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脊柱肿瘤动脉栓塞
脊柱肿瘤经常引发脊柱不稳、疼痛,有倾向恶化和顽固难治的神经并发症,如:神经根和脊髓压迫,麻痹,感觉异常,性功能障碍,大小便失控;脊柱肿瘤严重影响生活质量和功能[1-2].据估计,2000年全球癌症的发病率为100万人,而且有增加趋势,到2020年将接近150万,脊柱是常见的骨转移部位,10%的肿瘤患者在疾病过程中发生脊柱转移;脊柱原发肿瘤少于继发肿瘤[3-4].
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Hybrid分离手术应用于伴脊髓压迫的非小细胞肺癌脊柱转移的疗效评价
背景：非小细胞肺癌脊柱转移发展迅速，极易造成脊髓压迫并进一步引起神经损害，预后极差。目前研究表明手术不能延长患者生存时间，但选择何种术式能尽可能提高患者生存质量成为研究重点。目的：探讨Hybrid分离手术（Hybrid separation surgery，HSS）应用于伴脊髓损伤的非小细胞肺癌脊柱转移患者中的临床疗效。方法：13例伴脊髓损伤的非小细胞肺癌脊柱转移患者行HSS，对比同期15例行单纯减压手术患者、20例行保守治疗的患者，比较三组患者疼痛VAS评分、Frankel评分、Karnofsky功能评分、生活质量SF-36量表的变化情况。结果：HSS组术后1周所有患者下肢肌力恢复至Ⅲ级以上。术后3个月Frankel评分、Karnofsky功能评分、疼痛VAS评分、SF-36生存质量量表均显著优于其他两组（P＜0.05）。结论：HSS尤其适用于存在脊髓压迫而预期生存时间不长的患者，可有效遏制肿瘤进一步向椎管压迫，改善患者的生活质量。
关键词： Hybrid分离手术 硬膜外脊髓压迫 非小细胞肺癌 脊柱转移 -
骨水泥成形术在治疗骨转移瘤方面的进展
国外研究发现人终生患肿瘤的机率大约为40%,肿瘤导致死亡的机率接近25%[1],中国为22.3%[2].对于恶性肿瘤患者,大约80%终会有骨转移,而脊柱、股骨近端和骨盆是常见的受累部位.其中脊柱转移多,可达40%,占脊柱肿瘤的大部.由于肿瘤治疗手段的改进使得肿瘤患者生存率提高,要求临床寻找新的治疗方法使受累的变薄弱的骨骼能够长期承受载荷甚至治愈肿瘤.骨水泥成形术(bone cementoplasty)即是近期出现的适应这种要求的新手段,由于其自身的特点,在治疗肿瘤方面主要用于继发性骨肿瘤及一些特殊的原发性骨肿瘤.
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螺旋断层调强放射治疗35例脊柱转移瘤
目的 评价螺旋断层调强放射治疗脊柱转移瘤的疗效及不良反应等.方法 2011年12月-2012年12月空军总医院收治的35例符合条件的脊柱转移瘤患者共计51处病灶,均采用螺旋断层调强放射治疗技术实现靶区层层递增的剂量模式,靶区勾画为肿瘤靶区、临床靶区,分别给予40～ 50 Gy、50～60Gy的处方剂量,连续照射15～20次.结果 随访率97.14％,完全缓解(CR)31.43％(11/35),中度缓解(PR)54.29％(19/35),轻度缓解(MR)8.57％(3/35),总有效率94.29％(33/35);中位起效时间为治疗后第6.5次;中位维持时间7个月;治疗部位病灶改善17例(50％);稳定状态16例(47.06％);恶化1例(2.94％);中位局部无进展生存期为7个月;急性不良反应主要有血液学毒性,Ⅰ级11.43％,Ⅱ级25.71％,Ⅲ级2.86％,无Ⅳ级骨髓抑制.结论 采用螺旋断层放射治疗技术实现靶区剂量层层递增的模式治疗脊柱转移瘤疼痛缓解率高,维持时间久,不良反应小,是一种安全有效的治疗方式.
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脊柱转移瘤动物模型的比较及研究进展
脊柱是恶性肿瘤骨转移的常见部位,晚期乳腺癌、肺癌、前列腺癌等患者大多可出现脊柱转移.肿瘤脊柱转移造成椎体溶骨性破坏,病理性骨折,从而导致脊柱不稳,再则出现疼痛以及神经功能损害等一系列骨相关事件,使患者生活质量严重下降.目前,对于恶性肿瘤脊柱转移的过程,以及其随后在脊柱中继续生长,侵袭的机制尚缺深入了解.因此,建立一个能有效模拟肿瘤在人体内侵袭、转移过程的动物模型以便于深入研究显得至关重要.本文综述了近些年国内外研究者们常用的建立脊柱转移瘤的动物模型及其方法,比较其优缺点,为研究者们提供参考.
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前列腺胚胎性横纹肌肉瘤伴脊柱转移1例
患者男性,42岁,2017年11月因腰痛2个月余,加重伴双下肢无力半月余,于海军军医大学附属上海长征医院就诊.行骨盆MRI平扫+增强显示,前列腺癌伴周围侵犯,两侧髂血管周围多发肿大淋巴结,T1加权抑脂抑制强化明显,前列腺周围侵犯,不规则包块形成(图1A);胸腰椎MRI显示,T11椎体骨质及信号异常(图1B).前列腺特异性抗原检查显示,游离前列腺抗原(free prostate specific antigen,fPSA)/前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)仅为0.069.超声引导下前列腺穿刺活检术病理显示胚胎性横纹肌肉瘤(rhabdomyosarco-ma,RMS),有少量横纹肌及纤维间质组织,免疫组织化学法检测提示组织呈弥漫、成片浸润性生长,细胞质中的Desmin阳性表达(图2).结合临床上的发病年龄与免疫组织化学法检测结果,考虑为前列腺胚胎性RMS.胸部MRI增强检查未发现明显占位.体格检查发现下腹部以下感觉减退,双下肢肌力1级.
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球囊扩张椎体后注入丙烯酸树脂骨水泥重建脊柱稳定性
目的:评估丙烯酸树脂骨水泥经皮球囊后凸椎体成形治疗脊柱转移瘸重建脊柱稳定性的特点.方法:选择2006-10/2008-01暨南大学医学院附属第二医院深圳市人民医院脊柱外科33例椎体转移瘤患者行球囊后凸椎体成形术治疗.所有病椎伴有不㈣程度骨质破坏并压缩骨折,经皮球囊后凸椎体成形在C臂X射线机的监视卜完成,行双侧椎弓根穿刺,分别置入球囊,扩张椎体后注射丙烯酸树脂骨水泥,胸椎沣射骨水泥平均量3.6mL、腰椎4.8mL.随访6个月,评估材料与宿主生物相容性、病椎高度的变化及手术前后疼痛程度及活动能力.结果:33例49个椎体中有43个椎体经皮球囊后凸椎体成形均一次成功.5例冈肿瘤全身转移死亡.43个锥体进入结果分析.①病椎高度比较:手术前后椎体前缘[(2.2±0.6)cm,(2.64±0.6)cm]和后缘高度[(2.6±0.6)cm,(2.9±0.7)cm],经配对t检验,差异均有显著性意义(P<0.05),术后椎体高度较术前增商.②术前目测类比评分为(8.1±0.5)分,术后24 h、1周和6个月分别为(2.1±1.4)分、(1.3±1.6)分和(0.9±1.5)分,4个时间比较差异有显著性意义(P<0.01);术前活动能力评分为(3.44±0.5)分,术后24 h、1周和6个月分别为(1.64±0.8)分、(1.34±0.6)分和(1.34±0.6)分,4个时间点比较差异有显著性意义(P<0.O1).经重复测量设计的方差分析,时间效应有统计学意义,呈线性趋势.⑨术前3例有神经根受损症状者术后缓解不明显;术中1例发生骨水泥椎管内渗漏及时改为开放手术,未发生神经受损症状;2例发生椎旁静脉内渗漏,末出现临床症状.除死亡者其余椎体未进一步压缩.结论:丙烯酸树脂骨水泥能有效增高压缩椎体高度,改善后凸畸形,增强病椎强度和稳定性,与宿主生物相容性好,经皮球囊后凸椎体成形微创手术能迅速缓解椎体转移瘤引起的疼痛.
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骨水泥对兔脊柱VX2肿瘤转移模型的作用研究
目的：探讨聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥对兔脊柱VX2肿瘤的杀伤作用。方法成功建立兔VX2脊柱转移肿瘤模型18只，随机分为A、B、C组，每组各6只，在CT导下向VX2肿瘤中心分别注入PMMA 或生理盐水，其中A组注入PMMA 0．3 ml、B组注入PMMA 0．1 ml、C组注入生理盐水0．3 ml。术后24 h处死模型兔，A、B组分别于距离PMMA团块边缘1、5、10、15 mm处不同方向各取4个肿瘤组织块，C组于瘤体中心至表面不同的4个位置各取1块肿瘤组织，采用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记（TUNEL）法检测肿瘤细胞凋亡率。结果16只模型兔成功注入PMMA骨水泥， A、B组手术成功率均为5/6，C组为6/6，无显著性差异。 A组距PMMA 边缘1、5、10 mm 处肿瘤细胞平均凋亡率分别为（65．75±18．81）%、（50．00±14．24）%、（14．95±8．98）%，与对照组（9．79±5．24）%相比差异均有统计学意义（P<0．05）；15 mm处肿瘤细胞平均凋亡率为（10．30±8．13）%，与对照组相比差异无统计学意义。 B组距PMMA边缘1、5 mm处肿瘤细胞平均凋亡率分别为（49．20±15．57）%、（17．75±9．28）%，与对照组相比差异均有统计学意义（P<0．05），其余观测点无显著性差异。 A、B两组距PMMA边缘1、5、10 mm处肿瘤细胞平均凋亡率比较，差异均有统计学意义（P<0．001）。结论 PMMA可促进肿瘤细胞凋亡，适量增加PMMA注入量可增加肿瘤细胞凋亡范围。
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肺癌脊柱转移瘤患者的外科治疗效果及预后研究
目的：研究肺癌脊柱转移瘤患者的外科治疗效果及预后情况。方法回顾性分析2010年至2014年6月收治的63例肺癌脊柱转移患者的手术临床资料。根据治疗方法不同分为手术治疗组48例和保守治疗组15例，比较2组患者治疗前后的疼痛程度、生活质量及神经功能状态。结果手术治疗组患者中位 OS 为9．8个月，1年 OS 为39．8％，2年 OS 为18．7％和5年 OS 为3．6％。骨转移患者生存期远处转移患者显著延长（P ＝0．040）。稳定和不稳定骨转移的 OS 比较无显著差异（P ＝0．739）。保守组中位数 OS 为5．0个月，1年 OS 为22．9％，2年 OS 为8．8％，5年 OS为3．6％。单因素和多因素分析显示，脊柱转移数量对 OS 存在显著的影响。组织学类型，脊髓病变位置或治疗方案对生存率没有显著影响。手术组患者治疗后疼痛程度和生活质量明显改善。手术组有24例患者术后神经功能明显改善（Z ＝2．673，P ＜0．05）。保守组 VAS 评分及 KPS 评分中位数均无显著改善。2组治疗效果存在显著差异（P ＜0．05）。此外，稳定性评估显示，脊柱稳定性对患者的预后无影响（P ＝0．739）。结论肺癌脊柱转移瘤手术效果显著，手术治疗患者的生活质量和生存时间优于保守组患者。
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腰背痛或藏杀机
今年41岁的张女士,是某公司的一名中层领导,因工作原因每天长时间在电脑前伏案工作,经常出现腰酸背痛的情况,经过休息或贴膏药就能缓解.去年年底,由于公司年末事务繁忙,张女士感觉腰背疼痛有所加重,按以往的经验局部贴膏药,并按照同事的建议到中医院进行针灸、推拿治疗,可腰背痛不仅未能减轻,反而越来越重,甚至有几次在深夜里被钻心的腰痛疼醒,依靠吃止痛药才能睡眠.春节过后,她因疼痛难忍到医院检查,结果发现右上肺有一乒乓球大小的包块,确诊为肺癌伴脊柱转移,近期的深夜腰痛竟是脊柱肿瘤在作祟.然而可惜的是,肺癌已是晚期.
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经皮椎体成形术在脊柱转移性骨肿瘤中的应用
目的：探讨经皮椎体成形术在脊柱转移性骨肿瘤中的应用效果。方法选取2013年3月至2015年11月符合诊断标准的脊柱转移性骨肿瘤患者45例69椎体，均行经皮椎体成形术，观察其手术效果、并发症及疼痛缓解情况。结果术后1周 VAS 评分为（3.3±0.9）分，较术前[（7.2±1.4）分]明显降低（P ﹤0.05），疼痛明显缓解；随访3个月 VAS 评分为（3.6±1.0）分，随访末为（4.0±0.5）分，较术前均明显降低（P ﹤0.05）。术后1周总有效率为91.1％，术后3个月为86.9％，随访末为82.2％。发生骨水泥填充剂外漏10椎体（14.5％）。结论经皮椎体成形术治疗脊柱转移性骨肿瘤疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。
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前列腺癌脊柱转移误诊1例
患者,男,43岁.因腰背疼痛4个月入院.4个月前无诱因出现尿频、尿急、尿痛及腰痛,无肉眼血尿,两次在澳门某医院留医,拟"泌尿系结石,肾结核"等使用抗结核、抗感染,腰痛无缓解,转广州某大医院,诊断同上,治疗效果不佳,腰背疼痛呈进行性加重,遂转入我院.入院时腰痛持续疼痛难忍,与体位无关,低热.体检:T 38℃,P 90次/min, R 20次/min, Bp 16/10 kPa.被动体位,浅表淋巴结无肿大,颈部无肿块,心肺肝脾无异常,双肾区轻度叩击痛,脊柱纵性叩击痛,生理反射存在,未引出病理反射,实验室检查:血WBC 5.7×109/L,N 0.67, Hb 13 g/ L,血沉55 mm/h,尿常规:尿蛋白(+),尿红细胞(+ + +),电解质及肝肾功能均正常,尿PCR查抗酸杆菌阴性,尿培养无菌生长;B超:左肾中等积液,左输尿管上段扩张;脊柱磁共振显示:T9,10椎体转移性恶性肿瘤且侵犯脊髓.经过进一步检查,后诊断前列腺癌脊柱转移,3个月后患者死亡.
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脊柱转移的CT和MRI分析
目的:探讨脊柱转移的CT及MRI表现.方法:回顾性分析我院2007年10月～2009年9月间经临床6个月及以上随访证实或经手术及病理证实的CT和(或)MRI诊断椎体转移瘤54例.结果:溶骨性改变CT 13例,MRI 26例.成骨性改变CT 3例,MRI 4例.溶骨、成骨混合性改变CT 4例,MRI5例.合并骨性椎管受累CT 4例,MRI 6例.合并椎旁软组织肿块CT 2例,MRI 6例.结论:脊柱转移性改变在CT、MRI上均有较典型改变,有助于确定诊断,两者配合可提高诊断率及诊断准确性.
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CT引导下125I粒子植入术治疗肝细胞癌脊柱转移的临床分析
目的 探讨CT引导下125I粒子植入术治疗肝细胞癌脊柱转移的效果.方法 收集2009年12月至2016年6月本科介入病房收治的16例肝细胞癌患者共23处椎体转移病变临床及影像资料,比较患者在CT引导下125I粒子植入术前后Karnofsky功能状态评分(KPS)、标准疼痛数字评分(NRS)、美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)残损分级,评价疗效.治疗后随访12个月,观察局部肿瘤控制率及患者生存情况.结果 治疗靶区共23个,处方剂量12 000 cGy,靶区体积(GTV)为(22.9 ±21.4) cc,植入粒子数为24(5,50)粒,粒子活度0.8 mCi(1 Ci =3.7 × 1010Bq),术前靶区D90 (12 399.7 ±837.4) cGy,术后验证靶区D90 (10 506.2±427.1) cGy,KPS、NRS评分在术后3个月均有改善(P＜0.01),术后3个月神经功能恢复率60％ (3/5).患者中位生存时间为8个月,局部控制率93.75％,术后3、6、12个月生存率分别为100％、56.2％、12.5％.患者在随访期内均无严重并发症发生.结论 CT引导下125 I粒子植入术治疗肝细胞癌椎体转移,能显著减轻患者局部疼痛,改善脊柱运动功能,是一种安全、有效的姑息性治疗方法.
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一例晚期肺癌脊柱转移患者的循证治疗
目的 针对一例晚期肺癌脊柱转移患者病情和治疗预期,结合新的循证医学证据,制定治疗决策.方法 按照PICO原则,对患者在治疗中面临的问题进行转换并制定检索策略后,在多个数据库中进行文献检索.按照循证医学5级证据分级标准,选择佳的临床证据进行解读,并指导治疗决策.结果 检出相关文献148篇,终纳入4篇系统评价/Meta分析.针对患者关心的4个方面的问题均获得1级证据支持,包括恢复脊髓功能(行走和括约肌功能)、局部疼痛控制、远期生存率和治疗并发症.根据患者意愿,终选择了治疗后并发症相对高发,但能够更好恢复神经功能,显著缓解疼痛,提高远期生存率的手术减压治疗.术后患者行走功能完全恢复.结论 采用循证治疗方法,能为肺癌脊柱转移伴脊髓压迫患者选择合理的治疗方案.对于恶性脊髓压迫患者,如出现行走功能障碍,且具备手术条件,应尽早进行减压手术,以尽早恢复脊髓功能,缓解疼痛,提高远期生存率.但医患双方均应对手术治疗存在较高的并发症风险有充分的共识和谅解.
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经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近年来较新的一项介入技术,它是经皮向病变椎体内注入一些填充物如骨水泥等,以此来增强和稳定压缩骨折的椎体,减轻疼痛.主要适应症包括疼痛性脊椎血管瘤、恶性肿瘤脊柱转移、骨质疏松性椎体压缩骨折.
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人工骨经皮椎体成形术治疗肺癌脊柱转移36例疗效分析
目的 探讨人工骨经皮椎体成形术(PVP)治疗肺癌脊柱转移的疗效.方法 对36例肺癌脊柱转移患者采用注射用自固化磷酸钙人工骨行PVP治疗,观察手术及并发症情况;术后随访6个月,观察手术椎体有无椎体破坏和有无复发征象,观察Cobb角评价脊柱稳定性.并采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评定,采用欧氏失能量表(ODI)评分系统进行脊柱功能评分.结果 36例均成功完成PVP手术.术中及术后均未出现血管、神经损伤,发生人工骨外漏2例.术后6个月内,无椎体肿瘤复发征象,无骨折发生.术后1～6个月内,椎体Cobb角与术前相比均无显著改变,而VAS及ODI评分均较术前显著降低(P＜0.01).结论 人工骨PVP治疗肺癌骨转移创伤小、操作简单,能够恢复脊柱功能,并长期维持椎体稳定,缓解患者疼痛,值得在临床推广应用.
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肝恶性肿瘤脊柱转移3例报告
我院肝胆外科1992年10月1日至2004年12月31日,共收治肝癌和肝恶性肿瘤1259例,其中3例发生脊柱转移、截瘫.现报告如下.
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骨转移瘤的外科治疗
资料与方法一、一般资料:骨组织仅次于肺、肝,是肿瘤远处转移第三好发器官[1].本组病例8例,其中5例是四肢骨转移,3例是脊柱转移.腺癌转移5例,鳞癌转移1例,淋巴瘤转移2例.股骨干转移合并病理骨折2例,肱骨干转移1例,股骨颈转移2例,脊柱转移3例.
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“核武器”对抗肿瘤骨转移
骨转移≠肿瘤终末期肿瘤骨转移的常见表现是骨痛,疼痛随时间延长逐步加重,以夜间疼痛为主.肿瘤骨转移可导致病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等并发症.有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折(病理性骨折),若出现脊柱转移,还可能会破坏脊髓、神经,导致截瘫.骨转移的出现并不是肿瘤终末期的“宣判”.对于易发生骨转移的恶性肿瘤,应尽早进行筛查,以便及时、准确地评估病情,适时采取有效治疗方式.例如,肺癌易发生骨转移,初诊患者应进行骨转移的常规筛查:若没有发生骨转移,尚有手术治疗的机会;若已发生骨转移,可选择化疗、靶向治疗或局部放疗.
