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TFPI-2基因与消化道肿瘤关系的研究进展
组织因子途径抑制物 2(tissue factor pathway inhibitor 2, TFPI-2)是一种广谱的丝氨酸蛋白酶抑制物,可抑制包括纤溶酶、胰蛋白酶、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)在内的多种蛋白酶,而MMPs参与了细胞外基质的重塑,在肿瘤细胞的浸润和转移、伤口愈合、血管新生、纤维蛋白溶解及动脉粥样硬化等生理和病理过程中发挥重要作用.TFPI-2可通过维持细胞外基质的完整、调节肿瘤血管生成、调控肿瘤细胞细胞凋亡及血液凝固等机制调节胰腺癌、食管癌及胃癌等消化道肿瘤细胞的侵袭转移.越来越多的研究表明,TFPI-2能明显抑制肿瘤中MMPs的活性与功能等从而抑制肿瘤的侵袭与转移,并成为肿瘤基因治疗的新靶点.
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舒适护理在腹部肿瘤患者围手术期的应用
手术作为一种应激源会使患者产生一系列心理、生理的应激反应,腹部肿瘤围手术期是患者的一个特殊阶段,手术创伤大,会给患者带来各种不适,照常心理与生理的应激反应,这些反应如过于强烈不仅对神精内分泌产生影响,而且会影响术后康复[1-4].舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式,使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态[1].根据这一模式,本研究在腹部肿瘤围手术期实施整体护理的同时融入舒适护理,取得了满意的效果,结果总结报道如下.
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腹壁韧带样纤维瘤12例分析
我院1985~2001年收治的12例腹壁韧带样纤维瘤(即腹壁硬性纤维瘤)均经病理组织学证实,总结报道如下.
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腹腔热灌注化疗治疗腹部恶性肿瘤的近期疗效及毒副反应分析
目的 观察腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)治疗腹部恶性肿瘤的近期疗效和毒副反应.方法 对37例胃肠癌手术患者和7例恶性腹水患者使用BR-TRG-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统进行IHPC,观察患者的生命体征、实验室及影像学结果,评估其近期疗效和毒副反应.结果 44例患者顺利完成治疗.7例恶性腹水患者中5例腹水患者完全缓解,2例部分缓解,有效率为100%;患者生存质量卡氏功能状态评分治疗前为(57.14±7.56),治疗后上升为(80.00±11.55),差异有统计学意义(P=0.001).治疗后血压偏低、脉搏偏快、高热发生率分别为6.8%、20.5%、6.8%,低蛋白、低钠血症的发生率为68.2%和18.2%.化疗药物引起Ⅰ/Ⅱ度骨髓抑制、消化道反应和肾毒性的发生率分别为8.8%、23.5%、2.9%,少见Ⅲ/Ⅳ度毒副反应.10例姑息切除胃肠癌患者的中位生存期13.2个月,1年生存率达56%.结论 IHPC是消除恶性腹水、改善患者生活质量的有效治疗手段,IHPC后毒副反应小,根治术后患者有望能预防腹膜种植复发,改善预后.
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加速康复外科与静脉血栓的研究进展
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是腹部手术常见的并发症之一,尤其是在腹部和盆腔的恶性肿瘤手术后发生率较高.如何在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念指导下减少腹部肿瘤手术后VET并发症的发生显得尤为重要.本文现就其相关研究进行综述,旨在与同行分享ERAS应用时有效减少VET发生的经验及进展.
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老年腹部肿瘤患者术后医院感染的危险因素及预防措施
目的 探讨老年腹部肿瘤患者术后医院感染的危险因素及预防措施.方法 选取2015年3月至2017年3月间海南省三亚市人民医院收治的310例老年腹部肿瘤患者进行回顾性分析,根据患者术后医院感染发生情况,对感染的危险因素进行Logistic回归分析.结果 310例患者中,68例发生医院感染,医院感染率为21.9%,其中,肺部感染占比高,为12.3%.单因素分析显示,患者的年龄、体质量指数、呼吸道疾病、糖尿病、吸烟、麻醉风险评分分级、手术时间、手术部位及气管插管等与术后医院感染密切相关,差异均有统计学意义(均P<0.05).经多因素logistic回归分析,患者手术时间、麻醉风险评分分级、合并糖尿病、高龄和气管插管是引起腹部肿瘤患者术后医院感染的独立高危因素,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 老年腹部肿瘤患者术后医院感染与高龄、手术时间、麻醉风险评分分级及合并糖尿病等因素相关,采用有效预防措施,能降低术后医院感染的发生.
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胃肠道癌术后置泵腹腔热化疗的疗效评价
胃肠道癌根治术后局部复发和远处转移是影响患者生存率的重要原因,而全身静脉化疗疗效又不太理想.腹腔热灌注化疗是肿瘤热治疗基础上发展起来的一种治疗肿瘤腹腔播散和预防腹部肿瘤术后复发的方法.为进一步研究术后腹腔置管早期热灌注化疗替代全身化疗对中晚期胃肠道癌的疗效,1997年1月至1999年1月间我们对86例Ⅱ~Ⅲ期胃肠道癌术后患者进行随机对照研究,随诊至2004年1月,进行远期疗效评价,现报告如下.
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腹部肿瘤锥形束计算机断层扫描图像引导放射治疗优图像配准方法的选择与评价
目的 探讨腹部肿瘤锥形束计算机断层扫描(CT)图像引导放射治疗的优图像配准方法.方法 选取收治的腹部肿瘤患者18例,在线引导下均行千伏特锥形束CT(KVCBCT)体位校正,收集校正图像,分别采用基于灰度自动配准、骨性结构自动配准、人工图像配准及自动+手动配准方法对计划CT图像及KVCBCT图像配准,选择与评价优配准方法.结果 与其他配准方法比较,自动+手动配准方法图像配准评分较高,配准较准确,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹部肿瘤在线引导下以自动+手动配准方法配准度较高,且重复性较强,临床值得普及.
关键词: 腹部肿瘤 锥形束计算机断层扫描图像引导放射治疗 图像配准 -
预防腹部肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓形成的护理对策
目的 探讨腹部肿瘤患者围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和合理的护理对策.方法 选取2013年1月至2014年4月间收治的腹部肿瘤患者420例,根据护理方法的不同分为实验组和对照组,每组210例.对照组患者采用常规围手术期护理,实验组患者在常规护理基础上进行预防性护理干预措施,比较分析两组患者术后下肢深静脉血栓的发生率和护理满意度.结果 对照组患者围手术期下肢深静脉血栓形成3例,占1.4%;实验组患者围手术期下肢深静脉血栓形成1例,占0.5%;实验组患者下肢深静脉血栓的发生率降低.实验组的护理满意度(96.7%)明显高于对照组(77.1%).结论 预防性护理干预可以降低腹部肿瘤患者下肢深静脉血栓发生率,提高护理满意度.
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合并糠尿病的肿瘤患者围手术期的观察与护理
目前全世界有1.5亿糖尿病患者,我国的糖尿病发病率已由70年代的1%上升至3%以上[1],其中90%以上为Ⅱ型糖尿病.合并糖尿病的肿瘤患者在围手术期,尤其在腹部肿瘤手术期间,因禁食、应激等因素的影响,使原有的糖尿病治疗方案不能继续有效实施,血糖控制不稳定,术后并发症和死亡率增高[2],给手术和护理带来了困难,因此,围手术期的观察和护理至关重要.1995~2000年我科收治伴糖尿病的腹部肿瘤患者48例,现将观察和护理体会报告如下.
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胸腹部肿瘤放疗中应用不同体位固定技术的效果比较
胸腹部肿瘤由于受患者自身解剖特点(体重、腹式呼吸、皮下脂肪厚度和皮肤牵拉等因素)影响,放疗过程中摆位重复性较差[1].本研究对176例胸腹部肿瘤患者放疗中应用不同体位固定技术的摆位误差进行分析,现将结果报道如下.
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呼吸运动对胸腹部肿瘤精确放射治疗的影响
精确放射治疗是基于高清晰度CT或MR图像的精确定位、三维数字重建、三维治疗计划等为一体化的三维治疗技术.它的应用减少了邻近靶区正常组织器官的放射损伤,提高了肿瘤区照射剂量.初步结果显示可增加肿瘤的局部控制率[1],对那些以局部复发为主要致死原因的恶性肿瘤,通过增加肿瘤剂量可提高生存率.精确放射治疗要求照射野较小以便于提高肿瘤内剂量,而胸腹部肿瘤的生理运动如呼吸运动、心脏搏动的影响或肿瘤相关的影响如肺不张、阻塞性炎症的变化及治疗前、中、后体重的增加或减少均严重影响靶区的精度,使计划靶区和实际靶区剂量的吻合程度误差较大.有报道这一差异可达10%以上[2],由此认为精确放射治疗用于胸腹部肿瘤应充分考虑这一因素.笔者就呼吸运动对靶区的影响及相应措施做一综述.一、呼吸运动对胸腹部肿瘤靶区边界的影响
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循证医学与头颈部癌
循证医学依据大样本的随机性研究材料或荟萃分析结果,是证明某种疗法有效性和安全性较 为可靠的依据,即在以后的临床实践中需要遵循的金标准.作为头颈部癌的治疗模式,手术 、放射治疗占有重要的地位,但手术与放射治疗如何配合,是术前放射治疗还是术后放射治疗? 哪些患者需要术后放射治疗?手术与放射治疗的时间间隔是否影响预后?放射治疗时间的长短对预后有否 影响?超分割放射治疗和加速分割放射治疗是否较常规分割放射治疗改善了晚期头颈部癌的局部控制率及 预后?化疗在头颈部癌治疗中的作用如何?是诱导化疗有效,还是同步化疗有效等等,都是 需要进一步明确的问题.尽管头颈部癌的循证医学研究与人体其他部位如胸部、腹部肿瘤 相比较少,而且一些研究目前仍有一定的争议,但多数研究还是对一些问题得出了明确的结论,值得我们在以后的临床工作中遵循.
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呼吸运动对周围型肺癌位置的影响及其数学模型的建立
胸腹部肿瘤的生理运动如呼吸、心跳等严重影响计划靶区剂量和实际靶区剂量的吻合程度以及靶区邻近重要器官的受照剂量,而且在不同种族的人群中可能存在差异,为了了解中国人呼吸运动对周围型肺癌计划靶体积的影响,笔者对54例患者做了CT测量并建立了相关数学模型.
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《中华放射肿瘤学杂志》2016年征订启事
新一年度的报刊征订工作即将开始,请广大读者尽早到当地邮局订阅。《中华放射肿瘤学杂志》刊号 CN11-3030/R,ISSN 1004-4221。是中华系列杂志之一,由中华医学会主办、《中华医学杂志》社有限责任公司出版的肿瘤放射治疗专业学术期刊。主要报道本领域领先的科研成果和临床诊疗经验,以及对临床有指导作用与临床密切结合的基础理论研究。以广大肿瘤放射治疗专业的中高级医师和科研工作者为主要读者对象。本刊主要设置“头颈部肿瘤”、“胸部肿瘤”、“腹部肿瘤”“物理?生物?技术”、“综述”等栏目,欢迎投稿。
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体外循环在腹部肿瘤伴发肝后下腔静脉癌栓手术中的应用
2000年4月至2005年4月间,我们将体外循环技术应用于7例腹部恶性肿瘤伴发肝后下腔静脉(inferior vena cava,IVC)癌栓的手术治疗中,取得了一定的经验,现将结果报道如下.
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腹部巨大间叶肉瘤一例
患者女,48岁.3个月前无明显诱因出现右上腹不适,呈钝痛.无腹胀、恶心呕吐,无食欲减退,无贫血消瘦.在外院行B超检查示肝血管瘤,未行治疗.后因上腹不适加重,右上腹触及肿物,来我院就诊.既往无肝炎病史.入院查体:剑突下可触及8 cm肿物,质硬, B超示右上腹巨大肿物,内可见液性暗区、钙化、囊实性改变,结节不均,右肝形态未显示,肿物内有少许血流信号,考虑为右上腹腹膜后巨大囊实性肿物.CT示肿物边缘及内部可见斑片状钙化,增强后肿物不明显,考虑右上腹巨大肿物来源于腹膜后,神经节细胞瘤可能性大.核磁共振示肿物边界较清,内侧壁及下壁可见不规则结节影,注射造影剂后实质部分可见中等不均匀钙化,下腔静脉受压,向左移位,右肾受压,向下向左移位,考虑为肝右叶巨大病灶,可能为肝包虫病或其他寄生虫感染.
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立体定向放射治疗腹部肿瘤127例的治疗计划设计
目的:探讨立体定向适形放射治疗腹部肿瘤的治疗计划设计.方法:对127例腹部肿瘤患者应用瑞典医科达公司render-plan三维治疗计划系统,将带体架的CT扫描结果输入计划系统,根据医师要求的GTV和周围正常的敏感器官设计CTV,通常选择(5~7)个非共面射束,结合剂量-体积直方图选择佳方案.结果:所有PTV均由50%~90%剂量线包绕,随GTV增大,90%剂量线包绕病灶数减少,PTV小剂量/平均剂量范围0.5~0.96,ICRU参考点剂量/PTV大剂量范围0.84~1.00,随CTV的增大靶区剂量分布的均匀性变差.结论:立体定向适形放射治疗可以提高肿瘤剂量,降低正常组织受量;GTV较小的病灶有较好的物理剂量学计划设计优点;肠及肾脏等敏感器官所受剂量不要超过正常耐受范围.可以通过口服造影剂以提示胃、肠管与肿瘤的清晰度,有利于计算周围脏器剂量.利用剂量-体积直方图优化分割次数以减少严重并发症.
关键词: 腹部肿瘤 立体定向适形放射治疗 放射治疗计划设计(TPS) -
联合胰十二指肠切除术在上腹部恶性肿瘤手术中的应用
目的 探讨上腹部肿瘤侵犯胰腺组织的手术方法及疗效.方法 30例上腹部恶性肿瘤侵犯胰腺及胰周组织患者,采用原发癌肿根治性切除联合胰十二指肠切除术.结果 3例患者术后1个月内死于多脏器衰竭.胆囊痛伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访35个月,胃窦癌侵犯胰头部粘连同定者术后平均随访31个月,胃癌复发侵犯胰头部者术后平均随访13个月.结肠肝曲癌侵及胰头十二指肠者术后平均随访41个月,肝门部胆管癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访11个月.结论 对上腹部肿瘤侵犯胰腺者及时行联合胰十二指肠切除,可提高肿瘤手术切除率,可望延长患者生存期.
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小儿腹部肿瘤所致急腹症23例
目的 探讨小儿腹部肿瘤所致急腹症的临床特点,以减少误诊,提高诊治水平.方法 回顾性总结手术后23例小儿腹部肿瘤所致急腹症患者的肿瘤种类、病理、临床特点等.结果 腹部各脏器肿瘤均可导致肠梗阻、细菌及血性腹膜炎、消化道出血等类型的急腹症,不同部位和病理类型的肿瘤可导致不同或相同类型的急腹症.23例均行急诊手术,8例恶性肿瘤术后<3年死亡,其余疗效满意.结论 小儿腹部肿瘤所致急腹症缺乏特异性表现和检查手段,术前及术中均应警惕.恶性肿瘤应根据病理类型进行化疗及综合治疗.