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帕瑞昔布钠超前镇痛在胃癌手术中的应用
超前镇痛是脊髓发生疼痛传递前给予一定剂量镇痛药以达到增强术后镇痛,已成为疼痛研究领域的重要课题[1].帕瑞昔布钠是伐地昔布的前体药物,可高选择性抑制环氧化酶-2(COX-2),在妇科和骨科等术后镇痛中具有良好的镇痛效果[2,3],但对胃癌手术的超前镇痛效果文献报道不一致[4].为此,作者观察帕瑞昔布钠超前镇痛在胃癌手术中的作用,结果报告如下.
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右美托咪定在老年患者全麻中减少副反应的临床观察
目的 观察右旋美托咪啶用于老年患者(年龄≥65岁[1])胃癌手术麻醉的临床研究.方法选择80例美国麻醉医师协会评级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期胃癌手术老年患者,随机分为生理盐水对照组(A组)和右旋美托咪啶组(B组)(n＝40),麻醉诱导前10分钟分别静脉注射右旋美托咪啶1μg/kg、生理盐水10ml后,两组麻醉诱导和维持相同.随后持续注射右旋美托咪啶0.4μg/kg·h直至手术结束前30分钟,观察与记录麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、拔管后1分钟(T2)、5分钟(T3)、10分钟(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、中心静脉压(CVP)、丙泊酚用量、芬太尼用量及不良反应.结果 T0、T1、T2、T3、T4 A组与B组比较,MAP明显下降、HR明显减慢(P＜0.05),丙泊酚和芬太尼用药量B组显著少于A组(P＜0.05).B组术后咽喉疼痛、呛咳躁动发生率也明显低于A组(P＜0.05).结论右旋美托咪啶可减轻老年患者胃癌手术全身麻醉气管插管与拔管的心血管反应,减少麻醉药用量,减少胃癌患者术后咽喉疼痛、呛咳躁动等副反应的发生率.
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右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜胃癌根治术后患者早期睡眠质量的影响
目的 观察右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜胃癌根治术后患者早期睡眠质量的影响.方法 择期行腹腔镜胃癌根治手术的患者48例,随机数字表法分为右美托咪定复合舒芬太尼组(DS组)组和舒芬太尼组(S组),各24例.分别于手术结束后接静脉镇痛泵,DS组镇痛药为右美托咪定0.1 μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2 μg/h+托烷司琼10 mg用0.9％氯化钠注射液稀释到100 ml,S组为舒芬太尼2μg/h+托烷司琼10 mg用0.9％氯化钠注射液稀释到100 ml.记录两组术前一般临床资料、匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)评分,观察两组术后2、4、8、24和48 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和VAS评分,记录两组不良反应发生情况、阿森斯睡眠量表评分、疼痛控制满意度评分(PCSS)和睡眠质量满意度评分(SQSS).结果 两组术后各时点MAP、HR和VAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组SQSS评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组PCSS评分、不良反应发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 右美托咪定联合舒芬太尼静脉镇痛可以有效缓解腹腔镜胃癌根治术患者的术后疼痛,并能提高患者早期睡眠质量及满意度,促进患者加速康复.
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胃癌术中医源性脾脏损伤的预防及处理
目的 探讨胃癌手术脾脏损伤的预防措施及处理方法.方法 回顾分析本院12例胃癌术中发生医源性脾脏损伤患者的临床资料.结果 本组12例中I级损伤7例,Ⅱ级损伤4例,Ⅲ级损伤1例.压迫止血1例,电凝+生物蛋白胶止血6例,用游离大网膜填塞缝合3例,脾脏切除2例.全组未出现与脾损伤相关的并发症,均冶愈出院.结论 胃癌手术脾脏损伤主要是术中操作不当引起,手术医生应该提高防范意识,熟悉脾脏毗邻解剖结构.对于I、Ⅱ级脾脏损伤保脾治疗是可行的.
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腹腔镜辅助远端胃癌根治术对机体炎症指标及白蛋白的影响
腹腔镜辅助下胃癌根治术于1994 年由Kitano等[1]首次报道,近年来在各地逐步得到了开展.腹腔镜胃癌手术具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点己被学术界广泛认同[2-4].但目前对于腹腔镜胃癌根治术后患者机体的炎症应激反应的变化及血清白蛋白的变化仍缺乏研究.本研究通过比较开腹与腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术后患者C反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NE)、血清白蛋白(ALB)的变化,初步探讨腹腔镜手术对机体炎症指标及血清白蛋白的影响.
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行腹腔镜胃癌根治术患者的术前及术后护理
胃癌的治疗方式首选手术治疗.传统的开腹手术方式创伤大,并发症多,患者恢复慢,应用受到一定的限制[1-2] .近年来,随着技术的进步,特别是腔镜技术的进步,通过腹腔镜行胃癌手术逐渐成为了胃癌治疗的首选[3].和传统的开腹手术方法不同,腹腔镜手术具有出血量少,住院时间短等优点[4-6].腹腔镜手术的成功开展除了需要医生的参与,细致的围手术期护理也是其中的重要一环.我院开展腹腔镜下行胃癌根治术共计40例,患者术后生活质量较好,现就腹腔镜行胃癌根治术的患者围手术期的护理与传统开腹手术患者围手术期的的护理问题进行对比,总结报告如下.
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不同麻醉方式对老年胃癌手术患者血浆褪黑素浓度影响及其与苏醒期躁动的关系
比较气管内全麻(T组)或硬膜外复合全麻(ET组)这两种不同麻醉方式对老年胃癌手术患者血浆褪黑素浓度的影响及其与苏醒躁动的相关性分析。记录麻醉前(T0)、手术结束(T1)2个时点的血浆褪黑素浓度,并对患者苏醒期情况按躁动评分标准进行评分。与T组比较,ET组患者术后躁动评分明显降低(P<0.01),术后患者血浆褪黑素浓度明显增高(P<0.01)；两种不同麻醉方式下,患者苏醒期躁动评分与术毕褪黑素浓度呈负相关(r=-0.429,P<0.05)。
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胃癌手术脾损伤的保脾治疗分析
胃癌手术引起脾损伤,以往多采取脾切除,近几年来,由于对脾功能认识地不断深化,术中致医源性脾损伤后实行保脾手术,已被大多数外科同仁所关注,我院对26例胃癌手术中发生脾出血的患者行脾动脉结扎加脾修补或部分脾切除,使脾脏得以保留,现将资料报告如下.
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抗粘连汤在胃癌术后的应用
腹部手术特别是胃癌手术,因解剖关系的改变,部分的神经支配被阻断,以及胃肠神经激素调节等紊乱会造成胃肠持续性功能紊乱.手术操作、肠道内容物的污染、腹腔冲洗、渗血等机械性或化学性刺激,以及水、电解质紊乱等均可导致脏器运动功能的麻痹[1].术后早期炎性肠梗阻可发生于任何腹部手术后.我院在应用排气汤恢复阑尾术后肠功能的治疗基础上,进一步自拟抗粘连汤推广到胃癌术后的应用.自1995年至2002年收住胃癌患者124例,全部病例经术前胃镜病理证实,手术后随机分组,对术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间进行观察,结果报告如下.
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷52例临床分析
高渗性非酮症性糖尿病昏迷(NHDC)是糖尿病的一种严重并发症,因其临床表现复杂多变故易误诊或漏诊,死亡率较高.本院近20年共收治52例,死亡11例,死亡率21.2%,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:NHDC患者52例,男20例,女32例;年龄13～88岁,平均53.7±17.5岁;其中60岁以上23例.43例有2个月至21年的糖尿病史.诱因:感染43例,停药4例,脑血管意外及应用高渗葡萄糖、甘露醇后促发3例,胃癌手术及精神创伤各1例.
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30例全胃切除后消化道重建的探讨
我院自1992年5月至1998年10月共施行胃癌手术296例，其中全胃切除30例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组男25例，女5例；年龄35～78岁，50岁以上23例。胃体癌20例，贲门癌累及食管或胃体5例，胃底癌2例，残胃癌3例。临床类型以溃疡型居多；病理类型腺癌17例，低分化8例，印戒细胞癌3例，平滑肌肉瘤1例。按TNM分型，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅵ期8例。经腹手术25例，胸腹联合切口5例。1.2 手术方式：本组行根治性切除21例，姑息性手术9例；联合脾胰尾切除3例，脾切除2例，横结肠切除1例，左肝1外叶切除1例。消化道重建：Graham 4例，orr 5例，Hunt 4例，P(希)型空肠代胃17例。十二指肠残端器械封闭15例，食管空肠吻合器吻合8例，其余均为手工操作。1.3 治疗结果：本组无手术死亡。并发症有切口感染2例，左胸积液1例，膈下感染2例，吻合口瘘1例，均治愈。18例获随访，生存1年以上13例，生存3年以上8例。
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胃癌患者手术中实施综合保温干预的效果分析
目的:探究综合保温干预对胃癌患者术中体温的影响.方法:选取2015年5月～2016年7月在我院接受手术的胃癌患者64例,知情同意后随机分为研究组和参照组,每组32例.参照组给予常规术中保温护理,研究组给予综合保温干预.对比两组患者术中的保温效果.结果:两组患者基础体温与手术开始时体温无明显差异,P＞0.05.研究组患者在术中30、90、120min以及手术结束时的体温均明显高于参照组,P＜0.05.研究组患者低体温、寒战的发生率明显低于参照组,P＜0.05.结论:综合保温干预对胃癌患者术中保暖效果显著,能够明显降低术中低体温的风险,值得在手术过程中借鉴使用.
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右美托咪啶对老年胃癌手术患者应激反应与术后认知功能的影响
目的 探讨右美托咪啶对老年胃癌手术患者应激反应与术后认知功能的影响.方法 40例行胃癌手术患者,按随机数字表法分成右美托咪定组(D组)及咪唑安定组(M组),每组20例.常规麻醉诱导和维持,手术结束送PACU.在手术前(T0)、手术开始2 h(T1)、手术结束24 h(T2)抽取静脉血,测定羟自由基、超氧化物歧化酶(SOD)、超氧阴离子、丙二醛,用智能状态检测法(MMSE)来评估患者术前1 d和术后2 d认知状态及术后认知功能障碍(POCD)发生情况.结果 术后2 d时D组MMSE评分高于M组(P<0.05),D组POCD发生率明显低于M组(10%比35%,(P<0.05)).与T0时点相比,2组在T1、T2时点的羟自由基、超氧阴离子、丙二醛值明显增加,SOD值降低(均P<0.05);与T1时点相比,2组在T2时点的羟自由基、超氧阴离子、丙二醛值明显降低,SOD值降低(均P<0.05).与M组比较,D组在T1和T2时点的超氧阴离子、羟自由基、丙二醛值明显降低,SOD显著增加(均P<0.05).结论 右美托咪定可降低氧自由基释放,减少POCD的发生并抑制手术的应激反应,应用于老年胃癌手术患者,效果优于咪唑安定.
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腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的应用效果评价
观察且评价腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的临床效果.选取本院在2014年7月～2015年7月间需行胃癌手术患者160例作为临床对象,随机分成对照组、观察组.对照组予以胃癌根治术进行治疗,观察组予以腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗,观察与比较两组临床疗效.观察组的手术时间和胃肠功能得以恢复的时间与住院时间以及切口的长度明显比对照组短,其感染率以及出血率明显比对照组低.经统计学分析,存在着P<0.05的显著差异.对于胃癌患者予以腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗,获取了显著的临床效果,实现对疾病以及预后效果的改善,将并发症的产生减少,具有较高的安全性,可以在临床上进行广泛的推广.
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人性化护理干预对胃癌手术病人的效果研究
目的 对人性化护理用于胃癌手术病人的干预效果进行评价.方法 选取我院2015年2月～2017年3月收治的胃癌手术病人60例,以护理意愿分为研究组与参照组各30例,参照组行基础护理,研究组在此基础上行人性化护理,对两组护理结果进行评价.结果 研究组排气时间、住院时间比参照组更短(P<0.05);两组护理前SAS评分、QOL评分相比,差异不明显(P>0.05),研究组护理后SAS评分与参照组相比,相对更低,护理后QOL评分与参照组相比,相对更高(P<0.05);研究组满意度为96.67％,与参照组的76.67％相比,相对更高(P<0.05).结论 人性化护理用于胃癌手术病人中效果理想,可改善患者心理状态,提升生活质量,值得临床应用.
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加速康复外科理念应用于胃癌术后对帮助患者早期下床活动及术后肠功能恢复的临床研究
目的 分析胃癌患者术后早期下床活动与肠功能恢复中加速康复外科理念的应用效果.方法 选取2016年6月～2017年6月医院收治的胃癌手术患者78例,通过随机划分方法分为观察组与对照组,各39例,对照组患者给予胃癌手术一般护理方法,观察组患者采用加速康复理念,对两组患者疼痛情况、下床活动时间、肠功能恢复时间观察,并比较患者护理满意情况.结果 观察组术后疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组下床活动时间与胃肠功能恢复时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).护理满意率观察组为97.44％(38/39),对照组满意率为76.92％(30/39),两组比较差异显著(P<0.05).结论 加速康复理念应用于外科胃癌手术患者中,对帮助患者极早下床活动与促进肠功能恢复效果明显,且可助推良好护患关系的构建,应在临床护理实践中推广应用.
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益生菌对胃癌术后感染并发症以及术后恢复的影响
目的 探讨益生菌对胃癌患者术后感染并发症的发生以及术后恢复的影响.方法 纳入择期手术的胃癌患者共119例,随机分为对照组60例和试验组59例.两组患者采取常规术前准备以及术后处置,试验组在此基础上加用益生菌治疗.分别对两组患者的术后感染并发症发生情况、腹泻和便秘发生情况、血清CRP水平和前白蛋白水平、术后排气时间及住院时间进行记录并比较.结果 试验组发生术后感染以及腹泻、便秘症状的例数均少于对照组,差异有统计学意义(P值分别为0.043及0.007);试验组术后第7天血清CRP水平低于对照组(P<0.01);两组前白蛋白水平在3个时间点(术前1天、术后第3天及术后第7天)均没有差异(P>0.05),但在术后第7天试验组的前白蛋白水平略高于对照组;试验组的术后首次排气时间及住院时间均早于对照组.结论 与应用常规术前准备及术后处置的对照组相比,应用益生菌能减少术后感染并发症的发生,并能促进术后胃肠道功能的恢复.
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肿瘤堆积物对胃癌手术患者生存状况的影响
目的：探讨肿瘤堆积物（ TDs）对胃癌手术患者生存状况的影响。方法将60例行胃癌根治手术的患者按照病理检查结果分为TDs阳性组20例与TDs阴性组40例，比较2组患者术后生存状况。结果 TDs阳性组肿瘤大小、未分化型胃癌占比、淋巴结转移个数、并发症发生率及TNMⅢ期占比等均显著高于TDs阴性组，差异有统计学意义（P＜0．05）；TDs阳性组术后3年、5年的生存率显著低于TDs阴性组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肿瘤堆积物阳性患者的术后生存状况差，可作为胃癌患者术后生存状况的判断指标。
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胃癌围术期应用快速康复外科处理的疗效及安全性
目的：探讨胃癌围手术期应用快速康复外科处理的疗效及安全性。方法选取240例拟手术胃癌患者按照随机抽签法分组为对照组与观察组，各120例。对照组采用传统常规围手术期处理；观察组实施快速康复外科理念进行围手术期处理。统计与比较2组术后首次排气时间、排便时间、拔尿管时间、平均住院时间及费用、下肢深静脉血栓发生率等。结果2组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用、拔尿管时间与对照组比较，P均＜0．05。观察组术后发生消化道瘘及肺部并发症率分别为5．00％（6／120）、5．83％（7／120），而对照组分别为5．83％（7／120）、17．50％（21／120）；2组消化道瘘发生率比较，P＞0．05；而肺部并发症发生率比较，P＜0．05。观察组术后下肢深静脉血栓发生率为2．50％（3／120），明显低于对照组12．50％（15／120）（P＜0．05）。结论于胃癌术中应用快速康复外科理念可减少下肢深静脉血栓形成、促进胃肠道恢复、减少并发症发生、缩短患者住院时间、减少术后住院费用，因此具有较高安全性和有效性，值得推广应用。
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鼻肠营养管肠内营养支持在胃癌手术治疗中的应用
营养支持在胃癌手术治疗中的作用十分重要[1].胃癌患者极易发生营养不良,使得治疗和预后的难度加大,同时也增加了术后并发症发生的可能.研究表明为胃癌患者提供合理的营养支持,能够更好的促进患者的早期康复[2].我院采取鼻肠营养管肠内营养支持在胃癌手术治疗方面,收到了较好的临床效果,现报道如下.
