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巨细胞颞动脉炎误诊1例报道
病例陈志华, 男, 63岁, 湖南省天心实业总公司退休干部. 住院号434478. 因剧烈头痛, 左上睑下垂2月余, 左眼失明1周, 于2001-10-18第二次住院. 患者自2001-07-16开始, 无明显原因出现剧烈的持续性疼痛, 以左侧为甚, 左眼胀痛, 1周后右眼胀痛, 双眼视力下降, 复视, 伴呕吐, 左侧面部麻木, 左侧鼻痛鼻塞. PE: 瞳孔3mm>2mm, 左上睑下垂, 遮盖角膜约3/4, 左眼球外展内收及下视受限, 视力0.3; 右眼正常, 视力1.2. 视野呈散在光点.
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巨细胞动脉炎诊治指南(草案)
巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)是一种原因不明的系统性血管炎,主要累及主动脉弓起始部的动脉分支(如椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉),亦可累及主动脉的远端动脉及中小动脉(如颞动脉、颅内动脉、眼动脉等),故属大动脉炎范畴.由于早年发现的病例几乎均为颞动脉受累,表现为颞部头痛,头皮及颞动脉触痛及间歇性下颌运动障碍,因而GCA又称为颞动脉炎(temporal arteritis).
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颞动脉活检中面神经的解剖学研究
目的:为颞动脉活检中防止损伤面神经额支提供解剖学基础.方法:对16具防腐成人尸体标本进行解剖,建立坐标定点测量颞浅动脉额支和面神经额支外上支的位置.结果:①颞浅动脉额支在标志点A~E坐标值分别为(22.95±3.81,17.32±4.54)mm;(27.02±0.78,19.96±6.86)mm;(36.14±8.09,26.45±7.22)mm;(54.07±1.59,33.27±6.02)mm;(59.93±8.94,37.48±5.37)mm;②面神经额支外上支在F点和G点坐标值分别为(36.14±8.09,0)mm;(54.07±1.59,15.28±4.87)mm;③颞浅动脉额支走行呈直线相关,C、D两点之间直线回归方程为y=8.64+0.48X,r=0.67,P<0.001.④面神经额支外上支在F和G点之间呈直线相关,直线回归方程为y=-18.66+0.58X,r=0.74,P<0.001.结论:颞浅动脉额支和面神经额支外上支都可通过直线回归方程进行定位,越靠近眉外端两者距离越近,F点和G点连线以下为颞动脉活检中易损伤面神经额支的危险区.
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颞动脉炎的诊治特点
颞动脉炎( temporal arteritis,TA)又称为巨细胞性动脉炎(giant cell,arteritis,GCA).其本质为一种系统性肉芽肿性血管炎.1890年由Hutchinon首次报道,由于该病种种非特异性症状,被误诊情况屡见不鲜,结合国内外的临床病例资料,本文对颞动脉炎的诊治特点进行综述.
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巨细胞动脉炎
巨细胞动脉炎是一种原因不明的系统性坏死性血管炎.为肉芽肿性动脉炎的特殊型,也称为颞动脉炎、老年动脉炎、脑动脉炎、肉芽肿性动脉风湿性多发性肌痛症.为局限性或弥漫性炎症,常累及大、中型动脉,主要是主动脉弓及其分支.许多症状是血管闭塞性变化所引起.多发生于50岁以上女性,少数男性也可发病.发病有明显的区域性,我国少见.
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1例巨细胞动脉炎并发脑梗死患者的护理
巨细胞动脉炎(GCA)又称颞动脉炎,是血管内非特异性炎症.1890年Hutchison首次描述了本病,于19世纪30年代Horton进一步阐述了本病并命名为颞动脉炎,但本病并不局限于颞动脉,可以广泛性累及很多动脉[1],而一旦病变累及颅内动脉,会造成其狭窄或闭塞,可出现缺血性卒中的临床症状.我国有关本病的报道不多,可能与漏诊有关.北京协和医院曾报道22例风湿性关节痛患者中合并GCA 6例[2].2006年2月,我们成功地救治了1例以抽搐为首发症状的GCA并发脑卒中患者,现报道如下.
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重视老年人头痛
头痛是老年人常见临床症状.65岁以上的老年人中,13%以上的女性及7%以上的男性存在头痛.紧张型头痛、偏头痛仍是老年人常见的原发性头痛类型,但我们应该认识到这些头痛的临床特征在老年人中可能不典型,应该警惕是否合并存在其他严重的疾病.继发性头痛在老年人中亦很常见,其中颞动脉炎需要及时发现与处理,以避免产生视力丧失.其他引起老年人继发性头痛的常见原因有硬脑膜下血肿、三叉神经痛、带状疱疹感染、恶性肿瘤疾病以及药物等.因此,对老年人头痛应该给予高度关注,所有年龄大于65岁的老年人,第一次出现头痛或既往头痛的类型发生改变,一定要进行全面的评估与检查,寻找其可能存在的原发病.
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巨细胞动脉炎致前部缺血性视神经病变2例
巨细胞动脉炎(颞动脉炎)是引起前部缺血性视神经病变的重要原因,本病在欧美国家发病率较高,而黑人及东方人少见,现将我科在临床中所遇2例病人报告如下.
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巨细胞动脉炎与脑卒中
1概述巨细胞动脉炎(GCA)特征性的临床表现是颈外动脉分支和眼动脉的炎症及闭塞性改变所致.早在1890年由Hutchinso首先描述本病.1932年Horton进一步阐述本病表现.几年后被命名为颞动脉炎.但病变不局限于颞动脉,可以广泛性累及很多动脉.
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脑血管障碍(内科)引起的头痛
在继发性头痛中,与脑血管障碍有关的头痛多种多样.脑梗死或TIA中,头痛和发病同时出现,以持续性的勒紧样紧张型头痛为特点,也可见搏动性偏头痛特征.治疗多以脑梗死急性期治疗为主,头痛即使不进行特别治疗,经过一段时间后多自然缓解、消失.脑静脉血栓症在发病早期可见头重感和头痛,根据颅内压增高症及局部症状,要高度怀疑本病,并需针对病因治疗.颞动脉炎时中老年人中出现新的局限性头痛,如果出现颞动脉压痛、怒张和曲张,要怀疑本病,宜做颞浅动脉活检,应用类固醇制剂有效.可逆性大脑后部白质脑病综合征,在对原发病治疗的同时,充分控制血压非常重要.
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059 对1例颞动脉炎患者的评估及护理
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误诊为糖尿病性神经病变的颞动脉炎1例报告
患者,男,61岁.于4月前无明显诱因感右颞部疼痛,以太阳穴处为重,疼痛呈持续性,阵发性加重,继而出现视物不清,入当地医院诊治.既往糖尿病病史12年,规律用药,血糖波动于10~12mmol/L.当地医院诊为糖尿病视神经病变,给予控制血糖,改善微循环,抗凝治疗,病情进一步加重.3天后,右眼视力丧失;7天后,右眼眼睑下垂,眼球固定,当地医院再次诊为糖尿病眼肌麻痹,除继续原治疗方案,加用针灸等康复治疗.住院1个月,右眼视力仍为0,右眼除外展受限外,余各方向活动灵活.患者出院后,继续服药控制血糖.4天前,患者劳累后再次出现左颞部疼痛,性质同前,急来我院.入院查体:体温36.5℃,脉博72次/分,呼吸18次/分,血压16/11kPa;神智清,言语流利,右颞浅动脉搏动减弱,右眼无光感,右眼外展受限,余各方向活动灵活.右眼瞳孔直径4mm,直接对光反应消失,间接对光反应存在;左眼瞳孔直径3 mm,直接、间接对光反应均存在.左眼视力10cm数指.眼底视乳头边清,颜色略淡,动静脉比例为1∶2,未见出血点,余神经科查体未见异常.
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3例颞动脉炎延误诊断的启示
颞动脉炎又称巨大细胞动脉炎或颅动脉炎,是动脉闭塞性炎症的一种特殊类型疾患,多发于老年人.我们曾遇到3例误诊为"球后视神经炎"的患者,因视神经缺血继发视神经萎缩,现报告如下.
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非伤寒患者肥达氏试验假阳性的探讨
我们自1981年1月~1982年12月,收集非伤寒患者肥达氏试验假阳性15例,就其原因分析报告如下.一、临床资料男8例,女7例.年龄自17~58岁不等.15例均因发热待查入院,后经检查明确诊断,计为淋巴瘤、肺炎、浸润型肺结核、病毒性肝炎(内1例为亚急性肝坏死)各2例,结肠癌、自塞氏综合征、老年性颞动脉炎,变应性亚败血症、肝脓肿、未能归类的结缔组织病、急性扁桃体炎各1例.
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以类颞动脉炎为首发表现的鼻咽癌1例(附文献复习)
本文报道1 例以一侧颞部疼痛为首发症状的老年患者,临床症状符合颞动脉炎的表现[1] ,但患者对糖皮质激素治疗无反应,经颅脑MRI 发现左侧鼻咽区肿瘤占位,并已侵犯左颈内动脉沟,诊断为鼻咽癌,经放疗后患者头痛症状消失且扩张的颞浅动脉恢复正常.以类颞动脉炎的症状为首发表现的鼻咽癌报道极少,现将该患者的临床资料整理并分析如下,以供临床参考.
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针药结合治疗睑废验案
睑废,是指上睑下垂的一类病证,又称上胞下垂、睢目、眼睑垂缓. 本病属胞睑疾病,多因先天发育不全引起,或后天脾虚气弱,脉络失和,风邪客睑而成,此外,外伤、肿瘤等亦可引起. 古有论述,《圣济总录》称之为"眼睑垂缓",认为是气血虚弱,肌腠疏开,邪客于睑肤之间所致. 其病因病机为气血运行不畅,瘀阻络脉,胞络失于濡养,升提无力而致上胞下垂,治疗上当以祛瘀通络为主,使得胞络得以濡养.
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颞动脉炎治疗经验
颞动脉炎又称巨细胞颞动脉炎,是一种颅外肉芽肿性动脉炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉.其诊断标准为:中老年患者一侧或双侧颞部疼痛,沿颞动脉触痛、搏动减弱或消失,视力障碍,发热和贫血等持续2周以上,常考虑患本病.颞浅动脉活检、造影和TCD异常,两臂血压测定可不对称,ESR、CRP及ALP增高.丁元庆教授近2年以清震汤加味治疗颞动脉炎4例,疗效显著,现介绍如下.
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大动脉炎研究进展多发大动脉炎概述
大动脉是指血管内径大于5mm,管壁厚度大于1mm的血管.大动脉具有三层管壁结构,其中中层又称肌层,富含一定比例的弹力纤维.大动脉搏动与心脏搏出共同维持血流脉动和脏器血流灌注.大动脉内血流为层流,分叉处有紊流.体循环大动脉主要有胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、四肢大动脉和脏器大动脉.颅动脉网、肺动脉网、冠状动脉网是具有特殊性的动脉网.大动脉炎分为原发大动脉炎和继发大动脉炎.继发大动脉炎继发于感染、中毒、外伤等.1993年Chapel-Hill会议把原发大动脉炎分类为多发大动脉炎和巨细胞动脉炎.国内一致认为多发大动脉炎由黄宛于1962年提出.有些文章把多发大动脉炎和大动脉炎混用,显然是不妥当的.另外,有些权威著作在论述巨细胞颞动脉炎诊断时,强调了其发病年龄特征.近年发现巨细胞颞动脉炎可能只是巨细胞动脉炎的一个亚型.巨细胞动脉炎可以侵犯中青年.这种以往认识上的滞后导致部分巨细胞动脉炎被误诊为多发大动脉炎.因此做循证医学分析时注意以上两点.
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针刺治疗颞动脉炎所致偏头痛
颞动脉炎(Temporal Arteritis,TA)是一种免疫介导的慢性血管炎,发病年龄以50岁以上多见,且女性居多,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉,临床以头痛及视觉症状为主要表现.因其疼痛呈强烈的搏动性和持续性剧痛,给患者带来很大痛苦,而糖皮质激素是目前治疗此病为有效的药物[¨.其主要通过抑制免疫及炎症反应起作用,但不良反应多.笔者在跟随杨白燕教授出诊期间,发现针刺对此病具有良好的治疗效果,且无明显不良反应,现报道如下.
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颞动脉炎20例临床分析
目的:探讨颞动脉炎的临床特征,总结诊断治疗经验。方法回顾性分析20例诊断为颞动脉炎患者的临床资料,对其临床表现、实验室检查、治疗方法及转归进行总结分析。结果颞动脉炎多见于50岁以上人群,临床表现复杂,早期被误诊5例,头痛19例(95%),视力障碍者10例(50%),发热、乏力、肌肉酸痛者8例(40%),颞动脉增粗、压痛者5例(25%),颞颌部间歇性运动障碍者5例(25%),实验室检查以红细胞沉降率增快18例(90%),C反应蛋白增高16例(80%),抗O、风湿因子、抗核抗体测定检查10例,其中异常3例,20例中5例配合活检,4例检查符合颞动脉炎病理特征,激素治疗均有效。结论颞动脉炎临床相对少见,临床表现复杂,早期易误诊,激素治疗效果显著,预后良好。