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小儿单次骶管阻滞麻醉306例临床分析
小儿骶裂孔解剖标志清楚容易扪及,实施骶管阻滞麻醉成功率高.骶管阻滞麻醉属于低位硬脊膜外神经阻滞,安全、有效,尤其适用于小儿肛门会阴部手术,也可用于下腹部手术.2002年6月～2003年8月对306例小儿手术实施单次骶管阻滞麻醉,取得较好效果,现报道如下.
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460例女性下腹盆腔手术与腹式绝育术间关系
目的 探讨部分惠下腹部和盆腔外、妇科需剖腹手术治疗的疾病妇女的绝育时机、手术适应证、术式及围手术期管理方法 等.方法 将460倒女性已生育患者(A组)按原发病手术类别分为AⅠ、AⅡ、AⅢ三类,分别施行原发病手术+女性腹式绝育术.并就手术并发症和后遗症发生情况分别与同期单纯施行下腹部和盆腔(B组)同类(BJ、Bu、But)手术和同期单纯施行女性腹式绝育术者(C组)比较.结果 A组各类手术的近、远期并发症和后遗症发生率分别同B组同类手术相当;但AC、BC、AC组间差异有统计学意义.结论 对部分需施行下腹部和盆腔外、妇科剖腹手术的自愿绝育妇女,除因患手术不能切除的恶性肿瘤和原发病手术系严重污(感)染性手术,或术中、术后需进行腹/盆腔较大范围冲洗和较长时间引流者外,可根据施术单位救治条件、水平、患者身体状况和个人意愿等确定是否将女性腹式绝育术与原发病手术一并施行.
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两种麻醉方法对小儿下腹部手术的效果观察
目的:讨论两种麻醉方法在小儿下腹部手术中的麻醉效果.方法:选择小儿下腹部患者80例,随机分为对照组和观察组各40例.其中,观察组使用单次骶管复合氯胺酮麻醉,对照组采用氯胺酮静脉麻醉.统计两组患儿术前、术中、术后MAP、HR情况、氯胺酮用量、平均手术时间和平均苏醒时间,以评价2种麻醉方法的效果.结果:MAP和HR比较.与基础值相比,观察组的MAP和HR仅在术后有统计学差异;对照组在术前和术中与基础值有统计学差异,P＜0.05.在手术中,两组患儿氯胺酮用量有统计学差异,P ＜0.05.在平均苏醒时间方面,差异显著,P＜0.05.结论:采用单次骶管复合氯胺酮麻醉可以对患儿的MAP和HR影响较小,可以减少氯胺酮使用良,并极大的缩短术后苏醒时间,值得在临床中进一步推广使用.
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全凭静脉麻醉不同麻醉深度对老年下腹部手术患者麻醉期血压、心率及早期术后认知障碍的影响
目的:比较全凭静脉麻醉不同麻醉深度对老年下腹部手术患者麻醉期血压、心率及早期术后认知障碍的影响.方法:选择2016年3月至2017年10月我院收治的全凭静脉麻醉的下腹部手术的144老年患者,随机分为A、B两组.其中A组72例患者将脑电双频谱指数(BIS)控制在40～49,B组72例患者BIS控制在50 ～ 59.结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均长于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).自麻醉开始后两组患者平均动脉压及心率均有所下降,并在缝皮前达到低,然后逐渐上升.缝皮时两组平均动脉压、心率均显著低于麻醉前,A组在此时间点平均动脉压及心率较B组更低,差异有统计学意义(P＜0.05).A组拔管1h后平均动脉压低于麻醉前水平,同时也低于同时间点的B组平均动脉压水平(P＜0.05).两组术后24h简易精神状态量表(MMSE)评分低,此后逐渐上升,至术后7d达正常水平.两组术后24 h、术后3 d MMSE评分低于术前24 h,但A组术后24h、术后3 d MMSE评分高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前24 hS100-β蛋白、同型半胱氨酸及缺氧诱导因子-1α比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后24h均显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05).B组术后24 h S100-β蛋白、同型半胱氨酸及缺氧诱导因子-1α均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:麻醉深度控制在BIS40 ～ 49对麻醉后平均动脉压及心率影响明显,术后苏醒时间较长,但其能够降低手术创伤刺激对神经细胞的损伤,降低POCD的发生.
关键词： 麻醉深度 下腹部手术 全凭静脉麻醉 老年患者 早期术后认知功能障碍 -
高龄患者下腹部手术硬膜外不同浓度左旋布比卡因结合芬太尼术后镇痛效果评价
目的:评价高龄患者下腹部手术硬膜外麻醉效果和术后硬膜外不同浓度左旋布比卡因结合芬太尼患者自控镇痛效果、舒适度、满意度及副作用.方法:40例高龄下腹部手术患者,年龄80～93岁,体重49～81 kg,ASAⅡ、Ⅲ级.L2～3硬膜外穿刺注入0.5％左旋布比卡因3ml,头端置管5 cm,注入0.375％左旋布比卡因初量和追加量维持阻滞平面.手术结束随机均分为A组(0.1％左旋布比卡因+2 μg/ml芬太尼)、B组(0.05％左旋布比卡因+2μg/ml芬太尼)各20例,接硬膜外自控镇痛泵输人镇痛药液治疗48 h,观察记录术中术后感觉和运动阻滞,血液动力学和SpO2变化,术后安静和活动时镇痛评分(VAS score)、Ramsay镇静评分、舒适度和患者满意度评分以及副作用.结果:两组患者一般情况比较无显著差异(P＞0.05),术中肌松满意.术后6hBP、HR显著下降(P＜0.05),吸氧和麻醉后SpO2显著升高(P＜0.01).术后48 h内VAS评分A、B组安静时比较无显著差异(P＞0.05),活动时比较VAS评分差异显著(P＜0.05),Ramsay镇静评分A、B组比较无显著差异(P＞0.05),A组舒适度评分(P＜0.05),患者满意度评分优于B组(P＜0.01),B组2例有轻微恶心外无其他明显副作用发生.结论:高龄患者下腹部手术硬膜外置管前注入0.5％左旋布比卡因3ml再经导管注入局麻液可收到满意的麻醉效果,术后硬膜外镇痛泵输注0.1％左旋布比卡因复合2 μg/ml芬太尼比0.05％左旋布比卡因复合2μg/ml芬太尼有较好镇痛作用、舒适度和患者满意度并且无明显副作用.
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罗比卡因腰硬联合麻醉用于100例下腹部手术的临床观察
罗比卡因是纯S型镜像体结构的新型酰胺类局麻药,为消旋混合物布比卡因的左旋异构体.腰硬联合麻醉是近年来临床应用较多的麻醉新方法.我科采用0.75%罗比卡因腰硬联合麻醉用于下腹部手术100例,取得了满意的麻醉效果,报告如下.
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盐酸帕洛诺司琼预防下腹部手术后恶心呕吐30例临床观察
目的：观察盐酸帕洛诺司琼预防下腹部手术后患者恶心呕吐的临床疗效。方法：选择60例行择期下腹部手术并在术后接受静脉镇痛的患者，随机分为观察组与对照组各30例。观察组给予盐酸帕洛诺司琼治疗，对照组给予托烷司琼治疗。观察并记录两组手术结束后1d 和2d 内的恶心、呕吐程度，计算两组患者恶心、呕吐的控制率，记录患者头痛、腹胀等不良反应的发生情况，并对两组患者进行视觉模拟评分（VSA）。结果：两组患者术后1d 经药物预防治疗后的恶心及呕吐有效控制率间差异统计无统计学意义（P ＞0.05）；观察组在术后两天的恶心和呕吐有效控制率显著优于对照组（P ＜0.05）。两组患者在术后的不良反应发生情况及 VSA 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：盐酸帕洛诺司琼预防下腹部手术后恶心呕吐疗效较好，值得临床推广。
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静脉全麻复合骶麻在40例小儿下腹部手术中的应用
目的:探讨静脉全麻复合骶麻与单纯静脉全麻在小儿下腹部手术中的作用.方法:选取80例行下腹部手术的患儿为研究对象,根据不同的麻醉方式将患几分为观察组和对照组各40例,对照组实施单纯静脉全麻,观察组为患儿进行静脉全麻复合骶麻,对比两组患儿的麻醉效果.结果:观察组在手术清醒时间、心率等方面均优于对照组,对比差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论:静脉全麻复合骶麻在小儿下腹部手术中发挥了重要作用,它具备良好的镇痛与麻醉效果,值得临床推广.
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100例下腹部手术行横切口的临床分析研究
目的:探讨横切口术式在下腹部手术中的临床效果.方法:选取行下腹部开腹手术患者200例作为研究对象,包括剖宫产、子宫全切、次全切、子宫肌瘤剥出、宫外孕、卵巢囊肿手术.随机分为观察组与对照组各100例.观察组手术切口为横切口,对照组为纵切口,对两组患者相关情况进行比较.结果:观察组手术时间较对照组缩短、术中出血量减少、术后疼痛轻,切口愈合快,住院时间短.结论:横切口手术方式在下腹部妇产科手术中,对机体损伤减少,术后恢复快,值得临床推广应用.
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骶管加基础麻醉在小儿下腹部手术麻醉效能及对血流动力学的影响
目的 探讨骶管加基础麻醉在小儿下腹部手术中的麻醉效能及对血流动力学的影响.方法 将92例接受下腹部手术治疗患儿分为研究组与对照组各46例,研究组采用骶管加氯胺酮基础麻醉,对照组采用氯胺酮基础麻醉.结果 研究组患儿的氯胺酮用量显著少于对照组,苏醒时间显著短于对照组,不良反应及术后躁动或(和)哭闹例数均显著少于对照组,各项数据的组间比较均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);2组患儿在T1时的MAP与HR均显著增高,与T1时比较均有统计学意义(P＜0.05),T3时均有一定程度下降,但对照组2指标水平与T1时比较均有统计学意义(P＜0.05),另对照组在术中有7例患儿表现出呼吸抑制,T2时的SpO2显著低于研究组(P＜0.05),经正压辅助呼吸处理后逐渐好转.结论 骶管加基础麻醉在小儿下腹部手术中具有较好的麻醉效果,与单行氯胺酮基础麻醉比较可明显降低氯胺酮给药剂量,缩短术后苏醒时间,降低患儿不良反应,同时也能更好地维持患儿血流动力学稳定,对降低小儿下腹部手术风险有益,值得在小儿外科临床中推广应用.
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丁卡因联合利多卡因应用于下腹部手术麻醉的效果分析
目的：探究下腹部手术应用丁卡因与利多卡因联合麻醉的效果。方法择取2012年1月至2014年1月我院行下腹部手术的患者94例，随机分为2组各47例，参照组应用利多卡因麻醉，观察组给予丁卡因与利多卡因联合麻醉，对比其效果。结果与参照组比较，观察组的麻醉效果显著，差异性存在统计学意义（P＜0．05）；且两组均无明显的不良反应发生。结论下腹部手术应用丁卡因与利多卡因联合麻醉的效果显著，且安全性高，值得临床推广。
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腰麻与连续硬膜外阻滞用于下腹部手术的血液流变学比较
目的:比较腰麻与连续硬膜外阻滞用于下腹部手术的安全性、镇痛效果及血流动力学的变化.方法:70例ASAⅠ-Ⅱ级择期行下腹部患者,分为腰麻组和连续硬膜外阻滞组两组,分别采用腰麻与连续硬膜外阻滞.结果:术后6h、12h、34h、36h和48hVAS评分,两组间无显著差异性(P＞0.05,见表1).两组治疗前血液流变学指标及术后24h血液流变学指标,差异无显著性(P＞0.05,见表2).术后24h的红细胞压积、方程常数K值、红细胞聚集指数等均低于治疗前,差异有显著性(P＜0.01-0.05,见表2).连续硬膜外阻滞组术后尿潴留等副作用明显低于腰麻组(P＜0.05,见表3).结论:腰麻与连续硬膜外阻滞用于下腹部手术镇痛均是安全、有效的方法,但是连续硬膜外阻滞更适用于中老年患者的下腹部手术.
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镇痛泵配合激素对术后合并腰椎管狭窄的效果观察
目的:探讨下腹部手术术后镇痛泵配合激素对合并腰椎管狭窄(LSSS)的效果.方法:对47例中老年下腹部手术合并腰椎管狭窄镇痛泵配合激素进行治疗.结果:术后随访1～3月,患者临床症状明显改善,优良率达95.3%,未影响术后康复、感染并且精神状态良好.结论:对于下腹部手术合并腰椎管狭窄的病人镇痛泵配合激素应用临床疗效良好,可推广使用.
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多发性子宫结肠瘘1例报告
病例简介女,黎族,40岁.主诉:便秘,阴道排出肠内容物4年.病史:4年前因行下腹部手术,切口愈合出院1周后,出现排便逐渐减少,但有稀薄的恶臭类似肠内容物自阴道排出并逐渐加重,直至停止排便,而阴道内容物的排出则逐渐增加.曾经到医院就诊,考虑阴道直肠瘘,建议住院检查治疗.住院后妇科通过内窥镜检查,未发现瘘口,建议进一步检查治疗.患者不能承受高额费用中途出院.查体:面容消瘦,全身无淋巴结肿大及静脉曲张,心肺正常,无明显腹胀,无肠型蠕动波,移动浊音阳性,肝脾不大.宫颈糜烂,阴道无瘘管可见.辅助检查:B超显示中下腹团状不规则回声区,子宫轮廓显示不清.
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芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉对下腹部手术应激反应的影响
目的 研究芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉对下腹部手术应激反应的影响.方法 60例选择性下腹部手术患者,随机分为两组:甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼组(研究组,n=32)和甲磺酸罗哌卡因组(对照组,n=28).硬膜外穿刺部位均为L1-2间隙,每组硬膜外首剂量均为20 g/L利多卡因5 mL(试验量),随后加入8.94 g/L甲磺酸罗哌卡因12 mL,研究组复合芬太尼0.1 mg(2 mL),对照组复合生理盐水2 mL.记录术前、术中血压、心率变化,测定麻醉前、切皮后60 min、切皮后90 min的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、胰岛素和血糖水平.结果 切皮后60 min、切皮后90 min的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均高于术前(P＜0.05),切皮后60 min、切皮后90 min的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖水平对照组高于研究组(P＜0.05).研究组血糖浓度在切皮后60 min和90 min与术前相比无明显变化(P＞0.05),对照组血糖浓度在切皮后60 min和90 min与术前比较均明显增高(P＜0.05).结论 芬太尼和甲磺酸罗哌卡因复合应用于连续硬膜外麻醉能够减轻下腹部手术时应激反应所导致的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖水平增高.
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联合麻醉在下腹部手术中的应用体会
资料与方法选择一般情况较好的患者80例,年龄40～65岁,体重50～70kg.80例中子宫切除55例,右半结肠切除术5例,盆腔扫荡8例,Ⅲ@会阴撕裂修补术12例.
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不同麻醉方法对小儿下腹部手术的麻醉疗效的观察
目的 分析不同麻醉方法对小儿下腹部手术的麻醉效果.方法 将我院2014年3月~2016年4月小儿下腹部手术100例作为本次对象,随机分成两组后实施不同麻醉方法:50例对照组为氯胺酮麻醉,50例研究组为施氯胺酮、腰硬联合麻醉,并统计麻醉结果.结果 研究组、对照组患儿术后不良反应发生率分别为6.0%、20.0%,P<0.05;研究组患儿手术后的MAP、HR指标和手术时间、苏醒时间等指标统计有区别,P<0.05.结论 小儿下腹部手术中实施氯胺酮、腰硬联合麻醉能加快苏醒速度,预防不良反应,值得学习.
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两种麻醉方法对小儿下腹部手术麻醉效果分析
目的 比较单次骶管阻滞联合氯胺酮基础麻醉、全凭氯胺酮静脉麻醉两种麻醉方法在小儿下腹部手术麻醉中的效果.方法 随机选取我院2010年7月～2012年7月共收治的60例行下腹部手术患儿,将其分为实验组与参照组.参照组给予全凭氯胺酮静脉麻醉,实验组给予单次骶管阻滞联合氯胺酮基础麻醉.结果 实验组患儿围手术期的MAP、HR变化明显优于参照组,实验组患儿的苏醒时间及氯胺酮用量也明显少于参照组,两组比较具有明显差异(P＜0.05).结论 单次骶管阻滞联合氯胺酮基础麻醉应用于小儿下腹部手术中的麻醉效果要显著优于全凭氯胺酮静脉麻醉.
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综合保暖护理对小儿术中低体温的干预效果分析
目的：对38例小儿患儿行下腹部手术的围手术期低体温综合护理进行研究。方法采用前瞻性研究获得38例行下腹部手术的患儿，随机分成观察组和对照组，观察组采用多环节综合保暖护理措施。结果观察组清醒拔管时间、排尿、排便时间和住院时间明显比对照组缩短，各系统功能稳定。结论开展多环节综合保暖护理管理措施，是一项切实有效的防治小儿术中低体温和减少其危害的方法，可以有效地防止各种围手术期低体温并发症的发生和减轻危害的程度，加快患儿的术后康复，缩短住院时间，减少住院费用。
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腹横肌联合腹直肌阻滞在下腹部手术中的应用
目的观察腹横肌联合腹直肌鞘阻滞在下腹部术后的镇痛效果。方法随机将62例下腹部手术患者分为联合组(TAP+RSB)和对照组(RSB)各31例，所有患者均使用自控静脉镇痛。结果联合组舒芬太尼用量显著低于对照组(68.31±7.55 vs 83.48±9.36)；联合组术后镇痛满意度高于对照组(96.77%vs 87.10%)(<0.05)。结论腹横肌联合腹直肌阻滞可减少下腹部手术中的镇痛药用量，提高术后镇痛满意度。
