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米非司酮治疗子宫内膜异位症的研究进展
子宫内膜异位症(endometriosis,简称EM),为雌激素依赖性疾病,在生育年龄妇女中有10%左右的发生率,且有明显上升趋势[1].当前药物治疗EM依靠抑制卵巢功能诱导异位子宫内膜萎缩.在过去传统的方案是采用达那唑和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗EM疗效是肯定的,但它们存在着较多副作用,诸如肝功能损害,绝经症状,男性化表现,低雌激素综合征和骨质丢失等.显然,发展一种新的有效、长期服用没有或很少副作用的药物是EM治疗方面非常有意义的工作.米非司酮(Mifepristone,RU486)是一种作用在受体水平的抗孕酮和抗糖皮醇的类固醇,通过与受体结合达到阻断孕酮作用的目的,初该药主要用于抗早孕,近年来研究发现RU486用于治疗EM亦有相当的疗效.由于其症状缓解高、疗效好、方便、价廉和较少副作用等诸多优点,使此药在EM临床应用中越来越广泛.本文就RU486在治疗EM方面的进展作一综述.
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三种药物治疗子宫肌瘤的近期观察
分别用米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂和三苯氧胺治疗38例、31例和30例子宫肌瘤患者,对疗效加以比较分析.
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超促排卵妊娠后卵巢扭转5例
一、对象和方法1. 对象:5例患者均因不孕症于1996年1月至2003年12月在本院接受控制下超促排卵(COH)后行辅助生育技术(ART).患者年龄23~29岁,平均25.2岁.不孕年限3~7年,平均4.64年.不孕原因:多囊卵巢综合征2例,输卵管性不孕2例,男性不孕1例.其中,3例行人绝经期促性腺激素/绒毛膜促性腺激素/夫精人工授精(HMG/HCG/AIH),2例行促性腺激素释放激素激动剂/基因重组卵泡刺激素/绒毛膜促性腺激素/体外授精-胚胎移植(GnRH/r-FSH/HCG/IVF-ET).5例患者均合并轻-中度卵巢过度刺激.
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067 Abi-2在平滑肌瘤和子宫肌层的表达及GnRHa和TGF-β对其的调节
Abi-2是与Abl酪氨酸激酶互相作用的一组蛋白质,其酶活性调节细胞的骨架作用、细胞生长、凋亡和对多种生物刺激的应答.Abi-2是构成细胞/组织结构的重要调节因素,在平滑肌瘤中特异性表达.在月经周期接受促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗的患者中,Abi-2在平滑肌瘤平滑肌细胞(LSMC)和子宫肌层平滑肌细胞(MSMC)中的表达受转化生长因子β1(TGF-β1)和GnRHa直接作用调节.
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065 在GnRHa治疗子宫内膜异位囊肿基础上采取阴道超声引导下囊肿穿刺留置重组人IL-2的疗效比较
为探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的非手术治疗方法,西班牙San Juan大学医院妇产科选取2000-2002年24例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行一项前瞻性随机对照临床实验.病例入选标准为:①年龄<40岁.②症状严重度≥4.③已行VAS(10级,包括痛经、性交困难、盆腔疼痛)分级.④子宫内膜异位囊肿直径>3 cm.⑤CAl25>35 U/mL.⑥无其他妇科合并症.同时所有入选患者均无生殖道感染、妊娠、心血管疾病、呼吸道疾病、精神疾病、肝脏及肾脏疾病.采取随机分组方法,将24例患者分为两组,两组患者均首先采取促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)间隔28 d治疗3个疗程.GnRHa注射后第24~25天,第1组给予1次阴道超声引导下行子宫内膜异位囊肿穿刺引流囊内液体,其后囊内留置300万IU重组人白细胞介素2(rIL-2).
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073运用三维多普勒超声检测体外受精前垂体对卵巢的降调作用
由于在体外受精(IVF)技术开展以后,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对垂体的抑制作用能提高受孕几率,所以被广泛运用于人工授精的治疗过程中.为评估脑垂体的降调过程中卵巢发生的变化,应用三维(3D)多普勒超声评估卵巢的体积、多普勒信号定量和组织回声亮度.将接受IVF的40例妇女纳入研究,并排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜样瘤、单卵巢、输卵管切除术、卵巢囊肿切除术和已知对GnRHa和hMG禁忌证患者.每例患者在前6个月的周期第1~5d测量FSH、LH水平.
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GnRH-a与孕三烯酮用于重度子宫内膜异位症术后的疗效观察
子宫内膜异位症(E M)是育龄妇女常见的疾病之一。E M常见的发病部位为卵巢、直肠子宫陷凹以及宫骶韧带。手术治疗目前被证明是EM治疗的首要选择,其中腹腔镜并辅以不可缺少的药物治疗是好的治疗方式[1],常用的药物是促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH-a)和孕三烯酮。有研究发现GnRH-a的疗效优于孕三烯酮,且副作用少而轻[2]。但孕三烯酮价格较G n R H-a昂贵,患者药品负担较重。本文以减轻患者负担为出发点,探讨对重度子宫内膜异位症术后使用孕三烯酮部分替代GnRH-a做为辅助治疗的效果,寻找减轻患者治疗负担的有效疗法。
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全程健康教育对重度子宫内膜异位症患者术后应用GnRH-α副反应的影响
子宫内膜异位症(EM)是生育期妇女的常见病,其患病率呈逐年升高趋势[1].近年来的研究表明,应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)可有效治疗EM,但其低雌激素引起的类似绝经期症状,如潮热、阴道干燥等副反应影响了患者坚持用药[2].绝经期症状的发生,不仅有生理因素,且与社会心理因素密切相关[3].我院对重度子宫内膜异位症患者术后应用GnRH-α治疗,在预防复发的同时,实施全程健康教育,取得良好效果,现报道如下.
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应用GnRH-a治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿10例分析
子宫内膜异位症(内异症)近年来发病率增高,且常常合并卵巢子宫内膜异位囊肿,即使已行半根治性手术,仍有部分患者复发.我院应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗术后复发的卵巢子宫内膜异位囊肿,取得良好疗效,现报道如下.1 资料与方法
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卵巢过度刺激综合征的诊治
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是应用促性腺激素诱发排卵中严重的医源性并发症.在受孕周期中,OHSS发生率大约是非孕周期的4倍[1].近年来,随着一些新的促排卵药物如纯卵泡激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等的应用,人们对OHSS及时准确地预测和治疗更加重视.
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促黄体激素释放激素激动剂治疗前列腺癌患者后骨折的发生率
为了调查促黄体激素释放激素激动剂(LHRH-a)治疗前列腺癌后骨折的发生率,从而判断继发性骨质疏松的危险性,作者对1994~1999年期间接受LHRH-a治疗≥6月的218例前列腺癌患者(平均年龄为77.3岁)进行调查(这些患者由于长期处于一种低睾酮水平状态,从而降低了骨质的密度).治疗期间有14人发生了骨折(发生率为6%),其中由于机动车事件者排除在外.所有患者第3腰椎骨质的密度进行了计算机定量测定,并且对骨代谢的标志物骨钙素、1,25-二羟基维生素D、尿1型胶原交联NTx、甲状旁腺激素、降钙素进行了测定.骨折患者的平均年龄为78岁,从接受治疗到出现骨折的平均间隔为28(11~46)个月,没有一个病例的骨折部位是前列腺癌的转移部位,出现骨折的患者的骨质密度显著低于没有出现骨折的患者.在骨代谢标志物中,骨折患者NTx水平较高.作者认为:对于接受长期LHRH-a治疗的前列腺癌患者,每隔一段时间应该对其骨质密度和骨代谢标志物进行测定,这样有助于判断是否出现继发性骨质疏松.(戴继灿摘译,黄平治校)
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改良子宫内膜切除术联合曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效观察
子宫腺肌病是正常位置的子宫内膜腺体和间质向肌壁内良性侵入的一种妇科疾病,发病率不断上升,多发生于40~50岁的经产妇女,其典型症状为周期性或非周期性盆腔疼痛(痛经常进行性加重)和异常子宫出血(经量增多、经期延长和不明原因的月经中期阴道流血)。根治性子宫切除手术年轻患者难以接受,保守治疗包括子宫动脉栓塞、激素治疗(孕激素、持续口服避孕药、抗雌激素制剂和促性腺激素释放激素激动剂)和超声聚焦,效果有限。本文旨在探讨改良子宫内膜切除术(TCRE)联合曼月乐的疗效。
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GnRHa延长周期疗法治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病的疗效观察
子宫内膜异位症和子宫腺肌病以疼痛为主要症状,容易复发,治疗有药物和手术二种方法。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)可控制痛经症状、减小病灶体积、使不孕患者生育情况得到改善,且不损害肝功能、是目前子宫内膜异位症治疗的主要药物[1],但价格较高,曲普瑞林是GnRHa类药物,给药1次,抑制卵泡刺激素(FSH)分泌、黄体生成素(LH)和雌二醇分泌的作用分别可达3~4周、8周和7~8周[2]。本文应用曲瑞普林,探讨GnRHa延长周期疗法这一方案的合理性和可行性。
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子宫内膜异位症的药物治疗
子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科常见的疾病之一.腹腔镜手术是手术治疗内异症的首选.也是佳的诊治手段.但是内异症单纯手术难以治愈,术后容易于复发,因此药物治疗仍占居重要地位.对于雌激素的依赖性是内异症根本的生物学特性.目前治疗内异症的药物是通过拮抗雌激素作用.破坏雌激素释放或合成中不同的环节来发挥作用.治疗药物从早的雌孕激素联合疗法或孕激素单独使用.到目前使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)均有不同程度的不良反应.而较理想的治疗药物应是能减轻痛经症状.改善患者潜在的不孕状态但并不抑制排卵.且不良反应小.随着越来越多药物应用于临床,寻找出一种或几种理想药物显得尤为重要.
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GnRHa术前辅助治疗巨大子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,巨大子宫肌瘤患者也不少见,药物治疗有一定效果,但停药后肌瘤又会继续生长,故手术仍是治疗子宫肌瘤的重要方法.若巨大子宫肌瘤直接手术,会有大出血、破坏子宫正常解剖结构、损伤盆腔组织,甚至有切除子宫、失去生育功能的风险.若能在术前采取药物治疗,减少肌瘤血供,缩小肌瘤,改善患者一般情况,对患者大有裨益.我院于2001年12月至2004年8月收治4例巨大子宫肌瘤患者,术前用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)作辅助治疗,肌瘤缩小明显,一般情况改善后行子宫肌瘤剔除术,效果显著,现报道如下.
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手术治疗子宫肌瘤的进展
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,据统计妇女终生患肌瘤的可能性高达25%~30%[1].近年来应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-A)和抗孕激素制剂米非司酮(Ru486)可暂时缓解肌瘤症状,使肌瘤体积缩小,但停药后几乎100%肌瘤又重新长大,症状复发[2],且药物应用存在着严重的副反应.
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空卵泡综合征2例报告
例1,44岁,因原发性不孕18年就诊.月经第2天每日1次皮下注射0.1mg短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,德国Ferring公司产),直至注射hCG前.月经第3天肌肉注射促卵泡素(FSH,瑞士Serono公司产)2251U/d,直至注射hCG前.月经第8天阴道B超监测卵泡发育,隔日1次,当大卵泡直径达18~20mm,肌注hCG 10000IU.35h后在B超介导下经阴道取卵,术前B超检查右侧卵巢有直径20mm卵泡1个,左侧卵巢有直径20mm卵泡2个.
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提早抽吸主导卵泡液继续促排卵体外受精-胚胎移植临床妊娠1例
患者26岁,引产后8a未孕,行输卵管碘油造影示:双侧输卵管梗阻.于2003年10月25日采用长方案超排卵,即治疗前的黄体中期开始用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH,商品名Decapeptyl,德国辉凌公司)日0.05mg皮下注射月经第2天,B超检查未见大卵泡,其基础卵泡直径2~4mm,月经第3天开始用促卵泡素(FSH,商品名Gonal-F,瑞士雪兰诺公司)日300IU肌肉注射,连用3d,以后用HMG150IU每日注射至HCG注射日,月经第10天,B超检查发现右侧卵巢单个大卵泡平均直径17mm,其余双侧卵巢共有20余个平均直径10~20mm卵泡,因单个主导卵泡平均直径与其余卵泡经线相差约5~7mm,子宫内膜达10mm呈三线征,此时将大卵泡液抽吸干净,抽吸液病示:见大量异型细胞,未见癌细胞.继续促排卵治疗4d,剩余20余个卵泡生长发育均匀,平均大直径约20mm时,注射进口HCG 6000IU.
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促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病疗效观察
子宫腺肌病是子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层的一种良性子宫疾病,近年来其发病率不断上升.2005年1月~2006年1月,我们采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病,效果较好.现报告如下.
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腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症伴不孕20例
2003年5月~2004年5月,我们对20例子宫内膜异位症伴不孕的患者行腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a治疗,疗效满意.现报告如下.