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上海市长宁区糖尿病视网膜病变危险因素探讨
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)并发症中常见且可早期诊断的一种严重的可致盲性眼病,尤其对于老年及老年前期(55岁以上) DM患者,DR是影响视力甚至失明的一个重要原因.近年来DR的发病有上升趋势,严重影响患者的生活质量,但其发病机制至今未明确.因此,探索DR的发病危险因素,对降低其发病率和致盲率,改善糖尿病患者的生活质量,都有非常重要的意义.笔者于2005年8月中下旬,在上海市长宁区某社区的糖尿病患者中开展了一次调查,探讨糖尿病视网膜病变的危险因素.
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老年糖尿病视网膜病变血胱抑素C与糖尿病肾病相关性研究
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)不同视网膜病变(DR)分期患者血清胱抑素C(Cys-C)水平变化及与糖尿病肾病(DN)的相关性.方法 选取住院治疗的老年T2DM患者125例,进行眼底照相或眼底荧光造影,根据2002年国际分级标准将其分增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)组35例、背景期糖尿病视网膜病变(BDR)组41例、老年2型糖尿病无DR病变(NDR)组49例,老年健康对照(CON)组30例.各组分别检测血HbA1c、Cys-C,24 h尿白蛋白排泄率(UAER),分析各组的特点及相关因素.结果 Cys-C、UAER在CON组与NDR组间差异无统计学意义(P＞0.05),与NDR相比,HbAⅠc、Cys-C、UAER在PDR组及BDR组均显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),且随DR的进展呈增长趋势,PDR组较BDR组升高更显著,差异均有统计学意义(P＜0.05),且HbA1c与Cys-C呈正相关(P＜0.05),UAER与Cys-C呈正相关(P＜0.05).结论 老年糖尿病视网膜病变和尿白蛋白排泄率存在一定相关性,Cys-C有可能成为预测老年DR发生发展的生物学指标.
关键词： 糖尿病并发症 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 视网膜疾病 白蛋白尿 -
Clusterin与视网膜疾病
Clusterin是一种硫糖蛋白的异构二聚体,普遍分布于人体的多种组织中.尽管其功能尚未完全清楚,但目前研究认为Clusterin具有抑制细胞凋亡、促进细胞聚集、调节补体作用和参与脂类运输、交换等功能.新近的研究发现Clusterin与多种眼科常见病的发生发展有关.它在年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜光损伤等发病过程中的调控作用已引起关注,本文就其结构、组成、功能、调控以及在视网膜疾病中的作用做一综述.
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玻璃体填充物对角膜内皮的影响
玻璃体和视网膜疾病是引起的视力障碍和致盲的主要疾病之一.玻璃体和视网膜手术是70年代初逐渐开展起来的显微手术.它的出现被认为是眼科治疗史上的一大革命,使过去认为是不治之症眼疾获得治疗,成为20世纪眼科界引人注目的成就之一.由于手术复杂,手术方式的不同,切口部位不同,有无晶状体或人工晶状体,填充物或原发病等不同,对角膜内皮的影响亦不同.玻璃体填充物是玻璃体和视网膜手术中的重要物质,现就目前常用的玻璃体填充物对角膜内皮的影响进行综述.
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正常多焦视网膜电流图及其在黄斑疾病诊断中的应用
全视野视网膜电流图测量总和反应,难以从反应波形中确定病变部位,且对微小病灶也不敏感;局部视网膜电流图可记录局部视网膜电反应,但由于反应振幅小,干扰因素多,需对反应振幅进行平均处理,如对多个区域进行检测,必须在各个部位进行刺激、累加,花费时间长;由Sutter和Tran[1]研制的多焦视网膜电流图(multifocal electroretinogram.简称MERG)是一项评估视网膜功能状态的新技术,它具有多点同时刺激,测量时间短,并可用一立体图像(地形图)直观显示等优点,它克服了全视野视网膜电流图及局部视网膜电流图的不足,能够对视网膜功能异常进行定位,对进展性视网膜疾病进行随访[2].对某些疾病特别是黄斑疾病的早期诊断及术前术后视网膜功能恢复的观察具有重要价值.
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视网膜疾病导致的盲及视力障碍
国际防盲协会第八次大会与往届不同的是,将视网膜疾病作为视力障碍和盲的原因,提上议事日程.这篇文章总结了在视网膜疾病,尤其是糖尿病视网膜病变方面的主要观点.
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早产儿视网膜病与氧疗的关系
目前早产儿视网膜病(ROP)已引起社会的普遍关注,相关报道认为早产低出生体重是发病的根本基础,对于某些小孕龄、发育差的低出生体重早产儿来说,不合理氧疗是ROP的重要诱发因素.不合理氧疗包括吸氧浓度高、时间长以及吸氧时的氧分压大幅波动.本文重点介绍ROP与氧疗的关系,以探讨其确切发病原因和机制,寻找有效的预防措施.
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血管抑制因子治疗血管增生性疾病的研究进展
血管增生(neovascularization),即从已存在的毛细血管网上大量生成新生血管的过程;新研究表明,新生血管可以直接由内皮祖细胞分化产生.
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高压氧联合药物治疗特发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变24例
目的观察高压氧(HBO)联合药物治疗特发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效并与对照组比较.方法 48例患者随机分为HBO对照组和治疗组各24例.对照组仅单纯给予药物治疗.HBO联合药物治疗组除采用药物治疗外,还在0.2 MPa(2ATA)的高压治疗舱内面罩吸纯氧60 min,每日1次,10次为1疗程.结果总有效率HBO治疗组为95.8%,对照组为87.6%,且治疗组临床症状恢复较对照组快.结论 HBO联合药物治疗中浆病有治愈率高,视力提高快,复发率低的特点,是一种较好的临床治疗方法.
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早产儿及低体质量儿视网膜疾病的发病率及影响因素
目的：探索早产儿及低体质量儿视网膜病变（ ROP）发病率及相关危险因素。方法选择2014年1月至2015年1月于青岛大学医学院附属威海医院行眼底筛查的563例早产儿及足月小于胎龄儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 ROP 患病61例， ROP 发病率为10．83％。男性 ROP 发病率（10．68％）与女性ROP发病率（11．02％）比较差异无统计学意义（χ2＝1．045，P＞0．05）。而出生胎龄＞35周、31～34周、≤30周新生儿ROP发病率分别为1．53％、15．04％、35．71％，不同出生胎龄新生儿ROP发病率比较差异有统计学意义（χ2＝11．455，P＜0．05），且出生胎龄越小，ROP发病率越高。出生体质量＞2000 g、1500～2000 g、＜1500 g新生儿ROP发病率分别为5．83％、13．46％、32．61％，不同出生体质量ROP发病率比较差异有统计学意义（χ2＝10．733，P＜0．05），且出生体重越小，ROP发病率越高。机械通气和呼吸暂停与ROP发病率有密切相关性（χ2＝11．455、9．765，均P＜0．05）；而剖宫产、多胎、输血、胎膜早破等与ROP检查率无明显相关性（χ2＝0．732、1．175、1．542、1．782，均P＞0．05）。多因素非条件Logistic回归分析得出，早产儿及足月小于胎龄儿视网膜疾病的独立危险因素为新生儿出生胎龄、出生体质量、机械通气、呼吸暂停。结论出生胎龄、出生体质量及机械通气、呼吸暂停是ROP发生的危险因素，临床应给予高度重视，及时采取治疗措施以防止病变发展，改善患儿预后。
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采用联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的疗效观察
目的 探讨采用联合手术方法治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的临床疗效及并发症发生情况.方法 回顾性分析294眼玻璃体切割术联合白内障摘术除术治疗的各类玻璃体视网膜疾病合并白内障的效果及并发症资料.结果 该组294眼中,术后视力提高的有236眼(占80.3％);视力不变32眼;视力下降26眼.Ⅰ期进行植入人工晶状体的共有34眼,视力均得到了提高(100.0％),未植入人工晶状体的有260眼,矫正视力提高的有202眼(占78.0％),两组改善视力的差异无统计学意义(x2=0.301,P＞0.05).结论 联合手术是治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的有效办法,临床效果较好,值得推广.
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2型糖尿病并发青光眼65例的临床研究
目的 分析2型糖尿病并发青光眼临床特点.方法 选择2型糖尿病并发青光眼患者65例,从患者性别比例、年龄分布、病理类型、实验室检查及眼科检查等方面分析.结果 女性患者比例为60％,显著高于男性的40％.以闭角型青光眼比例高,占36.8％.61～80岁2型糖尿病并发青光眼患者比例高,为55.4％,≤40岁2型糖尿病并发青光眼患者比例低,为3.1％.65例患者中,空腹血糖＞7.0 mmol/L患者比例为72.3％(47/65),显著高于空腹血糖≤7.0 mmol/L患者的27.3％ (18/65) (P＜ 0.05).2型糖尿病并发闭角型青光眼、开角型青光眼、新生血管性青光眼及其它类型青光眼患者发生糖尿病视网膜病变的比例分别为8.3％、16.7％、90％和22.2％.结论 2型糖尿病与继发性青光眼有密切关系,患者具有一定的临床特征,应该采取积极的干预措施.
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氩激光治疗病理性近视脉络膜视网膜病变
目的探讨氩激光治疗病理性近视脉络膜视网膜病变的治疗方法.方法选择确诊为病理性近视患者共60例86眼,应用氩激光对脉络膜视网膜病变区进行光凝治疗,包括局部光凝和黄斑区光凝.激光参数:时间0.1～0.2 s,光斑直径100～200 μm,能量100～400 mw.激光部位:周边部的格子样变性区、视网膜色素上皮片状萎缩区、玻璃体视网膜条索形成区、干性裂孔、视网膜脱离(网脱)术后变性区、局灶性视网膜下增殖性病变区、后极部及黄斑区的渗漏灶及新生血管灶,光斑效应为Ⅱ～Ⅲ级,每次的光凝点在100～400.结果光凝治疗1年后视力稳定或上升1～2行81眼,有效率为94.2%.干性裂孔封闭良好,脉络膜视网膜变性区及色素上皮缺损区无新的病灶,15例有新生血管形成的患者光凝后仅有5例复发,有效率为67%.所有患者未发现有新的视网膜裂孔形成及网脱发生.结论应用氩激光对病理性近视脉络膜视网膜病变进行干预性的光凝治疗,起到稳定脉络膜视网膜病变的发展、预防严重并发症的发生和有效的保护患者有用视力的作用.
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妊娠高血压性视网膜病变与血清钙、镁离子的关系
目的：探讨妊娠高血压综合征（妊高症）患者视网膜病变与血清钙、镁离子的关系。方法回顾性分析129例妊高症患者的资料，并随机抽取同期住院的130例正常妊娠的孕妇作为对照组，分析其视网膜病变与妊高症病情程度的关系；将妊高症患者按视网膜病变分组，分析各组血清钙、镁离子水平与视网膜病变程度的关系，并与对照组进行比较。结果妊高症患者视网膜病变发生率52．7％，且随着病程加重患病率越高；妊高症各组血清钙、镁离子水平均低于对照组（P＜0．05），随着视网膜病变加重，钙、镁离子水平降低越明显，各组间差别有统计学意义（P＜0．05）。结论血清钙、镁离子水平可反应妊高症患者病程及视网膜病变的严重程度。孕期定期检查眼底和检测血清钙、镁离子有助于妊高症眼底病变的诊断和病情评估。
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HIF-1α及VEGF在大鼠视网膜缺血再灌注损伤中的作用
目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)在大鼠视网膜缺血再灌注损伤中的作用.方法 建立大鼠视网膜缺血再灌注模型.70只SD大鼠随机分为缺血再灌注组和对照组,每组35只.缺血再灌注组大鼠结扎左侧颈总动脉,对照组大鼠左侧颈总动脉不结扎.每组按再灌注后不同时间段再分为1、6、12、24、48、72、144 h组,每组5只大鼠.以免疫组织化学法检测视网膜中HIF-1α和VEGF的表达.结果 缺血再灌注组在再灌注后6 h开始检测到HIFV-1α和VEGF有表达,24 h表达强.对照组未检测到HIF-1α和VEGF的表达.结论 HIF-1α在视网膜缺血再灌注损伤中发挥重要作用,VEGF在视网膜缺血再灌注损伤中的表达可能受HIF-1α的诱导而发挥作用.
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胸腹部外伤引起Purtscher病16例
目的:探讨胸腹部外伤引起的Purtscher视网膜病变综合征的临床表现、治疗和预后.方法:对16例20眼胸腹部外伤引起的purtscher视网膜病变综合征的视力、眼底、视野及荧光素眼底造影进行回顾性分析,观察视力预后与眼底表现的关系.结果:20眼中11眼视力恢复为1.0,占55%;6眼视力恢复为0.5-0.8,占30%;3眼预后差,视神经萎缩,黄斑受损,视力永久丧失.结论:严重的胸腹部外伤后应关注是否伴有视网膜病变,及时诊断,及时治疗.视力预后取决于视网膜脉络膜损伤的部位,黄斑部损伤预后差.
关键词： 创伤和损伤 视网膜疾病 Purtscher病 -
倍频半导体激光治疗视网膜血管病所致黄斑水肿
目的:探讨倍频半导体激光(532nm)治疗视网膜血管病所致黄斑水肿的疗效.方法:对78例、108眼视网膜血管病所致黄斑水肿患者施行532nm纯绿半导体激光治疗,其中局限性水肿用局灶性光凝,弥漫性黄斑水肿及囊样黄斑水肿用格栅样光凝.术后随访3～18个月,平均10.5个月,对比治疗前后视力及黄斑水肿的变化.结果:黄斑局限性水肿15眼,视力提高或无变化14眼(92.3%),视力下降1眼(6.7%);水肿全部或部分吸收14眼(92.3%),未吸收1眼(6.7%).弥漫性水肿41眼,视力提高或无变化35眼(85.4%),视力下降6眼(14.6%);水肿全部或部分吸收33眼(80.5%),未吸收6眼(14.6%),加重2眼(4.9%).黄斑囊样水肿52眼,视力提高或无变化43眼(82.7%),视力下降9眼(17.3%);水肿全部或部分吸收38眼(78.9%),未吸收9眼(17.3%),加重2眼(3.8%).结论:倍频半导体激光治疗视网膜血管病所致黄斑水肿安全且疗效显著.
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闭合式玻璃体切除术的临床应用
目的:评价闭合式玻璃体切除术的临床应用价值.方法:对53例、53眼严重眼外伤、视网膜血管疾病所致的增殖性玻璃体视网膜病变(PVR),复杂性视网膜脱离等采用闭合式玻璃体切除术联合视网膜前膜剥离,视网膜切开,冷凝,激光光凝,气体或硅油充填及巩膜外硅胶垫压或环扎等治疗技术,随访1～12个月.结果:52例保存了眼球,占98%.47例视力提高,占88.7%,视力大于0.3者12例,占22.3%.手术并发症以并发性白内障、玻璃体再出血和视网膜脱离为主.结论:闭合式玻璃体切除术治疗眼外伤、PVR、视网膜脱离疗效满意,有重要的临床应用价值.
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高压氧治疗重度视网膜震荡
目的:研究高压氧治疗眼球钝挫伤及重度视网膜震荡的可行性及效果.方法:眼球钝挫伤及重度视网膜震荡6例、8眼入院后在常规治疗的基础上,第2～6日开始行高压氧治疗.结果:视力恢复到受伤前水平4例、5眼,视力较治疗前显著提高2例、3眼,治愈率62.5%,总有效率100%.结论:高压氧治疗后虽可产生对组织细胞膜Na+-K+-ATP酶不利的因素,但不会使缺血所致的细胞膜功能异常更加恶化,反而能促使它恢复正常,高压氧对缺血组织的保护作用超过其不利因素对组织的影响,所以,高压氧是治疗重度视网膜震荡的有效方法.
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血管紧张素工转化酶基因多态和2型糖尿病视网膜病变相关性研究
研究血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态和中国汉族2型糖尿病患者视网膜病变(DR)的相关性。方法：用PCR技术检测102例2型糖尿病患者ACE基因I/D多态基因型结果：DR组与无DR组、病程<5年合并DR者(n=10)与病程>5年无DR者(n=19)相比，D型等位基因和DD基因型的频率均无显著增高(P>0.05)。但增生DR组(n=17)较单纯DR组(n=20)D型等位基因和DD基因型的频率增高(x2分别为6.15、4.38，P<0.05)。结论：ACE基因I/D多态与2型糖尿病视网膜病变无相关性，与某些患者早期发展为DR无关，与增生性视网膜病变有关。
