硬膜外腔注射激素混悬液导致神经根粘连15例分析

硬膜外注射长效激素结合麻醉,是目前公认的治疗神经根性腰腿痛的较好方法.但我们在长期临床治疗中发现,此疗法可导致神经根粘连.自1998～2002年6月期间,我们共收治腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症206例,手术中发现15例有行硬膜外腔注射激素混悬液治疗史者均发生了神经根粘连.为引起注意,现总结分析如下.

不同剂量吗啡两种给药法用于产科术后镇痛

目的:观察硬膜外腔单次注入2 mg吗啡和止痛泵48 h持续泵入10 mg吗啡在剖宫产术后镇痛中的应用,对比其镇痛效果及不良反应发生情况.方法:选剖宫产患者100例,随机分为A,B两组,A组于手术结束前硬膜外腔单次注入吗啡2 mg(生理盐水稀释5 mL)后拔管.B组手术结束前硬膜外管接镇痛泵,持续剂量为2 mL/h.分别于术后2,4,8,12,24,36,48 h进行随访,记录镇痛效果、血流动力学变化及不良反应.结果:两组患者镇痛48 h内心率、血压、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内,A组患者术后2 h血压较B组低,但无统计学意义,两组镇痛效果及不良反应发生率无明显差别.结论:剖宫产术后硬膜外腔单次注入2 mg吗啡与止痛泵48 h内持续泵入10 mg吗啡有同样良好的镇痛效果.对于经济比较困难的患者,硬膜外腔单次注入2 mg吗啡的止痛方法可以达到既减轻疼痛又节省费用的双重目的.

硬膜外持续和单次注药用于剖宫术后镇痛的比较

术后镇痛广泛用于临床,具有抑制机体应激反应,利于术后病人呼吸和循环的稳定,减少术后疼痛等优点.早期的硬膜外单次或多次反复注药,使机体内药物浓度和镇痛效果易于波动,不利于术后管理.我们应用吗啡、布比卡因、氟哌利多复合液连续硬膜外注射,用于剖宫术后病人的镇痛,观察其镇痛效应与不良反应.

硬膜外持续注药治疗晚期癌痛的观察

目的探索硬膜外腔持续注药治疗晚期癌痛的效果.方法选择应用三阶梯治疗方案无效的晚期癌痛病人186例,行硬膜外腔置管持续注入镇痛复合液于治疗后30 min、60 min、2 h、3 h、4 h进行临床观察 ,治疗结束后,进行随访,按照WHO制定的VRS进行评定.结果 0级140例,Ⅰ级26例,Ⅱ级12例,Ⅲ级8例.有效率95.7%,优良率89.2%.结论硬膜外持续注药,方法简单、经济实用、安全可靠,是治疗晚期癌痛比较理想的方法.

硬膜外注射丹红复合液配合手法复位治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的:探讨硬膜外注射丹红复合液配合手法复位治疗剧痛类神经根型颈椎病的疗效.方法:将92例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各46例.治疗组采用硬膜外注射丹红复合液配合手法复位治疗.对照组给予颈部物理治疗、按摩、口服止痛药、静脉滴注甘露醇等一般治疗.结果:治疗组有效率为97.83％,对照组有效率为78.26％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硬膜外注射丹红复合液配合手法复位治疗剧痛类的神经根型颈椎病,具有快速止痛、疗效好、疗效短的效果.

脉络宁硬膜外注射配合手法复位治疗腰椎间盘突出手术后复发的临床研究

目的:探讨硬膜外注射配合手法复位对腰椎间盘突出手术后复发病例的疗效.方法:将70例腰椎间盘突出手术后复发患者随机平均分为硬膜外注射组(治疗组)和常规治疗组(常规组),疗程21 -28 d,治疗前及治疗后ld、7d和疗程结束后应用目测类比评分法(VAS)对疼痛进行评估,对症状、体征进行临床评定.结果:治疗组和常规组有效率、优良率分别为97.14％、71.43％和77.14％、42.86％,差异均有显著性意义(P＜0.05).常规组和治疗组治疗前VAS评分分别为(8.70±1.23)分和(8.80±1.28)分,常规治疗后第1天、第7天及第21 -28天VAS评分常规组分别为(8.30±0.63)、(6.30±0.89)和(4.50±0.45)分,硬膜外注射组分别为(5.90±0.81)、(3.80±0.95)和(1.10±0.34)分,两组止痛效果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硬膜外注射配合手法复位对腰椎间盘突出手术后复发病例有较好的临床疗效.

罗哌卡因硬膜外注射用于无痛分娩102例分析

目的 观察无痛分娩时硬膜外应用罗哌卡因的镇痛效果及对产妇产程和胎儿的影响.方法 选取2009年3月～2012年3月头位单胎顺产、无产科禁忌证足月产妇200例,随机分为观察组(A) 102例和对照组(B)98例.A组在进入产程有规律宫缩,子宫口开至2～3 cm时,选腰2～3间隙硬膜外穿刺,穿刺成功后回抽无血和脑脊液,注入1.5％利多卡因3～5ml,观察5～ 15 min;B组采取自然分娩.结果 运动功能评定:Bromage评分法A组102例中95例产妇运动评分为0级,7例为1分,所有产妇都能下床自由活动.镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS),80例评分为2～3分,15例在3～4分之间,7例大于5分.结论 低浓度的罗哌卡因可以安全地应用于硬膜外无痛分娩,有效达到镇痛效果,对孕产妇和胎儿无影响,应用安全,是无痛分娩的首选方法.

硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症疗效回顾性分析

回顾性分析硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的短期和中远期疗效. 收集周口市中医院2010年至2011年53例行硬膜外注射糖皮质激素治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料,完整随访38例,对治疗后1周、1个月和6个月疗效进行分析. 与治疗前相比,治疗后1个星期和治疗后1个月的VAS及ODI均有显著性降低;治疗后6个月的VAS及ODI与治疗前比较,差异无统计学意义;治疗后1个月与治疗后6个月相比,VAS及ODI差异均有统计学意义. 硬膜外注射糖皮质激素对椎间盘突出症有较好的短期效果,中长期效果欠佳.

硬膜外注射右美托咪定治疗带状疱疹后神经痛的效果观察

探讨右美托咪定硬膜外注射治疗带状疱疹后神经痛的临床效果. 40例患者随机分为观察组和对照组,各20例,分别接受硬膜外注射0.1％罗哌卡因10 ml+右美托咪定50 μg+地塞米松2mg和0.1％罗哌卡因10 ml+地塞米松2 mg.比较两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)以及CD4、CD8、CD4/CD8的变化. 治疗后3个月观察组VAS评分明显较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组CD4/CD8显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 硬膜外注射右美托咪定治疗带状疱疹神经痛可有效地缓解疼痛,并对患者的免疫功能有一定的保护作用.

硬膜外吗啡注射缓解晚期口腔癌痛

日本的一项研究显示，对晚期口腔癌病人采用硬膜外注射少量吗啡的方法，镇痛效果好而持久，且毒性较低。(Br J Oral Maxillofac Surg 2000,38;546)　　晚期口腔癌疼痛常难以处理。日本Ehime大学医学院口腔颌面外科的Kayahara等，报告了4例病人在硬膜外给予吗啡治疗原发或转移部位的顽固性疼痛。对由于三叉神经或颈神经传导的疼痛，将小剂量吗啡通过硬膜外导管注入颈7至胸1的硬膜外腔。3例病人取得良好临床效果。其中1例病人利用移动性计算机控制的药物递送系统连续给药，效果特别好，疼痛得到稳定控制。　　研究人员认为，另1例效果不好的病人是因为他既往口服过大剂量吗啡，因而硬膜外再给予吗啡，作用也就减弱了。摘自《中国医学论坛报》2001年2月22日

硬膜外注射治疗颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症多表现为剧烈的根性神经痛,严重影响患者的生活及工作.我院自2002年以来,采用硬膜外注射治疗颈椎间盘突出症7例,疗效满意,报告如下.

透明质酸钠硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的:观察透明质酸钠硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法:186例患者用药1周及6、12、18、24个月疗效分析.结果:患者用药1周及6、12、18、24个月后的优良率分别为:89.8%、89.2%、90.9%、88.7%、84.9%.结论:透明质酸钠硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症远期疗效可靠,无不良反应.

硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的径路与疗效的临床研究

目的:探讨硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的径路对疗效的影响.方法:将252例确诊的腰椎间盘突出症患者分为硬膜外后正中注射组、椎旁注射组(椎旁椎间孔硬膜外注射)、侧隐窝注射组、联合注射组(后正中+椎旁注射).结果:侧隐窝注射组疗效优于后正中注射组和椎旁注射组,联合注射组优于侧隐窝注射组.结论:硬膜外注射椎间盘突出症的疗效与其注射径路有关.

腰椎间盘突出症综合康复治疗

1995年2月-2000年11月收治腰椎间盘突出症患者144例，男88例，女56例；年龄24-65岁，平均38.6岁；病程2月-4年；腰骶部疼痛133例(其中向下肢放射96例)，单纯性腿部疼痛11例，少数患者表现为单侧或双侧下肢无力；体检患者腰部有不同程度的定点压痛、下肢感觉减退或直腿抬高试验阳性；132例影像学检查示L4-5突出38例，L5-S1突出47 例，L4-5 、L5-S1突出46例，L2-3突出1例；132例中正中型46例，旁正中型伴侧隐窝、椎间孔受压69例，同时有正中型、旁正中型17例，其中后纵韧带、黄韧带肥厚21例，腰椎骨质增生者27例；12例未作影像学检查，临床症状典型，均有腰骶部疼痛和腰部定点压痛，向下肢放射痛，直腿抬高试验阳性等，其中6例出现跛行。治疗采用综合性康复治疗。①腰椎牵引：被动牵引法，患者仰卧，牵引重量15-20 kg，每天2次，每次60 min，4周1 疗程。②超短波：微热量或温热量，每天1-2次，每次20 min，2次间需间隔6 h。③点穴按摩：牵引后，点按肾俞、环跳、委中和承山等穴位1 min，手法轻重依患者所能耐受而定。④电脑中频治疗仪：疼痛症状重的患者使用，强度为耐受量。⑤常规药物治疗：口服抗炎和消肿药物，如芬必得、消炎痛等。静脉注射复方丹参、地塞米松或七叶皂甙钠等注射液。⑥封闭治疗：上述治疗1-2疗程后下肢疼痛缓解不明显，给予强的松龙1.25 mg或康尼克通40 mg加利多卡因10 ml、维生素B1 10 mg，维生素B12500 μg、5%葡萄糖等共20 ml，骶管及硬膜外注射。 所有患者经4周治疗后，复诊或随访时间短半年，长3年，结果临床治愈95例(65.0%)：腰部疼痛及压痛消失，行走无跛行，直腿抬高试验阴性；显效45例(32.0%)：疼痛明显减轻或仅有酸胀感，可疑或轻度腰部压痛，行走基本正常，直腿抬高试验可疑阳性；无效4例( 3.0%)：患者症状体征与治疗前比较无明显改变。 腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病，青壮年为其好发年龄，病理上属于变性性疾病，目前公认是积累性劳损，导致纤维环断裂，髓核突出产生机械性压迫及化学刺激，出现持续性或反复性椎管内炎症、水肿、静脉淤血和粘连等一系列病变，使疼痛加重。采用牵引治疗使椎间隙增宽，促进髓核还纳，减低椎管内的压力，使水肿和淤血减轻；点穴按摩刺激经络，使体内气血通畅，促进已发生障碍的功能恢复活力。物理疗法通过局部作用，产生能量，使患处温度升高，分子运动加快，炎症介质和水肿吸收加快；药物通过化学途径亦起到以上作用。144例患者经综合康复治疗后效果显著，有效率91.7%。

康宁克通硬膜外注射治疗重症坐骨神经痛

重症坐骨神经痛71例,男39例,女32例.年龄21～73岁,平均38岁.病程1周～1年,平均1月.左侧疼痛36例,右侧疼痛33例,双侧疼痛2例.伴有相应神经根支配区域感觉减退,肌肉萎缩,肌力减退及腱反射减弱者26例.患者在入院前均接受过1周以上的局部封闭、理疗、按摩及口服止痛药物的治疗.本治疗方法是患者侧卧位,患肢在下,选取病变椎间盘间隙为穿刺点,常规消毒和局部麻醉,用 7号腰麻针穿刺,证实到达硬膜外腔后,用配制的康宁克通40 mg+2%利多卡因5 ml混悬液缓慢注入,完毕后保持此体位15 min,然后改仰卧位4 h.7 d 1次.患者随机分为康宁克通硬膜外注射组24例;康宁克通硬膜外注射加骨盆牵引组47例.2组患者均注药1～3次,平均1.6次.结果康宁克通硬膜外注射组优18例,症状消失或明显减轻,直腿抬高70度以上,恢复正常体力劳动和工作能力;良4例,症状减轻,直腿抬高接近70度,能参加一般体力劳动;无效2例,治疗前后无改善,有效率91.7%.康宁克通硬膜外加骨盆牵引组优37例,良7例,无效3例,有效率93.6%.2组相比差异无显著性.

硬膜外注射曲马多止痛法在前列腺术后的应用

前列腺摘除术后,患者常有伤口疼痛及膀胱痉挛性收缩痛.1996年以来,我们对50例接受前列腺摘除术的患者,术后采用硬膜外腔注入曲马多进行止痛,获得良好效果,现介绍如下.

132 X光引导下经腰椎间孔硬膜外注射的并发症

两种不同镇痛方式对全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的 比较硬膜外注射与鸡尾酒关节周围注射两种镇痛方式对人工全膝关节置换术患者的术后镇痛效果,以期为全膝关节置换术术后麻醉方法的选择提供临床资料.方法 ASAI-Ⅱ级行单侧全膝关节置换术患者140例,随机分为鸡尾酒关节周围注射组(P组)和硬膜外镇痛组(E组).比较术后72 h内各时间点患肢静止与活动状态下患者的视觉模拟疼痛评分(VAS),术后2周内膝关节自主活动度,以及术后出现的不良反应.结果 8名患者因腰麻效果欠佳或过于紧张而辅助使用了镇痛、镇静药,故其观察数据未纳入本研究分析.P组60例,E组72例.术后72h内,静止状态下VAS评分P组明显低于E组(P＜0.05),术后第1天、第2天膝关节活动度P组显著好于E组(P＜0.05),但P组中短暂性外周神经麻痹发生率高于E组(P＜0.05).结论 与硬膜外镇痛相比,鸡尾酒关节周围注射对人工全膝关节置换术后镇痛效果更优,但鸡尾酒关节周围注射时应避免短暂性外周神经麻痹的发生.

颈部椎旁注射治疗神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是一种常见病、多发病.对其治疗,疼痛门诊多采用硬膜外注射+颈椎牵引的治疗方法,可获90%的治疗效果[1].但颈部硬膜外注射,操作较为复杂,风险大,工作人员必须熟练地掌握硬膜外穿刺技术才能完成.同时硬膜外注射,在治疗过程中可能出现硬膜外感染、全脊髓麻醉、硬膜外血肿、化学性脑炎、甚至死亡等并发症[2,3].为了避免上述并发症的发生,2001年以来,我院采用颈部椎旁注射+颈椎牵引的方法治疗神经根型颈椎病126例,现报告如下.

干扰电疗法联合腰部硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症50例

目的:观察干扰电疗法配合腰部硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:将重庆市荣昌区人民医院2013年7月至2015年10月收治的50例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组(给予干扰电疗法配合腰部硬膜外注射治疗)和对照组(给予腰部硬膜外注射治疗),各25例,对其进行为期6个月的随访,评估临床治疗效果及疼痛症状改善情况.结果:观察组治疗总有效率(96.0％)高于对照组(84.0％),疼痛指数低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:干扰电疗法配合腰部硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症,操作简便,可有效患者疼痛和肌肉因疼痛引起的痉挛,改善其生活质量.