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动脉压迫止血气囊的临床应用及压力选择
在介入放射治疗中,经皮股动脉空刺,尤其是术中采取肝素化治疗,术后压迫止血一直是临床医务工作者探索的课题.
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凝胶止血气囊在急性子宫大出血中的广泛应用
急性子宫大出血是常见妇科急症,常因不全流产、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等疾病所致.近年,随着剖宫产术、人工妊娠终止术及宫腔镜技术的广泛开展,急性子宫出血性疾病发病率随之增高,而剖宫产术后疤痕妊娠、宫腔电切术后出血等发病率也日益增高,前者采取刮宫术、使用促宫缩药物等措施常可达到止血或减少出血的目的,而后者为致命性出血,可能需行子宫切除术或髂动脉结扎术以达到止血、挽救患者生命的目的.临床应用气囊压迫止血治疗内科上消化道大出血、鼻出血等的急救措施已有50余年历史,疗效肯定[1],本研究根据上述急救措施原理,采用凝胶止血气囊压迫宫腔治疗急性子宫大出血,疗效满意.现将研究结果,报道如下.
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止血气囊在经桡动脉冠状动脉介入治疗中的应用
目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为治疗冠心病的主要手段,经桡动脉冠状动脉介入治疗以其恢复快、创伤小、减少卧床时间等优点被广泛接受.但术后止血压迫不当,会出现穿刺部位麻木、青紫、桡动脉闭塞等并发症,如何进一步减少术后血管并发症的产生是当务之急[1].
关键词： 止血气囊 经桡动脉冠状动脉介入治疗 并发症 -
自制简易鼻腔压迫止血气囊的设计与应用
我院采取自制气囊做前后鼻孔填塞达到了比较好的效果,每例病人填塞均一次性成功,现介绍如下.材料与制作用一次性乳胶手套,剪1个手指套,再用1根小儿导尿管剪取6 cm长左右,距一端2 cm处剪一小口,1号丝线把手指套开口处结扎于导尿管上,大约结扎于导尿管中段,不要扎"死",要达到导尿管通气,气囊打气后不漏气(见图1).再于手指套中部用布胶布环绕2圈,使之成为2部分气囊(见图2).
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瑞纳快速止血气囊用于鼻内镜术后病人的疗效观察(附84例报告)
鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择对减少术后出血,促进创面愈合,减少患者痛苦非常重要.以往术后常规使用凡士林纱条填塞,但在取出时患者痛苦较大,有时纱条还可经后鼻孔脱出;有时出血较多,甚至因刺激强度较大而出现晕厥[1].我科从2005年10月～2006年10月用瑞纳快速止血气囊代替凡士林纱条填塞,经临床观察,并发症少,患者痛苦明显减小,提高了治疗效果.报告如下.
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上颌窦根治术后压迫止血气囊的改进方法
以前,我院五官科患者行上颌窦根治术,术后都用橡胶导尿管,在其近端扎个手套指,放在根除的上颌窦处,然后在其远端打气,手套指便成一小气囊,起到压迫止血的作用.这种方法存在两个问题:一是手术台上扎手套指很困难,扎的太松容易漏气,扎的太紧,远端打气被阻,因此每次都要花很长的时间才能使气囊捆扎成功.
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低压止血气囊在鼻内镜手术中的应用
随着鼻内镜手术的广泛开展,鼻科手术的范围越来越大,术后鼻腔止血是手术成功的重要环节,而鼻腔及鼻窦手术术腔止血填充材料及方法一直为人们所关注[1].传统应用凡士林纱条填塞鼻腔、鼻窦,虽然经济适用,但填塞后患者鼻部胀痛及头痛反应较重,我们应用低压止血气囊作为鼻内镜手术后鼻腔填塞物,收到满意效果.
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鼻内窥镜下全组鼻窦开放术术后单侧视神经损伤1例
患者男性，36岁。因“双侧反复鼻阻伴脓涕13年”于2010年3月23日入住我院耳鼻喉科。入院诊断：慢性鼻窦炎（ III型）、鼻中隔偏曲。入院后于2010年3月25日16：00在全麻下行“鼻内窥镜下双侧筛窦、上颌窦、额窦、筛窦开放术”，手术顺利，于18：10结束手术。术后第2天早晨8：00患者诉右眼不能视物，急请眼科会诊，8：35床边眼科检查：右眼视力无光感，结膜无充血，角膜清亮，瞳孔中度散大，直径约5 mm，直接对光反应迟钝，间接对光反应存在。眼底：视乳头色淡，无水肿，C／ D ＝0．4，血管走形正常，后极部无水肿，黄斑中心凹反光暗淡，视网膜未见出血及渗出性改变。右眼球各个方向活动轻度受限。左眼视力粗侧正常，下睑皮下轻淤血，内眼未见明显异常。诊断考虑：右眼视神经损伤。在与术者交换患者病情时，术者告知术中患者右侧鼻腔眶内侧壁暴露直径约4 mm，出血较多，术中以速即纱填塞，并放置明胶海绵填塞中鼻道，凝胶止血气囊填塞鼻腔，气囊充气15 ml。遂考虑系上述原因压迫右眼视神经导致右眼视力丧失，行急诊视神经孔位CT 检查：未见视神经管异常改变。建议术者紧急行填塞物取出，术者遂于9：10在鼻内镜下清理患者右侧鼻腔之凝胶止血气囊、明胶海绵。清理过程中，患者右眼光感即逐渐恢复，约30 min后视力恢复为数指／30 cm，对光反应仍迟钝。处理完毕后予以地塞米松注射液20 mg静滴，辅以血管扩张剂、神经营养等药物支持治疗。3月
30日诉右眼外上方有黑影，眼科专科检查：视力右眼0．4，左眼1．0。双侧瞳孔等大等圆，右眼瞳孔对光反射恢复。右眼视野鼻下象限性部分缺损，VEP无异常。4月2日诉右眼外上方黑影减轻，再次眼科检查：视力右眼0．8，左眼1．0。双侧瞳孔等大等圆，右眼瞳孔对光反射恢复。右眼视野鼻下仍部分缺损。继续予以激素冲击、辅以血管扩张剂、神经营养等药物治疗。出院后继续予以神经营养、血管扩张剂、活血化瘀药物，激素渐减量，口服粘液促排剂。随访半年，患者右眼视力未再下降。 -
应用TR Band止血气囊压迫经桡动脉穿刺点渗血方法的改进
目的:探讨经桡动脉介入诊疗后气囊压迫的方法,以预防或减轻穿刺局部出血.方法:将320例经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的术后患者按随机数字表法分为观察组(160例)和对照组(160例),对照组介入术后用将含气囊压迫垫内面贴在桡动脉上,先将穿刺鞘拔出鞘管长度的2/3,保留1/3在挠动脉内,气囊绿色标记点对准穿刺点,将黏附带扣紧,边向气内注气边回撤鞘管,后拔除鞘管,观察穿刺口无渗血后停止注射空气;观察组介入术后以1块3cm×4cm×0.5cm无茵纱布覆盖穿刺点,然后将气囊绿色标记点对准穿刺点,将黏附带扣紧,边向气囊内注气边回撤鞘管,后拔除鞘管,观察穿刺口无渗血后停止注射空气.结果:观察组桡动脉穿刺局部出血及感染发生率显著低于对照组(均P<0.05).结论:经桡动脉途径进行冠状动脉介入诊疗后在穿刺点上覆盖1块纱布再加气囊压迫止血效果确实、止血简便.
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经桡动脉冠状动脉介入术术后止血气囊压迫止血的效果观察
目的:探讨经桡动脉冠状动脉介入术(TRI)术后使用TR-Band止血器压迫穿刺部位减压时间的安全性及对患者术后术侧肢体不良反应的影响.方法:选取某院行TRI术及术后使用TR-Band止血气囊进行压迫止血的312例患者,根据不同的减压时间和频率将其分为观察组与对照组,其中对照组156例采用TRI,术后4 h开始首次减压放气,间隔2 h减压1次,首次减压量2 mL,间隔减压量为1 mL,将TR-Band气囊气体减压完毕,维持压迫,术后12 h完全解除压迫;观察组156例采取TRI术后2 h开始首次减压放气,每隔1 h减压1次,每次减压量2 mL,根据手术医生注入气囊充气量,连续减压5～7次,余气在低压水平维持压迫,术后10 h完全解除压迫.观察2组患者的不良反应.结果:2组患者术后术侧肿胀、穿刺处疼痛、手掌青紫、指端发凉等不良反应比较,除皮肤水泡外,其余6项不良反应差异均有统计学意义(P<0.05).结论:TR-Band止血器用于桡动脉穿刺部位的首次减压时间好为术后2 h,解除TR-Band的时间为术后10 h,可以减少术后不良反应发生.
关键词： 经桡动脉冠状动脉介入术 止血气囊 减压时间 不良反应 -
自制鼻腔通气止血气囊治疗鼻后部出血60例报告
目的探讨鼻后部出血使用通气气囊止血的效果.方法60例鼻后部出血患者均采用自制鼻腔通气止血气囊充气止血.结果60例中,一次止血成功者50例,显效率达83%,二次以上止血成功者10例,有效率达17%,治愈率100%.结论气囊止血法制作简便,易于操作,且可反复使用,患者痛苦小,止血效果理想,易一次达到止血目的,尤其适用于高龄或(且)有全身性疾病的鼻后部出血患者;进一步减少了传统纱条或纱球填塞而导致的心脑血管意外的发生.
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自制鼻腔通气止血气囊治疗鼻后部出血60例
目的:探讨自制鼻腔通气止血气囊治疗鼻后部出血的方法及疗效.方法:用自制鼻腔通气止血气囊为60例鼻后部出血患者止血.结果:60例中,一次止血成功50例,显效率为83%,二次以上止血成功10例,有效率达17%,治愈率100%.结论:止血气囊制作简单,易操作,患者痛苦小,止血效果好,尤其适用于高龄或(且)有全身性疾病的鼻后部出血患者.
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下鼻甲切除止血气囊的制作
在下鼻甲肥厚切除手术中,需要对创面进行压迫止血.为此,我们采用大棉球填塞气囊压迫止血的方法,术后止血效果良好.现介绍如下.
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上颌窦止血气囊的制作
在上颌窦根治手术中,需要对创面进行压迫止血.1994年1月至2003年1月我们自行制作一种上颌窦止血气囊,用于术中压迫止血500余例,效果良好.材料:一次性手套,12号橡胶导尿管,4号丝钱,胶水(天津胶水厂生产,三角牌),棉签,5 ml注射器.
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介绍改良置换法
常规负压置换疗法是保守治疗慢性鼻窦炎的一种较有效的办法。置换疗法以引流为基础，通过置换达到治疗的目的。由于常规置换疗法对鼻腔窦口粘膜收缩不良，置换的药液量少，负压不足，故置换欠彻底、疗效欠佳。新近，我们对常规置换疗法进行了改进，经临床应用，疗效满意。现介绍如下。1 操作方法 用3％麻黄素棉片或1％麻黄素肾上腺素棉片充分收缩鼻腔、窦口粘膜、中鼻道、嗅裂及鼻甲。用1％地卡因喷雾表面麻醉鼻腔、后鼻孔及鼻咽部。以枪状镊将鼻止血气囊经前鼻孔送至鼻咽部，于气囊内注水或气体5～7 ml后，回拉气囊并固定，使之密闭后鼻孔。把去除针头的一次性输液器末端小管，先置于治疗侧鼻腔内2～3 cm，然后将连接吸引器的橄榄头塞紧前鼻孔，这样，前、后鼻孔间的鼻腔、鼻窦即成为"密闭腔"。 将置换液(通常为0．5％甲硝唑或生理盐水100～250 ml)用输液吊管置于治疗床头端的右上方60～80 cm处，并与上述一次性输液器相连。调节吸引器负压控制钮，使负压≤32 kPa。注药时关闭吸引器，在保持常规操作头位的情况下，打开输液器调节控制钮给药，量10～20 ml，利用"密闭腔"内置换抽吸后窦腔内的负压状态，使药物自动吸至各鼻窦内；再关闭输液器控制钮，开启吸引器并变换头位或体位，使之处于鼻窦引流体位下进行充分置换。如此反复置换数次，即可彻底清除窦腔内的积液(分泌物和药液)。利用置换末窦腔内的负压，经一次性输液器推入药物(通常鼻窦内保留的药物为甲硝唑或庆大霉素或氯霉素或鱼腥草加地塞米松)，药物即可被吸到窦腔内，达到局部治疗的目的。2 讨论 本文主要改进：①改用3％麻黄素或1％麻黄素肾上腺素棉片充分收缩鼻腔、窦口粘膜及中鼻道，嗅裂，中、下鼻甲以利引流。②用鼻止血气囊堵塞后鼻孔，替代发"开-开-开"音以短暂关闭咽腔；密闭腔内负压下给予的大量药液可被自动吸入各鼻窦；类体位引流状态下反复负压置换，使窦腔内的积液(积脓或药液)得以完全、彻底、有效的置换。③同理，可进行各鼻窦内的局部药物(保留)治疗。④1％地卡因表面麻醉鼻腔可减轻治疗过程中的局部不适。故而改良置换法提高了疗效，减轻了治疗过程中的不适。因此，我们认为改良置换疗法操作简便，疗效佳，值得推广应用。 注事事项：鼻腔粘膜糜烂出血者，术后5 d内禁用，高血压、心脏病患者慎用。
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血气囊治疗顽固性鼻出血的疗效观察
目的 探讨止血气囊治疗顽固性鼻出血的疗效.方法 收集30例顽固性鼻出血病例,应用止血气囊经前鼻孔填塞压迫鼻腔鼻咽止血.结果 有29例顽固性鼻出血病例止血效果确切,有效率为96.67％.结论 应用止血气囊经前鼻孔填塞压迫鼻腔鼻咽止血在治疗顽固性鼻出血病中能达到良好的止血效果,具有操作简便,快捷,反应轻,可作为顽固性鼻出血常用止血方法之一.
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上颌窦根治术腔用不同填塞物止血的临床观察
上颌窦根治术为耳鼻咽喉科常见手术,为探讨上颌窦根治术的术腔采用不同填塞物止血的临床效果,我们对本院近10年来679例(993侧)上颌窦根治术患者的临床资料进行回顾性分析.325例(403侧)术腔采用碘仿纱条填塞止血,354例(590侧)采用自制止血气囊填塞止血,二者均可将术后出血控制在安全范围内,但是为了减轻患者术后痛苦、术腔反应及术后并发症,可选择不同填塞物.本科近10年来采用自制止血气囊行术腔填塞止血,疗效显著,现报道如下.
