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上尿路结石腔内碎石术后发生尿脓毒症5例分析
随着腔镜技术的发展，目前腔内碎石术已成为上尿路结石的主要治疗手段之一，尿脓毒症是其严重的并发症之一，进一步发展可致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。虽然发生比例不高，但一旦发生，则病情凶险，需引起临床重视。因此，积极探讨上尿路结石腔内碎石术后发生尿脓毒症的危险因素，对提示临床尽早采取干预手段，阻断其向MODS发展，降低病死率具有重要意义。本文选取5例发生腔内碎石术后尿脓毒症患者的临床资料进行分析，现报道如下。
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钬激光腔内碎石术治疗输尿管、膀胱结石
目的探讨经输尿管肾镜或膀胱镜下钬激光碎石术治疗输尿管、膀胱结石的疗效. 方法我科2002年12月～2004年11月,经输尿管肾镜或膀胱镜下钬激光治疗输尿管、膀胱结石322例.直接经尿道插入F8/ 9.8输尿管镜或F22膀胱镜,直达结石位置,自镜身操作腔道插入光纤,激发激光粉碎结石至3 mm以下,合并息肉或狭窄者汽化切割或切开,术毕常规留置导尿管1～3 d,留置双J管2～6周拔除.行钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP),或经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP),或经尿道前列腺汽化电切术(transurethral vaporization of the prostate,TUVP)的病例,留置三腔气囊导尿管压迫前列腺窝,1周后拔除. 结果 11例膀胱结石一次性碎石成功;311例输尿管结石,单次碎石成功率97.1%(302/311).手术时间10～150 min,平均38 min.术中输尿管黏膜出血22例,无输尿管穿孔、撕裂等并发症.术后6例发热(1.9%).肉眼血尿时间1～3 d.术后住院1～5 d,平均3.2 d;术后结石排净时间14～35 d,平均28 d. 结论通过腔道钬激光碎石术治疗泌尿系结石安全、高效.
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钬激光碎石治疗输尿管结石96例临床分析
近年来腔镜技术的发展、泌尿系结石治疗方法的增多、碎石技术的不断改进,使输尿管镜下腔内碎石术成为治疗输尿管结石的安全有效的方法.钬激光是目前腔内碎石中有效且广泛接受的腔内碎石装置[1].2008年6～12月,我们应用输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗96例输尿管结石,效果满意,现报道如下.
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输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石120例临床分析
目的 探讨输尿管镜(URS)气压弹道碎石术治疗输尿管结石的方法及并发症的预防.方法 回顾性分析120例采用URS气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床资料.结果 采用URS气压弹道碎石术成功率92.5%(111/120),4～6周内结石全部排净,2例输尿管镜插入失败,3例结石冲回肾盂,2例输尿管穿孔,1例泌尿系感染,1例形成假道.结论 URS气压弹道碎石治疗输尿管结石安全,可靠,创伤小,成功率高,并发症少.
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钬激光治疗输尿管囊肿合并囊内结石8例报告
目的 探讨输尿管囊肿合并囊内结石的钬激光手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析8例输尿管囊肿合并囊内结石患者临床资料.其中男性3例,女性5例;年龄40～58岁,平均47岁;单侧病变(左侧5例、右侧1例)6例,双侧病变2例.8例行输尿管膨出低位横行切开术或输尿管膨出囊壁部分切除术,同时对囊肿内结石采用钬激光碎石处理.术后对患者进行随访,随访时间6个月～3年,平均25个月,观察分析疗效.结果 8例患者手术均获成功,效果满意.术后囊肿消失,积水减轻,无结石复发.未发生输尿管返流等并发症.结论 钬激光治疗输尿管囊肿合并囊内结石简单、安全、有效.
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腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的预防研究
目的：探讨腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的预防。方法选择2014年1月至2015年10月在医院行腔内碎石术治疗输尿管结石的284例输尿管结石患者，采集感染患者的中段尿液标本进行细菌培养、鉴定及药敏实验，并对术后感染的原因进行分析。结果术后感染35例，感染率为12.32%。共检出162株病原菌，其中革兰阳性菌35株占19.75%，革兰阴性菌108株占66.67%，真菌19株占11.73%。粪肠球菌对青霉素及氧氟沙星具有较高的耐药率，而对万古霉素及安可西林非常敏感；金黄色葡萄球菌对氧氟沙星、链霉素较为敏感，尤其是万古霉素；表皮葡萄球菌对氧氟沙星及青霉素耐药率较高。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对哌拉新林及亚胺培南非常敏感，而对安可西林、环丙沙星具有较高的耐药率。经Logistic回归分析，年龄≥60岁、合并糖尿病、术前尿路感染、输尿管上段结石、多发结石、结石≥1 cm、手术时间≥50 min、术中灌注压≥60 mm Hg、输尿管弹道碎石为腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的独立因素。结论龄≥60岁、合并糖尿病、术前尿路感染、输尿管上段结石、多发结石、结石≥1 cm、手术时间≥50 min、急性梗阻、术中灌注压≥60 mm Hg、输尿管弹道碎石术为腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的独立因素。针对相关因素积极采取相应的对策，以降低腔内碎石术治疗输尿管结石术后感染的发生率。
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石82例
目的 探讨输尿管镜(URS)钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效.方法 回顾性分析82例采用URS钬激光碎石治疗的输尿管结石患者的临床资料.结果 URS钬激光碎石术治疗输尿管结石I期成功率96%(79/82),4～6周结石全部排净.结论 URS钬激光碎石治疗输尿管结石安全,可靠,创伤小,成功率高,并发症少.
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风险评估下护理干预对预防上尿路结石腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症的影响
[目的]探讨风险评估下护理干预对预防上尿路结石腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症的影响。[方法]收集2010年1月—2011年12月接受上尿路结石腔内碎石术病人2348例为对照组，选择2012年1月—2014年1月接受上尿路结石腔内碎石术的病人2350例为观察组，对照组给予常规围术期护理，观察组给予风险评估下护理干预，比较两组尿源性脓毒血症发生率、确诊病人预后情况、循环功能、肾功能及肺功能指标。[结果]观察组尿源性脓毒血症发生率、治疗期间使用血管活性药、激素治疗比例明显低于对照组(P <0.05)；观察组中心静脉压、平均动脉压明显高于对照组(P <0.05)，心率明显低于对照组(P <0.05)；体液复苏24 h后观察组尿量、动脉氧分压、氧合指数均明显高于对照组(P <0.05)。[结论]风险评估策略下的护理干预可以有效预防上尿路结石腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症感染发生率，提高确诊脓毒症病人的预后水平。
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输尿管镜与小切口手术治疗输尿管结石的疗效及护理比较
输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病,部分患者结石不能自行排出或行体外冲击波碎石(ESWL)治疗无效,需要手术治疗.以往常采用小切口输尿管切开取石术,ESWL和输尿管镜腔内碎石术等治疗[1].近年来,输尿管镜下腔内碎石术已逐渐取代了小切口开放手术,成为治疗输尿管结石的金标准[2].
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经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭(附16例报告)
双侧输尿管结石引起双侧上尿路梗阻及孤立肾的输尿管梗阻导致少尿、无尿,可发生急性肾功能不全,传统治疗方法效果并不令人满意.近年来,输尿管镜腔内碎石术已逐渐取代传统手术.2003年3月-2009年3月本院对16例输尿管结石致急性肾功能不全患者采用急诊输尿管镜腔内碎石方法治疗,疗效满意,现报道如下.
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应用腔内碎石术治疗复杂性肾结石的进展
自1988年我国开始应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石后,以往应用开放性手术治疗肾结石的传统模式起了极大变化,ESWL已成为治疗泌尿系结石的重要方式,但肾的巨大结石、多发结石、铸形结石等复杂性肾结石应用ESWL治疗效果还不理想,或者严重并发症多,同时受到很多因素的影响而局限性明显.目前推荐采用ESWL治疗的结石径线上限为20 mm,Sorensen等报道应用ESWL治疗肾下盏1.6～2.0 cm结石,清除率仅为30％[1].
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自制膀胱结石碎石操作器在膀胱结石腔内碎石术中的应用
我院自2009 - 10～ 2011 - 12应用自制膀胱结石碎石操作器配合气压弹道碎石治疗膀胱结石102例,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组102例.男性95例,女性7例;年龄21～93岁,平均52.5岁.89例病人中合并前列腺增生或膀胱颈硬化,6例神经源性膀胱功能障碍.通过B超及KUB平片证实为膀胱结石.单个结石32例,多发结石80例.
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患肾不显影输尿管结石的输尿管镜下钬激光碎石术治疗
输尿管结石梗阻常致患肾静脉造影不显影,严重者可导致肾功能完全毁损衰竭、危及生命.传统治疗方法是膀胱镜逆行插管引流、经皮肾穿刺造瘘、开放性取石术等方法[1].近年来,输尿管镜腔内碎石术已逐渐取代传统手术.
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芬太尼复合异丙酚用于输尿管镜腔内碎石术
为了有效消除输尿管腔内碎石术中的疼痛,我院对45例行腔内碎石术的病人,先给予静脉小剂量芬太尼,再静注异丙酚诱导及维持麻醉,起到良好的镇痛效果.现报告如下.
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经输尿管镜气压弹道碎石术围手术期的护理
经输尿管镜气压弹道碎石术是90年代投入临床应用的一项技术.自2000年3月～2002年12月我科使用EMS公司的LITHOCLAST气压弹道碎石机和WolfF-9.8硬性输尿管肾镜及液压灌注泵对106例输尿管、膀胱结石患者行腔内碎石术,除2例因结石与输尿管周围粘连狭窄严重而致插管失败改开放手术外,余均碎石成功.现将围手术期护理总结如下.
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泌尿系结石相关感染的临床及基础研究
尿石症是泌尿外科的常见疾病,人群中的患病率约120/10万～6020/10万[1].结石治疗后的复发率很高,十年约50％.近年来,随着泌尿系腔内微创技术的日益发展,腔内碎石术已经成为上尿路结石常见的治疗手段.然而,随着腔内碎石技术的大量开展,各种手术并发症发生率也逐年增高,其中较为严重的一类并发症为术后感染.术后尿源性脓毒血症以及急性感染性休克的发生比例逐渐上升,急性感染性休克的死亡率高达25％～67％[2].术前泌尿系感染严重、术中灌注压力过高、结石负荷大、术后引流不畅以及自身免疫性疾病等,都是导致碎石术后发生感染性休克的危险因素.如何正确认识泌尿系结石围手术期相关感染,同时及时采取正确的预防或干预措施,对于泌尿外科医师而言意义重大.
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钬激光在泌尿结石治疗的应用及护理
钬激光腔内碎石术是近年来的一项新技术,为治疗泌尿系结石提供了又一重要手段.我院2010年6月～2011年7月采用输尿管镜下钬激光治疗泌尿系结石患者10例,效果良好现报告如下
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钬激光腔内治疗成人输尿管口囊肿(附5例报告)
目的 探讨采用钬激光技术腔内切除治疗输尿管口囊肿的安全性、可行性及临床效果.方法 采用美国Circom公司的尿道膀胱镜、美国科医人公司的LUMENIS POWER Suite 100W钬激光对成人输尿管口囊肿(直径均≤4 cm)患者5例行腔内治疗切除大部分囊壁,留置双J管1个月;其中1例合并肾多发性结石、1例合并囊肿内结石,采用钬激光腔内碎石术同时处理.结果 5例患者均一次治愈,随访7个月～2年,5例术后3个月均行膀胱排泄性造影,无反流,合并肾输尿管积水2例积水减轻,5例症状均消失,合并结石患者2例同时成功碎石.结论 钬激光技术是腔内治疗输尿管口囊肿的一种安全、有效方法;在同时处理合并的结石病变时,优于其他腔内治疗输尿管囊肿的方法.
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联合应用输尿管肾镜及ESWL治疗肾结石45例
目的：探讨输尿管肾镜及ESWL在治疗肾结石中的应用价值。方法：以实用、安全和可靠的进镜方法对肾结石进行腔内碎石、放置双J管及ESWL。结果： 45例肾结石治疗均获得成功。结论：联合应用输尿管肾镜及ESWL治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点。
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腔内碎石术治疗上尿路结石后发生感染的危险因素分析
目的 分析影响腔内碎石术治疗上尿路结石后发生感染的危险因素.方法 回顾性分析2013年8月至2018年3月于本院行腔内碎石术治疗的362例上尿路结石患者临床资料,按术后感染情况进行分组,65例感染患者纳入感染组,297例未发生感染患者纳入未感染组,采用统计学方法处理两组患者临床资料,总结发生感染的危险因素.结果 单因素方差分析发现,感染组性别、术前感染史、糖尿病、结石部位、肾积水严重程度、结石负荷等指标与未感染组比较,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),以上因素与腔内碎石术治疗上尿路结石后感染发生有关;对单因素方差分析中有统计学意义的指标进行多因素回归分析,结果发现性别为女性、合并肾及UPJ结石、术前感染、糖尿病、重度肾积水及结石负荷大是感染发生的独立危险因素,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 行腔内碎石术治疗上尿路结石前应加强对性别、合并症、结石及肾积水严重程度等特征的筛查,并给予针对性处理.
