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腹腔镜全子宫切除术的临床应用
随着人类文明的进步以及科学技术的飞速发展,医学进入一个日新月异的发展时代,其中值得关注的是微创外科学.微创外科学是现代临床医学和现代高科技相结合的产物,它以小的创伤达到佳的治疗效果.近年来,妇科腹腔镜因其特有的科学性、先进性和实用性等优点,成为现代妇科技术的一大发展主流[1].临沧市人民医院妇科2003年开始开展腹腔镜妇科手术,2010年开展腹腔镜下全子宫切除术(total laproscopic hysterectomy,TLH),TLH是一种在腹腔镜下切断子宫周围的韧带,血管及阴道壁组织,使子宫完全游离后从阴道取出,并在腹腔镜下缝合阴道断端的手术方式,取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜下全子宫切除术69例的临床观察
目的 探时应用腹腔镜下全子宫切除术的安全性及优越性.方法 138例需要行全子宫切除术的患者,根据术式不同随机分为腹腔镜组(A组n=69)和开腹组(B组n=69).对手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况、住院时间及并发症发生情况进行对比分析.结果 腹腔镜组平均手术时间较开腹组稍长,但差别无统计学意义(P＞0.05).术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门排气时间以及术后住院时间明显优于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜下全子宫切除术具有损伤小、腹部切口小、术中和术后并发症发生率低、恢复快、住院时间短等优点,是一种安全可靠的理想手术方式,值得临床广泛应用开展.
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大子宫全切除术3种术式的临床比较
目的 探讨腹腔镜下改良大子宫切除术的临床可行性、安全性及临床效果.方法 回顾性分析2011年12月至2015年8月在江阴市人民医院妇科进行大子宫切除术的临床资料174例,将其随机分为3组,其中86例行开腹手术为A组,50例行腹腔镜下常规大子宫切除术为B组,38例行腹腔镜下改良大子宫切除术为C组.比较3组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后病率、中转开腹率、手术并发症的发生率.结果 B组手术时间、术中出血量均高于A组及C组,差异均有统计学意义(K=103.740,P=0.000;K=108.375,P=0.000);A组肛门排气时间、住院时间均长于B组、C组,差异均有统计学意义(K=114.054,P=0.000;K=124.152,P=0.000),而B组与C组之间差异无统计学意义(Z=-1.620,P=0.105;Z=-1.089,P=0.276);A组术后病率高于B组及C组,但3组术后病率比较差异无统计学意义(χ2=4.344,P=0.114);A组、C组手术全部成功,无中转开腹,无输尿管损伤等并发症发生,而B组中转开腹率为12.00%(6/50),并发症发生率为6.00%(3/50).结论 腹腔镜下改良大子宫切除术手术时间短,术中出血量少,中转开腹率少,术后肛门排气时间及住院时间短,术后病率、手术并发症低,值得临床推广应用.
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SSLF预防全子宫切除术后阴道顶端脱垂评价
目的 通过比较因子宫脱垂分别行阴式全子宫切除术和阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术(SSLF)两组手术后的效果,评价骶棘韧带悬吊术在预防因子宫脱垂而行阴式全子宫切除术后阴道顶端脱垂的作用.方法 采用病例对照研究方法,比较阴式全子宫切除术组与阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组术后解剖学恢复、主观症状的改善、性生活状况以及骶棘韧带悬吊术中及术后并发症情况.结果 阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组的C点距离(-7.5±0.5)、阴道长度(8.9±1.3)均明显较阴式全子宫切除术组长(-3.1±0.2,3.4±0.8);阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组盆底功能障碍问卷评分(28.6±6.5)较阴式全子宫切除术组显著降低(56.7±8.4),t=23.410,P<0.05;阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组性生活质量问卷评分(97.2±8.9)较阴式全子宫切除术组则显著升高(70.6±9.5),t=12.212,P<0.05.结论 骶棘韧带悬吊术可预防阴式全子宫切除术后的阴道顶端脱垂.
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腹式与困难阴式全子宫切除术对子宫良性病变患者的影响对比
目的 探究腹式全子宫切除术(TAH)与困难阴式全子宫切除术(TVH)对子宫良性病变患者术中术后指标及随访情况的影响.方法 选取淮安市妇幼保健院在2015年1至12月期间收治的、符合纳入标准的子宫良性病变患者50例.根据手术方法的不同,分为腹式组(n=12)和阴式组(n=38).阴式组分为3个亚组,即大子宫组(n=20)、多种困难因素并存组(n=13)以及既往盆腔手术史或内膜异位症组(n=5).对比两组术中出血量、手术时间、术后发热、住院时间等术中术后情况;术后随访6个月,记录患者并发症及性生活满意度情况.结果 与腹式组相比,阴式组的术中出血量、手术时间、术中输血例数、术后发热、术后排气时间及住院时间均较低,差异具有统计学意义(t/χ2值分别为11.56、9.13、4.41、8.65、13.40、9.91,均P<0.05).术后随访6个月,两组并发症及性生活满意度比较无明显差异(χ2=0.07,P>0.05).阴式组组间比较发现,大子宫组的子宫重量高于其他两组(F=56.09,P<0.01);多种困难因素并存组的手术时间长于其他两组(F=49.02,P<0.01);3个亚组术中出血量比较无明显差异(F=0.17,P>0.05).结论 改良困难阴式全子宫切除术具有微创、安全、有效等特点,值得临床推广.
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全子宫切除术对卵巢血流及内分泌功能的影响
全子宫切除术是妇科常见的手术,传统手术方式无论通过何种途径,均需切断子宫动脉及其卵巢支,破坏了残留卵巢的血供,从而对患者术后的内分泌功能造成一定程度的影响.该文综述了全子宫切除术对患者术后的性激素水平及心、脑、血管、骨骼等方面的影响,以及通过多普勒超声对因良性疾病行全子宫切除术患者的卵巢动脉搏动指数、抵抗指数、收缩期与舒张期比值及卵巢间质血流,包括血管指数、血流指数及卵巢动脉收缩期峰值速度的测定,观察患者手术前后卵巢局部血流的变化,并在改进手术方式和严格手术指征方面对减少以上影响进行讨论.
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腹腔镜全子宫切除术护理优势的原因探讨
目的：研究腹腔镜全子宫切除术护理优势的原因的探讨。方法随机选取2013年1月到2015年1月，两年间入住我院并接受全子宫切除术治疗的患者120例，其中60例观察组患者采取腹腔镜全子宫切除手术进行治疗，另外60例患者作为对照组行经腹全子宫切除术进行治疗，分析对比两组患者对治疗护理的满意度以及肛门排气时间，止痛药使用率及尿路感染发生率等。结果观察组患者治疗满意度高达96.7%，远高于对照组75.0%（P＜0.05），观察组患者肛门排气时间，止痛药使用率及尿路感染发生率分别为（16.54±8.32）h，16.7%和0.0%，而对照组患者肛门排气时间，止痛药使用率及尿路感染发生率分别为（40.35±11.86）h，50.0%和6.7%，观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、出血量小，术后患者恢复较快，患者痛快小，并发症少等优点，是临床上一种较好的全子宫切除手术。
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全子宫切除患者住院期间心理调查及其护理对策
目的:分析全子宫切除患者住院期间的心理状态,提出护理对策.方法:以20例接受金子宫切除术的患者为研究对象,采用抑郁自评量表及焦虑自评量表对其心理状态进行调查.结果:由本研究调查结果可知,两组患者子宫切除后其焦虑及抑郁评分无显著高于术前,差异具统计学意义(P＜0.05);且手术后躯体化、人际关系、抑郁、焦虑等四个因子显著高于手术前,差异具统计学意义(P＜0.05).结论:患者接受全子宫切除后会出现焦虑、抑郁等心理,要加强患者的心理疏导与健康教育,使其对手术形成一个客观、全面的认识,以改善其心理状态,提高生活质量.
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自控镇痛在全子宫切除术围手术期的应用观察
患者自控镇痛（PCA）技术已广泛应用于手术后镇痛。选择合理的镇痛方法处理术后疼痛能减少患者不必要的痛苦，减少伤害性刺激，避免机体躯体性和内分泌不良反应，加速患者机体功能恢复。本研究对全子宫切除术后采用患者自控静脉镇痛（PCIA）与患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效果和不良反应进行比较分析，旨在为临床镇痛方法的选择提供参考。
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腹腔镜子宫全切术106例临床分析
目的:控讨腹腔镜子宫全切术与阴式子宫全切除术的优越性及临床应用.方法:2006年1月至2008年6月在我院有腹腔镜全子宫切除指证的患者106例,与阴式子宫全切除术进行观察比较:手术时间、术中出血量、并发症、住院时间及预后等.结果:手术时间腹腔镜手术组(90.64±10.72)min,阴式手术组89.11±10.23)min,两组无统计学意义(P=0.213);腹腔镜手术组术中出血量(78.72±25.27)ml,阴式手术组(99.23±28.89)ml,腹腔镜手术组术中出血量明显少于阴式手术组(P=0.000).两组术中并发症,住院天数,预后均无统计学意义.结论:只要掌握并能熟练操作腹腔镜技术,腹腔镜子宫全切除术优越于阴式子宫全切除术,是安全、可行的.
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腹腔镜下行全子宫切除术中举宫杯联合LigaSure的临床应用价值
目的：：探讨举宫杯及LigaSure在腹腔镜全子宫切除术( TLH)的应用价值。方法：将2007年1月至2010年12月在我院实施腹腔镜全子宫切除术324例患者分为两组。 I组用举宫杯及LigaSure完成手术,II组用简易举宫器及单极电凝。比较分析两组手术时间、出血量、下推膀胱时间、术后并发症等情况。结果：I组、II组各有1例中转开腹。 I组手术时间、下推膀胱时间明显少于II组(P<0.05)。出血量及环切阴道时间亦明显少于II组(P<0.05)。结论：举宫杯及LigaSure在腹腔镜全子宫切除术中安全、有效、手术时间短、出血少、并发症少,极大降低了手术难度,在有条件的医院值得推广。
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经皮穴位电刺激复合静脉全麻对全子宫切除术后恶心呕吐的影响
目的 观察经皮穴位电刺激(TEAS)复合静脉全麻对全子宫切除术后恶心呕吐的影响.方法选择腹腔镜下全子宫切除术患者132例,随机分为TEAS复合静脉全麻组(治疗组)和全凭静脉全麻组(对照组).所有患者入手术室后于双侧内关穴和足三里穴贴敷电极片,其中治疗组患者给予电刺激30min后开始静脉麻醉诱导,持续电刺激至手术结束; 对照组患者不给予电刺激,静躺30min后给予静脉麻醉诱导.以术前1d和术后1、2、3d为时间点,随访并记录患者各时间点恶心呕吐发生情况及使用止吐药的例数; 采用酶联免疫吸附法(ELisa)测定各时间点血清5 - HT3和胃动素(MTL)水平.结果术后1d、2d,治疗组两组患者PONV发生率低于对照组,差异具有统计学意义(0.01
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Ⅲ度房室传导阻滞患者全子宫切除术的麻醉处理
1 临床资料患者女,51岁,体重53 kg,因月经不规律3年,下腹包块6年入院,诊断为子宫肌瘤.既往有风心病史10余年,8年前因风心病在榆林市第二医院心内科住院治疗,5年前在外院行卵巢肿瘤切除术.能参加轻、中度体力劳动,无昏厥病史.
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两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉在全子宫切除术中的应用
目的探索两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于全子宫切除术中的麻醉效果.方法59例行全子宫切除病例,选择T12L1及L2、3(或L3、4)椎间隙穿刺,实施腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA).T12L1处行连续硬膜外麻醉;L2、3(或L3、4)处实施腰麻.结果本组59例患者在两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSAE)下行全子宫切除术,麻醉效果满意,手术顺利,生命体征平稳.结论两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSAE)不仅镇痛效果确切,使盆腔肌肉极度松弛,术野开阔,便于操作,还可根据手术时北间延长麻醉时间.腰麻平面和硬膜外麻醉平面互补,使椎管内麻醉给患者带来的生理干扰降到低点.两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是全子宫切除术时佳的麻醉选择.
关键词： 穿刺位置 腰麻-硬膜外联合麻醉 全子宫切除术 -
改良式经腹全子宫切除术386例临床分析
总结改良式经腹全子宫切除术的方法和经验.方法 处理圆韧带、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带、子宫动脉上行支同传统的全子宫切除术,筋膜下脱袖式暴露宫颈,切除子宫,不处理主、骶韧带,沿每侧阴道壁连同筋膜及宫旁组织连续外翻缝合,对合后腹膜,放回肠管,逐层关腹.结果 对手术医师的操作技术及熟练程度要求较低,手术步骤减少,手术操作简单,手术时间明显缩短,出血少,术后恢复快.在基层医院开展更适宜,缩短了患者住院时间,减少了住院费用.结论 改良式全子宫切除优于传统的全子宫切除术,非常值得推广.
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腹腔镜下全子宫切除术的围手术期护理
目的 探讨全子宫在腹腔镜下手术治疗前后护理方法及效果.方法 对我院2012-09～2013-04期间的6例腹腔镜下全子宫切除术治疗的患者进行回顾性总结.结果 6例全子宫切除术患者经术前充分准备,术中密切配合,术后严密监护和加强临床护理,术中无出血,手术效果满意,无其他并发症.结论 术前进行有针对性的心理护理,健康教育,预防术后并发证宣教,做好充分的阴道、肠道准备,术后密切观察生命体征、腹部体征、排便排尿情况等,可使患者能安全、平稳渡过围手术期.
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腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析
目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术(TLH)后并发症及其防治.方法:对TLH560例患者的临床资料进行回顾性分析,患者平均年龄45.32岁(37～56岁),子宫肌瘤426例,子宫腺肌症87例,难治性功能失调性子宫出血28例,CIN19例.结果:并发症发生率9.46％,以出血为主13例,其中腹腔内大出血1例;气肿3例,消化道损伤3例,输尿管损伤3例,输尿管结扎1例,膀胱阴道瘘2例,腹腔脓肿4例,肩痛10例,切口感染9例,阴道残端感染3例,腹腔包块形成2例.结论:并发症的发生与手术难度、手术时间长短、医生的经验及患者体位有关.
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全子宫切除术后卵巢黄体破裂1例
患者43岁.因月经量多发现下腹部包块6个月,于2000年3月28日入院.既往月经规则4～5d/5～28d,末次月经2000年3月27日,6个月前出现月经量增多,经期正常,每次用纸3～5卷,无血块,无腹痛,晚上睡觉时无意发现下腹部有拳头大小质硬活动之包块,未作检查治疗,1周前因头昏乏力来我院就诊.查体:一般情况好,心、肺正常,腹软,肝脾未触及,下腹部可扪及约4个月妊娠大小质硬活动之包块,无压痛,无移动性浊音.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈肥大,子宫约4个月妊娠大小质硬表面光滑,形态不规则,无压痛.B超报告子宫肌瘤.人院诊断:子宫肌瘤.继发性贫血.入院后于2000年4月7日在硬膜外麻醉下行全子宫切除术.保留双侧附件术后子宫标本送病检,诊断:①子宫平滑肌瘤;②再生期子宫内膜;慢性宫颈炎.
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腰-硬联合麻醉在全子宫切除术中的应用
目的:探讨腰-联合麻醉(CSEA)下行腹式全子宫切除术的实用性.方法:50例33～60岁全子宫切除患者,麻醉均分CSEA组(C组)和硬膜外麻醉组(E组).观察并记录术中输液、麻醉平面上升速度、局麻药用量、达到T6阻滞时间、麻醉效果、术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG).变化及术后不良反应. 结果:C组麻醉平面上界达到T6阻滞时间(5.0±0.5)min,短于E组的(14.1±1.5)min(P＜0.01).C组给硬膜外试验量后未追加局麻药,局麻药用量明显少于E组(P＜0.01),且C组所有患者对术中镇痛均感觉满意,肌松满意率;C组为100% ;E组有4例患者对术中镇痛不能耐受,有明显的牵拉反应,需辅助静脉用药.E组满意率为84% ,两组患者麻醉过程顺利,手术均在150min内完成,术毕安返病房. 结论:CSEA用于剖腹产术麻醉起效快、肌松理想、效果确切、经济、安全.
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腹腔镜下改良全子宫切除术的临床应用
目的：比较常规腹腔镜下全子宫切除术与改良腹腔镜下全子宫切除术的临床效果。方法选取100例腹腔镜子宫全切病例，分常规组(50例)与改良组(50例)，观察两组术中、术后情况。结果改良组手术时间，术中出血量，术后病率，住院时间，泌尿生殖瘘均显著低于常规组(<0.01)。结论改良腹腔镜下全子宫切除术术式较常规组安全，出血少，手术时间短，损伤小。
