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探讨微创经皮肾镜下碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管上段结石中的价值
近年来,输尿管结石的发病率越来越高,成为危害人类健康的重大疾病之一,输尿管上段结石是临床较为常见的输尿管结石疾病.目前,临床对于输尿管上段结石的治疗,应用较多的方式为后腹腔镜下输尿管切开取石术(RLUL)和经皮微创肾镜碎石术(MPNL),这两种方式的应用逐渐取代了传统开放手术疗法[1].两种手术方式在输尿管上段结石的治疗中均取得了一定的疗效,但是由于输尿管上段结石独特的空间位置、手术风险、结石残留等原因,在微创外科治疗输尿管上段结石术式的首选上,存在争议.现就微创经皮肾镜下碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效进行对比并报道如下.
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两种不同手术方式在复杂性输尿管结石治疗中的临床价值
目的：探讨两种不同手术方式在复杂性输尿管结石治疗中的临床价值。方法本研究回顾性分析了2013年6月～2015年6月我院收治的60例复杂性输尿管结石患者的临床资料，其中30例使用输尿管镜钬激光碎石治疗的患者作为研究组，另外30例进行输尿管切开取石术的患者作为对照组，并进行比较分析。结果（1）研究组在手术时间、术中出血量及住院时间方面均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（2）两组的碎石成功率、结石排净率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）两组患者术中、术后并发症发生率比较，研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石效果确切，具有微创、安全、高效等优点。
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后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术17例手术配合体会
随着腹腔镜技术的日臻成熟,腹腔镜经腹膜后间隙入路是手术治疗泌尿系统疾病又一可供选择的方法.它具有对人体干扰小、患者痛苦较轻、恢复快等优点易被患者接受[1].我院自2004年3月～2005年5月对17例肾盂、输尿管上段结石患者行后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术,取得了满意效果.现将手术配合体会报告如下:
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后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床分析
目的:探讨后腹腔镜下输尿管上段切开取石手术技巧及临床价值.方法:选取2014年3月-2015年5月本院收治的10例输尿管上段结石患者作为研究对象,所有患者均采用后腹腔镜下输尿管切开取石术,其中7例为初次手术治疗,3例于术前行体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wsve lithotripsy,ESWL)或输尿管镜手术治疗失败,10例均缝合输尿管切口并放置F5双J管.结果:1例因未能找到结石段输尿管改为开放手术,其余9例手术均在腹腔镜下成功取石,手术时间60～240 min,平均(85.7±5.3) min;术中出血约30～300 mL,平均(60.5±5.4)mL;术后2～4 d拔除腹膜后引流管,术后住院时间5～7 d,平均(5.8±0.5)d.随访6～13个月,所有患者肾积水均减少或消失,且未发生漏尿、输尿管狭窄或结石复发.结论:后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,具有手术创伤小、住院时间短、患者痛苦少及术后恢复快的优点,值得基层医院临床推广.
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输尿管镜气压弹道碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效比较
目的:探究并分析输尿管镜气压弹道碎石手术和后腹腔镜输尿管切开取石手术两种手段治疗输尿管上段结石的临床效果.方法:选取本院2014年6月-2016年3月输尿管上段结石患者100例,按照随机数字表法分为两组,每组各50例.观察组采取输尿管镜气压弹道碎石手术,对照组采取后腹腔镜输尿管切开取石手术治疗,比较分析两组临床治疗的效果.结果:观察组患者治疗成功率、结石清除率均为100%高于对照组,而观察组患者并发症发生率2.00%少于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).观察组平均手术时间、住院时间和镇痛药用药频次明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:输尿管上段结石患者通过输尿管镜气压弹道碎石手术治疗结石清除率较高,并发症发生率较低且术后恢复较快,故临床治疗效果更为显著.
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U100 plus激光与开放手术治疗输尿管结石的疗效比较
目的：比较输尿管镜下U100plus激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析63例输尿管镜下U100plus激光碎石术（腔镜手术组）和30例开放性输尿管切开取石术（开放手术组）患者的临床资料，比较两组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、拔除导尿管时间、术后住院时间。结果两组结石清除率差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间及术后住院时间方面均显著少于开放手术组（P均＜0.01）；两组拔除导尿管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论输尿管镜下U100plus激光治疗输尿管结石是一种安全有效地手术方法，值得临床推广。
关键词： U100plus激光 输尿管切开取石术 输尿管结石 -
输尿管镜下钬激光碎石拔出留置四年的双“J”管1例分析
输尿管镜下钬激光碎石拔出留置四年的双“J”管1例，患者因“反复左腰部胀痛不适伴尿频、尿急四年”入院，既往曾于四年多前在某医院行“左侧输尿管切开取石术”，术后患者仅感左腰部间断性胀痛不适伴尿频、尿急，每次都在自购消炎药口服后缓解，入院C T示：①左肾结石并左肾中度积液②左侧输管内双“J”管留存，X线示：①左肾区内可见结石影②左侧肾区至膀胱区可留置双“J”管，尿液分析示：潜血3+、白细胞3+，血液分析示：白细胞12.5×109/L，肾功能示：正常。诊断为：双“J”管遗忘拔出.
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后腹腔镜输尿管切开取石术45例的体会
目的：分析后腹腔镜输尿管切开取石术临床效果。方法随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，患者均采用三孔法，分析患者治疗效果。结果45例患者均取石成功，取石率为100%，并发症发生率为4.4%，患者经对症处理后全部好转。结论采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石疗效显著，安全有效，临床价值高，可作为治疗输尿管中上段结石的理想方法。
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微切口内镜下输尿管切开取石术
目的:探讨微切口内镜下输尿管切开取石术的临床应用价值.方法:将146例输尿管上段结石患者分为三组,微切口内镜组51例,腹腔镜组49例,传统输尿管切开手术组46例.结果:微切口内镜组手术时间与腹腔镜组手术时间差异有显著意义(P＜0.01),与传统输尿管切开手术组差异无意义(P＞0.05).微切口内镜组术后下床时间与腹腔镜组差异无意义(P＞0.05),与传统输尿管切开手术组差异有显著意义(P＜0.01).微切口内镜组术后住院时间与腹腔镜组差异无意义(P＞0.05),与传统输尿管切开手术组差异有显著意义(P＜0.01).结论:微切口内镜下输尿管切开取石术,创伤小,手术时间短,术后恢复快.
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后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术36例
目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的适应症及临床价值.方法:对36例经后腹腔镜行输尿管上段切开取石术的临床资料进行回顾性分析.结果:全部患者均手术成功,平均手术时间87.5 min,失血量30～80 mL,术后随访2月～4年,肾积水均明显好转,无明显手术并发症.结论:后腹腔镜输尿管切开取石术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,尤其适用于上段输尿管结石,因输尿管镜下碎石(URL)时结石易上行进入肾盂而致治疗失败或体外冲击波碎石术(ESWL)效果不佳者,可部分取代传统的开放性手术.
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腹腔镜下输尿管切开取石术的护理体会
腹腔镜下输尿管切开取石术与传统开放手术相比,具有损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点.本院2004年10月-2007年10月共行腹腔镜下输尿管切开取石术56例,效果满意,现将护理体会介绍如下.
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急性肾功能衰竭病因误诊3例分析
1 病例报告例1:男,69岁,7天前因腹泻,于外院静滴庆大霉素24万u/d,用药第4天出现少尿,第6天无尿.诊断:庆大霉素致急性肾功能衰竭.即停庆大霉素,用利尿剂无效,6天后送我院行血液透析治疗,尿检查:相对密度1.020,蛋白定性(±),WBC(-),RBC(±);BUN26.8mmol/L,Scr 1824μmol/L.CT示:左肾多发性结石,右输尿管结石并积水.后诊断:双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭.经右输尿管切开取石术取出4cm×1cm结石一块后,患者肾功能恢复出院.择期行左肾切开取石术.
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微创经皮肾镜与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗高龄输尿管上段结石对比研究
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在高龄输尿管上段结石治疗中的应用效果.方法 选取2016年11月至2018年2月在某院就诊的90例高龄输尿管上段结石患者,根据抽签顺序分为对照组(45例)和实验组(45例).对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗,实验组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,对两组临床效果进行比较.结果 实验组术中血红蛋白下降(0.43±0.12)g/L明显少于对照组(0.72±0.23)g/L,术后血尿持续时间、 下床活动时间及住院时间[(0.92±0.41)d、(0.93±0.36)d、(3.65±0.92)d]均短于对照组[(3.64±1.34)d、(4.32±1.24)d、(5.46±1.72)d],差异有统计学意义(P<0.05);实验组手术时间(99.81±6.21)min明显长于对照组(56.93±9.61)min,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后3 d时皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)水平[(231.52±9.34)ng/mL、(17.13±4.43)ng/L、(30.34±5.46)mg/L]均低于对照组[(263.06±9.67)ng/mL、(25.83±5.67)ng/L、(46.26±6.63)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率(4.44％)较对照组(20.00％)低,结石清除率(100.00％)高于对照组(80.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 高龄输尿管上段结石患者接受后腹腔镜输尿管切开取石术治疗效果显著,可有效提高结石清除率,减轻应激反应,减少并发症发生,促进患者术后恢复.
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3种治疗输尿管中下段结石方法的比较
目的 探讨输尿管中下段结石的佳治疗方法.方法 对经体外震波碎石(ESWL)、输尿管镜下气压弹道碎石术(PL)及开放输尿管切开取石术3种方法治疗的2358例输尿管中下段结石患者的临床疗效及并发症进行比较.结果 ESWL组846例,单次碎石成功476例(56.3%),4周后结石排净率为67.9%;PL组1370例,单次碎石成功1278例(93.3%),4周后结石排净率为97.1%;开放输尿管取石142例,取石成功率100%.术后疼痛、发热、恶心呕吐、血尿是3组常见的并发症,PL组术后疼痛、发热发生率低,分别为3.5%、2.9%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PL治疗输尿管中下段结石其结石清除率高、并发症少,可作为中下段结石的首选治疗方法.开放取石虽能完全取出结石,但创伤大,是其他治疗方式失败的补救措施.
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肾后性肾功不全病人实施逆行肾盂造影引起无尿的原因分析及护理
1 病例报告例1患者,李某,男,72岁,因少尿10d,无尿4d,感腹胀、恶心呕吐.当地医院CT示双肾输尿管结石,双肾积水,BUN27.9mmol/L,于99年6月7日18时急症入院.急查血生化BUN44.99mmol/L,Cr1554.61umol/L,CO2-CP7.1mmol/L,于19时急症行膀胱镜检查加逆行插管,回房后14h内左输尿管导管引出淡红色尿液1000ml,右输尿管导管无尿液流出.次日9时逆行造影观察导管位置,透视下见左导管位于肾盂内,推入造影剂30ml后肾盂肾盏显影良好,右导管位于肾盂输尿管处,结石梗阻,造影剂不能入肾盏.于11时回房,回房后一直无尿,于18时急症行双输尿管切开取石术,术后给抗炎、纠正酸中毒及调节电解质、利尿及营养支持治疗,住院15d痊愈出院.
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腹腔镜经背侧入路上段输尿管切开取石术的观察与护理
腹腔镜输尿管切开取石术具有损伤小、术后患者恢复快、住院时间短、并发症少等优点[1].后腹腔镜输尿管切开取石术时患者常规体位为健侧卧位,我科于2009年3月至12月对20例输尿管上段结石患者实施了俯卧位经背侧入路后腹腔镜输尿管切开取石术,护理体会如下.
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侧卧位顶腰桥后心脏骤停复苏成功1例
1临床资料
患者，男性，68岁，身高165c m，体重86k g。拟诊右侧输尿管中上段结石，在硬膜外麻醉下行输尿管切开取石术。术前检查：B p：145/92m m H g , R：16次/m i n , T：36.2℃，P：68次/m i n，S P O2：98%。血常规、血脂六项、血凝五项、胸部透视均在正常范围。心电图：非特异性T波改变。术前评估ASAⅡ级，肥胖体质。麻醉前，常规开通静脉通道监测：无创血压(右上肢)、脉搏、脉率血氧饱和度、心电图、呼吸。均在正常范围。取左侧卧位，于T9/10间隙行硬膜外腔穿刺、置管成功后。改平卧体位，注射含0.6%罗派卡因、0.6%利多卡因混合液3ml。8分钟后检测麻醉平面：T6-T10痛觉减退。确定无全脊髓麻醉征象，再测量各项生命体征正常后，在病人的配合下摆放左侧卧位，顶起腰桥8c m。手术医生认为腰部伸展不够，当再摇高腰桥5c m时(共13c m )。患者自诉胸闷、头涨。测得Bp192/96mmHg，P：55/min，R：28/min，呼吸程抽吸样。面部潮红，球结膜充血。1分钟后，血压测不到，呼之不应，心电图显示心率急剧下降至心脏骤停，呼吸随之停止。立即去除腰桥，改平卧体位，行胸外心脏按压，用麻醉机面罩人工呼吸，静注肾上腺素1m g，阿托品0.5m g。2分钟后心跳、呼吸恢复，心率100次/min,呼吸程叹气样，12次/min。心电显示窦性心律。停止心脏按压，继续面罩吸氧，静脉用20%甘露醇125m l，地塞米松10m g。20分钟后患者清醒，生命体征正常，心电图显示正常，复查硬膜外麻醉平面，依然是T6-T10痛觉减退。经改行气管插管静脉全麻、平卧位下顺利完成手术。术后恢复好，无后遗症。 -
后腹腔镜输尿管切开取石术中置双"J" 管技巧
输尿管结石手术方式较多,后腹腔镜输尿管切开取石术为微创手术方法,具有出血少、损伤小的特点,是近十年国内逐步开展的微创手术,基本可取代传统的输尿管上段切开取石术;对于有选择性的病例,可以考虑作为第一线的治疗方法[1];但术中安置双"J"管常较困难,对术者的要求较高,手术中常耗费较多的精力和时间,可能与术者掌握双"J"管的安置技巧缺乏有关.我院从2006 年2 月～ 2012 年2 月,行后腹腔镜输尿管切开取石术93 例,术中安置双"J"管,疗效显著,现报告如下.
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ESWL、URSL及输尿管切开取石术治疗输尿管结石的疗效对比
目的：分析 ESWL 、URSL 及后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管结石中的优缺点，为临床治疗输尿管结石症提供更多的理论参考依据，以便更好的选择治疗方案。方法：采用回顾性分析方法，将2009-2013年间在我院进行输尿管结石治疗200例患者，根据结石位置采用的治疗方案分为 ESWL 组、URSL 组、切开取石组，以取出或残余结石直径＜4mm 为结石成功清除，并比较各组间结石清除率及术后并发症差异。结果：ESWL 组侧重于上段输尿管结石治疗，成功率为92．5％，并发症7．5％；URSL 侧重于中下段输尿管结石治疗，成功率为92．9％，并发症10.0％；切开取石总成功率100．0％，但其术后总并发症发生率为20．0％。结论：ESWL 适用于结石直径＜1cm 且主要部位为输尿管上端，URSL 则适用于中下段输尿管结石，而切开取石建议在 ESWL 及 URSL 均无效或结石直径较大时再采用。
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经腹直肌外侧缘直切口治疗输尿管结石5例报告
目的评估经腹直肌外侧缘直切口在输尿管上、中段取石术中的应用价值.方法经腹直肌外侧缘直切口取石5例.结果除2例分离过程中出现腹膜损伤外,其余手术顺利.结论经腹直肌外侧缘直切口取出结石具有组织损伤小、术后恢复快、无后遗切口痛等优点,是一种新的治疗输尿管上、中段结石的手术径路.
