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手术室人性化护理模式在胃癌手术中的应用效果探究
目的:探究手术室人性化护理模式在胃癌手术中的应用效果.方法:以来笔者所在医院就医的50例胃癌手术患者(2015年10月15日-2016年12月20日)作为本次研究的观察对象,使用随机数字表法进行分组.常规组25例胃癌手术患者应用常规护理,试验组25例胃癌手术患者应用人性化护理模式,研究对比两组胃癌手术患者的焦虑评分、抑郁评分、满意度、肛门排气时间、下床活动时间.结果:试验组患者护理后的焦虑、抑郁评分分别为(39.36±3.65)、(37.26±3.61)分,相比常规组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者护理后的满意度为96.00％,相比常规组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者肛门排气时间、下床活动时间分别为(1.81±0.30)、(5.24±0.85)d,相比常规组明显更短,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对胃癌手术患者采取人性化护理具有较显著的护理效果,切实可行.
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临床护理路径在胃癌手术患者护理中的开展效果观察
目的:探究胃癌手术患者护理中应用临床护理路径的效果.方法:选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的78例胃癌手术患者,按照数字随机法,分成甲组39例和乙组39例,甲组患者实施常规护理,乙组患者实施临床护理路径,对比分析两组护理效果.结果:乙组患者平均住院时间明显短于甲组,平均住院费用明显少于甲组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);乙组满意度明显高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床护理路径在胃癌手术患者护理中应用,能够减少住院费用,缩短住院时间,促进护理满意度提升.
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胃癌术后早期肠内营养的护理
肠内营养是指经胃肠道通过管饲来提供人体代谢所需的营养物质及其它各种营养素的营养支持方式.胃切除术后,由于禁食、持续胃肠减压,易致电解质丢失、酸碱失衡、营养缺乏,需要尽早加强营养支持治疗,而长期应用肠外营养支持,可导致肠黏膜萎缩、肠道屏障功能下降、免疫功能下降,易发生并发症,特别是吻合口瘘.早期肠内营养是维持肠道屏障的有效途径,不仅能够提供人体全部的营养需要和补充肠外营养支持的不足,还能有效地维护肠道黏膜的完整性,降低肠源性感染的发生率[1],加速患者术后肠功能的恢复.2008年3月～2009年3月,笔者所在医院普外科对26例胃癌患者行胃癌根治术后实施早期肠内营养,取得了较好的效果,现将护理体会报道如下.
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四君子汤加味治疗胃癌术后60例临床研究
目的：分析四君子汤加味治疗胃癌术后患者的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2011年6月-2013年12月诊治的60例胃癌术后患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。其中对照组采用常规营养支持等进行治疗，试验组在对照组的基础上加用四君子汤加味治疗，对两组患者术后不良反应发生情况进行对比分析。结果：研究结果显示，试验组发生2例腹胀、3例恶心呕吐、2例营养障碍，不良反应发生率为23.33%(7/30)，对照组发生5例腹胀、7例恶心呕吐、4例营养不良，不良反应发生率为53.33%(16/30)，试验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.71，P<0.05)。结论：四君子汤加味治疗胃癌术后患者具有良好的临床效果，能有效减少不良反应发生，值得在临床上推广应用。
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医源性脾损伤的防治
1临床资料1976年1月～1999年6月手术发生的脾损伤51例占脾损伤的20.48%.男43例(84.31%)、女8例(15.69%)、年龄18～75岁,58～73岁占90.69%,中位年龄为66岁.脾损伤发生在胃癌手术34例(66.67%)、胃十二指肠手术7例(13.73%)、食管癌手术6例(11.76%)、肝肿瘤手术3例(5.88%)、结肠造瘘术1例(1.96%).手术时脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕时发现脾有裂伤.脾损伤的部位主要为脾包膜撕裂共43例(84.361%)、脾门脾蒂裂伤8例(15.69%).手术时脾损伤的原因为肥胖病人切口较小,牵拉过度.损伤脾脏仅1例作缝合修补成功,其余均作了脾切除,术后无并发症和死亡.文献报道多种疾病可并发脾破裂.
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新辅助化疗在胃癌治疗中的作用
胃癌手术根治切除是治愈的唯一手段,绝大多数早期原位癌可以通过手术治疗获得治愈.进展期胃癌的单纯根治术5年生存率仅为40%～50%,即使采取扩大切除范围的超根治术也未能明显提高生存率.肿瘤生物学行为研究发现,肿瘤不仅是局部病变而且是全身性疾病,肿瘤早期阶段不等于无亚临床转移,据统计60%的患者在确诊时已发生转移,单纯手术切除难以清除微小亚临床转移灶,这是术后复发、转移的根源.50年来,化学药物治疗发展,化疗对原发癌灶也对潜在转移灶发挥着全身治疗作用.近30年不断开发新化疗药物,使非实体瘤和部分实体瘤的患者经过化疗获得治愈.胃癌是化疗相对敏感的肿瘤,近10年化学治疗胃癌的方法显著进步,使晚期胃癌化疗的效果得以提高.晚期胃癌成功的化疗方案也应用于围手术辅助化疗,形成了术后辅助化疗及术前辅助化疗,又称做新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy).这一提法是为了有别于手术后辅助化疗.
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胃癌患者术后胃肠激素与胃肠动力改变的关系
胃癌的手术治疗根据肿瘤的发病部位及不同分期分为三种术式：即远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术。胃癌术后常并发一系列的胃肠动力紊乱症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征等。临床证实其发生与手术方式和术后多种胃肠激素水平的变化有关，但确切机制尚待研究。本文概述了人体胃肠激素的种类、生理作用、检测方法以及胃癌术后对人体胃肠激素水平及胃肠动力改变的影响。
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胃癌患者KAP护理干预的方法及效果研究
目的 探讨胃癌患者KAP护理干预方法及效果.方法 将本院2014年7月-2015年6月收治的80例胃癌患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组采用常规护理教育,观察组在常规护理基础上进行KAP护理干预,比较两者KAP的掌握情况、治疗效果以及生活质量.结果 观察组的KAP知识、态度、行为得分以及总分均高于对照组,临床症状改善率高于对照组(P＜0.05);观察组出院前的躯体疼痛、社会功能、心理功能、活力等方面的生活质量均高于对照组(P＜0.05).结论 对胃癌患者进行KAP干预能够提高患者的知信行水平,改善治疗效果,提高生活质量.
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术后早期综合护理对胃癌手术患者术后康复的影响
目的 探讨术后早期综合护理在促进胃癌手术患者术后康复中的应用.方法 将60例胃癌根治术的患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组术后采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用术后早期综合护理,比较2组术后恢复情况以及生活质量.结果 观察组术后肛门排气时间、排便时间、卧床时间、住院时间均短于对照组,术后24 h疼痛评分、腹胀评分低于对照组,精神状态评分高于对照组,食欲缺乏率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状以及整体健康状况方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术后早期综合护理能够加速胃癌患者的术后康复,改善患者的生活质量.
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胃癌术后早期肠内营养支持的效果及预后分析
胃癌是中国主要的消化道恶性肿瘤,发病率10％左右,主要的发病原因是生活环境特别是食物所致[1-2].治疗方式一般根据患者肿瘤部位进行手术切除,术后对患者进行EN治疗不仅可以补充自然的饮食和营养,还能对患者的肠道黏膜进行有效维护[3].本院对100例胃癌患者术后进行早期肠内营养支持,旨在探讨其治疗效果及患者的预后状况.
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留置鼻空肠营养管行肠内营养的临床应用分析
目的 研究胃癌手术患者经留置鼻空肠营养管行肠内营养的临床效果.方法 收集2009年5月～2011年5月间,本院因住院手术并经过电子胃镜、病理活检检查确诊为胃癌患者36例.予经留置鼻空肠营养管行肠内营养2周,对肠内营养完成情况、肠功能恢复时间、并发症等指标进行比较分析.并在术前1d及术后第14天检测患者体重、总蛋白、白蛋白等指标,并评估患者免疫功能指标.结果 通过留置鼻空肠营养管肠内营养支持,患者肠道功能恢复平均需(43.2±11.4)h.患者行肠内营养后的体重、总蛋白、白蛋白等营养指标较治疗前均明显减低,但术后10 d免疫学指标如IgA、IgG、IgM[(1.79±0.60) g/L、(10.78±2.88) g/L及(1.11±0.23)g/L]均分别较治疗前明显增高.术后并发呕吐、咽喉疼痛等并发症率发生率13.9％(5/36).结论 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术疗效确切,且与开腹手术相比优势明显,值得推广.
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右美托咪定对老年胃癌根治术全麻诱导期及恢复期心血管反应的影响
全麻气管插管及拔管时,因强烈刺激可使体内儿茶酚胺释放增多,引起血压增高、心率加快,增加心肌耗氧.特别是老年病人和高血压、冠状动脉供血不足病人,更易加重心脏负荷、干扰心脏氧供需平衡,增加患者心率失常及心脑血管意外的风险.右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有抗交感、抗焦虑、镇静、镇痛作用,而对呼吸无明显抑制,被广泛用于临床麻醉[1];其亦能降低麻醉药物的用量,维持术中血流动力学的稳定,降低心肌局部缺血的发生[2].本研究旨在观察右美托咪定对老年患者胃癌根治术麻醉诱导插管和恢复期拔管时血流动力学的变化和苏醒期并发症.
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早期肠内营养对胃癌术后病人免疫功能的影响
目的:探讨胃癌术后病人早期肠内营养的临床效果及对机体免疫功能的影响. 方法:选择进展期胃癌根治性手术病人30例,随机分为两组:研究组(肠内营养组)15例,于术后24 h应用赫力广(Harminic-M)肠内营养,共实施7天;对照组(普通输液组)15例,术后给予常规输液治疗.两组病人分别于术前、术后第1天与第8天检测血常规、血糖、肝肾功能、电解质及免疫指标IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,并观察有无严重并发症及胃肠功能恢复时间. 结果:术后第1天两组病人IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均较术前有所下降,而术后第8天研究组IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫指标迅速恢复,与对照组比较差异显著(P<0.05).两组病人在观察期间均无严重并发症,研究组病人胃肠功能恢复时间较对照组明显缩短(P<0.01). 结论:胃癌术后早期肠内营养支持可以恢复和改善病人的免疫功能,并有利于胃肠功能的恢复.
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高龄胃癌术后并发心肌梗死者的临床观察与监护
高龄患者冠心病发病率较高,在实施胃癌手术应激状态下,极易发生休克、心力衰竭和心肌梗死,是外科手术死亡的重要因素之一.我科自1998年5月～2004年5月收治15例高龄胃癌(60岁以上)术后并发心肌梗死者,现报告如下.
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右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的剂量探讨
目的 探讨右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的安全、有效剂量.方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级胃癌根治手术的患者,采用随机双盲抽签方法均分为四组.PCIA镇痛液配方:舒芬太尼组(SF组),舒芬太尼3μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定1组(D1组),右美托咪定0.05μg·kg-1 ·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定2组(D2组),右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5 mg;右美托咪定3组(D3组),右美托咪定0.15 μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2 μg/h+托烷司琼5 mg,均用生理盐水配成100 ml.清醒拔管后行PCIA,记录术后4、8、16、24和48 h的MAP、HR、SpO2、RR,并进行疼痛、镇静、情绪、睡眠质量的评分,记录不良反应发生率,术后第3天对使用PCIA治疗的患者满意度进行综合评价.结果 与SF组比较,术后4、8、16、24和48 hD2、D3组MAP明显降低,D1、D2、D3组HR明显减慢(P＜0.05或P＜0.01)；Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05或P＜0.01).术后48 h内睡眠、情绪评分D1、D2、D3组明显优于SF组(P＜0.05或P＜0.01)；D1、D2、D3组术后恶心呕吐和寒颤发生率明显低于SF组(P＜0.05)；随着右美托咪定剂量增加需干预的心动过缓明显增加,术后第3天D2、D3组患者对PCIA的满意程度明显优于SF组(P＜0.05).结论 右美托咪定0.1μg·kg-1 ·h-1复合舒芬太尼2μg/h术后行PCIA在获得满意镇痛效果的同时,还能提供适度镇静,消除患者焦虑情绪,提高围术期的安全性和患者满意度.
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临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用
目的：探讨临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用效果，为临床护理提供一定的参考。方法选取2013年5月至2014年5月江苏省肿瘤医院收治的80例胃癌手术患者，将其随机分为研究组与对照组，每组各40例。对照组按常规护理，研究组按胃癌手术的临床护理路径护理。对比两组患者的住院时间、术后肛门通气时间以及护理满意度情况。结果研究组患者的住院时间、术后肛门通气时间均短于对照组，护理总满意度及非常满意比率均高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论采用临床护理路径实施胃癌围手术期护理能够缩短患者的住院时间，提高护理满意度。
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残胃再发癌29例手术切除体会
随着胃癌外科治疗理论发展和技术的进步,胃癌手术疗效提高,术后长期存活病例增多,因而胃癌术后5年以上复发问题引起关注.我院于1987～2001年收治胃癌794例,其中29例在术后5年以上又成功地进行了再次手术切除的残胃再发癌,现将诊治体会报告如下.
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根治性全胃切除治疗进展期胃癌63例体会
传统的胃癌手术存在病灶切除不充分、存在切断端残留癌发生率高及转移等问题,遂使全胃切除术颇受重视,但对其适应证是否合并脾和远侧胰切除及消化道重建术式等问题的见解尚不一致,作者近几年来对63例进展期胃癌施行全胃切除术,临床体会报告如下.
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胃切除后,"少食"合理吗
邻居周大伯因患胃癌手术切去了3/4的胃.出院后,听人说:"胃剩下l/4,今后只能少食了",周大伯也觉得"言之有理",于是每顿严格控制饭量,生怕吃多了胃会撑坏.一年过去了,周大伯出现体重下降同时还伴有轻度贫血,被医生诊断为"小胃综合征伴营养不良".
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26例胃癌手术切除指征的CT评价
胃癌准确的临床分期,对于制定合理的治疗方案,提高疗效,具有十分重要的意义.X线双重造影与内镜检查只能对胃粘膜面进行观察,而对胃外侵犯及转移情况却无法显示,CT在显示胃壁、周围脏器及其相互关系,以及转移情况,具有X线双重造影与内镜检查所不可比拟的优越性.本文对26例胃癌的CT表现与手术病理所见进行分析,以探讨CT对胃癌手术切除可行性判断的价值.
