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从美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC-Ⅵ)到第七次报告(JNC-Ⅶ)看血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)在高血压治疗中的重要地位和合理应用
1997年美国的JNC-Ⅵ报告明确了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗高血压的地位;近来循征医学关于ACEI又有了的新进展与新证据.当时上市不久的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),近也有新的临床试验的重大突破.近期发表的JNC-Ⅶ中充分肯定了ACEI和ARB在高血压治疗,尤其对高危、有并发症和某些共存疾病的患者治疗中的重要地位.明确了ACEI和ARB的适应证和应用范围.
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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
6.在糖尿病患者中预防心脑血管疾病6.3血压1型糖尿病患者高血压病的患病率(在DCCT/EDIC研究中高达49％)高于一般人群,确诊为2型糖尿病的患者60％以上患有动脉性高血压.从当前已知的病理生理因素考虑,这与以下因素有关:(1)高胰岛素血症增加肾脏对钠的重吸收;(2)交感神经张力增高;(3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增加.肥胖、高龄和肾脏疾病进一步增加高血压病的患病率.糖尿病和高血压病是心血管疾病的附加危险因素.2型糖尿病使男性的心血管风险增加一倍,使女性的心血管风险增加两倍以上,而高血压病则使糖尿病患者的心血管风险增加三倍.虽然高血压病的治疗目标已经制定好,但应该认识到血压管理需要以个体化为基础.例如,多个共存疾病、年龄增长、药物相互作用及血管疾病的特征都可能影响治疗的方案和个体治疗的目标.
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心率变异性的混沌特征与脑卒中患者猝死
心率变异性(HRV)可有效地反映心脏自主神经活性及其变化。本研究拟通过脑卒中患者HRV混沌特征的分析，探讨其发生猝死与其HRV混沌特征变化之间的关系。 1. 资料与方法：脑出血患者150例，男87例，女63例，年龄36～83（61.8±11.3）岁；脑梗塞患者100例，男59例，女41例，年龄43～84（64.0±9.2）岁；均为1996年2月至1998年2月期间住院治疗患者，脑出血患者145例(85％)和脑梗塞患者42例(42%)在发病当天入院，余均在发病3天内入院。对照组206例，男122例，女84例，年龄范围40～87（55.8±9.4）岁，来自本市高校40岁以上工作和退休人员的健康体检。两组均无能影响自主神经活性的其他共存疾病及药物。HRV检测在病程第1、2、3天9∶00～11∶00，将标准12导联心电图Ⅱ导联心电信号输入计算机对R波进行实时检测，去除早搏和干扰，获得连续512个窦性心搏间期供HRV分析。心搏间期信号的混沌特征采用量度心搏间期波动变化复杂性的分维数(FD)表示, FD定义为FD＝-logN(ε)/logε，其中ε为标度单位，N(ε)是用ε来量度RR间期的量度数［3］。将不能以脑水肿或脑疝、再次出血、继发感染、上消化道出血、代谢紊乱、明显内分泌和心、肝、肾功能衰竭等原因解释的突然意外死亡定义为猝死。
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糖尿病诊疗标准(五)——美国糖尿病学会(ADA)2006年公布
6糖尿病并发症的预防与治疗6.1心血管疾病(CVD)CVD是糖尿病患者死亡的主要原因,也是糖尿病发病及直接或间接花费的主要因素.2型糖尿病是大血管疾病的独立危险因子,它的主要共存疾病(如高血压与脂代谢紊乱)也是大血管疾病的危险因子.研究显示,降低心血管危险因子可预防或延缓CVD的发生.ADA已发表多篇关于高血压、脂代谢紊乱、阿司匹林治疗、中止吸烟对糖尿病患者冠心病的影响方面的综述.强调应该尽可能降低心血管危险因子,而临床医生也应该重视动脉粥样硬化的症状和体征.
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中国服用酪氨酸激酶抑制剂的慢性髓性白血病慢性期患者共存疾病状况及其对患者报告结果的影响
目的 评估中国服用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的慢性髓性白血病慢性期(CML-CP)患者共存疾病状况及其对患者报告结果(PRO)的影响.方法 2015年9月至2016年3月,在全国范围内向正在服用TKI的成年CML患者发放无记名调查问卷,问卷内容包括人口学特征、常见共存疾病、TKI用药、费用、治疗反应、健康相关的生活质量(HRQoL,以SF-36量表评估)、患者对TKI治疗的满意度和TKI治疗对患者工作及生活的影响等.结果 1108例CML-CP受访者提供的问卷可供分析,男性701例(63.6％),中位年龄42(18～88)岁,TKI用药以伊马替尼为主(76.4％),中位服药时间为29(3 ～178)个月.300例(27.1％)受访者报告具有共存疾病,常见的依次为:高血压(30.3％)、糖尿病(21.0％)、冠心病(12.3％)、胃肠道疾病(12.3％)、肝病(11.7％)、肾病(8.3％)、脑血管病(6.7％)、肺病(5.7％)、血栓(1.3％),其他良性病为15.3％,其他肿瘤为8.0％,其中74例(24.7％)报告有≥2种共存疾病.多因素分析显示,具有除代谢综合征以外的其他良性共存疾病与较低的HRQoL评分和TKI治疗影响患者工作生活显著相关,但并未显著影响患者对TKI治疗的满意度.此外,女性和未获得完全细胞遗传学反应(CCyR)与较低的HRQoL评分显著相关,大学及以上学历和服药时间≥3年与较高的HRQoL评分显著相关;一二代TKI之间换药和未获得CCyR与患者对TKI治疗不满意显著相关,而免费用药与较高的治疗满意度显著相关;年龄＜ 60岁和未获得CCyR与TKI治疗影响患者工作生活显著相关.结论 中国成人CML-CP患者中27.1％具有共存疾病,不同的共存疾病种类对患者生活质量和TKI治疗对患者工作生活的影响不同.
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零膨胀负二项回归模型在共存疾病影响因素研究中的应用
目的 探讨零膨胀负二项回归模型在居民患有共存疾病及其影响因素研究中的应用.方法 分别用Poisson分布、负二项分布和零膨胀模型来拟合居民共存疾病数量并分析聚集性,筛选出共存疾病的主要影响因素.结果 拟合分布的结果显示,共存疾病数量不符合Poisson分布(x2=196.419,P＜0.001),符合负二项分布(x2 =6.677,P=0.154);聚集指数K=1.779,过离散检验统计量O=15.18＞1.96,所以资料存在聚集性.零膨胀检验统计量Vuong=6.58,P＜0.001,零膨胀模型要优于Poisson或负二项模型.零膨胀负二项回归分析显示:在负二项部分得出,年龄越大、有高强度运动、焦虑程度越高、体质指数越高、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)水平越高、有糖尿病家族史、有高血压史、高收缩压和高水平胆固醇的居民发生共存疾病的数量会增加;在Logit部分得出,年龄越大、焦虑程度越高、体质指数越高、甘油三酯水平越高、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)越高、有高血压家族史和高收缩压的居民发生慢性病的风险较大.结论 居民患共存疾病有聚集性和零计数过多的特点,零膨胀负二项回归模型在拟合具有该类特点的数据中优势明显.
关键词： 共存疾病 聚集性 零膨胀负二项回归模型 -
卡托普利相关咳嗽36例临床分析
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已广泛应用于高血压、心脏病的治疗,美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第七次报告(JNC7)ACEI列为治疗高危、有并发症或共存疾病的高血压患者的6项强适应证.6项强适应证为心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危、慢性肾疾病和预防脑卒中复发,可见ACEI在高血压、心脏病治疗中的重要地位[1].
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老年患者结直肠癌特点及围手术期处理
随着国人生活水平的提高、生活习惯的改变和平均寿命的延长,老年人结直肠癌在我国已成为仅次于胃癌和肺癌的常见恶性肿瘤,发病率逐年增加.由于老年人生理机能衰退、体质较弱、共存疾病较多,与其他人群相比其围手术期处理有自身的特殊性.
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老年多病共存临床治疗决策新视角
老年人共存疾病是指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人,简称为“共病”、多种慢性病共存或多病共存(multimorbidity,MM;multiple chronicconditions,MCC;multiple co-morbidity,MCM)[1].而慢性病不仅仅指老年人常见疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等),还包括老年人特有的老年综合征或老年问题(如抑郁、老年痴呆、尿失禁、衰弱、营养不良等),以及精神心理问题和药物成瘾等.共病之间可以有相互联系,也可以互相平行而互不关联[2].
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锥形多螺纹种植体:5年回顾性研究结果
此项回顾性研究评价了多螺纹锥形种植体的长期性能,这些种植体植入在临床条件可能不佳的病人中.以218个种植体治疗了60位病人,每个病例都包括一项或多项可能的风险因素,可能造成种植体的失败比率增大、种植体周围骨丧失或牙科文献中提及的临床并发症.这些因素有:短种植体(23％)、共存疾病(25％)、上颌种植体(61％)、即刻负重(88.5％)、在拔牙窝中植入(91％)以及局部牙列缺失(97％).种植体用不同的修复体修复.利用在植入时和所有后续复诊时拍摄的根周X光片,用标准的平行装置和1mm测量网格计算边缘骨的改变,平均临床随访时间对种植体为67.5(范围:1-94)个月,对修复体为60(范围:15-74)个月.四个种植体未能结合并立即用更大直径的种植体替代.8个修复体出现崩瓷(n=7)或粘结失败(n=1)并进行了更换.对于98％的种植体没有观察到种植体周围边缘骨丧失,剩余的2％表现出1mm的骨丧失.5年临床负重后,种植体的累计存留率是98.2％,修复体是96.3％.对锥形种植体结构可能比圆柱形种植体结构更易于发生牙槽嵴骨丧失的担忧在此研究中并没有得以证实.尽管存在一项或多项可能的不利因素,锥形种植体仍实现了骨结合并维持了边缘骨水平.
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老龄心力衰竭特点和共存疾病对其影响的现代中西医认识
心力衰竭(heart failure,HF)是老年人住院的首要病因;同样是死亡和慢性致残的重要原因.老年人HF在很多方面与中年人不同,特别表现在HF的诊断和治疗上.因为老年人常常有多种心脏和非心脏病同时存在而使病情显得格外复杂,并对HF的处理产生重大的影响;中医病机以气虚为本,血瘀水阻为标.本文综述了常见非心脏共存疾病对老龄HF处理的影响和阐述这些共存疾病对其临床预后的影响.
