊.自述于10年前感腹部不适、腹胀,在当地医院检查发现有腹水,不能确定病因.后又多次就诊于多所医院,考虑为腹膜结核,予抗结核治疗,疗效不佳.查体:患者呈轻度慢性病容,心肺正常,腹部膨隆,肝脾未触及,腹水征阳性,肝功能检测正常,肝炎病毒检测阴性.
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胰腺癌合并腹膜结核1例报告
临床上胰腺癌同时合并腹膜结核的非常罕见.我院近期收治1例,术后病人恢复良好.报告如下.1 病历简介病人女性,63岁,因"眼黄、尿黄1个月"于2013-01-24入院.外院查生化示:总胆红素133.7 μmol/L,丙氨酸转氨酶518U/L,草氨酸转氨酶381U/L.腹部B超未见异常.胃镜示:慢性胃炎.当地考虑"肝炎"予保肝、利胆治疗无好转.来我院感染科就诊,拟"黄疸待查"收住院.进一步检查,B超提示:阻塞性黄疸,胆总管梗阻,胰管扩张,胆管下端癌可能.
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混合式管理及康复训练对精神病患者的社会功能恢复干预
目的 探讨封闭式管理与混合式病房管理康复训练对精神疾病社会功能恢复影响.方法 采用综合性康复训练及心理护理,用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、自制的社会功能康复治疗表和住院患者观察量表(NOSlE)进行效果评定.结果 康复训练2个月后.观察组SDSS、NOSIE及社会功能各因素分均显著优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 混合式病房管理及康复训练对精神疾病患者的社会功能的恢复效果肯定.
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59例胸壁结核外科治疗围手术期护理
胸壁结核是一种常见的肺外结核病,常继发于肺结核、胸膜、腹膜结核,并累及肋骨及肋软骨.以青少年和年老体弱者多见.胸壁结核病程长,治疗繁琐,且容易复发.外科治疗可缩短治疗疗程,提高治愈率.我院外科2008年12月～2009年11月共收治胸壁结核患者59例,全部外科手术治疗,经过围手术期护理,取得了较好的疗效.
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女性盆腔腹膜结核11例误诊原因分析
目的:探讨女性盆腔腹膜结核的临床特点和诊断方法,减少误诊.方法:对11例女性盆腔腹膜结核患者的临床资料及误诊原因进行分析.结果:11例患者均误诊为卵巢肿瘤,后经术后病理诊断为结核.均经抗结核等治疗,症状、体征明显好转.结论:女性盆腔腹膜结核临床表现复杂多样,多伴有与卵巢癌相似的盆腔包块、腹水及血清CA125升高等,需综合分析以提高诊断准确率;而腹腔镜探查加病理检查是对可疑病例确诊的简便可靠方法.
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肝、胰、回结肠及腹膜结核六例治疗体会
多脏器结核临床较少见,大多数以单脏器为主,而且无众多病例报告,所以发病率尚无确切的统计.由于临床症状不典型,多数病例可在半年前或几个月前有过畏寒、低热、盗汗、乏力、纳差表现.故近期临床症状不典型而忽略,术前多有误诊为其它疾病.笔者将1998年7月～2000年6月收治,经手术证实为肝、胰、回肠、肠系膜及腹膜多器官结核6例病例报告如下.
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腹膜结核与卵巢肿瘤的超声鉴别诊断
本文介绍2例术前临床均诊断为卵巢癌(其中1例术中所见仍似卵巢癌),B超诊断为盆腔内囊实性包块,术后病理诊断均为腹膜结核.例1 女,24岁.以月经不规律,进行性消瘦半年,发现下腹包块3个月收入院.患者半年前有性生活后出现不规则阴道流血,时多时少,淋漓不尽,有时仅为血性白带,伴有腹胀,无恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状,食欲较好,在当地行B超检查诊断为:①盆腔混合性占位,宫外孕不除外.②腹水.治疗情况不详.3个月后月经正常,但腹胀加重,进行性消瘦,体重下降10余公斤,出现咳嗽但无痰,当地给予抗痨治疗1个月效果不明显,故来本院就诊,以卵巢癌收入院.病人自发病以来无低热、盗汗症状.已婚无生育史.
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腹膜肝脏结核瘤一例报道
患者：女性， 47岁。因右上腹无痛性肿块半月入院。无腹胀，无午后低热、夜间盗汗、消瘦等症状。体检： T36.7℃，全身皮肤、粘膜未见黄染及蜘蛛痣。心肺(-)。腹部平坦，腹壁触诊柔韧感，全腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。右肋缘下2 cm腹直肌旁可触及一圆形肿块，边界尚清，大小约6 cm×8 cm，无压痛，质较硬，表面光滑，活动度尚可。移动性浊音(-)，肠鸣音正常。B型超声检查：右上腹低回声团，与腹壁粘连，左肝内叶有一7 cm×5 cm×4 cm肿物。诊断肝脏占位病变，性质特定。血沉34 mm/h，肝功能正常。胸片未见异常。AFP(-)， CEA(-)。2年前因腹胀、轻度腹痛、伴午后低热、夜间盗汗而住院治疗。当时B型超声检查：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，腹腔大量积液。腹水化验检查确诊为结核性腹膜炎。经抗痨治疗76 d，上述症状与体征消失。出院后继续系统抗结核治疗1年。术前诊断：①肝脏、腹壁占位性病变? ②结核性腹膜炎。行剖腹探查术，见腹腔有淡黄色液体约200 ml，腹膜增厚，网膜、小肠及腹膜光滑，无明显粘连。肠系膜有粟粒状改变。右肋缘下2 cm腹直肌外侧缘腹膜见一扁圆形实质性肿块，与结肠、肝脏、胆囊粘连。分离后，见肿块7 cm×6 cm×3 cm大小，包膜完整。肝脏颜色红润，表面布满粟粒状结节。肝Ⅳ段下缘有一实质性肿物，与结肠、胃窦、胆囊粘连。分离粘连，见肿物大小5 cm×7 cm×8 cm，向脏面突出。行快速冰冻切片证实为肝结核、腹膜结核、肠系膜结核。分别切除腹膜结核瘤、肝脏结核瘤。术后病检报告：肝结核；腹膜结核。术后给予抗结核及全身综合治疗。术后7 d拆线，切口一期愈合，出院。继续抗结核治疗。随访半年患者情况良好，血沉、肝功能均正常。B型超声检查：肝、胆、脾、胰、双肾无异常，腹腔无积液。 讨论：肝结核是一种继发性疾病，临床上较罕见，诊断较为困难，容易误诊。我院近15年来只遇本例患者。术前肝占位病变与恶性肿瘤鉴别困难。该患者一般情况良好，故行剖腹探查术，明确了诊断。为提高对肝结核瘤的认识，我们认为：①患有结核性腹膜炎的患者，发现腹腔、肝脏肿块，应想到结核性的可能。②因肝结核死亡率高达20%左右，故一旦发现肝脏孤立性占位病变、性质无法确定、既往有结核性腹膜炎病史者，只要全身条件允许，应行剖腹探查术。术中行快速冰冻切片加以证实。行肿块局部切除，再加以内科治疗。
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以包块为主要表现的腹膜结核八例报告
近年来,我国结核病的发生人数仍居高不下,肺外结核如腹部结核因其发病率低、表现形式复杂、结核相关症状不典型,极易导致误诊甚至误治.我科自1993年4月至1997年7月共收治8例腹部结核病人,报告如下.
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腹膜结核的PET-CT显像一例
病例资料:患者,女,82岁,因上腹饱胀不适2月余,体重明显减轻入院.胸腹部CT示大量腹腔积液、右侧胸腔积液,未见明确肿物.
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盆腔结核误诊为卵巢癌——附2例临床分析
目的探讨盆腔结核的误诊原因及治疗. 方法回顾性分析本院2例盆腔结核的病例资料. 结果2例既往史、家族史均无结核病史,均系外出打工期间发病,均被误诊为卵巢癌行剖腹探查术,术中病理确诊为结核,经抗结核治疗后均获治愈. 结论盆腔结核形成包裹性积液时,有时很难与卵巢肿瘤鉴别,但未婚女青年有发热、盗汗、盆腔炎久治不愈、外出打工史等均应考虑盆腔结核的可能,以免腹膜结核延误治疗.
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以腹痛为主诉的脊柱结核1例
患者男,71岁,于2009年5月份因 "腹痛2个月"由外院转入我科.患者于 2009年2月份无明显诱因出现反复腹部 疼痛,以脐周为主,体位变动时加重,呈 阵发性,持续10～20 min可自行缓解,伴 大便难解,在外院行肠镜、全消化道钡餐 造影、肠系膜上动脉造影检查未见明显异常:全腹CT平扫考虑肠扩张:腰椎片提示退行性变;PPD试验阳性,EST 65mm/h,考虑腹膜结核,予诊断性抗结核治疗,效果不明显,后停药.
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14例腹膜结核临床误诊体会
腹膜结核是临床常见疾病之一,只需要认真仔细的体格检查,诊断并不十分困难,临床症状不典型者常与胃炎、胃溃疡患者临床症状体征极其相似,如不认真仔细做物理检查,极易造成误诊,现将5年(2005年--2010年)来我院收治的14例腹膜结核误诊为胃炎、胃溃疡治疗病例,结合国内文献做粗略分析.
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女性生殖器结核临床误诊分析
女性生殖器结核,又称为结核性盆腔炎,是由结核分枝杆菌侵入机体后引起的女性生殖器炎症,是全身结核的一个表现.近年来,女性生殖器结核的发病呈现上升趋势,但患者往往缺乏特异性的症状,体征,严重盆腔结核多合并腹膜结核,易被忽略,容易误诊为卵巢癌,盆腔炎性包块.本文对我院20例结核性盆腔炎患者误诊情况进行回顾性分析,希望能引起临床医师对此病的重视,打破临床思维的局限,提高盆腔结核的确诊率.
