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阵发性室上性心动过速40例转复治疗体会
1999年1月至2002年12月笔者用刺激迷走神经法、药物、直流电等方法转复阵发性室上性心动过速(PSVT)40例,疗效满意,现报告如下.
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静脉注射胺碘酮致过敏反应2例
患者1,男,50岁,因心悸1 h急诊.既往有室上性心动过速史2年,每年发作2~3次,以刺激迷走神经的方法或静脉注射普罗帕酮注射液能终止发作;对酒精过敏(饮酒后面部潮红),否认其他药物过敏史.体格检查示血压(BP)100/65 mm Hg,心率(HR)180次/min,心电图示室上性心动过速.予右手背浅静脉穿刺,在心电监护下给予普罗帕酮70 mg加生理盐水缓慢静脉注射,心律未能转复,又以生理盐水250 mL加普罗帕酮70 mg静脉滴注0.5 h后仍无效.
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500例麻醉胃镜检查术的护理
电子胃镜检查术是一种侵入性操作,由于胃镜管径粗、镜身长,容易引起患者的恐惧感.尤其是在插入胃镜通过咽部时,可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高,心率加快等不适[1].为了减轻病人的痛苦和紧张心理,减少因患者痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤.我院率先在川东北地区开展了麻醉胃镜.它是在浅静脉麻醉状态下进行,具有痛苦小,耐受性好,在不知不觉中完成内镜诊疗.2003年5~12月,我们开展了500例麻醉胃镜检查,取得了良好的效果.
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颈上神经节摘除术及节内注射术
颈上神经节接受来自脊髓侧角的节前纤维,它的头端发出颈内动脉神经,伴随颈内动脉,通过颈动脉管进入颅腔,支配颅内各脑区.颈上神经节的位置及功能十分重要,可通过它来探讨头颈部及颅内各器官的交感神经情况.以往我们采用将颈动脉鞘打开,分离出颈总动脉、迷走神经,再分离出其背侧的交感干,沿交感干头侧、颈内动脉的起始部,暴露出颈上神经节.这种方法在分离迷走神经和颈动脉的过程中很容易刺激迷走神经,发生膈肌痉挛或损伤颈动脉造成大出血而导致动物死亡,死亡率高达50~60%.经过长期的探索和实践,我们采取了暴露双侧颈动脉鞘 ,直接在颈内动脉起始部内侧暴露出颈上神经节的方法,避免了对迷走神经的牵拉和颈动脉的损伤,动物存活率高达95%.操作步骤:1.将大鼠固定在手术台上,沿颈正中纵行切开皮肤;2.钝性分离胸锁乳突肌,暴露颈动脉鞘;3.将颈动脉鞘轻轻拉向外侧,在第2颈椎和第三颈椎腹侧颈内动脉起始部内侧暴露出颈上节;4.作颈上神经节摘聊术,用小镊子夹住颈上神经节头端,向下轻拉,再用小镊子夹住颈上神经节尾端,轻拉,即将完整的颈上神经节取出;5.作颈上神经节内注射药物,向颈上神经节内注射药物时,微量注射器应与交感干相平行的方向进入颈上神经节,缓慢推入荧光金示踪剂2~3μl,留针5分钟,避免示踪剂从针孔内倒溢;6.缝合皮肤;7.动物存活时间根据实验需要,术后动物存活时间可为 72小时、两周或一个月.技术应用结果:摘除双侧颈上交感神经节的大鼠一天后见眼缩回, 眼睑下垂,表明手术是成功的.用颈上神经节摘除术研究松果体的神经支配,结果在摘除颈上神经节1月后,松果体内观察到大量溃变的神经纤维,免疫组化证实5-羟色胺(5-HT )阳性神经纤维数量大量减少,说明颈上神经节发出的5-HT纤维是松果体的主要神经供给.从颈上神经节注射荧光金神经示踪剂,示踪剂沿轴突逆行到达松果体、颌下淋巴结等器官,表明这些器官接受颈上神经节发出的神经纤维支配.
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乙酰胆碱对心脏脱敏的离子机制
脱敏是指靶细胞对激素、药物或神经递质的反应逐渐降低现象.已有研究表明无论是直接刺激迷走神经还是施加乙酰胆碱(ACh)到心脏,均可见脱敏的情况存在.心脏对ACh脱敏本身在生理条件下就可能具有重要意义,因为处于迷走紧张性支配的条件下,心脏的窦房结持续暴露在ACh作用下,而脱敏正是在这种情况下发生的,亦可能是一种防止ACh的过度作用的保护、适应及负反馈调节.我们采用膜片钳全细胞记录的方法发现在给豚鼠单个心房肌细胞灌注ACh时,乙酰胆碱可以激活一种经毒蕈碱受体激活的钾通道(即iK.ACh).
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丙泊酚联合地西泮用于人工流产的观察及护理
人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一,但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使患者感到极度疼痛和不适,同时因为术中刺激迷走神经可引起人流综合征.因此,人工流产对受术者简直是肉体和心灵的煎熬.近年来,我国采用各种各样的方法来减轻患者的痛苦,在2010年6 月到现在,我院妇产科与麻醉科合作,开展丙泊酚联合地西泮进行静脉无痛人流手术,达到了安全,无痛的效果,解决了患者肉体上的痛苦心灵上的恐惧,同时也减轻了医生的心理压力,手术并发症明显减少,深受患者的欢迎,现将护理体会介绍如下:
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孔源性视网膜脱离者术后不良反应的护理体会
视网膜脱离系指视网膜与其外方的色素上皮相互分离,分为孔源性、渗出性、牵拉性三类.临床上以孔源性视网膜脱离为多见,手术多采用巩膜下放液、冷、电或光凝、玻璃体腔注气、硅胶海绵垫压及硅胶条环扎等方法.术后病人均有不同程度的眼部不适或因刺激迷走神经引发的全身不适症状.正确认识并观察视网膜脱离术后的各种反应,对预防术后并发症和封闭裂口,视网膜复位有重要意义.我院眼科2000~2006年共行孔源性视网膜脱离修复术26例.现将术后护理体会分析报告如下.
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丙泊酚复合雷米芬太尼用于门诊胃镜检查术的临床观察
电子胃镜检查术是一种侵入性操作,由于胃镜管径粗,镜身长,易引起患者恐惧,尤其是在插入胃镜通过咽部时,可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压增高、心率加快等不适[1].为减轻病人痛苦和紧张心理,以及躁动引起的机械性损伤,我院自2004年起开展在丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉下施行胃镜检查良好效果,现报告如下.
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180例静脉全麻下无痛人流的护理体会
计划生育是我国的一项基本国策,人工流产是计划生育避孕失败所采取的一种终止妊娠的补救措施.传统人流术都是在无麻醉状态下进行的,患者在极为紧张的状态下忍受着痛苦和恐惧,同时手术过程中刺激迷走神经会引起心动过缓、血压下降、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗等症状,重者可引起抽搐和晕厥.给患者带来身体和心理的双重痛苦.2004年10月~2008年4月我院妇产科与麻醉科合作用异丙酚在静脉全麻下行无痛人流术,整个人流过程中患者无知觉、无焦虑、无恐惧,减少了人流并发症的发生,手术效果亦相当满意.现将护理体会总结如下.